Асфиксия. Причины, клинические признаки, медицинская помощь в экстренной форме на догоспитальном этапе.Утопление. Электротравма. Причины, клинические признаки, осложнения, медицинская помощь в экстренной форме на догоспитальном этапе.

5. Поражение молнией

Поражение молнией — это частный случай электротравмы, вызванный воздействием атмосферного электричества. Несмотря на кратковременность воздействия (микросекунды), ток молнии обладает огромной силой (до 200 000 ампер) и напряжением (до 1 миллиарда вольт), что делает его одним из самых опасных природных явлений. Летальность при ударе молнии достигает 10-30%, а у 70% выживших остаются стойкие осложнения.

I. Клинические проявления поражения молнией

Воздействие молнии на организм человека вызывает комплекс разнообразных повреждений. Клинические проявления зависят от пути прохождения тока, его мощности и продолжительности контакта.

1. Немедленные и наиболее опасные проявления:

• Остановка сердца и дыхания: Являются основной причиной смерти.

• Асистолия/фибрилляция желудочков: Прямое электрическое воздействие на миокард.

• Паралич дыхательного центра: Поражение центральной нервной системы.

• Потеря сознания: От кратковременной до глубокой комы.

• Неврологические расстройства:

• Судороги, параличи (часто транзиторные), парезы.

• Амнезия (ретроградная и антероградная).

• Спутанность сознания, головная боль, головокружение.

• Глухота, шум в ушах (из-за баротравмы).

• Баротравма: Взрывная волна от разряда молнии может вызвать:

• Разрыв барабанных перепонок (часто двусторонний).

• Повреждение легких.

• Внутренние кровотечения.

2. Кожные проявления:

• Электроожоги:

• "Знаки тока" (электрометки): В местах входа и выхода тока, часто напоминают ожоги 3-4 степени, но менее глубокие, чем при технической электротравме.

• "Молниеносные" или "древовидные" ожоги (фигуры Лихтенберга): Характерные красноватые ветвистые узоры на коже, напоминающие лист папоротника или ветви дерева. Возникают из-за разрыва капилляров и микрогеморрагий под действием тока. Они временные и обычно исчезают в течение нескольких часов или суток.

• Поверхностные (флэш-ожоги): От вспышки и теплового воздействия.

• Металлизация кожи: В местах контакта с металлическими предметами (часы, украшения) возможно проникновение частиц металла в кожу.

3. Повреждения опорно-двигательного аппарата:

• Переломы костей: Из-за резких, тонических судорожных сокращений мышц, а также при падении после удара.

• Вывихи суставов.

4. Глазные повреждения:

• Катаракта: Развивается через несколько недель или месяцев после поражения.

• Повреждение сетчатки, зрительного нерва.

5. Отдаленные последствия:

• Сердечно-сосудистые: Аритмии (могут проявляться отсроченно), артериальная гипертензия.

• Неврологические: Хронические головные боли, головокружения, нарушения сна, памяти, внимания, чувствительности, парезы.

• Психологические: Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), тревожные состояния, депрессия, фобии (например, боязнь грозы).

II. Мероприятия, направленные на снижение вероятности поражения молнией в грозовую погоду

Главный принцип: Избежать открытых пространств и высоких/металлических объектов.

1. При нахождении на улице:

• Ищите укрытие немедленно: При первых признаках грозы (грохот грома, вспышки молнии, сильный ветер, дождь) или по сообщениям синоптиков.

• Оптимальное укрытие:

• Здание: Надежное, капитальное строение с молниезащитой.

• Автомобиль: Закрытый автомобиль (металлическая конструкция действует как клетка Фарадея), убедиться, что окна и двери закрыты. Не касаться металлических частей внутри салона.

• Что категорически нельзя делать:

• Находиться на открытых пространствах: Поля, вершины холмов.

• Прятаться под одиноко стоящими деревьями, столбами, мачтами: Молния часто бьет в самый высокий объект в окрестности.

• Находиться рядом с металлическими объектами: Заборы, линии электропередач, водосточные трубы, рекламные щиты.

• Находиться в водоемах: Плавать, кататься на лод

ках, рыбачить. Вода — отличный проводник.

• Передвигаться на мотоциклах, велосипедах, открытых машинах.

2. Если укрытие недоступно (в поле, на возвышенности):

• Примите безопасное положение:

• Присесть на корточки, согнув голову и прикрыв уши руками.

• По возможности, подложить под себя изолирующий материал (сухое одеяло, тент, одежду).

• Не ложиться на землю! Это увеличивает площадь контакта с землей и риск поражения током, растекающимся по поверхности.

• Избегайте групп людей: Разделитесь на расстояние не менее 3 метров друг от друга.

• Избавьтесь от металлических предметов: Снимите украшения, достаньте мобильные телефоны (хотя риск от телефона минимален, но лучше исключить).

3. При нахождении в помещении:

• Держитесь подальше от окон, дверей, каминов и дымоходов.

• Избегайте контакта с водопроводными коммуникациями: Не принимайте душ, не мойте посуду, не пользуйтесь проводными телефонами (пользоваться можно только беспроводными или мобильными).

• Отключите электроприборы из розеток: Компьютеры, телевизоры, стиральные машины. Молния может попасть в электросеть и повредить приборы.

4. Правило "30/30":

• Если после вспышки молнии до раската грома прошло менее 30 секунд, это означает, что гроза находится на опасном расстоянии.

• Ищите укрытие и оставайтесь в нем не менее 30 минут после последнего раската грома.

II. Мероприятия, направленные на снижение вероятности поражения молнией в грозовую погоду

Главный принцип: Избежать открытых пространств и высоких/металлических объектов.

1. При нахождении на улице:

• Оптимальное укрытие:

• Здание: Надежное, капитальное строение с молниезащитой.

• Что категорически нельзя делать:

• Находиться на открытых пространствах: Поля, вершины холмов.

• Находиться в водоемах: Плавать, кататься на лод

ках, рыбачить. Вода — отличный проводник.

• Передвигаться на мотоциклах, велосипедах, открытых машинах.

2. Если укрытие недоступно (в поле, на возвышенности):

• Примите безопасное положение:

• Присесть на корточки, согнув голову и прикрыв уши руками.

• По возможности, подложить под себя изолирующий материал (сухое одеяло, тент, одежду).

• Избегайте групп людей: Разделитесь на расстояние не менее 3 метров друг от друга.

3. При нахождении в помещении:

• Держитесь подальше от окон, дверей, каминов и дымоходов.

4. Правило "30/30":

• Ищите укрытие и оставайтесь в нем не менее 30 минут после последнего раската грома.

III. Последовательность действий при оказании помощи пострадавшему при поражении молнией

1. Оценка ситуации и обеспечение безопасности (не более 1 минуты)

1. Оцените место происшествия: Убедитесь, что нет повторной угрозы удара молнии для вас и пострадавшего. Если гроза продолжается, по возможности переместите пострадавшего в безопасное место (например, в закрытый автомобиль или здание), не теряя драгоценного времени.

2. Множественные пострадавшие: Если жертв несколько, начните помощь с тех, кто не дышит и не подает признаков жизни. У них самый высокий шанс на успешную реанимацию при немедленном начале СЛР.

3. Вызовите экстренные службы: Немедленно позвоните «112» или «103» (или поручите это кому-то другому). Четко сообщите:

• Точное местоположение.

• Что произошло (удар молнии).

• Количество пострадавших.

• Имя и контактный телефон звонящего.

2. Первичный осмотр и реанимационные мероприятия (немедленно!)

1. Проверка сознания:

• Аккуратно окликните пострадавшего, потрясите за плечи.

• Если без сознания: Переходите к проверке дыхания.

2. Проверка дыхания (10 секунд):

• Запрокиньте голову пострадавшего назад (прием Сафара), чтобы открыть дыхательные пути.

• Приблизьте свое ухо к его рту и носу, одновременно наблюдая за движениями грудной клетки.

• Если дыхания нет или оно агональное (редкие, судорожные вдохи):

* Немедленно начните искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) методом «рот в рот» (2 вдоха).

* Если воздух не проходит, проверьте ротовую полость на наличие инородных тел (кровь, рвотные массы, земля) и удалите их. Повторите попытку вдоха.

3. Проверка пульса (на сонной артерии, 10 секунд):

• Положите указательный и средний палец на сонную артерию на шее пострадавшего (рядом с кадыком).

• Если пульса нет:

* Немедленно начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР)!

* Компрессии грудной клетки: 30 надавливаний (глубина 5-6 см, частота 100-120 в минуту).

* Искусственное дыхание: 2 вдоха (чередовать 30:2).

* Продолжайте СЛР без остановки до прибытия бригады скорой помощи или до появления признаков жизни.

* При наличии автоматического наружного дефибриллятора (АНД): Немедленно примените его, следуя голосовым подсказкам прибора. Удар молнии часто вызывает фибрилляцию желудочков, при которой дефибрилляция очень эффективна.

3. Вторичный осмотр и оказание помощи при других повреждениях (после восстановления ABC или во время СЛР другим лицом)

1. Ожоги:

• Осторожно снимите одежду с пострадавшего (если она не прилипла к ожогам).

• Накройте ожоги чистой, сухой, не прилипающей тканью (стерильная повязка, чистая простыня).

• Не используйте мази, кремы, лед.

2. Кровотечения:

• Остановите наружные кровотечения прямым давлением на рану.

3. Переломы и травмы:

• Пострадавший мог быть отброшен молнией, что могло привести к переломам, травмам головы, шеи или позвоночника.

• Обеспечьте минимальное движение пострадавшего, особенно если подозревается травма позвоночника. Зафиксируйте шею, если есть подозрение.

• Не пытайтесь вправлять вывихи или переломы.

4. Переохлаждение/шок:

• Накройте пострадавшего одеялом, теплой одеждой (сухой!).

• Не давайте пить, если пострадавший без сознания или есть подозрение на травму брюшной полости.

5. Повреждения органов чувств:

• Проверьте зрение и слух. Разрыв барабанных перепонок является частым явлением при ударе молнии.

IV. Дальнейшее ведение и транспортировка

1. Постоянный мониторинг: Даже если пострадавший пришел в сознание и дышит, продолжайте внимательно следить за его состоянием (сознание, дыхание, пульс). Отсроченные осложнения, такие как аритмии или

отек мозга, могут развиться позже.

2. Психологическая поддержка: Если пострадавший в сознании, успокойте его, помогите преодолеть панику.

3. Госпитализация: Абсолютно любой пострадавший от удара молнии должен быть госпитализирован в стационар для полного обследования, даже если на первый взгляд его состояние кажется удовлетворительным.