Закрытые травмы. Причины, клинические признаки, осложнения, медицинская помощь на догоспитальном этапе.

10. Открытые травмы: раны и травматическая ампутация

Открытые травмы – это повреждения с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых оболочек.

А. Раны

Причины:

Острые предметы (порезы, колотые раны).

Тупые предметы (рваные, ушибленные раны).

Выстрелы (огнестрельные раны).

Разрывы (взрывы).

Клинические признаки:

Боль: Различной интенсивности.

Кровотечение: Различной степени (капиллярное, венозное, артериальное).

Зияние краев раны.

Повреждение подлежащих тканей: Мышц, сухожилий, нервов, сосудов, костей.

Признаки шока: При массивной кровопотере.

Осложнения:

Кровотечение (раннее).

Инфекция: Нагноение раны, флегмона, абсцесс, столбняк, газовая гангрена, сепсис.

Повреждение жизненно важных структур.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе:

Остановка кровотечения – приоритет!  (Давящая повязка, жгут/турникет по показаниям).

Антисептическая обработка:

Очистить кожу вокруг раны.

Обработать края раны антисептиком (йод, зеленка, спирт). **В саму рану антисептики не лить!

Наложение стерильной повязки.

 Обезболивание.

Противошоковые мероприятия.

Травматическая ампутация

 

Травматическая ампутация — это полное или частичное отделение части тела (конечности, пальца, уха, носа и т.д.) в результате травматического воздействия.

Причины:

Чаще всего возникают в результате высокоэнергетических травм:

•  Производственные травмы (работа с механизмами, станками).

•  Дорожно-транспортные происшествия.

•  Взрывы, обрушения.

•  Железнодорожные травмы.

Виды травматической ампутации:

•  Полная: Часть тела полностью отделена от организма.

•  Неполная (частичная): Часть тела остается соединенной с организмом тонким кожным лоскутом, сухожилием или сосудом, но при этом нарушается ее кровоснабжение и жизнеспособность.

Клинические проявления:

•  Массивное кровотечение: Особенно при повреждении крупных артерий. Может быть артериальным (пульсирующее, алая кровь), венозным (темная, непрерывная струя) или смешанным.

•  Интенсивная боль: Синдром болевого шока.

•  Шок: Гиповолемический (из-за потери крови) и травматический.

•  Отсутствие или неестественное положение ампутированной части.

Первая помощь при травматической ампутации:

Первостепенное значение имеет быстрая и правильная помощь, особенно при возможности реплантации (пришивания) ампутированной части.

1. Остановка кровотечения:

  •  Жгут: Является основным методом при сильном кровотечении из культи конечности. Накладывается выше места повреждения, с обязательной фиксацией времени наложения.

  •  Прямое давление, тугая давящая повязка (при небольших ампутациях или неполных).

2. Противошоковые мероприятия:

  •  Уложить пострадавшего, приподнять ноги.

  •  Согреть, дать теплое питье (если сознание сохранено и нет повреждений брюшной полости).

  •  Обезболивание (при наличии средств).

3. Обработка культи:

  •  Закрыть культю стерильной повязкой.

4. Сохранение ампутированной части (если найдена и пригодна к реплантации):

  •  Не промывать!

  •  Завернуть ампутированную часть в стерильную салфетку или чистую ткань.

  •  Поместить в чистый полиэтиленовый пакет.

  •  Пакет с ампутированной частью поместить в другой пакет, наполненный льдом или холодной водой (контакт ампутированной части с чистым льдом напрямую нежелателен).

  •  Отметить время ампутации и упаковки.

  •  Обязательно транспортировать ампутированную часть вместе с пострадавшим в ближайшее специализированное лечебное учреждение (центр микрохирургии).

  •  Критическое время для реплантации: Обычно до 6-8 часов для теплой ишемии (без охлаждения) и до 12-24 часов для охлажденной части.

5. Быстрая транспортировка пострадавшего и ампутированной части в стационар.

Медицинское лечение:

•  Экстренная операция на культе: Окончательная остановка кровотечения, удаление нежизнеспособных тканей, первичная хирургическая обработка.

•  Реплантация: Попытка пришить ампутированную часть (выполняется специализированными хирургами-микрохирургами при наличии показаний и условий).

•  Противошоковая терапия.

•  Антибиотикотерапия, профилактика столбняка и гангрены.

•  Дальнейшее лечение: Протезирование, реабилитация, психологическая поддержка.

Открытые травмы, особенно раны и травматические ампутации, требуют незамедлительной и квалифицированной помощи для спасения жизни, предотвращения осложнений и максимального восстановления функций.