Транспортная иммобилизация

7. 6. Транспортная иммобилизация при повреждениях нижней конечности

Техника иммобилизации костей голени шиной Крамера (на статисте).

№	Элемент действия	Действие	Оценка действий			Итого
			Не выполнено	Выполнено не в полном объеме	Выполнено в полном объеме	Итого
			0	1	2
1	Оснащение: большая шина Крамера, бинты, перчатки, желтый пакет отходов класса Б, кожный антисептик	Выполнить
2	Показания: перелом костей голени (большеберцовой и/или малоберцовой).	Сказать
3	Представиться пациенту. Узнать, как к нему обращаться.	Выполнить
4	Объяснить цель. Получить у пациента информированное согласие.	Выполнить
5	Обработать руки гигиеническим способом. Надеть перчатки.	Выполнить
6	Пострадавший лежит на твердой поверхности на спине.	Выполнить
7	Шину моделируют по здоровой ноге пострадавшего.	Выполнить
8	Приподнять травмированную конечность под углом 45⁰ (с помощью помощника), удерживая её в 2-х точках.	Выполнить
9	Шина накладывается по задней поверхности от стопы до бедренной кости.	Выполнить
10	Стопу фиксируют под углом 90⁰ повязкой – восьмерка: · Повязку начинают с круговых ходов бинта над лодыжками. Далее бинт направляют через тыл стопы вокруг подошвы и снова возвращаются по тылу в косом направлении на голень, пересекая предыдущий ход. · Повторяют 8-образные ходы, покрывают тыльную поверхность стопы оставляя пяточную область свободной.	Выполнить
11	В направлении от стопы к верхней трети бедра фиксируют конечность спиралевидной повязкой. При переломе костей голени фиксируют 2 сустава	Выполнить
12	Заканчивают повязку в области голеностопного сустава.	Выполнить
13	Правильное положение бинта в руках при наложении повязки (раскатывают бинт спинкой по бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от неё).	Выполнить
14	Снять перчатки и поместить их в желтый пакет отходов класса Б с последующей дезинфекцией и утилизацией.	Выполнить
15	Обработать руки гигиеническим способом.	Выполнить

Рис. 8 Иммобилизация костей голени шиной Крамера

Техника иммобилизации бедренной кости шиной Дитерихса (на статисте).

№	Элемент действия	Действие	Оценка действий			Итого
			Не выполнено	Выполнено не в полном объеме	Выполнено в полном объеме	Итого
			0	1	2
1	Оснащение: шина Дитерихса, бинты, перчатки, желтый пакет класса отходов класса Б, кожный антисептик	Выполнить
2	Представиться пациенту. Узнать, как к нему обращаться.	Выполнить
3	Объяснить цель. Получить у пациента информированное согласие.	Выполнить
4	Обработать руки гигиеническим способом. Надеть перчатки.	Выполнить
5	Уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность	Выполнить
6	При переломе бедренной кости фиксируют 3 сустава	Сказать
7	К обуви пострадавшей конечности прибинтовывают подстопник 8-образной повязкой.	Выполнить
8	В кольцо наружной стороны подстопника вставляют конец длинной планки, другой конец упирают в подмышечную впадину.	Выполнить
9	В кольцо внутренней стороны подстопника вставляют конец короткой планки, другой конец упирают в паховую область.	Выполнить
10	При необходимости дистракции концы планок выступают на 10 см за подстопником.	Выполнить
11	В местах костных выступов и в область паха под шину подкладывают мягкий материал.	Выполнить
12	Шину прикрепляют к пострадавшему в 5 точках: грудная клетка, область таза, верхняя треть бедра, область коленного сустава, нижняя треть голени. Планки крепятся к грудной клетке ремнями, к конечности – бинтом спиралевидной повязкой.	Выполнить
13	Если закрытый перлом со смещением – производят вытяжение конечности. Одной рукой держат за пятку и тыл стопы, другой производит вытяжение конечности с помощью вращения закрутки и её закрепление.	Выполнить
14	Правильное положение бинта в руках при наложении повязки (раскатывают бинт спинкой по бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от неё).	Выполнить
15	Снять перчатки и поместить их в желтый пакет отходов класса Б с последующей дезинфекцией и утилизацией.	Выполнить
16	Обработать руки гигиеническим способом.	Выполнить

Рис. 9 Иммобилизация бедренной кости шиной Дитерихса

Для иммобилизации конечности стандартными лестничными шинами Крамера понадобится 3 шины, не менее 3х широких бинтов. Выполняется фиксация нижней конечности следующим образом. После предварительной моделировки вокруг поврежденной конечности укладывают три шины: наружную шину накладывают от стопы до подмышки, внутреннюю – от стопы до паха, заднюю - от кончиков пальцев до ягодичной складки (рис. 10). В случае, если нет шины необходимой длины, то допускается ее формирование из двух и более. После укладки шин осуществляется их надежная фиксация к конечности бинтом.

Рис. 10 Фиксация бедра стандартными лестничными шинами.

Иммобилизация возможна импровизированными шинами (палки, доски, лыжи и т. п.); фиксацией поврежденной конечности к здоровой (бинтами, шарфами, косынками и т. п.) (рис.11).

Рис. 11 Транспортная иммобилизация при повреждении нижних конечностей методом «нога к ноге»

Транспортная иммобилизация при повреждении голени, коленного и голеностопного суставов.

Основной целью этой иммобилизации является фиксация коленного сустава поврежденной конечности.

Из стандартных транспортных шин возможно применение лестничных шин (Крамера). Лучше всего иммобилизация достигается Г-образно изогнутой отмоделированной задней лестничной шиной длиной 120см и двумя боковыми лестничными шинами длиной по 80 см.

Выполняется фиксация нижней конечности следующим образом. После предварительной моделировки вокруг поврежденной конечности укладывают три шины: наружную и внутреннюю накладывают от стопы до верхней трети бедра, заднюю – от кончиков пальцев до ягодичной складки (рис. 12). В случае, если нет шины необходимой длины, то допускается ее формирование из двух и более. После укладки шин осуществляется их надежная фиксация к конечности бинтом по общим правилам десмургии, область голеностопного сустава фиксируется восьмиобразной повязкой.

Рис. 12 Фиксация голени стандартными лестничными шинами

Иммобилизация возможна импровизированными шинами (палки, доски, лыжи и т. п.); фиксацией поврежденной конечности к здоровой (бинтами, шарфами, косынками и т. п.).