Закрытые травмы. Причины, клинические признаки, осложнения, медицинская помощь на догоспитальном этапе.

1. Понятие о механической травме, причины, симптомы, осложнения.

Понятие о травме, травматизме, классификация травм

ТРАВМОЙ называется одномоментное воздействие внешнего фактора, вызывающее в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма.

ТРАВМАТОЛОГИЯ — наука о травмах.

ТРАВМАТИЗМ — совокупность травм на определенной территории (в стране, городе и т. д.) или среди определенного контингента людей (в сельском хозяйстве, на производстве, в спорте и т. д.).

На организм могут действовать:

■ механическая сила,

■ высокая или низкая температура (термический фактор),

■ электрический ток,

■ радиоактивное излучение,

■ химические вещества.

Оказание травматологической помощи складывается из следующих звеньев: первая помощь, эвакуация в лечебное учреждение, амбулаторное и стационарное лечение, а также реабилитация.

Классификация повреждений

По механизму возникновения

- прямые и непрямые, в зависимости от соотношения места повреждения и точки приложения силы.

2. В зависимости от сохранности покровных тканей все травмы могут быть закрытыми и открытыми.

3. Повреждение опорно-двигательного аппарата, сочетающееся с повреждением внутренних органов, обычно называют сочетанной травмой или политравмой.

4. При сочетании воздействия механического фактора с каким-либо другим (отморожение, воздействие радиации и пр.) говорят о комбинированном поражении.

Механические травмы – это повреждения тканей, органов и систем организма, вызванные внешним механическим воздействием. Они могут варьироваться от незначительных ушибов до тяжелейших политравм, угрожающих жизни. Механические травмы являются одной из ведущих причин инвалидности и смертности во всем мире, особенно среди молодых и трудоспособных людей.

 Причины возникновения механических травм

Механические травмы являются результатом воздействия различных видов механической энергии. Их этиология многообразна

1. Дорожно-транспортные происшествия (ДТП): Столкновения автомобилей, наезды на пешеходов, опрокидывания транспортных средств. Часто приводят к тяжелым сочетанным травмам.

2.  Падения:

    С высоты: Падения с лестниц, крыш, деревьев, строительных лесов.

    На ровном месте:Распространены среди пожилых людей (из-за остеопороза, нарушения координации), а также при гололеде или спотыкании.

3.  Производственные травмы:Несчастные случаи на производстве, связанные с работой машин и механизмов, падением тяжелых предметов, обрушениями конструкций.

4.  Бытовые травмы: Повреждения, полученные в домашних условиях (порезы, ушибы, ожоги, падения, удары о мебель).

5. Спортивные травмы: Растяжения, вывихи, переломы, возникающие во время тренировок и соревнований.

6.  Катастрофы и стихийные бедствия: Землетрясения, наводнения, обрушения зданий – приводят к массовым и тяжелым травмам.

7. Криминальные травмы: Удары, побои, колото-резаные и огнестрельные ранения, вызванные насильственными действиями.

Клинические признаки механических травм

Клиническая картина зависит от типа, локализации и тяжести повреждения. Однако можно выделить ряд общих признаков:

1.  Боль: Всегда присутствует. Может быть локальной, разлитой, острой, тупой, пульсирующей. Усиливается при движении, пальпации, изменении положения.

2.  Отек: Припухлость тканей в области повреждения, возникающая вследствие скопления жидкости, крови, лимфы.

3.  Кровоизлияния:

    Гематома: Скопление крови в тканях. Проявляется синяком, который меняет цвет от красно-багрового до сине-зеленого.

    Кровотечение: Наружное (из ран) или внутреннее (в полости тела, мягкие ткани).

4.  Нарушение функции: Ограничение или полная утрата способности поврежденной части тела выполнять свои функции (например, невозможность движений в конечности, нарушение дыхания, речи).

5.  Рана: Нарушение целостности кожных покровов и/или слизистых оболочек с возможным повреждением подлежащих тканей.

6.  Деформация: Изменение нормальной формы конечности или участка тела (характерно для переломов со смещением, вывихов).

7.  Патологическая подвижность и крепитация (хруст): Признаки перелома, когда костные отломки двигаются относительно друг друга и издают характерный звук при движении или пальпации. *Важно! Не проверять сознательно!*

8.  Симптомы шока: Бледность кожных покровов, холодный липкий пот, учащенное и слабое сердцебиение (тахикардия), падение артериального давления, учащенное поверхностное дыхание, угнетение сознания (от заторможенности до комы).

9.  Симптомы повреждения внутренних органов: Например, при травмах живота – острая разлитая боль, напряжение мышц брюшной стенки, признаки внутреннего кровотечения. При травмах груди – одышка, кровохарканье, боли при дыхании.

Осложнения механических травм

Осложнения могут развиваться как немедленно, так и спустя время, существенно утяжеляя состояние пострадавшего и влияя на прогноз:

А. Ранние осложнения (возникают сразу или в первые часы):**

1.  Травматический шок: Развивается при тяжелых и обширных повреждениях, сопровождающихся сильной болью и значительной кровопотерей. Является угрожающим жизни состоянием.

2. Массивная кровопотеря:Наружное или внутреннее кровотечение, приводящее к острой анемии, гиповолемическому шоку и гибели пострадавшего.

3.  Повреждение жизненно важных органов: Разрыв внутренних органов (печень, селезенка, почки), повреждение головного и спинного мозга, сердца, легких, крупных кровеносных сосудов и нервов.

4. Инфекционные осложнения: При открытых травмах (раны, открытые переломы) возможно инфицирование раны с развитием гнойных процессов (нагноение, абсцесс, флегмона, остеомиелит), столбняка, газовой гангрены, а в тяжелых случаях – сепсиса.

5.  Жировая эмболия: Осложнение тяжелых переломов длинных трубчатых костей, при котором частицы жира из костного мозга попадают в кровоток и закупоривают сосуды легких, мозга, почек.

Б. Поздние осложнения (развиваются спустя дни, недели, месяцы):

1.  Нарушение сращения переломов: Замедленное сращение, несращение (ложные суставы), неправильное сращение костей, что приводит к деформациям и нарушению функции.

2.  Деформации и контрактуры: Стойкое ограничение подвижности в суставах, неправильное положение конечностей.

3.  Хронический болевой синдром: Длительные боли в области повреждения.

4.  Атрофия мышц:  Уменьшение объема и силы мышц из-за длительной иммобилизации, повреждения нервов или длительного ограничения функции.

5.  Тромбоэмболические осложнения: Образование тромбов в глубоких венах конечностей (тромбоз глубоких вен), их отрыв и закупорка ветвей легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА), что является жизнеугрожающим состоянием.

6. Посттравматический стрессовый синдром (ПТСР): Психологическое расстройство, возникающее после переживания травмирующего события.

 ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

К закрытым повреждениям мягких тканей относятся:

■ ушиб,

■ растяжение,

■ разрыв,

■ сотрясение.

■ синдром длительного сдавления

УШИБОМ (contusio) называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом, обладающим малой кинетической энергией. Основными клиническими проявлениями при ушибе являются боль, припухлость, гематома и нарушение функции поврежденного органа.

Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весьма значительной, что связано с повреждением большого числа болевых рецепторов в зоне поражения. Практически сразу после повреждения становится заметной припухлость, болезненная при пальпации, без четких границ, постепенно переходящая в неповрежденные ткани. При ушибе кожи и подкожной клетчатки гематома становится видна практически сразу (имбибиция, пропитывание кожи — внутрикожная гематома). При более глубоком расположении гематома может проявиться снаружи в виде кровоподтека лишь на 2-3 сутки. Цвет кровоподтека меняется в связи с распадом гемоглобина. Свежий кровоподтек красного цвета, затем его окраска становится багровой, а через 3-4 дня он синеет.

Через 5-6 дней кровоподтеки становятся зелеными, а затем желтыми, после чего постепенно исчезают.

Нарушение функции при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания гематомы и отека. При этом возникают ограничения в активных движениях, что связано с выраженным болевым синдромом. Пассивные движения могут быть сохранены, хотя тоже весьма болезненны. Это отличает ушибы от переломов и вывихов, при которых нарушение объема движений возникает сразу после травмы и касается как активных, так и пассивных движений.

ЛЕЧЕНИЕ

Перед началом лечения ушиба нужно убедиться в отсутствии других более тяжелых повреждений. Лечение ушибов довольно простое.

Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше следует местно применить холод и покой. Для этого к месту повреждения прикладывают пузырь со льдом, который желательно держать в течение 12-24 часов с перерывами через 2 часа по 30-40 минут. При спортивных травмах с той же целью применяют опрыскивание кожи в области повреждения хлорэтилом. При повреждении конечности ее можно поместить под холодную проточную воду, забинтовать мокрым бинтом.

Для уменьшения движений при ушибах в области суставов накладывают давящую повязку (как можно раньше от момента получения травмы). Для уменьшения отека применяют возвышенное положение конечности.

Начиная со 2-3 суток для ускорения рассасывания гематомы и купирования отека применяют тепловые процедуры (грелка, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия).

В некоторых случаях при образовании больших гематом, особенно глубоких, их пунктируют, после чего накладывают давящую повязку.

РАСТЯЖЕНИЕМ называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической непрерывности. Растяжение обычно встречается при резком, внезапном движении. Механизм травмы заключается в воздействии сил с противоположными направлениями или создается действием силы при фиксированном органе, конечности. Чаще повреждаются связки суставов, особенно голеностопного (при подворачивании стопы).

Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов. Здесь также наблюдается боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе.

Лечение заключается в охлаждении зоны повреждения и наложении давящей повязки для уменьшения объема движений и препятствования нарастанию гематомы. С 3 суток начинают тепловые процедуры и постепенно восстанавливают нагрузки.

РАЗРЫВОМ - называют закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности.

Выделяют разрывы связок, мышц и сухожилий.

Механизмы возникновения разрывов и растяжений схожи. Но при разрыве внезапное сильное движение или сокращение мышц приводит к растяжению тканей, превосходящему барьер эластичности, что вызывает нарушение целостности органа.

РАЗРЫВ СВЯЗОК

Разрыв связок наиболее часто происходит в области голеностопного или коленного сустава. При этом наблюдается выраженная боль, отек и гематома, а также значительное ограничение функции сустава. Разрыв связок коленного сустава часто сопровождается развитием гемартроза (особенно при повреждении внутрисуставных крестообразных связок).

Лечение разрыва связок заключается в охлаждении в течение первых суток и обеспечении покоя. Для этого применяют тугое бинтование, а в некоторых случаях и наложение гипсовой лонгеты.

К осторожным движениям приступают через 2-3 недели после травмы, постепенно восстанавливая нагрузки.

При гемартрозе производят пункцию сустава с эвакуацией излившейся крови.

РАЗРЫВ МЫШЦЫ

Разрывы мышц обычно наблюдаются при чрезмерной нагрузке на них (воздействие тяжести, быстрое сильное сокращение, сильный удар по тсокращенной мышце).

При повреждении пострадавший ощущает сильнейшую боль, после чего появляется припухлость и гематома в зоне разрыва, полностью утрачивается функция мышцы. Наиболее часто встречаются разрыв четырехглавой мышца бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча.

Различают неполные и полные разрывы мышц.

При неполном разрыве наблюдается гематома и выраженная болезненность в зоне повреждения. Лечение обычно состоит в охлаждении (1 сутки), создании покоя в положении расслабления мышцы на 2 недели (гипсовая лонгета).

С 3 суток возможно проведение физиотерапевтических процедур. При повторных повреждениях (спортивная травма) лечение может быть более длительным.

Отличительной чертой полного разрыва является пальпаторное определение дефекта («провала», «западения») в мышце в зоне повреждения, что связано с сокращением разорванных концов мышцы. В зоне дефекта определяется гематома.

Лечение полных разрывов — оперативное: мышцы сшивают, после чего необходима иммобилизация в положении расслабления сшитой мышцы на 2~3 недели (гипсовая повязка). Восстановление функции и нагрузок осуществляют под контролем методиста по лечебной физкультуре.

РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЯ

Механизм разрывов сухожилий такой же, как и при разрыве мышц. Разрыв (отрыв) сухожилий обычно происходит либо в месте прикрепления к кости, либо в месте перехода мышцы в сухожилье. Наиболее часто отмечается разрыв сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча.

При разрыве сухожилия больные жалуются на умеренную боль, отмечается локальная болезненность и припухлость в области сухожилия, полностью выпадает функция соответствующей мышцы (сгибание или разгибание) при сохранении пассивных движений.

Лечение разрывов сухожилий оперативное: сухожилия сшивают с помощью специальных швов, после чего на 2-3 недели производят иммобилизацию с помощью гипсовой повязки в положении расслабления соответствующей мышцы, а затем постепенно приступают к реабилитации.

Лишь в некоторых случаях при отрыве сухожилия разгибателя пальца кисти возможно консервативное лечение (иммобилизация в положении разгибания).

СИНДРОМОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ или краш-синдромом {crash — авария, крушение) называется своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным (более 2-4 часов) сдавлением мягких тканей.

Особенность указанного синдрома в том, что после ликвидации воздействия механического фактора — извлечения пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, из завалов — возникает травматический токсикоз вследствие попадания в общий кровоток большого количества продуктов распада поврежденных тканей.

До освобождения от сдавления эти продукты не могут поступить в общий кровоток, значительно снижен болевой синдром и поэтому состояние пострадавших остается часто удовлетворительным («период мнимого благополучия»). Клинические проявления возникают после извлечения из-под обломков.

КЛИНИКА

В развитии краш-синдрома имеют значение болевая импульсация, травматическая токсемия, плазмо- и кровопотеря. В клиническом течении выделяют три периода:

■ нарастание отека и сосудистой недостаточности (1-3 суток),

■ острая почечная недостаточность (3-14 сутки),

■ реконвалесценция.

В первом периоде сразу после освобождения конечности отмечается ее бледность, множественные ссадины. Затем довольно быстро начинает появляться и прогрессирует отек, конечность становится багрово-синюшной, отчетливо определяются зоны некрозов, появляются пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, отмечаются признаки нарушения артериального кровообращения (тромбозы сосудов мелкого и среднего диаметра).

Больные жалуются на сильные распирающие боли, значительно страдает общее состояние: слабость, озноб, тахикардия, снижение артериального давления, лихорадка. При большом объеме повреждения развивается типичная картина шока.

При выводе больного из состояния шока на первое место выступает картина острой почечной недостаточности: моча становится бурого цвета, количество ее резко снижается, увеличивается концентрация в плазме крове креатинина и мочевины.

При благоприятном течении заболевания после отторжения (удаления) некротических тканей и восстановления жизнеспособности оставшихся тканей, а также нормализации функции почек наступает выздоровление.

ЛЕЧЕНИЕ

Сразу после освобождения конечности от сдавления на нее накладывают эластический бинт и транспортную шину для замедления поступления в кровоток токсических продуктов, проводят противошоковые мероприятия (введение наркотических анальгетиков, переливание плазмозамещающих растворов).

При поступлении в стационар назначают мощную дезинтоксикационную терапию (внутривенно до 3-4 литров жидкости в сутки), антибактериальную терапию. Местно производят обработку ран, первичную некрэктомию, выполняют новокаиновую блокаду, важным является создание гипотермии в течение первых 1-2 суток — пузыри со льдом укладывают на всю конечность.

При наступлении второго периода — периода почечной недостаточности, важным является полная ликвидация всех погибших тканей (вплоть до ампутации конечности), а также своевременное использование экстракорпорального очищения крови (гемодиализ).

ВЫВИХИ

ВЫВИХОМ называется стойкое полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается возможность соприкосновения суставных поверхностей.

Выделяют также подвывих — неполное смещение суставных поверхностей.

Различают несколько видов вывихов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Вывихи могут быть врожденными и приобретенными. Подавляющее же большинство вывихов составляют вывихи приобретенные, а точнее травматические, так как патологические вывихи (разобщение суставных поверхностей вследствие заболевания: опухоль, туберкулез, остеомиелит и пр.) встречаются редко и обычно рассматриваются как суставная форма соответствующего заболевания.

По давности вывихи делят на свежие (до 2 суток), несвежие (до 3-4 недель) и застарелые (более 4 недель).

Невправимыми называют вывихи, при которых возникает интерпозиция мягких тканей и вправить которые без операции невозможно.

Привычными называют постоянно повторяющиеся вывихи, которые возникли после первичного вывиха в суставе.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

Травматические вывихи возникают при воздействии на сочленяющиеся кости определенной механической силы. Наиболее часто встречается вывих плеча (до 50-60% всех вывихов).

Травматические вывихи могут быть открытыми (при наличии повреждений кожных покровов, сообщающихся с полостью сустава или суставными поверхностями) и закрытыми.

Открытый вывих, как и все открытые повреждения, является показанием к оперативному лечению.

МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Обычно вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение на вытянутую или согнутую конечность, удар при фиксированной конечности), а также вследствие чрезмерного сокращения мышц. Вывихнутой считают периферическую часть конечности по отношению к центральной.

ДИАГНОСТИКА

Вывих диагностируется при наличии следующих данных:

■ травма в анамнезе с характерным механизмом,

■ болевой синдром,

■ деформация в области сустава и изменение оси конечности, при этом

суставной конец может пальпироваться или быть виден на глаз в необычном для него месте,

■ вынужденное, специфичное для каждого вывиха положение конечности, изменение длины конечности (чаще — укорочение),

■ отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе,

■ «пружинящая фиксация»: при пассивном движении при попытке выведения конечности из вынужденного положения отмечается эластическое, пружинящее сопротивление, а затем она вновь принимает исходное положение.

Обязательным компонентом диагностики является рентгеновское ис- следование. Оно не только помогает уточнить характер вывиха (направление смещения периферического суставного конца), но и позволяет выяснить, не сопровождается ли вывих внутрисуставными переломами или отрывом сухожилий с участками костной ткани, что существенно меняет тактику лечения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение травматического вывиха заключается в немедленном вправлении, иммобилизации и последующем восстановлении функции. Чем раньше производится вправление вывиха, тем легче оно достижимо. При застарелых вывихах вправить их, как правило, можно только предприняв оперативное вмешательство.

а) Первая помощь

Первая помощь при вывихе заключается в транспортной иммобилизации и введении анальгетиков при выраженном болевом синдроме. Для вправления вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в травматологический пункт.

б) Вправление вывиха

Вправление вывиха должен производить специалист — врач-травматолог.

Вправление вывиха тем проще, чем мельче поврежденный сустав и чем меньше времени прошло с момента получения вывиха.

в) Оперативное лечение вывихов

Показаниями к хирургическому лечению вывихов являются:

■ открытые вывихи,

■ невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей),

г) Иммобилизация и реабилитация

После вправления вывиха производят иммобилизацию в среднем на 2-3 недели. Для этого используют гипсовые повязки или лонгеты. Через несколько дней они могут быть заменены на косыночную повязку (для плеча) или другие способы мягкой иммобилизации. 

Через 1-2 недели при сохранении мягкой иммобилизации начинают постепенные движения в суставе, проводят курс лечебной физкультуры.

Полное излечение наступает через 30-40 дней, а возможность полной нагрузки достигается через 2-3 месяца.

2. Травмы плечевого пояса

Вывихи в суставах верхней конечности

Свежими считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней, несвежими — от 3 дней до 3 недель, застарелыми — 3 недели и больше.

Деформация сустава. Активные движения в суставе отсутствуют, пассивные движения ограничены, болезненны. Симптом пружинящего сопротивления. Чтобы исключить повреждение сосудисто-нервного пучка необходимо проверить пульсацию артерий, кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела конечности.

ВЫВИХИ КЛЮЧИЦЫ И ПЛЕЧА

S43.1. Вывих акромиального конца ключицы

Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе. Отёк и деформация в месте повреждения. Пальпация во всех случаях болезненна.

При полном вывихе (разрыв акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок) акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной.

При неполном вывихе (разрыв акромиально-ключичной связки) ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой; наружный конец ключицы прощупать не удаётся.

При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление — возникает вновь. Это так называемый «симптом клавиши».

S43.2. Вывих грудинного конца ключицы

Различают предгрудинный (чаще всего), надгрудинный и загрудинный вывихи.

Механизм травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди.

Боли в области грудино-ключичного сочленения. В верхней части грудины определяются выпячивание (исключая загрудинный вывих), которое смещается при сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненны при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено.

S43.0. Вывих плеча (передний, нижний, задний; привычный)

Жалобы на боли и прекращение функции плечевого сустава, наступившие вслед за травмой. Больной удерживает руку на стороне повреждения здоровой рукой, стараясь зафиксировать её в положении отведения и некоторого отклонения кпереди. Наиболее часто (75%) встречаются передние вывихи. Плечевой сустав деформирован, акромион выстоит под кожей, под ним имеется западение. Головка плеча прощупывается чаще кнутри или кнаружи от суставной впадины лопатки. Активные движения невозможны, а при попытке выполнения пассивных движений выявляют положительный симптом пружинящего сопротивления. Чаще всего поражается подмышечный нерв. Больные с первичным вывихом доставляются в травматологическое отделение, с привычным вывихом – в травпункт. 

ВЫВИХИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Среди возможных вывихов наиболее часто встречают вывих обеих костей предплечья кзади и подвывих головки лучевой кости кпереди у детей.

S53 Вывих, растяжение и перенапряжение (деформация) (повреждение) капсульно-связочного аппарата локтевого сустава

S53.1. Вывих в локтевом суставе неуточнённый

Беспокоят боль и нарушение функций в локтевом суставе, наступившие вслед за травмой. Сустав отёчен, деформирован. По задней поверхности, на некотором расстоянии от плеча под кожей выстоит локтевой отросток. Нарушены треугольник и линия Гютера. Предплечье укорочено. Активные и пассивные движения в локтевом суставе отсутствуют. Попытка их выполнения вызывает острую боль. Отмечают положительный симптом пружинящего сопротивления.

S53.0. Вывих головки лучевой кости

Наиболее часто встречают у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. В этом периоде дети часто падают, а сопровождающие их взрослые, пытаясь предотвратить падение, тянут ребёнка за выпрямленную руку. Ребёнок плачет, жалуется на боль в предплечье. Функции локтевого сустава нарушены, предплечье пронировано. При пальпации определяют лёгкую припухлость по передней и наружной поверхности локтевого сустава; активное и пассивное сгибание невозможно из-за сильных болей.

 

ВЫВИХИ ЗАПЯСТЬЯ, КИСТИ

S63 Вывих, растяжение и перенапряжение (деформация) (повреждение) капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти

S63.0. Вывих запястья

Вывих полулунной кости возникает вследствие чрезмерного разгибания кисти. Запястье утолщено с ладонной стороны, выше волярной складки определяют болезненное выпячивание, пальцы полусогнуты. Движения в лучезапястном суставе ограничены из-за резкой боли, сжать пальцы в кулак или полностью разогнуть больной не может. Возможно появление неврологической симптоматики в результате повреждения срединного нерва.

S63.1. Вывих пальца кисти

Вывих I пальца. Боль и нарушение функций сустава. Концевая фаланга I пальца согнута, основная стоит почти под прямым углом к пястной кости. Головка последней выстоит под кожей ладонной поверхности. Движения в пястно-фаланговом сочленении невозможны. Отмечают положительный симптом пружинящего сопротивления.

ПОМОЩЬ:

Кеторолак (Кеторол) 30 мг/мл - 1 мл в/м (с 16 лет) или Метамизол натрия 1000 мг (детям 10 мг/кг) в/м или в/в или Трамадол  50 мг/мл - 2 мл (детям 1-2 мг/кг) в/в 

При недостаточном эффекте: Фентанил 50 мкг/ мл - 1-2 мл в/в (детям 1-4 мкг/кг)

Иммобилизация – шинирование

Тактика

1) Доставка в травмпункт

2) При отказе от госпитализации – рекомендация обратиться в поликлинику (травмпункт).

3. Понятие о ранах, классификация, клинические проявления.

Рана - это нарушение целостности кожи, слизистых оболочек, с возможным повреждением глубь лежащих тканей, возникающее в результате воздействия механических, термических, химических, электрических, радиационных факторов. Повреждение поверхностных слоев кожи и слизистых оболочек, называется ссадиной, царапиной.

Классификация ран

1.По происхождению:

- Операционные (наносятся преднамеренно, в асептических условиях, создаются благоприятные условия для заживления);

- Случайные (все остальные раны, считаются первично инфицированными).

2. В зависимости от вида травмирующего агента:

- Резанные (наносятся острым предметом (нож, стекло, бритва), окружающие ткани мало повреждены, края раны ровные, зияют, кровотечение обильное, боль умеренная, заживают, как правило, первичным натяжением);

- Колотые (наносятся острым и длинным предметом (узкий нож, штык, шило, гвоздь), входное отверстие маленькое, глубокий раневой канал, болевой синдром слабо выражен, наружное кровотечение, как правило, отсутствует, но м.б. внутреннее, большой риск развития анаэробной инфекции и повреждения внутренних органов).

- Рубленные (наносятся острым тяжелым предметом (топор, сабля), болевой синдром выражен, большой участок некроза вокруг раны, повреждаются глублежащие ткани, кровотечение умеренное).

- Ушибленные, рваные, размозженные (наносятся тупым предметом - молотком, камнем, бревном, болевой синдром выражен, в окружающих тканях - повреждения и кровоизлияния. Размозженные ткани - благоприятная среда для развития инфекции).

- Укушенные (возникают от укуса животного или человека, особенность: загрязненность вирулентной микрофлорой ротовой полости животного или человека, края раны неровные, заживление происходит медленно, риск развития бешенства).

- Огнестрельные (осколочные, пулевые, дробовые; слепые, сквозные, касательные, малое входное отверстие и большое выходное, повреждение внутренних органов, сосудов, нервов, благоприятные условия для развития анаэробной инфекции).

- Отравленные (возникают в результате попадания в рану химических или биологических отравляющих веществ - укусы змей, насекомых и др.).

3. По сложности:

- Простые (повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы),

- Сложные (повреждаются внутренние органы, кости).

4. По отношению к полостям:

- Непроникающие (сохранена целостность полости брюшины, плевры, твердой мозговой оболочки);

- Проникающие (нарушена целостность полостей тела, м.б. без повреждений или с повреждениями внутренних органов).

5. По количеству повреждающих факторов:

- Неосложненные (воздействие одного механического агента);

- Осложненные (воздействие механического агента в сочетании с другими. Например, рана + яд, рана + радиация, рана + ожог.

6. По степени инфицированности:

- Асептические (наносятся в операционной при соблюдении правил асептики);

- Свежеинфицированные (все случайные раны);

- Гнойные (чаще развиваются при несоблюдении правил асептики в послеоперационный период).

По числу одновременно нанесенных повреждений:

а) одиночные раны;

б) множественные раны.

По характеру раневого канала

а) слепые;

б) касательные;

в) сквозные.

По виду поврежденной ткани:

а) с повреждением мягких тканей;

б) с повреждением костей и суставов;

в) с повреждением нервов;

г) с повреждением внутренних органов;

д) с повреждением крупных сосудов.

По зонам повреждения:

а) Рана с малой зоной повреждения

Повреждения краев малозаметны с минимальной зоной некроза (операционные, резаные, колотые)

б) Раны с большой зоной повреждения

Значительное повреждение краев раны – зоны нежизнеспособных тканей, массивные кровоизлияния (ушибленные, разможенные, рваные, огнестрельные);

Комбинированые ранения – когда помимо механического фактора получение травмы сопровождалось термическим, химическим или радиационным воздействиями.

Клинические проявления ран:

Степень выраженности клинических проявлений ран зависит от локализации раны, механизма повреждения, глубины повреждения, и общего состояния организма.

Боль.

Кровотечение.

Нарушения функции.

Отек.

Гиперемия.

Зияние-расхождение краев раны.

Алгоритм доврачебной помощи при ранах:

1. Остановка кровотечения любым временным способом (пальцевое прижатие, давящая повязка, артериальный жгут).

2.Наложение асептической повязки.

3.Обезболивание при угрозе шока (анальгетики( анальгин, кеторол, промедол), простейшие противошоковые мероприятия).

4.Транспортная иммобилизация (при обширных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов, нервов, костей).

5.Выбор способа транспортировки.

6.Транспортировка в ЛПУ.

Nb! При проникающих ранениях грудной клетки - окклюзионная повязка;

При проникающих ранениях брюшной полости с выпадением внутренних органов (эвентрация) - последние не вправлять.

2. Раневой процесс, реакция организма на ранение, фазы заживления ран.

Раневой процесс (или процесс заживления) - это изменения, происходящие в ране и связанные с ними реакции всего организма.

Общие реакции организма протекают в 2 стадии:

1. Продолжается в течение 1-4 суток после травмы. В этот период усиливаются процессы жизнедеятельности - повышается t тела, слабость, снижение трудоспособности. В ОАК - лейкоцитоз со сдвигом влево. При кровопотере - снижение количества эритроцитов и гемоглобина. В ОАМ -белок.

2. Начинается с 4-5 дня, когда купируются признаки воспаления и интоксикации, стихает боль, снижается t тела, нормализуются лабораторные анализы крови и мочи.

Местная реакция организма на ранение протекает в 3 фазы:

1 фаза - фаза гидратации (воспаления) - 1-5 день;

2 фаза - фаза дегидратации (регенерации) - 6-14 день;

3 фаза - фаза рубцевания и эпителизации - от 15 суток до 6 мес.

1 фаза гидратации: в результате повреждения сосудов, происходит экссудация плазмы, лимфы, из сосудистого русла выходят форменные элементы (лейкоциты, лимфоциты, макрофаги). Развивается отек, инфильтрация тканей лейкоцитами, создаются условия для очищения раны от некротизированных тканей.

2 фаза дегидратации: начинается с 6-го дня после травмы и характеризуется развитием восстановительных регенераторных процессов. В ране происходит интенсивный рост новых кровеносных и лимфатических сосудов, улучшается кровообращение, уменьшается гипоксия, и постепенно стихает воспаление. В ране созревает грануляционная ткань, которая способствует ликвидации дефекта.

3 фаза рубцевания и эпителизации: начинается с 15-го дня. В этот период, начиная с краёв раны, происходит закрытие дефекта эпителием, параллельно созревает соединительная ткань и образуется рубец. Окончательное формирование рубца заканчивается к 6 месяцу.

Трехфазная схема заживления ран является универсальной для всех видов ран. Однако существуют факторы, влияющие на скорость раневого процесса:

1. Возраст больного.

2. Упитанность и масса тела.

3. Интенсивность кровоснабжения в зоне поражения.

4. Вторичное инфицирование.

5. Состояние водно-эликтролитного баланса.

6. Состояние иммунитета.

7. Сопутствующие хронические заболевания.

8. Прием противовоспалительных препаратов.

Виды заживления ран:

Различают три классических вида заживления ран:

1) первичным натяжением,

2) вторичным натяжением,

3) под струпом.

1. Заживление первичным натяжением - это наиболее совершенный вид заживления, т. к. происходит в короткие сроки с образованием тонкого рубца. Так заживают асептические операционные раны, или поверхностные раны небольших размеров. Края раны плотно соприкасаются и склеиваются за счет фибрина. Одновременно нарастает эпителий с краев раны.

2. Заживление вторичным натяжением -происходит при большом зиянии краев раны, наличии нагноения, избыточной грануляционной ткани.

Грануляционная ткань - особый вид соединительной ткани, представляет собой нежные мелкозернистые образования, которые кровоточат при малейшем повреждении. Основная функция грануляционной ткани - защита раны от проникновения микробов. Грануляции могут быть избыточными (гипергрануляции), тогда их иссекают, или недостаточными (гипогрануляции), тогда их стимулируют, например солкосерилом. И бывают нормальные грануляции, когда ими заполнена вся рана.

3.Заживление под струпом -происходит при незначительных поверхностных повреждениях (ссадинах, царапинах, потертостях). На поверхности ран происходит свертывание излившейся крови, лимфы, тканевой жидкости. Образуется плотная корка (струп), который играет роль защитной повязки. Под этой коркой быстро образуется эпидермис, и струп отторгается.

3. Принципы лечения ран, возможные осложнения.

Операционные раны: Эти раны условно асептические, резаные. Операция заканчивается наложением швов, если в ране скапливается экссудат, то устанавливают дренаж. В конце операции накладывается асептическая повязка. Основная задача в лечении этих ран - создать условия для заживления раны первичным натяжением.

Случайные раны: Все случайные раны считаются инфицированными. Метод лечения выбирают в зависимости от характера и локализации раны.

Поверхностные раны (ссадины, царапины) достаточно обработать асептическим раствором и наложить асептическую повязку.

Для большинства случайных ран ведущим методом лечения является первичная хирургическая обработка (ПХО). ПХО проводится в сроки до 24 - 48 часов, лучше в первые 6-8 часов и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей.

ПХО выполняется после туалета раны с соблюдением правил асептики.

Порядок проведения туалета раны: снять старую повязку, закрыть рану стерильной салфеткой, провести частичную санитарную обработку кожи вокруг раны.

Показания для ПХО:

1. Обширные раны мягких тканей.

2. Размозженные раны.

3. Рваные раны.

4. Раны, сильно загрязненные землей.

5. Раны, с повреждениями крупных сосудов, нервов, костей.

Противопоказания для ПХО:

1. Шок.

2.Острая анемия.

3. Коллапс.

4. Развитие гнойного воспаления.

Основные этапы ПХО:

1. Обработка операционного поля.

2. Ограничение операционного поля стерильным бельём.

3. Повторная обработка операционного поля.

4. Местная анестезия.

5. Рассечение раны.

6. Ревизия раневого канала.

7. Иссечение краев, дна, стенок раны.

8. Окончательный и тщательный гемостаз.

9. Восстановление анатомической целостности тканей (наложение швов).

10. Наложение асептической повязки.

11. Иммобилизация.

12. Профилактика столбняка по показаниям.

4. Травмы плечевого пояса (ключица, лопатка, плечевой сустав)

Причины:

    Падения: На вытянутую руку, на плечо, прямо на лопатку.

    Прямой удар: В область плеча.

    ДТП.

Клинические признаки:

    Боль: Резкая, усиливается при попытке движения.

    Отек и гематома: В области повреждения.

Деформация: При переломах ключицы (видимое укорочение, "ступенька", смещение отломков), при вывихах плечевого сустава ("проваленный" дельтовидный контур, выстояние головки кости).

Нарушение функции: Пострадавший часто поддерживает поврежденную руку здоровой.

Патологическая подвижность и крепитация: При переломах.

 Осложнения:

Повреждение сосудов и нервов (подключичная артерия/вена, плечевое сплетение – особенно при переломах ключицы и вывихах).

Открытый перелом (при значительном смещении отломков).

Пневмоторакс (при переломе лопатки, ребер).

Медицинская помощь на догоспитальном этапе:

Иммобилизация: Рука на стороне повреждения должна быть обездвижена.

При переломе ключицы, лопатки: косыночная повязка или повязка Дезо (фиксация плеча к туловищу).

При вывихе плеча: фиксация руки в том положении, в котором она оказалась, косыночной повязкой, исключая любые попытки вправления.

Холод: К месту повреждения.

Обезболивание.

Противошоковые мероприятия.

5. Травмы костей конечностей (длинные трубчатые кости, суставы, стопы/кисти

Причины

Падения: С высоты, на конечность, на ровном месте.

Прямой удар:В кость.

Скручивающие движения: (часто спортивные травмы).

ДТП, производственные травмы.

Клинические признаки:

Боль: Резкая, локальная, усиливающаяся при движении и нагрузке.

Отек и гематома: В области повреждения.

Деформация: При переломах со смещением, вывихах.

Нарушение функции: От ограничения до полной невозможности движений, невозможность опереться на конечность.

Патологическая подвижность и крепитация: При переломах (не проверять!).

Повреждение нервов/сосудов: Бледность, онемение, отсутствие пульса дистальнее травмы.

Осложнения:

Травматический шок.

Массивная кровопотеря (особенно при переломах бедренной кости).

Повреждение сосудов и нервов.

Жировая эмболия (при переломах длинных трубчатых костей).

Открытый перелом.

Компартмент-синдром (сдавление мышц и нервов в фасциальных футлярах из-за отека).

Медицинская помощь на догоспитальном этапе:

Иммобилизация:

С помощью стандартных (шины Крамера, пневматические) или подручных средств (доски, палки).

Обязательно фиксировать два соседних сустава (выше и ниже места перелома). При переломах бедренной кости – три сустава (тазобедренный, коленный, голеностопный).

Не пытаться вправлять перелом или вывих!

Приложить шину к конечности в том положении, в котором она находится.

Остановка кровотечения: Если есть, и не диагностирован открытый перелом.

Холод: К месту травмы.

Обезболивание.

Противошоковые мероприятия.

6. Травмы позвоночника

Причины

Прямой удар: В спину (падение предметов).

Падение с высоты: На ноги, ягодицы, голову.

Резкие сгибательные/разгибательные движения: (ныряние на мелководье).

ДТП: Особенно при резких остановках.

Клинические признаки

Боль: Резкая, локализованная в месте повреждения позвоночника, усиливается при движении, кашле.

Напряжение мышц спины: В области травмы.

Нарушение функции: Ограничение движений туловища.

Неврологические нарушения (при повреждении спинного мозга!):

Парезы или параличи конечностей (нижние при грудном/поясничном отделе, все 4 при шейном).

Нарушения чувствительности (онемение, покалывание).

Нарушения функций тазовых органов (недержание мочи/кала).

Деформация позвоночника:В некоторых случаях (кифоз, сколиоз).

Осложнения

Травматический шок.

Спинальный шок: При повреждении спинного мозга (падение АД, брадикардия, отсутствие рефлексов, атония кишечника).

Повреждение спинного мозга: Самое грозное осложнение, приводящее к стойкой инвалидизации или смерти.

Пневмония: При длительной иммобилизации.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе:

Иммобилизация – главный принцип!

Не перемещать пострадавшего без крайней необходимости! Любое движение может усугубить повреждение спинного мозга.

При подозрении на травму позвоночника, транспортировать только на твердой ровной поверхности (щит, дверь)

Перекладывать пострадавшего на щит минимум тремя-четырьмя людьми по команде, сохраняя ось голова-шея-туловище-таз прямой.

Голова и шея должны быть жестко фиксированы** (воротник Шанца, или импровизированный воротник, или фиксация руками).

Пострадавшего уложить горизонтально.

Обезболивание.

Противошоковые мероприятия.

Обеспечение проходимости дыхательных путей.

7. Травмы костей таза

Причины:

ДТП: Придавливание, удар.

Падение с большой высоты: На ягодицы, на ноги.

Сдавление: (например, обрушения).

Клинические признаки:

Боль: Резкая, интенсивная, локализованная в области таза, усиливается при любом движении, попытке поднять ноги или изменить положение.

Деформация: В некоторых случаях (укорочение конечности, ротация стопы).

Отек и обширная гематома в области промежности, мошонки, внутренней поверхности бедер.

Симптом "прилипшей пятки": Невозможность поднять выпрямленную ногу.

Признаки внутреннего кровотечения (шока): Бледность, холодный пот, тахикардия, гипотония.

Повреждение тазовых органов: Кровь в моче (гематурия), невозможность мочеиспускания, кровь из прямой кишки.

Осложнения:

Геморрагический шок: Из-за массивной кровопотери (таз может вмещать до 2-4 литров крови).

Повреждение органов малого таза: Разрыв мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, матки.

Повреждение нервных стволов (седалищный нерв).

Тромбоэмболические осложнения.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе:

Полный покой: Минимальное перемещение.

Иммобилизация:

Пострадавшего уложить на жесткий щит.

Положение "лягушки": Ноги согнуть в коленях и развести в стороны, стопы соединить. Валики под колени. Это снижает давление на тазовое кольцо.

Фиксация таза широким бинтом, простыней или полотенцем.

Противошоковые мероприятия:** В первую очередь – борьба с кровопотерей и поддержание АД.

Холод: К области таза.

Обезболивание.

8. Травмы лицевой части черепа

Причины:

ДТП: Удар о руль, приборную панель.

Прямой удар: Кулаком, тупым предметом.

Падения: На лицо.

Спортивные травмы.

Клинические признаки:

Боль: В области перелома, ушиба.

Отек и гематома: Выраженные, быстро нарастающие (глазничные отеки, "симптом очков" при переломах основания черепа).

Деформация: Изменение контуров лица, смещение челюстей.

Нарушение прикуса.

Кровотечение: Из носа, рта, ушей, ран.

Нарушение зрения, слуха, обоняния, глотания, речи.

Подкожная эмфизема: При переломах стенок придаточных пазух (ощущение "хруста снега" под кожей).

Истечение ликвора: Из носа или уха (прозрачная или кровянистая жидкость).

Нарушение сознания (при сопутствующей ЧМТ).

Осложнения:

Нарушение проходимости дыхательных путей: Кровью, рвотными массами, западением языка, смещением костных отломков.

Массивное кровотечение.

Повреждение глаз, зрительного нерва, уха, слухового нерва.

Повреждение головного мозга (сопутствующая ЧМТ).

Инфекционные осложнения (менингит, абсцесс мозга).

Медицинская помощь на догоспитальном этапе:

Обеспечение проходимости дыхательных путей – приоритет!

Придать положение на боку или полусидя с наклоном головы вперед (при отсутствии подозрения на травму шейного отдела позвоночника) для предотвращения аспирации крови и рвотных масс.

Очистить ротовую полость.

Остановка кровотечения:

Давящие повязки на наружные раны.

Тампонада носа (при носовом кровотечении).

Холод: К лицу.

Иммобилизация: При переломах нижней челюсти – наложение пращевидной повязки.

Обезболивание.

Противошоковые мероприятия.

9. Компрессионные травмы (Синдром длительного сдавления, СДС)

Причины:

Длительное сдавление конечности или части тела тяжелыми предметами (обрушения зданий, завалы, ДТП).

Сдавление конечности собственным весом (например, в состоянии алкогольного опьянения, наркотического сна).

Клинические признаки:

В период сдавления: Боль, онемение, потеря чувости и движений в конечности.

Сразу после освобождения (реперфузионный период):

Конечность: Бледная, холодная, отечная, покрыта мелкими кровоизлияниями, затем отек быстро нарастает, кожа становится синюшной, появляются пузыри с геморрагическим содержимым.

Пульс на периферических артериях:** Может отсутствовать или быть ослабленным.

Общее состояние: Возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Жажда, тошнота, рвота.

Травматический шок.

В позднем периоде (токсический шок):

Нарастание отека конечности, она становится плотной ("деревянной").

Резкое ухудшение общего состояния, падение АД, нарушение сознания.

Признаки острой почечной недостаточности: уменьшение количества мочи (олигурия), затем ее отсутствие (анурия), моча приобретает темно-красный цвет ("цвет мясных помоев").

Осложнения:

Шок (травматический, гиповолемический, токсический).

Острая почечная недостаточность: Из-за массового поступления продуктов распада мышц (миоглобина) в кровь, которые повреждают почечные канальцы.

Некроз тканей:Ампутация конечности.

Инфекционные осложнения.

ДВС-синдром.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе:

Важно: Чем раньше начата помощь, тем лучше прогноз!

До освобождения конечности:

Наложить жгут выше места сдавления. Это исключение из правил наложения жгута! Он предотвратит поступление токсических продуктов в общий кровоток.

Обильное питье (если пострадавший в сознании).

Обезболивание.

После освобождения конечности:

Жгут не снимать, а ослабить постепенно (после начала инфузионной терапии).

Наложить давящую повязку на поврежденную конечность (тугое бинтование).

Охлаждение конечности.

Обильное питье.

Массивная инфузионная терапия (по возможности!):** Введение большого объема жидкости (физраствор) для "разбавления" токсинов и защиты почек.

Противошоковые мероприятия.

Срочная госпитализация.

10. Открытые травмы: раны и травматическая ампутация

Открытые травмы – это повреждения с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых оболочек.

А. Раны

Причины:

Острые предметы (порезы, колотые раны).

Тупые предметы (рваные, ушибленные раны).

Выстрелы (огнестрельные раны).

Разрывы (взрывы).

Клинические признаки:

Боль: Различной интенсивности.

Кровотечение: Различной степени (капиллярное, венозное, артериальное).

Зияние краев раны.

Повреждение подлежащих тканей: Мышц, сухожилий, нервов, сосудов, костей.

Признаки шока: При массивной кровопотере.

Осложнения:

Кровотечение (раннее).

Инфекция: Нагноение раны, флегмона, абсцесс, столбняк, газовая гангрена, сепсис.

Повреждение жизненно важных структур.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе:

Остановка кровотечения – приоритет!  (Давящая повязка, жгут/турникет по показаниям).

Антисептическая обработка:

Очистить кожу вокруг раны.

Обработать края раны антисептиком (йод, зеленка, спирт). **В саму рану антисептики не лить!

Наложение стерильной повязки.

 Обезболивание.

Противошоковые мероприятия.

Травматическая ампутация

 

Травматическая ампутация — это полное или частичное отделение части тела (конечности, пальца, уха, носа и т.д.) в результате травматического воздействия.

Причины:

Чаще всего возникают в результате высокоэнергетических травм:

•  Производственные травмы (работа с механизмами, станками).

•  Дорожно-транспортные происшествия.

•  Взрывы, обрушения.

•  Железнодорожные травмы.

Виды травматической ампутации:

•  Полная: Часть тела полностью отделена от организма.

•  Неполная (частичная): Часть тела остается соединенной с организмом тонким кожным лоскутом, сухожилием или сосудом, но при этом нарушается ее кровоснабжение и жизнеспособность.

Клинические проявления:

•  Массивное кровотечение: Особенно при повреждении крупных артерий. Может быть артериальным (пульсирующее, алая кровь), венозным (темная, непрерывная струя) или смешанным.

•  Интенсивная боль: Синдром болевого шока.

•  Шок: Гиповолемический (из-за потери крови) и травматический.

•  Отсутствие или неестественное положение ампутированной части.

Первая помощь при травматической ампутации:

Первостепенное значение имеет быстрая и правильная помощь, особенно при возможности реплантации (пришивания) ампутированной части.

1. Остановка кровотечения:

  •  Жгут: Является основным методом при сильном кровотечении из культи конечности. Накладывается выше места повреждения, с обязательной фиксацией времени наложения.

  •  Прямое давление, тугая давящая повязка (при небольших ампутациях или неполных).

2. Противошоковые мероприятия:

  •  Уложить пострадавшего, приподнять ноги.

  •  Согреть, дать теплое питье (если сознание сохранено и нет повреждений брюшной полости).

  •  Обезболивание (при наличии средств).

3. Обработка культи:

  •  Закрыть культю стерильной повязкой.

4. Сохранение ампутированной части (если найдена и пригодна к реплантации):

  •  Не промывать!

  •  Завернуть ампутированную часть в стерильную салфетку или чистую ткань.

  •  Поместить в чистый полиэтиленовый пакет.

  •  Пакет с ампутированной частью поместить в другой пакет, наполненный льдом или холодной водой (контакт ампутированной части с чистым льдом напрямую нежелателен).

  •  Отметить время ампутации и упаковки.

  •  Обязательно транспортировать ампутированную часть вместе с пострадавшим в ближайшее специализированное лечебное учреждение (центр микрохирургии).

  •  Критическое время для реплантации: Обычно до 6-8 часов для теплой ишемии (без охлаждения) и до 12-24 часов для охлажденной части.

5. Быстрая транспортировка пострадавшего и ампутированной части в стационар.

Медицинское лечение:

•  Экстренная операция на культе: Окончательная остановка кровотечения, удаление нежизнеспособных тканей, первичная хирургическая обработка.

•  Реплантация: Попытка пришить ампутированную часть (выполняется специализированными хирургами-микрохирургами при наличии показаний и условий).

•  Противошоковая терапия.

•  Антибиотикотерапия, профилактика столбняка и гангрены.

•  Дальнейшее лечение: Протезирование, реабилитация, психологическая поддержка.

Открытые травмы, особенно раны и травматические ампутации, требуют незамедлительной и квалифицированной помощи для спасения жизни, предотвращения осложнений и максимального восстановления функций.