Основы реаниматологии. Терминальные состояния
2. II. Этапы (стадии) умирания организма
Процесс умирания не является мгновенным актом (за исключением массивных травм, несовместимых с жизнью). Выделяют несколько последовательных стадий:
1. Преагония (Преагональное состояние)
Это начальный этап умирания, характеризующийся глубоким нарушением функций ЦНС и расстройством гемодинамики.
• Сознание: Спутано или отсутствует.
• Кожные покровы: Резко бледные или синюшные (цианоз).
• Дыхание: Тахипноэ (частое), поверхностное, затрудненное.
• Кровообращение: АД падает до критических цифр (80–60 мм рт. ст. и ниже), пульс слабый («нитевидный»), выраженная тахикардия.
• Длительность: От нескольких часов до нескольких суток.
2. Терминальная пауза
Короткий период (длится от 30 секунд до 2-4 минут), возникающий после преагонии.
• Признаки: Внезапная остановка дыхания, резкое замедление пульса (брадикардия), зрачки расширяются, реакция на свет исчезает.
• Механизм: Происходит временная задержка функций из-за запредельного торможения в высших отделах мозга перед последней вспышкой жизнедеятельности.
3. Агония
Последняя вспышка борьбы организма за жизнь.
• Сознание: Отсутствует.
• Дыхание: Специфическое («гаспинг-дыхание») — редкие, короткие, судорожные вдохи с участием вспомогательных мышц шеи и рта. Выдох пассивный. Эффективного газообмена нет.
• Кровообращение: АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, определяется только на сонных артериях.
• Длительность: Обычно минуты, реже — до часа.
4. Клиническая смерть
Это ключевой момент для реаниматолога. Состояние, при котором полностью отсутствуют видимые признаки жизни (сердцебиение и дыхание), но в тканях (прежде всего в мозге) еще не наступили необратимые изменения.
• Длительность: В среднем 3–5 минут (при нормальной температуре тела).
• Факторы, влияющие на срок:
* *Температура:* При гипотермии (холод) срок удлиняется до 30–40 минут.
* *Возраст:* У детей запас прочности выше.
* *Причина смерти:* При внезапной остановке сердца период дольше, чем после длительной изнуряющей болезни.