Печатать книгуПечатать книгу

Термические ожоги. Перегревание, тепловое истощение организма. Причины, клинические признаки, осложнения, медицинская помощь на догоспитальном этапе

Сайт: ГБПОУ "Курганский базовый медицинский колледж"
Курс: Р.5 Оказание медицинской помощи в экстренной форме при неотложных состояниях в хирургии и травматологии
Книга: Термические ожоги. Перегревание, тепловое истощение организма. Причины, клинические признаки, осложнения, медицинская помощь на догоспитальном этапе
Напечатано:: Гость
Дата: среда, 13 мая 2026, 23:17

Оглавление

1. Термические ожоги

Термический ожог — повреждение кожи и подлежащих тканей, вызванное воздействием экстремально высокой температуры. 
Причины:
  • контакт с открытым пламенем или огнём;
  • контакт с горячими жидкостями или паром;
  • воздействие горячих предметов или поверхностей;
  • длительное воздействие солнечных лучей
Факторы риска: профессиональная деятельность (работа с огнём, на кухне), маленькие дети, пожилые люди, ограниченная подвижность, недостаток защитного оборудования, пренебрежение мерами безопасности, алкогольное опьянение. 
I степень – гиперемия, отек кожи, болевой синдром.
II степень – гиперемия, отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное.
Сильные боли в течение первых 2-3 дней.
III а степень – эпидермис полностью отсутствует, повреждение кожи до сосочкового слоя. Поверхность ожога белесоватой окраски или покрыта суховатым струпом. Сосудистый рисунок отсутствует. Болевая и тактильная чувствительность снижены.
III б степень – гибель всей толщи кожи (нередко вместе с подлежащей клетчаткой). Ожоги представлены плотными буровато-коричневыми струпами, через которые просвечивает рисунок тромбированных подкожных вен. Струп плотно спаян с подлежащими тканями, не собирается в складку. Болевая чувствительность отсутствует.
IV степень – некроз кожи и подлежащих тканей (мышц, костей, сухожилий, суставов). Струп плотный и толстый, иногда черного цвета с признаками обугливания. Различить  глубину поражения IIIA,  III Б  степени  у ребёнка на догоспитальном этапе практически невозможно. Субъективно — чередование белёсых и розовых участков.
Критическими считают:
- ожоги любой степени, превышающие 20% поверхности тела;
- ожоги IV степени более 10% поверхности тела;
- ожоги глаз, ушей, промежности;
- ожоги верхних дыхательных путей;
- ожоги при сопутствующих тяжелых повреждениях и заболеваниях.
 
Определение площади ожога (правило девяток – у взрослых)
 
взрослые
дети старше 5 лет
дети 1 год
Голова, шея
9%
15%
20%
Передняя половина туловища
18%
16%
16%
Задняя половина туловища
18%
16%
16%
Верхняя конечность
9%
9,5%
9,5%
Нижняя конечность
18%
17%
15%
Голень+стопа
9%
8%
7%
Ладонь,
Половые органы
1%
1%
 
При формулировке диагноза можно использовать формулу И. И. Джанелидзе. В числителе указывают площадь поражения в процентах (в скобках - процент глубоких ожогов), а в знаменателе - степень ожога. Перед дробью указывают этиологический фактор, а после нее - зоны поражения.
Например: "Ожог пламенем 20% (5%) / II-IIIa лица, шеи, правой руки, верхней части туловища."
Первая помощь:
  • устранить воздействие поражающего фактора (потушить горящую одежду);
  • при локальных ожогах I и II степени — охладить место повреждения холодной водой в течение 20 минут;
  • при наличии крупных пузырей — охладить повреждённый участок методом погружения в ёмкость с холодной водой;
  • при площади ожога более 10% — укрыть место повреждения чистой сухой тканью и охладить, приложив к ожоговой поверхности контейнеры со льдом (холодной водой, снегом) в течение 20–30 минут.
Запрещено: срывать прилипшую к ране одежду, туго бинтовать, обрабатывать или смазывать место ожога.
Первая медицинская помощь:
1) Применение противоожоговых салфеток (аппликация на место ожога) 
2) Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней.
ВЗРОСЛЫЕ:
При ожогах I–II степени < 10% поверхности тела
Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или в/в (с 16 лет) или Метамизол натрия 1000 мг (детям 10 мг/кг) в/м или в/в или Трамадол 100 мг (детям 1-2 мг/кг) в/в.
При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05–0,1 мг (детям 1-4 мкг/кг) в/в 
При ожогах III степени < 5% поверхности тела: 
1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ
2) Натрия хлорид 0,9%-250 мл  в/в капельно
3) Трамадол 100 мг (детям 1-2 мг/кг) в/в или Фентанил 0,1 мг (детям 1-4 мкг/кг) в/в
При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5 мг/кг в/в (для бригад АиР) или Диазепам 10 мг (детям 0,2-0,5 мг/кг) в/в.
При ожогах III степени 5-10% поверхности тела: 
1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ
2) Натрия хлорид 0,9%-500 мл  в/в капельно
3) Фентанил 0,1 мг (детям 1-4 мкг/кг) в/в.
При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5 мг/кг в/в (для бригад АиР) или Диазепам 10 мг (детям 0,2-0,5 мг/кг) в/в.
При ожогах любой степени < 10% поверхности тела: 
1) Пульсоксиметрия
2) Ингаляция кислорода при сатурации менее 94%
3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ
4) Натрия хлорид 0,9%-500 мл  в/в капельно
3) Фентанил 0,1 мг (детям 1-4 мкг/кг) в/в.
При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5 мг/кг в/в (для бригад АиР) или Диазепам 10 мг (детям 0,2-0,5 мг/кг) в/в.
При ожоге верхних дыхательных путей, при нарушении дыхания, при ожоговом шоке: См. Ожоговый шок, термоингаляционная травма».
Тактика
1)Медицинская эвакуация в стационар (доставка в травматологический пункт при поверхностных ожогах менее 5% (кроме ожогов стопы, половых органов, лица, кисти, крупных суставов)
 2) При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.

2. Перегревание (тепловой удар)

Перегревание — значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов. 
Причины:
  • длительное нахождение в условиях повышенной температуры окружающего воздуха (особенно в сочетании с высокой влажностью);
  • работа в защитном снаряжении, затрудняющем теплоотдачу;
  • интенсивные физические нагрузки в жаркую погоду.
    Классический тепловой удар. Развивается медленно. Пребывание в душном, жарком помещении, на жаре, в основном у старших возрастных групп. Не связан с физической нагрузкой. У детей грудного возраста в результате чрезмерного укутывания или у военнослужащих, длительное время находящихся в костюмах химзащиты.
    Тепловой удар физического напряжения. Развивается стремительно. При нахождении в условиях повышенной температуры и влажности, при недоступности воды, при интенсивной физической нагрузке. Как правило страдают спортсмены, солдаты, неакклиматизированные люди. 
    Факторы риска: ожирение, нарушение потоотделения, сердечно-сосудистые заболевания, прием алкоголя, употребление амфетаминов, кокаина, транквилизаторов, снотворных, нейролептиков, м-холиноблокаторов, диуретиков.
    Жалобы, объективные данные. Головная боль, головокружение, возбуждение, тошнота, рвота, носовое кровотечение. Повышение температуры тела до 40 градусов С и выше; кожный покров — сначала влажный, в дальнейшем сухой, гиперемированный. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие; пульс 160-200 в минуту, артериальное давление снижено. Угнетение сознания вплоть до комы (при температуре выше 41 С), генерализованные судороги.
    Тепловая судорога (Convulsiones e calore) (Т67.2). Судорога, возникающая в больших группах мышц, чаще в мышцах нижних конечностей, в результате потери ионов натрия с потом, развития алкалоза.
    Тепловой обморок (Syncopa e calore) (Т67.1). Синкопальное состояние, развивающееся при дегидратации и снижении сосудистого тонуса. Температура тела повышается незначительно или остается нормальной.
    Степени тяжести:
    1. Лёгкая. Покраснение кожи, усиленное потоотделение, общая слабость, головная боль, тошнота, учащённое сердцебиение и дыхание. Температура тела 38–39 °C.
    2. Средняя. Покраснение кожи, умеренное потоотделение, резкое снижение подвижности, неуверенные движения, шаткая походка, головная боль с тошнотой и рвотой. Температура тела 39–40 °C. Тахикардия, тахипноэ.
    3. Тяжёлая. Выраженная краснота кожи (позднее она становится бледно-цианотичной), снижение потоотделения до полного его прекращения, бред и галлюцинации, может произойти длительная потеря сознания, возможны судороги. Диспноэ, нарушение ритма. АД снижается, температура тела 41 °C и выше.
       
      Осложнения (встречаются редко). Рабдомиолиз с поражением почечных канальцев и развитием ОПН; отек головного мозга; синдром острого повреждения легких вплоть до развития ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома); миокардиодистрофия, тромбоцитопения, ДВС-синдром; центролобулярная гепатоцеллюлярная дегенерация
      ПОМОЩЬ:
      Укрыть металлизированным покрывалом – золотистой стороной к больному.
    4. Термометрия.
    5. Физические методы охлаждения (в том числе, криопакеты).
    6.  Прохладное питье.
    7. Глюкометрия.
    8. Пульсоксиметрия.
    9. При сатурации менее 94% - ингаляция кислорода
    10.  
      ЭКГ. 
      При температуре тела выше 39ᴏС:
      Парацетамол 500 мг внутрь или Кетопрофен 100 мг в/м или в/в.
      При САД ниже 90 мм рт ст. или снижении более чем на 30 мм рт ст от привычного уровня (у детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы):
      Катетеризация вены.
      Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/в.
      Декстроза (Глюкоза) 5% - 250-500 мл (общее количество до 1000 мл в первый час).
      При судорогах:
      Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл (10-20 мг) в/в.
      При коме: Санация верхних дыхательных путей. Применение ларингеальной маски
      ИВЛ/ВВЛ.
      При брадикардии (< 60 в мин): Атропин 0,5–1 мг в/в
      При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:
      Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
      Тактика. Медицинская эвакуация в стационар на носилках.
      Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара.
       При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлиник

3. Тепловое истощение

Тепловое истощение — не угрожающий жизни клинический синдром, проявляющийся слабостью, недомоганием, тошнотой, обморочными состояниями и другими симптомами, вызванными перегревом. 

Основная причина — потеря большого количества жидкости и электролитов через потоотделение. Когда температура окружающей среды превышает нормальные значения, тело начинает активно выделять пот, чтобы охладиться. Однако если человек не восполняет потерю жидкости, это может привести к обезвоживанию, что вызывает тепловое истощение. neuro-clinic-msk.ru
Некоторые факторы, способствующие развитию теплового истощения:
  • высокая влажность;
  • длительное пребывание на солнце;
  • недостаточная физическая подготовка;
  • наличие хронических заболеваний;
  • приём некоторых медикаментов, которые ухудшают терморегуляцию организма (например, диуретики и некоторые антидепрессанты).

Симптомы: усиление жажды, мышечные судороги, общий дискомфорт, слабость, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота, обмороки. При осмотре больной выглядит утомлённым, обычно у него отмечаются повышенная потливость и тахикардия, возможна ортостатическая гипотензия. Температура обычно нормальная, но при повышении обычно не превышает 40 °C.

Первая помощь:

  • Прекращение любой физической нагрузки.
  • Помещение пациента в прохладные условия.
  • Укладывание горизонтально (или с приподнятыми ногами).
  • Пероральная регидратация с использованием раствора с пониженной осмолярностью. Пациенты должны пить около 1 л/час.
  • Если пероральной регидратации мешает рвота или тошнота, показано внутривенное введение жидкости и электролитов (обычно используется 0,9% физиологический раствор).
  • Быстрое наружное охлаждение при тепловом истощении, как правило, не требуется, но в условиях удалённости или при центральной температуре тела ≥ 40°C можно использовать наружные методы охлаждения — испарительное, конвективное или кондуктивное.
Быстрое наружное охлаждение при тепловом истощении, как правило, не требуется, но в условиях удалённости или при центральной температуре тела ≥ 40°C можно использовать наружные методы охлаждения. 
Если симптомы не исчезают через 30–60 минут после оральной регидратации, пациента необходимо доставить в отделение неотложной помощи. 
Важно: при появлении серьёзных симптомов (высокая температура тела, нарушение сознания, судороги и др.) необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.