Отморожения.Переохлаждение. Этиология, клинические признаки (периоды, степени тяжести).Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе

1. Отморожение. Переохлаждение.

Причины отморожения

• Длительное пребывание на морозе, особенно при сильном ветре и высокой влажности воздуха. Ветер и влажность усиливают теплоотдачу и снижают термоизолирующие свойства одежды и обуви. 
• Тесная, влажная или неподходящая по сезону одежда и обувь, нарушающая кровоток в конечностях. 
• Неподвижное положение тела в холоде (например, длительное ожидание транспорта, вынужденная остановка автомобиля).
• Общее переохлаждение организма, включая состояние выраженной усталости, истощения, голода. 
• Употребление алкоголя, которое создаёт ложное ощущение тепла и притупляет контроль над состоянием тела. 
• Заболевания сосудов, сердца и эндокринной системы, при которых ухудшается питание тканей. 
• Снижение болевой и температурной чувствительности, в том числе при неврологических нарушениях. 
• Повреждение кожи (раны, царапины), так как повреждённые участки менее защищены от холода. 
• Пожилой возраст, утомление, авитаминоз, анемия.

  Клиника

  Скрытый период — период гипотермии. Глубину поражения установить нельзя. Заподозрить отморожение можно по наличию локального побеления кожи и отсутствию болевой чувствительности.

  Реактивный период наступает через несколько часов после согревания. Характерные признаки — боль, отек, гипертермия с цианотичным оттенком кожи, появление пузырей. Кожа багровая, пузыри с геморрагическим содержимым. Развитие гангрены.
  Степени отморожения:
  • I степень. Пострадавший испытывает жгучие боли, нарушается чувствительность в отмороженном участке, кожа отёчная, с мраморным рисунком. После согревания бледность кожи сменяется покраснением, может наблюдаться незначительный отёк, шелушение кожи.
  • II степень. Погибает часть эпидермиса, что приводит к его отслаиванию и образованию пузырей, наполненных экссудатом, чаще светлым. Граница омертвения проходит не глубже сосочково-эпителиального слоя кожи.
  • III степень. Граница некроза тканей проходит в нижних слоях дермы или на уровне подкожной жировой клетчатки. Образующиеся пузыри часто содержат геморрагический экссудат, дно их некротизировано, нередко сине-багрового цвета, не чувствительно к болевым раздражениям.
  • IV степень. Помимо кожи, некротизируются и подлежащие мягкие ткани, нередко с вовлечением костно-суставного аппарата.
  • 
  • 
  • ■ Классификация общего охлаждения по клиническим стадиям
    □ Динамическая стадия (температура тела 35—33°).
    □ Ступорозная стадия (температура тела 32—29°).
    □ Судорожная стадия (температура тела ниже 29°).

  • Медицинская помощь на догоспитальном этапе

    • Немедленно переместить пострадавшего в тёплое помещение.
    • Аккуратно освободить от холодной одежды и обуви, при возможности заменить их на сухую и тёплую.
    • Наложить термоизолирующую повязку на отмороженный участок. Для этого можно использовать сухую марлю или широкий бинт, толстый слой ваты или тёплой ткани (флис), сверху снова марлю. Это позволит медленно аккумулировать тепло тела и восстановить кровообращение изнутри.
    • Дать тёплое питьё — некрепкий сладкий чай, простую тёплую воду или компот.
    • Обеспечить покой поражённой конечности. По возможности приподнять её, подложив под неё валик из одежды или подушку. Не позволять человеку ходить на отмороженных ногах и не заставлять шевелить пальцами через силу — ткани очень ранимы.
    • При сильном дискомфорте можно дать безрецептурное обезболивающее (например, ибупрофен, парацетамол), если у человека нет противопоказаний.
    
    
    Важно! Нельзя:
    • растирать отмороженные участки снегом, грубой тканью или твёрдыми предметами — это усиливает повреждение тканей;
    • использовать прямые источники тепла (батареи, грелки, горячую воду, печку, обогреватель) — резкий перепад температур вызывает дополнительное повреждение;
    • втирать мази, масла, кремы, спирт и спиртовые растворы;
    • давать пострадавшему алкогольные напитки;
    • самостоятельно вскрывать пузыри и повреждать кожные покровы.
    
    
    Немедленно вызвать скорую помощь нужно в следующих случаях:
    • если есть признаки, похожие на 2–4 степень отморожения (пузыри на коже, багровый или синюшный цвет, полная потеря чувствительности);
    • если у человека есть симптомы общего переохлаждения (сильная дрожь, затем её прекращение, сонливость, спутанная речь, слабость).
     
    После оказания первой помощи необходимо контролировать состояние пострадавшего и передать его бригаде скорой медицинской помощи.