Кровотечение. Гемостаз.

8. 8. Оказание неотложной помощи при кровотечениях.

Чем быстрее произведена остановка кровотечения, тем больше шансов сохранить больному жизнь, поэтому временная остановка кровотечения при оказании доврачебной помощи проводится в первую очередь.

Проведение инфузионно-трансфузионной терапии с целью частичной компенсации острой кровопотери включает введение вначале кристаллоидных растворов (изотонический раствор хлорида натрия, растворы Рингера, лактосоль и другие) в количестве 400-800 мл, обеспечивающих восстановление внутрисосудистого и интерстицеального объема жидкости, затем переходят на введение коллоидных растворов (полиглюкина — 400-800 мл). Обязательно вводятся гемостатические лекарственные препараты (10% раствор хлорида кальция, 0,025% р-р андроксона, 5% р-р аминокапроновой кислоты). Если есть рана, то обязательно на нее накладывается асептическая повязка. На конечность необходимо наложить иммобилизационную шину. Для остановки кровотечения и обезболивания на место кровотечения накладывается пузырь со льдом. Пациента необходимо уложить на носилки с опущенной головой или приподнятыми ногами для улучшения кровоснабжения головного мозга.

При транспортировке обязательно следить за частотой пульса, артериальным давлением.

Оказание доврачебной помощи при кровотечениях различной локализации.

Место кровотечения	Способ временного гемостаза	Положение пострадавшего	Способ транспортировки	Пункт назначения
Нос	Холод на переносицу, затылок. В носовые ходы тампоны с 3% раствором Н2О2, или с тромбином, или гемостатическую губку. Крылья носа прижать к носовой перегородке. При неэффективности проводится тампонада с теми же растворами.	Полусидя с запрокинутой головой	Самостоятельно или на руках, лямках, носилках	ЛОР
Десна, лунка зуба, язык, небо, дно полости рта	Тампон с 3% раствором Н2О2 или с тромбином; или гемостатическая губка	Свободное, на боку, лицом вниз	Самостоятельно, на носилках	ЧЛХ
Пищевод, Желудочно-кишечное кровотечение	Холод на живот. Глоток холодной воды, столовая ложка 10% раствора кальция хлорида, 5% раствора аминокапроновой кислоты, кусок льда.	На боку с опущенной головой, на спине с согнутыми в коленях ногами.	На боку с опущенной головой, на спине с согнутыми в коленях ногами.	Хирургия
Легкие, грудная клетка	Тугая окклюзионная повязка, сверху нее пузырь со льдом, глоток холодной воды, кусок льда	Полусидя, сидя с опущенными ногами	На руках, лямках, носилках	Травмцентр
Прямая кишка	Пузырь со льдом. Повязка с 10% раствором кальция хлорида, 5% раствором аминокапроновой кислоты, 1% раствором викасола, тромбином, гемостатические свечи	Свободное, при общей слабости - на боку.	Самостоятельно, на носилках	Проктология
Органы мочеотделения	Пузырь со льдом на область травмы	На спине, на боку	На носилках	На носилках
Лицо, волосистая часть головы, общая сонная артерия, шея	Пальцевое прижатие. Тампонада. Давящая повязка. Пузырь со льдом, жгут ниже места кровотечения	Лежа или полусидя с наклоненной головой, чтобы подбородок соприкасался с грудью	На носилках, на руках	Травмцентр
Проникающие ранение брюшной полости.	Пузырь со льдом, асептическая повязка	Лежа на боку, приподнятый головной конец тела	На носилках	Хирургия
Верхние и нижние конечности	Пальцевое прижатие, тугая тампонада, давящая повязка, жгут. Пузырь со льдом, максимальное сгибание конечности, возвышенное положение	Свободное, лежа с приподнятой на валике конечностью	На носилках	Травмцентр
Женские половые органы	Пузырь со льдом на низ живота. Повязка сухая или смоченная 10%раствором кальция хлорида, 5% раствором аминокапроновой кислоты, 1% раствором викасола	Свободное, лежа с опущенным головным концом тела	Самостоятельно, на носилках	На носилках Урология Гинекология
Любая травма мягких тканей туловища	Тугая тампонада сухими тампонами или с 3% раствором Н2О2, тромбином, гемостатической губкой. Давящая повязка. Пузырь со льдом.	На спине, на боку, на животе	На носилках	Травмцентр