РЕАНИМАЦИЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЦНС. КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ.

3. 3. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ.

Токсикология — область медицины, изучающая ядовитые (токсичные) вещества, потенциальную опасность их воздействия на организмы и экосистемы, механизмы токсического действия, а также методы диагностики, профилактики и лечения развивающихся вследствие такого воздействия заболеваний.

Отравление – патологический процесс, который возникает вследствие попадания из внешней среды в организм разнообразных отравляющих веществ, которые вызывают нарушения гомеостаза.

Отравляющее вещество – яд, который попадает извне.

Тяжесть отравлений: зависит от дозы, концентрации, скорости выведения и путей проникновения отравляющих веществ в организм. Токсические вещества могут попадать в организм через пищеварительный тракт, дыхательные пути, кожу, слизистые оболочки.

Минимальное количество вещества, которое вызывает малейшие расстройства в деятельности организма, называют токсической дозой, а минимальное количество вещества, которое может привести к смерти, - минимальной летальной дозой. Дозу, которая приводит к смерти в 50% случаев, называют средней летальной дозой.

В клиническом течении отравлений можно выделить несколько периодов:

1) скрытый

2) нарастания резорбтивного действия

3) период максимального действия отравляющего вещества

4) восстановительный.

У больных выделяют несколько основных синдромов:

Синдром поражения нервной системы. Клинически может проявляться головной болью, атаксией, менингеальными симптомами, судорогами, нарушением сознания (в легких случаях – оглушением, в тяжелых – психомоторным возбуждением, галлюцинациями, комой. Соматовегетативные нарушения могут характеризоваться равномерным изменением ширины зрачков, расстройством функций потоотделения, слюноотделения, терморегуляции.

Синдром нарушения кровообращения. Возникает вследствие прямого токсического действия отравляющего вещества на миокард, изменения тонуса и проницаемости сосудов, снижения ОЦК, угнетения или возбуждения сосудодвигательного центра. В зависимости от действия отравляющего вещества АД снижается (барбитураты, нитриты, резерпин, кислоты) вплоть до развития экзотоксического шока, или повышается (адреналин, окись углерода, свинец); ЧСС уменьшается (ФОС, производные опия, барбитураты), или увеличивается (никотиновая кислота, адреналин и эфедрин, атропина сульфат).

Синдром поражения органов дыхания.

Основные причины развития дыхательной недостаточности:

1) нарушение проходимости дыхательных путей вследствие западения языка, гиперсаливации, попадание в дыхательные пути желудочного содержимого, ларингоспазма;

2) прямое угнетающее действие на дыхательный центр;

3) нарушение передачи возбуждения в синапсах нервов, которые иннервируют дыхательные мышцы;

4) повреждение паренхимы легких. У больных часто развивается аспирационный синдром, токсический отек легких.

Синдром поражения органов пищеварения. Этот синдром наблюдается у большинства больных с отравлениями. Его течение сопровождается тошнотой, рвотой, явлениями гастроэнтерита, болью в животе, жидким стулом. Могут развиваться кровотечения из пищевода, желудка.

Синдром печеночной и почечной недостаточности. Возникает вследствие отравления хлорированными углеводородами, сулемой, солями тяжелых металлов, высокоатомными спиртами, анилиновыми красителями, нитратами, сульфаниламидами. Эти вещества могут оказывать прямое токсическое действие на почки, обусловливать появление гемолиза, значительных изменений эритроцитов, приводить к гемолитической и апластической анемии, геморрагическим явлениям. Вследствие действия ядов на печень возникает желтуха, увеличивается и болит печень. В тяжелых случаях развивается кома.

Судорожный синдром. Этот синдром может развиваться вследствие отравления фосфорорганическими веществами, цианидами, салицилатами, стрихнином. Он может быть также следствием гипоксии мозга, гипогликемии, гипокальциемии, алкалоза и т.д. В этом состоянии значительно усиливается интенсивность метаболических процессов, возрастает потребность мозга в кислороде. Синдром может сопровождаться нарушением дыхания, усилением гипоксии.

Гипертермический синдром. Возникновение этого синдрома чаще всего обусловлено токсическим или гипоксическим возбуждением гипоталамуса, в котором размещены центры терморегуляции.У больных повышается температура тела. Иногда она повышается до 41-42 град. Резко повышаются обменные процессы, нарастает гипоксия. Такое течение патологического процесса характерно для пищевых токсикоинфекций.

Гипотермический синдром. Развивается вследствие отравлений опиатами, нитратами. Отмечается спонтанное снижение температуры тела, признаки нарушения периферической циркуляции (спазм сосудов, охлаждение кожи).

Т51.0 Токсическое действие алкоголя

В анамнезе употребление большого количества алкоголя. На ранних стадиях – эйфория, расторможенное поведение, эпизоды агрессии. Далее угнетение сознания вплоть до комы. Величина зрачков может быть различной, чаще – миоз, плавающие движения глазных яблок, преходящая анизокория.

Возможные осложнения.
Аспирационно-обтурационные. Вследствие западения языка, гиперсаливации и бронхореи, аспирации рвотных масс. Угнетение дыхания центрального генеза при отравлениях тяжелой степени.
Гипогликемия. Ингибирование глюконеогенеза. Дефицит питания и снижение запасов гликогена у лиц, хронически употребляющих алкоголь.
Судорожный синдром. Вследствие алкогольной энцефалопатии, гипогликемии.

ПОМОЩЬ:

1) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад до чистых промывных вод.

2) Активированный уголь 20 г внутрь перорально или через зонд.

3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

4) Натрия хлорид 0,9%- 500 мл в/в капельно.

5) Тиамин 100 мг (2 мл) в/в

6) Пиридоксин 150 мг (3 мл) в/в

7) ЭКГ-мониторирование

8) Пульсоксиметрия

При САД менее 90 мм рт ст.:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг*мин.

При сатурации менее 94%: Ингаляция кислорода.

Токсическое действие метанола, органических растворителей (ацетон), этиленгликоля (тормозная и охлаждающая жидкости)

Т51.1 Токсическое действие метанола

Т52 Токсическое действие органических растворителей

Т52.3 Токсическое действие гликолей

Т52.9 Токсическое действие неуточненных органических растворителей

Метиловый спирт часто входит в состав средств для мытья окон, автомобильных стекол; применяется в качестве топлива для переносных печей, в качестве антифриза. Время появления первых признаков отравления варьирует от 1 часа до 30 часов от употребления алкоголя. Доза - от 10 до 200 мл. Картина отравления может начинаться с симптомов поражения ЦНС, ЖКТ, так и симптомов расстройства зрения.
ЦНС: сонливость, спутанность сознания, угнетение сознания вплоть до глубокой комы, головная боль, тяжесть в груди, в голове, в глазах, головокружение, возможны судороги.
ЖКТ: тошнота, рвота, боли в животе.
Расстройства зрения: затуманенность и снижение остроты зрения, «хлопья», «мушки» перед глазами, светобоязнь (не сразу, а через неск. часов или 1-2 суток). Может быть гиперемия кожи и слизистых с цианотичным оттенком, повышение тонуса скелетных мышц, в том числе затылочных; одышка; смерть от остановки дыхания.

Изопропиловый спирт входит в состав чистщих жидкостей и дезинфицирующих растворов, используется в качестве растворителя. Токсическая доза для взрослого - 2-4 мл/кг. Клиническая картина сходна с отравлением этанолом, но изопропиловый спирт в два раза токсичнее этилового. Помимо наркотического, местное раздражающее действие. Клинические признаки отравления могут присутствовать при сохраненном сознании пациента.

Этиленгликоль, целлозольвы. Этиленгликоль входит в состав антифризов, жидкостей для автомобильных кондиционеров и тормозных жидкостей. Смертельная доза - 100 мл (1,0-1,5 мл/кг). Быстро всасывается из ЖКТ. первые симптомы - через 1-12 часов после приема. Для тяжелых отравлений характерны угнетение сознания вплоть до комы, судороги, гипотензия.

Примечание. Этанол - антидот при отравлении метанолом и этиленгликолем. Но на догоспитальном этапе антидотную терапию проводить нецелесообразно, поскольку диагноз в большинстве случаев только предположительный. Необходимо химико-токсикологическое исследование крови на спирты перед введением этанола.

Ацетон (диметилкетон) - органический растворитель, он входит в состав красок, лаков, растворителей и тп.

Отравление парами (ингаляционно – более 10 секунд) или при приёме внутрь ацетона вызывает состояние опьянения с головокружением, нарушением координации движений, выраженной слабостью. Далее при тяжёлом отравлении возникают тошнота, рвота, боли в животе, коллапс, кома, наличие запаха ацетона изо рта. Возможно желудочно-кишечное кровотечение. Летальная доза – 50-200 мл 60% раствора.

При попадании ацетона на кожу или конъюнктиву возникает химический ожог.

ПОМОЩЬ:

При отравлении метанолом активированный уголь не вводить.

1) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад до чистых промывных вод. 2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

3) Натрия хлорид 0,9%-1000 мл в/в капельно.

4) Меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) 500 мл в/в (60-80 кам/мин - после восстановления адекватного дыхания)

5) ЭКГ-мониторирование.

6) Пульсоксиметрия.

При сатурации менее 94%: Ингаляция кислорода.

При отравлении этиленгликолем:

Кальция глюконат 10%-10 мл (1000 мг) в/в.

При боли в эпигастрии:
Дротаверин (Но-шпа) 2%-2 мл (40 мг) в/в.

При психомоторном возбуждении и/или судорогах:
Диазепам (Реланиум) 0,5%-2-4 мл в/в.

При САД менее 90 мм рт ст.:
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-15 мкг/кг/мин.
При коме:

Положение больного на боку. Санация верхних дыхательных путей. Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи или применения надгортанного герметизирующего устройства.

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Натрия хлорид 0,9% – 250-500 мл в/в капельно.

ЭКГ-мониторинг.

Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:

Диазепам 10–20 мг в/в Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

Тактика Медэвакуация. При отказе от медэвакуации: а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа; - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях – вызов "на себя" психбригады.

T62.0 Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных грибах

T62.1 В съеденных ягодах

T62.2 В другом(их) съеденном(ых) растении(ях)

T62.8 Других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах

T62.9 Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах неуточненных

Бледная поганка. Спустя 6—24 ч после употребления в пищу бледной поганки (трети гриба и более) появляются неукротимая рвота, кишечные колики, холероподобный понос, нередко с кровью, боли в мышцах. У детей отравление начинается с судорог, сведения челюстей, расстройств дыхания. Коллапс. На 2—3-й дни появляется желтуха, увеличивается печень (токсическая гепатопатия или гепатонефропатия). Позже развивается кома.

Мухомор. Через 30-40 минут, реже через 2 часа после употребления пищи, содержащей красный мухомор, возникает тошнота, рвота, слюнотечение, повышенное потоотделение, боли в животе, одышка. При тяжелых отравлениях - нарушение сознания, галлюцинации с возбуждением, судороги. Нарушения сердечного ритма, снижение АД вплоть до коллапса.

Сморчки, строчки. Данные содержат яд гиромитрин, близкий по механизму действия к ядам бледной поганки. Через 6-10 часов после приема пищи, содержащего строчки, возникает общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе, возможна диарея. В тяжелых случаях развивается потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (желтуха, увеличение печени), гемолиз.

ПОМОЩЬ:

1) Промывание желудка через зонд при пероральном поступлении менее 6 часов назад до чистых промывных вод.

2) Активированный уголь 20 г внутрь или ввести через желудочный зонд.

3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

4) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

5) Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250-500 мг в/м.

6) Преднизолон 90 мг или Дексаметазон 12 мг в/в

7) Пульсоксиметрия.

При многократной рвоте: Метоклопрамид 10-20 мг в/м

При судорогах: Диазепам (Сибазон) 10-20 мг (0,5%-2-4 мл) в/в; Пиридоксин 250 мг (5%-5 мл) в/в

При боли в животе: Дротаверин 40 мг в/м.

При мускариновом синдроме: Атропина сульфат 1-2 мг в/в.

При выраженных галлюцинациях, психомоторном возбуждении: Диазепам (Сибазон) 10-40 мг (0,5% - 2-8 мл) в/в.

При холинолитическом синдроме: Галантамин 2,5-5 мг в/в.

При нарушении ритма и проводимости сердца:

1) ЭКГ-мониторирование

2) Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250-500 мг в/м.

3) Преднизолон 90 мг или Дексаметазон 12 мг в/в

4) Калия и магния аспарагинат 250 мг в/в капельно.

При ЧСС < 40 в минуту: см. Брадиаритмии

При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг/мин.

При коме:

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.

ЭКГ-мониторинг.

Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:

Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными (скорпионы, пауки и другие членистоногие, змеи, рыбы)

T63.0 Змеиного яда (укус ядовитой змеи - morsus serpentis venenosi)

T63.1 Яда других пресмыкающихся (укус ядовитых пресмыкающихся - morsus reptilium venenosorum)

T63.2 Яда скорпиона (укус ядовитого скорпиона - morsus scorpionis venenosi)

T63.3 Яда паука (укус ядовитого паука - morsus arachnae venenosae)

T63.4 Яда других членистоногих

T63.5 Токсический эффект, обусловленный контактом с рыбой

T63.6 Токсический эффект, обусловленный контактом с другими морскими животными

T63.8 Токсический эффект, обусловленный контактом с другими ядовитыми животными

T63.9 Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитым животным неуточненным

Боль, нарастающий отек, гиперемия, ранка с участком некроза или без него в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль, судороги, анафилактические реакции при резорбтивном действии (или сенсибилизации больного). При укусах кобры местные изменения выражены слабее, но быстрее нарастают угнетение сознания и нарушение центральной регуляции дыхания и кровообращения.

ПОМОЩЬ:

1) Криотерапия на место укуса

2) Иммобилизация конечности

3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

4) Натрия хлорид 0,9%-1000 мл в/в капельно.

5) Преднизолон 90 мг или Дексаметазон 12 мг в/в

6) Хлоропирамин (супрастин) 20 мг в/в

7) Пульсоксиметрия

При укусах гадюки: Кальция глюконат 10%-20 мл в/в.

При боли: Кеторолак (Кеторол) 30 мг в/м или Трамадол (Трамал) 100 мг в/в.

При судорогах: Диазепам 10 мг в/в.

При нарушении дыхания (ДН III-IV ст):

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.

ЭКГ-мониторинг.

Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:

Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

При анафилактическом шоке и аллергическом отеке верхних дыхательных путей:

см. Анафилактический шок.

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.

Токсическое действие пестицидов, инсектицидов (ФОС и карбамидные соединения)

T60.0 Фосфорорганических и карбаматных инсектицидов

T60.2 Других инсектицидов

T60.9 Пестицидов неуточненных

I стадия – возбуждение, потливость, миоз, саливация;

II стадия – углубление нарушения сознания, фибрилляция мышц, судороги; нарушение дыхания, связанное с бронхореей, гипертонусом, а затем парезом дыхательной мускулатуры; тахикардия с последующей брадикардией; тенденция к артериальной гипотензии, аритмии;

III стадия – сопор, кома, паралич дыхательной мускулатуры, снижение АД, угроза развития ФЖ.

ПОМОЩЬ:

1) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад орогастральным зондом при ШКГ 8 баллов и более чистых промывных вод.

2) Активированный уголь 20 г внутрь перорально или через зонд.

3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

4) Натрия хлорид 0,9%- 1000 мл в/в капельно.

5) ГЭК 500 мл в/в капельно

6) Пульсоксиметрия

При сатурации менее 94%: Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.

При отравлении ФОС (дихлофос, карбофос, хлорпирифос и др.):

1) Атропина сульфат 2-10 мг в/в дробно по 2 мл до появления сухости слизистых, купирования бронхореи и брадикардии.

2) Карбоксим 150 мг (15%-1 мл) в/м.

При САД менее 90 мм рт ст.: Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-25 мкг/кг*мин.

При судорогах: Диазепам (Реланиум) 10-20 мг в/в.

При коме:

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Натрия хлорид 0,9% – 250-500 мл в/в капельно.

ЭКГ-мониторинг.

Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:

Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

Токсическое действие разъедающих веществ: кислот, едких щелочей; токсическое действие мыл и детергентов - Effectus toxicus substantiarum corodentium: acidorum, alkaliorum; effectus toxicus saponum et detergentorum

Т54 Токсическое действие разъедающих веществ

Т55 Токсическое действие мыл и детергентов

Основные проявления и осложнения при отравлении уксусной кислотой: химический ожог ЖКТ и дыхательных путей, экзотоксический шок, острая почечно-печеночная недостаточность, ДВС-синдром.

Характерны сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, многократная рвота с примесью крови вплоть до профузного кровотечения, нарушение проходимости пищевода. Возможно, стридорозное дыхание вследствие отёка гортани и нарушения откашливания мокроты из-за боли на фоне гиперсаливации. В тяжёлых случаях развивается отёк и стеноз гортани, экзотоксический шок. Отмечают изменение окраски мочи при отравлении уксусной кислотой (от красной до вишневой); при отравлении щавелевой кислотой в моче выявляют оксалаты. Возможно развитие олигоанурии. Спустя сутки кожные покровы и склеры приобретают желтушную окраску.

Приём внутрь крепких щелочей вызывает гиперемию и отёк слизистой оболочки полости рта с формированием пузырей, белого или серо-коричневого налёта. Беспокоят боли в полости рта, по ходу пищевода и в желудке, рвота с кровью. При ожоге гортани отмечают стридорозное дыхание. В тяжёлых случаях развивается экзотоксический шок. В первые сутки возможны ранние кровотечения, а на 5—6 сут — прободения пищевода и желудка

ПОМОЩЬ:

1) Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (2-3 дозы).

2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

3) ЭКГ-мониторинг

4) Морфин 10 мг или Фентанил 0,1 мг в/в.

5) Платифиллин 2 мг или Атропина сульфат 1 мг в/в.

6) Преднизолон 90-120 мг в/в или Дексаметазон 12-16 мг в/в.

7) Дротаверин (Но-шпа) 40 мг (2%-2 мл) в/в.

8) Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно.

9) Промывание желудка через зонд холодной водой, если от момента отравления прошло менее 6 часов.

10) Декстроза 5%-500 мл + Прокаин 200 мг (2%-10 мл или 0,5%-40 мл) в/в капельно.

11) ГЭК 250-500 мл в/в капельно.

12) Пульсоксиметрия.

Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка.

При наличии крови в промывных водах:

1) Этамзилат 250-500 мг в/в или Транексамовая кислота 750-1000 мг в/в

2) Холод на эпигастральную область (лед или криопакеты).

При отравлении кислотами:

Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 капель в минуту.

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медэвакуации: а) при при случайных отравлениях с разъедающими веществами группы Т54 – актив на «03» в случае отравления веществами группы Т55 – актив в поликлинику б) при суицидальных отравлениях – вызов «на себя» психбригады 3) При повторном отказе от медэвакуации в стационар – актив в поликлинику.

Отравление наркотиками группы опия и имодиумом

T40.0 Отравление опием

Т40.1 Отравление героином

Т40.2 Отравление другими опиоидами

Т40.3 Отравление метадоном

Т40.4 Отравление синтетическими наркотиками

Т47.6 Отравление лоперамидом

Наркотическая (опиатная) кома

Характерно угнетение сознания вплоть до комы, резкое сужение зрачков (миоз) и ослабление их реакции на свет, гипертонус мышц, угнетение дыхания вплоть до апноэ (ЧД 10 и менее), брадикардия, коллапс. Следы от инъекций на предплечьях ("дорожки"), в паху.

При отравлении кодеином нарушения дыхания могут развиваться при сохранённом сознании.

ПОМОЩЬ:

1) Глюкометрия. 2) Пульсоксиметрия.

При ЧДД менее 12 в минуту:

1) Санация верхних дыхательных путей. 2) Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей с помощью глоточного воздуховода.

3) ИВЛ через маску 100% кислородом.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозоможности обеспечения венозного доступа.

Налоксон 0,4 мг в/в.

При недостаточном эффекте: Налоксон 0,4 мг в/в

*При отсутствии увеличения ЧД или пробуждающего эффекта после в/в введения 2-4 мл налоксона диагноз "наркотическая кома" следует поставить под сомнение либо предполагать сопутствующую патологию: ЧМТ, отравление смесью наркотиков, гипоксическую энцефалопатию, гипогликемическое состояние и др.

При пероральном поступлении вещества: 1) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад до чистых промывных вод. 2) Активированный уголь 20 г внутрь перорально или через зонд. 3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа. 4) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

При психомоторном возбуждении: Диазепам 10-20 мг в/в.

При коме: 1) Санация верхних дыхательных путей.2) Интубация трахеи или ларингеальная маска 3) ИВЛ/ВВЛ. 4) Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/в капельно.

Тактика

Медэвакуация. При отказе от госпитализации актив только при вызове на квартиру

а) при случайных отравлениях, в том числе с целью наркотического опьянения и одурманивания - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях – вызов «на себя» психбригады.

Токсическое действие неорганических веществ

T57.0 Мышьяка и его соединений

T57.1 Фосфора и его соединений

T57.2 Марганца и его соединений

T57.3 Цианистого водорода и его соединений

T57.8 Других уточненных неорганических веществ

T57.9 Неорганического вещества неуточненного

С поступлением мышьяка в желудок появляются металлический вкус во рту, жжение в горле, рвота, резкие боли в животе, профузный понос, иногда с кровью. Рвотные массы имеют зеленоватый цвет. При тяжёлых отравлениях (паралитическая форма) наблюдают оглушённость, судороги, потерю сознания, паралич дыхания, коллапс. Смерть может наступить в первые часы.

Ингаляционные отравления мышьяковистым водородом приводят к гемолизу, гемоглобинурии, метгемоглобинобразованию с развитием желтухи анемии, почечно-печёночной недостаточности.

ПОМОЩЬ:

1) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад до чистых промывных вод.

2) Активированный уголь 20 г перорально или через желудочный зонд.

3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

4) Натрия хлорид 0,9%–1000 мл в/в капельно.

5) Пульсоксиметрия.

При отравлении мышьяком: Димеркаптопропансульфонат натрия (Унитиол) 250–500 мг (5–10 мл) в/м.

При психомоторном возбуждении и/или судорогах: Диазепам 10-20 мг (0,5%-2-4 мл) в/в

При САД < 90 мм рт. ст.: Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг/мин.

При коме:

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.

ЭКГ-мониторинг.

Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:

Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в