Десмургия

2. 1. Понятие о повязке, перевязке

Повязка – это перевязочный материал, пропитанный лекарственным веществом или без него и закрепленный на поврежденном участке тела с лечебной целью на необходимое время.

Повязка состоит из следующих элементов:

- перевязочного материала: изделий из марли (тампоны, турунды, салфетки, шарики), ваты;

- лекарственных веществ, которыми пропитывается перевязочный материал;

- материала для закрепления повязки (бинт, марля, косынка, пластырь, клеол и др.).

Перевязка – это смена или наложение повязки. Перевязка состоит из следующих этапов:

· снятие повязки (при ее наличии);

· туалет раны: обработка кожи вокруг раны спиртосодержащим антисептиком, обработка поверхности раны антисептиком (перекись водорода, фурацилин) и осушение ее сухим шариком;

· лечебные манипуляции в ране (снятие швов, ревизия раны и др.);

· наложение новой лечебной повязки и фиксация ее одним из способов.

Показания к смене повязки

· По времени: чистые раны перевязывают через день и реже, а гнойные ежедневно.

· Необходимость манипуляции в ране – снятие швов, удаление дренажей, остановка кровотечения, ревизия раны, туалет раны.

· Повязка сбилась и перестала выполнять свою функцию: перевязочный материал не предохраняет рану от инфекции и не оказывает лечебного эффекта;

· Иммобилизирующая повязка не обеспечивает неподвижности поврежденного участка тела;

· Гемостатическая повязка не останавливает кровотечения;

· Окклюзионная повязка не создает герметичности.

· Повязка загрязнилась и может быть источником дополнительной инфекции.

· Повязка промокла (кровь, гной) и не выполняет своей функции и грозит осложнением раневому процессу.

· Повязка наложена неправильно (нарушает кровоснабжение и иннервацию, не анатомически выгодное положение конечности).

· Если повязка вызывает неприятные ощущения у больного (чувство онемения, боли).

Снятие повязки

· Снимать старую повязку нужно так, чтобы не причинить боли больному и не удалить вместе с верхними слоями повязки тампоны и турунды, введенные в глубину раны при предыдущей перевязке. Если повязка присохла, то ее нужно отмочить (слабым раствором марганца, фурацилином, перекисью).

· При снятии бинтовой повязки бинт либо разрезают специальными рихтеровскими ножницами для снятия повязок, либо разматывают.

· Разрезать повязку начинают вдали от поврежденного участка либо с противоположной ране стороны (особенно при промокании повязки). Бранши этих ножниц согнуты под углом, а нижняя бранша заканчивается пуговкой, предохраняющей кожу от повреждения.

· При разматывании бинт собирают в ком, перекладывая его из одной руки в другую на близком расстоянии от раны.

· При снятии клеевой повязки нужно смочить края ее спиртом с помощью марлевого шарика, после чего она снимается безболезненно. Снимая клеевую повязку, нужно придерживать кожу рукой. Особенно осторожно снимать клеевую повязку необходимо на волосистых частях тела.

· При снятии пластырной повязки необходимо придерживать кожу рукой, снимать осторожно, так как прочно приклеившийся к коже пластырь может повреждать эпидермис.

1.     Основные современные перевязочные материалы

В качестве перевязочного материала используют марлю и изделия из нее (шарики, тампоны, турунды, салфетки, бинты), вату (белую и серую), хлопковую и льняную ткань, лигнин.

Марлю получают из рыхлой обезжиренной хлопчатобумажной ткани, способной всасывать жидкость.

Из гигроскопичной марли изготавливают большие и малые салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Перед использованием перевязочный материал стерилизуют.

Салфетки представляют собой квадратные куски марли разной величины, сложенные в несколько раз, с завернутыми внутрь краями (чтобы в рану не попали нитки).

Салфетки, смоченные лекарственным веществом, прикладывают к ране с лечебной целью, а без лекарства – с защитной целью.

Тампоны представляют собой длинные полоски марли различной ширины, также с завернутыми внутрь краями.

Тампоны вводят в рану для остановки кровотечения или для улучшения оттока содержимого из раны.

Турунды (разновидность тампонов) представляют собой длинные тонкие полоски марли с завернутыми внутрь краями.

Турунды используют так же, как и тампоны, в небольших ранах.

Марлевые шарики представляют собой небольшие кусочки марли с завернутыми внутрь краями, сложенные в виде 3-4-угольной пластинки или комочка.

Марлевые шарики используют для обработки и осушения поверхности раны и обработки ее краев.

Бинты – это скатанные полоски марли разной длины и ширины, служащие для закрепления повязки.

Бинты также применяют для фиксации иммобилизирующих повязок (гипсовых, транспортных шин).

Различают:

·                   узкие бинты (шириной 3-5-7см) применяются для перевязки пальцев кисти и стопы,

·                    широкие (14-16см) применяются для перевязки грудной клетки, молочной железы и бедра,

·                    средние (10-12см) применяются для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы и голени.

«Анатомическое» строение бинта

1. Головка (одна или две), которая состоит из брюшка и спинки:

·                   брюшко – это выпуклая (свободная) часть головки;

·                   спинка – это противоположная брюшку часть.

2. Хвостик или начало.

Рис. 1. Бинт одноглавый, двуглавый

Вата – перевязочный материал, который готовится из хлопка. Вата бывает белая гигроскопичная, то есть обладает высокой всасывающей способностью, благодаря чему увеличивает поглощающие свойства повязки.

Серая, или компрессная, вата негигроскопична – применяется в хирургии как мягкая подкладка при наложении шин и гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий тепло (согревающий компресс).

Лигнин – перевязочный материал, который готовят фабричным путем из древесины. Он обладает хорошей всасывающей способностью.

Перевязочный материал должен обладать следующими свойствами:

-  гигроскопичностью;

-  эластичностью;

-  не раздражать ткани больного;

-  хорошо подвергаться обработке;

-  должен быть дешевым (чтобы был в достаточном количестве).

В зависимости от характера повреждения или заболевания применяют различные повязки.