Кровотечение. Гемостаз.

1. ГЛОССАРИЙ.

Анемия – снижение содержания гемоглобина в крови.

Аутогемодилюция – компенсаторный механизм при кровотечении- приток тканевой жидкости в кровяное русло.

Гемартроз – излияние крови в полость сустава.

Гематома- ограниченное скопление крови в тканях.

Гематокрит – отношение объема форменных элементов к объему цельной крови.

Гематурия – кровь в моче.

Гемоперикард - излияние крови в полость перикарда.

Гемоперитонеум - излияние крови в брюшную полость .

Гемоторакс - излияние крови в плевральную полость .

Гиповолемия – уменьшение ОЦК (объема циркулирующей крови).

Кровотечение - излияние крови из сосуда в ткани и полости организма или во внешнюю среду.

Лигирование сосуда – перевязка сосуда.

Мелена – дегтеобразный стул.

ОЦК (объем циркулирующей крови) – это объем форменных элементов крови и плазмы.

Петехии – точечные кровоизлияния в покровы тела.

Экхимозы – более крупные, чем петехии кровоизлияния.

Эпистаксис – носовое кровотечение.

2. 2. Этико - деонтологическое обеспечение темы.

Жизнь человека зависит от функций его органов и систем, а они могут нормально функционировать только при хорошем кровообращении в организме в целом. Гемодинамика, т.е. движение крови, обеспечивается работой сердечнососудистой системы и нормальным объемом циркулирующей крови (ОЦК).

Большая кровопотеря приводит к уменьшению ОЦК, следовательно, нарушает функцию жизненно важных органов, так как нарушается питание тканей и снабжение их кислородом.

Кровотечение — одна из самых драматических ситуаций в медицине, оно угрожает жизни человека. Кровопотеря является одной из главных причин смерти лиц с травматическими повреждениями. Поэтому от того, насколько быстро будет оказана пострадавшему помощь, зависит его жизнь.

Вы, как будущие медицинские сестры и фельдшеры, должны уметь оказать доврачебную помощь пострадавшим с кровотечениями и осуществить качественный уход за пациентами с кровопотерей.

При работе с кровью помните и о собственной безопасности.

3. 3. Обеспечение безопасности при работе с кровью.

1.                Использовать средства защиты: перчатки, маску, защитный экран (очки).

2.                В случае загрязнения рук медицинской сестры кровью, они подвергаются дезинфекции 70% спиртом.

3.                При попадании крови на слизистые оболочки, немедленно промыть их и обработать антисептиком (глаза промыть водой, ротовую полость прополоскать 70% спиртом .Спирт не глотать!).

4. 4. Кровотечение, классификация, симптомы кровотечений.

Кровотечение - излияние крови из сосуда в ткани и полости организма или во внешнюю среду. Кровотечение той или иной степени возникает при нарушении сосудистой стенки или при изменении ее проницаемости.

Классификация кровотечений:

По виду кровоточащего сосуда.

1. Артериальные.

2. Венозные.

3. Артериовенозные.

4. Капиллярные.

5. Паренхиматозные.

По клинической картине.

1. Наружные (кровь из сосуда попадает во внешнюю среду).

2. Внутренние (кровь, вытекшая из сосуда, располагается в тканях (при кровоизлияниях, гематомах), полых органах или полостях тела).

3. Скрытые (без четкой клинической картины).

Для внутренних кровотечений существует дополнительная классификация.

1. Истечения крови в ткани:

1) кровоизлияния в ткани (кровь истекает в ткани таким образом, что морфологически их нельзя разделить. Происходит так называемое пропитывание);

2) подкожные (кровоподтек);

3) подслизистые;

4) субарахноидальные;

5) субсерозные.

2. Гематомы (массивное истечение крови в ткани). Их можно удалить с помощью пункции.

По морфологической картине.

1. Межтканевые (кровь распространяется по межтканевым промежуткам).

2. Внутритканевые (истечение крови происходит с деструкцией ткани и формированием полости).

По клиническим проявлениям.

1. Гематомы пульсирующие (в случае сообщения полости гематомы с артериальным стволом).

2. Гематомы непульсирующие.

Выделяют также внутриполостные кровотечения.

1. Истечения крови в естественные полости тела:

1) брюшную (гемоперитонеум);

2) полость сердечной сумки (гемоперикард);

3) плевральную полость (гемоторакс);

4) полость суставов (гемартроз).

2. Истечения крови в полые органы: желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), мочевыводящие пути и др.

По темпу кровотечения.

1. Острейшие (из крупных сосудов, в течение минут теряется большое количество крови).

2. Острые (в пределах часа).

3. Подострые (в течение суток).

4. Хронические (в течение недель, месяцев, лет).

По времени возникновения.

1. Первичные.

2. Вторичные.

Объективные и субъективные симптомы кровотечений

Объективные симптомы

ü    Слабость.

ü    Жажда, головокружение, особенно при подъеме головы.

ü    Темнота в глазах (мушки перед глазами).

ü    Чувство нехватки воздуха Беспокойство Тошнота

ü    Бледные кожные покровы

ü    Акроцианоз

ü    Холодный пот

ü    Гиподинамия

ü    Заторможенность

ü    Тахикардия и нитевидный пульс

ü    Снижение АД

ü    Одышка

ü    Олигурия, анурия

Отличительные симптомы внутренних явных кровотечений

Легочное  Кровь вытекает с кашлем, кровь алая, пенистая, чаще выделяется из зева, одышка, хрипы, кал без крови, неприятные ощущения за грудиной.

Носовое (эпистаксис)  Кровь вытекает без кашля, кровь темная, выделяется из носа, кал без крови.

Желудочное кровь вытекает с рвотой, типа «кофейной гущи», рвота, неприятные ощущения в желудке.

Пищеводное кровь вытекает без кашля, возможно развитие рвоты, кровь темная, неприятные ощущения за грудиной.

Местные симптомы внутренних скрытых кровотечений.

Гемартроз - увеличение сустава в объеме, резкая болезненность, нарушение функции.

Гемоторакс- притупление перкуторного звука над соответствующей поверхностью грудной клетки, ослабление дыхания, смещение средостения, а также явления дыхательной недостаточности.

Гемоперитонеум вздутие живота, ослабление перистальтики, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, иногда симптомы раздражения брюшины.

Гемоперикард боли в области сердца, одышка, исчезновение сердечного толчка, тоны сердца глухие, набухание шейных вен, учащение пульса.

Гемокранион потеря сознания, гемипарез, нарушение речи и т.д.

5. 5. Кровопотеря. Методы оценки объема и степени кровопотери.

Кровопотеря — это утрата организмом части объема крови в результате кровотечения, обусловленного нарушением целостности сосудистой или сердечной стенки и (или) функционального состояния системы гемостаза. В свою очередь ее классифицируют как по величине, так и по тяжести наступающих изменений в организме, оцениваемых в первую очередь по глубине развивающейся гиповолемии, обусловленной величиной утраченного ОЦК.

Классификации кровопотери по Л. Н. Бисенкову (2000):

1.                По виду:

 ‒ травматическая (раневая, операционная);

‒ патологическая (при заболевании, патологический процесс);

‒ искусственная (эксфузия, лечебное кровопускание).

2.                 По быстроте развития:

 ‒ острая;

‒ подострая;

 ‒ хроническая.

3.                По объему:

 ‒ малая — 5‒10 % ОЦК (0,5 л);

‒ средняя — 10‒20 % ОЦК (0,5‒1 л);

‒ большая — 21‒40 % ОЦК (1‒2 л);

‒ массивная — 41‒70 % (2‒3,5 л);

‒ смертельная — более 70% ОЦК (более 3,5 л).

4.                По степени тяжести:

 ‒ легкая (дефицит ОЦК 10‒20 %, глобулярного объема (ГО) до 30 %, шока нет);

‒ средняя (дефицит ОЦК 21‒30 %, ГО 30‒45 %, шок развивается при длительной гиповолемии);

‒ тяжелая (дефицит ОЦК 31‒40 %. ГО 46‒60 %, шок неизбежен);

 ‒ крайне тяжелая (дефицит ОЦК более 40 %, ГО более 60 %, шок, тяжелое состояние).

5. По степени компенсации:

‒ период компенсации (дефицит ОЦК до 10 %);

‒ период относительной компенсации (дефицит ОЦК до 20 %);

 ‒ период нарушения компенсации (дефицит ОЦК 30‒40 %);

 ‒ период декомпенсации (дефицит ОЦК более 40 %)

Способы определения кровопотери.

Существуют различные методы определения степени кровопотери, которые подразделяются на 2 большие группы: прямые и непрямые, или косвенные.

 Прямые включают колориметрический, гравиметрический и объемный методы, и их используют для определения величины кровопотери в интраоперационном периоде.

Колориметрический метод основан на извлечении крови из операционного материала с последующим определением концентрации составных частей (гемоглобина) крови и пересчетом на объем излившейся крови. К недостаткам метода следует отнести трудность извлечения крови, потребность в стандартных растворах гемоглобина и калибровочных кривых.

Гравиметрический метод основан на допущении, что 1 мл крови имеет массу 1 г. Существуют 2 модификации метода: взвешивание больного и взвешивание операционного материала. В последнем случае учитываются потери крови на простынях и халатах, потери воды с дыханием и, наконец, феномен секвестрации. Однако некоторые авторы считают, что при этом подходе недооценка операционной кровопотери может достигать 50 %.

Объемный метод — величину интраоперационной кровопотери оценивают более точно по объему крови, собранной в мерные емкости при выполнении оперативного вмешательства. Для этого используют понятие учтенной кровопотери (объем крови, собранной во время операции из серозных полостей или операционной раны с учетом веса сгустков).

Непрямые (косвенные) методы определения степени и объема кровопотери используются на всех этапах лечения больного от момента начала кровотечения и первичного осмотра больного до остановки кровотечения и устранения его последствий.

К непрямым методам определения объема и степени кровопотери относятся: клинический, лабораторный, лучевой, математический и комбинации этих методов.

 Клинический метод основан на оценке окраски кожных покровов и слизистых, частоты пульса и дыхания, величины АД и ЦВД.

 Определение объема кровопотери по локализации травмы:

 ‒ травма груди — 1,5‒2,5 л;

 ‒ травма живота — до 2 л;

 ‒ множественный перелом костей таза — 2,5‒3,5 л;

‒ открытый перелом бедра — 1,5‒1,8 л;

 ‒ закрытый перелом бедра — 2 л;

 ‒ перелом голени — 0,8 л;

‒ перелом плеча — 0,6 л,

‒ перелом предплечья — 0,5 л.

Триада острой кровопотери: низкое АД, частый нитевидный пульс и холодная, влажная кожа.

Наиболее простым и часто используемым методом определения объема кровопотери является оценка величины АД и ЧСС через ИШ ( индекс шока) Альговера– Бурри:

ИШ =  ЧСС./АД сист.

Нормальное значение ИШ = (0,540 ± 0,021) ед.

Определение объема кровопотери по индексу Альговера

Рис. 1 Шоковый индекс Альговера.

Лабораторные показатели при кровотечении.

Исследования лабораторных данных при кровотечении важно в связи с необходимостью диагностики, определения объема кровопотери, а также для контроля за состоянием пациента (остановилось кровотечение или продолжается).

Оцениваются следующие показатели:

·                     Количество эритроцитов в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции.

В норме (4,0-5,0) х 10¹²/л.

·                     Содержание гемоглобина в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции.

В норме 125-160 г/л.

·                     Гематокрит. При кровотечении снижается.

В норме 44 - 47%.

·                     Удельный вес крови. В практической медицине определяется редко. При кровотечении этот показатель снижается.

В норме 1057-1060.

Из других лабораторных показателей следует отметить важность определения количества ретикулоцитов при хронической кровопотере.

Для оценки состояния свертывающей системы, особенно при массивной кровопотере, необходимо выполнение коагулограммы.

Острые кровотечения вызывают несоответствия между массой ОЦК и емкостью сосудистого русла. Возникают нарушения адекватного снабжения тканей и органов кислородом, снижение тканевой перфузии и функциональные расстройства органов и систем. Последствия кровопотери зависят от скорости и объема кровоистечения, продолжительности постгеморрагического периода и некомпенсированного состояния, количества рецидивов кровотечения и индивидуальной чувствительности к потере крови, что определило выделение тяжести или степени кровопотери:

 ‒ I степень (легкая): пульс до 100 уд./мин, АД не ниже 100/60 мм рт. ст., Hb не менее 120 г/л, эритроциты 2,5‒3 × 1012/л, гематокрит 30 %;

 ‒ II степень (средняя): пульс до 120 уд./мин, АД не менее 80/40 мм рт. ст., Hb не менее 90 г/л, эритроциты 2‒2,5 × 1012/л, гематокрит 25‒30 %;

 ‒ III степень (тяжелая): пульс 120‒140 уд./мин, АД менее 80/40 мм рт. ст., Hb не менее 50 г/л, эритроциты 1,5‒2 × 1012/л, гематокрит менее 25 %

6. Способы остановки кровотечений.

Методы  временной остановки кровотечения

1. Наложение жгута.

Для остановки артериального кровотечения.

2. Сгибание конечности в суставе:

·                   в локтевом;

·                   в коленном;

·                   в тазобедренном

Для остановки артериального кровотечения:

— кровотечение из ран предплечья и кисти;

— кровотечение из ран голени и стопы;

— кровотечение из ран бедра, голени и стопы.

3. Пальцевое прижатие сосуда.

Для остановки артериального кровотечения.

4. Тампонада раны

Для остановки капиллярных и венозных кровотечений (при кровотечении из носа, после экстракции зуба) при наличии полости раны.

5. Возвышенное положение конечности.

Для остановки венозного и капиллярного кровотечения.

6. Давящая повязка.

Для остановки венозного и капиллярного кровотечения.

7. Наложение зажимов на кровоточащий сосуд.

Во время операции для остановки артериального, венозного, капиллярного кровотечений или во время транспортировки в ЛПУ.

Методы окончательной остановки кровотечения

1. Механические

а) перевязка сосуда в ране на зажиме;

б) перевязка сосуда « на протяжении»;

в) закручивание мелких сосудов и раздавливание;

г) прошивание сосудов;

д) наложение сосудистого шва;

е) протезирование сосудов.

2. Физические

а) диатермокоагуляция;

б) лазерный скальпель

в) плазменный скальпель;

в) холод;

г) горячий изотонический раствор натрия хлорида или вода.

3. Химические

Местно: 10% р-р нитрата серебра, 5% р-р перманганата калия; 3% р-р перекиси водорода;

Общего действия:

а) препараты, повышающие свертываемость крови
(аминокапроновая кислота, викасол, витамин С);

б) андроксон 0,025% по 1 мл в\м или п\к

в) сосудосуживающие препараты (адреналин, мезатон).

4. Биологические

а) местное применение — гемостатическая губка, фибринная пленка, тромбин; р-ры адреномиметиков (адреналин); ткани для тампонады (сальник, мышцы скелетные, лоскуты плевры и т.д. )

б) общие биологические способы: в/в применение — переливание цельной крови, свежезамороженной плазмы, кровезаменителей, препаратов крови ( тромбоцитарная масса, фибриноген); криопреципитат; белковые препараты (альбумин, протеин); этамзилат (дицинон) -2.4% в\в 4 мл, затем каждые 4-6 часов по 2 мл; ингибиторы протеаз (эпсилон- аминокапроновая кислота 5%); антиферментные препараты для лечения ДВС- синдрома (контрикал, гордокс, трасилол- в\в капельно на физ растворе).

7. Принципы лечения острой кровопотери

Главной задачей при лечении геморрагического шока является устранение гиповолемии и улучшение микроциркуляции. С первых этапов лечения необходимо наладить струйное переливание жидкостей (физиологический раствор, 5 % раствор глюкозы) для профилактики рефлекторной остановки сердца — синдрома пустого сердца.

Инфузионная терапия, направленная на устранение гиповолемии, проводится под контролем центрального венозного давления ( в норме – 250 мм водного столба), АД, сердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудов и почасового диуреза. Для заместительной терапии при лечении кровопотери используют комбинации плазмозаменителей и препаратов консервированной крови.

В клинической практике для коррекции гиповолемии широко используются кровезаменители гемодинамического действия:

·                     препараты декстрана (реополиглюкин, полиглюкин);

·                     растворы желатина (желатиноль);

·                     гидрооксиэтилкрахмал (рефортан, стабизол, инфукол);

·                     солевые растворы (физиологический раствор, Рингер-лактат, лактосол);

·                     растворы Сахаров (глюкоза, глюкостерил).

Из препаратов крови чаще используются эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, альбумин.

При отсутствии повышения АД, несмотря на адекватную инфузионную терапию в течение 1 ч, добавочно вводят такие препараты, как адреналин, норадреналин, допамин и другие сосудосуживающие препараты (после остановки кровотечения).

При лечении геморрагического шока используют препараты, улучшающие реологические свойства крови: гепарин, курантил, трентал, а также стероиды.

После выведения пациента из шока и устранения непосредственной угрозы для жизни проводят коррекцию нарушений отдельных звеньев гомеостаза (кислотно-щелочной состав, гемостаз и т.д.).

Оказание помощи при кровотечении складывается из остановки кровотечения, восполнения кровопотери и профилактики вторичных кровотечений.

8. 8. Оказание неотложной помощи при кровотечениях.

Чем быстрее произведена остановка кровотечения, тем больше шансов сохранить больному жизнь, поэтому временная остановка кровотечения при оказании доврачебной помощи проводится в первую очередь.

Проведение инфузионно-трансфузионной терапии с целью частичной компенсации острой кровопотери включает введение вначале кристаллоидных растворов (изотонический раствор хлорида натрия, растворы Рингера, лактосоль и другие) в количестве 400-800 мл, обеспечивающих восстановление внутрисосудистого и интерстицеального объема жидкости, затем переходят на введение коллоидных растворов (полиглюкина — 400-800 мл). Обязательно вводятся гемостатические лекарственные препараты (10% раствор хлорида кальция, 0,025% р-р андроксона, 5% р-р аминокапроновой кислоты). Если есть рана, то обязательно на нее накладывается асептическая повязка. На конечность необходимо наложить иммобилизационную шину. Для остановки кровотечения и обезболивания на место кровотечения накладывается пузырь со льдом. Пациента необходимо уложить на носилки с опущенной головой или приподнятыми ногами для улучшения кровоснабжения головного мозга.

При транспортировке обязательно следить за частотой пульса, артериальным давлением.

Оказание доврачебной помощи при кровотечениях различной локализации.

9. Уход за пациентом с кровопотерей.

Уход за пациентом с кровопотерей включает в себя систематический контроль (каждый час или чаще) за его состоянием.

Необходимо расспрашивать пациента (если он в сознании) или родственников о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменениях функции органов, устанавливать и регистрировать частоту пульса и артериального давления, обеспечивать динамический контроль за выделением мочи (в норме за 1 час выделяется в среднем 60 мл мочи), измерять температуру тела, наблюдать за состоянием дыхания, контролировать состояние операционной раны.

Пациента укладывают без подушки с опущенным головным концом кровати или приподнятыми ногами (рис. 2)

Уход за пациентом с кровопотерей включает в себя систематический контроль (каждый час или чаще) за его состоянием.

Необходимо расспрашивать пациента (если он в сознании) или родственников о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменениях функции органов, устанавливать и регистрировать частоту пульса и артериального давления, обеспечивать динамический контроль за выделением мочи (в норме за 1 час выделяется в среднем 60 мл мочи), измерять температуру тела, наблюдать за состоянием дыхания, контролировать состояние операционной раны.

Пациента укладывают без подушки с опущенным головным концом кровати или приподнятыми ногами (рис. 2)

Рисунок 2. Положение пациента с кровотечением.

10. Способы временной остановки кровотечений

Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении.

Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении.

Показания: применяется для временной остановки наружного кровотечения.

Последовательность действий: пальцевое прижатие артерии производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым их можно прижать.

При ранениях конечностей сосуды прижимают выше раны, при ранениях шеи - ниже раны.

1.                Кровотечение из ран головы и шеи останавливают, прижимая общую сонную артерию у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку VI шейного позвонка.

Рисунок 4. Прижатие общей сонной артерии.

1.                Наружная челюстная артерия прижимается к нижней челюсти на границе средней и задней ее трети.

2.                Височная артерия прижимается выше козелка уха к височной кости.

3. Кровотечение в верхнем отделе плеча останавливается прижатием подключичной артерии к 1 ребру. Руку для этого у больного отводят к низу и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы.

Рисунок 5. Временная остановка кровотечения из подключичной артерии, а - пальцевое прижатие артерии к 1 ребру; б - сдавление артерии между ключицей и 1 ребром при крайнем заведении верхней конечности за спину.

5.                Подмышечную артерию прижимают в подмышечной ямке к головке плеча.

6.                При кровотечении из нижней и средней трети плеча и предплечья плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двухглавой мышцы.

Рисунок 6. Пальцевое прижатие плечевой артерии.

5.                Лучевую артерию придавливают к лучевой кости там, где обычно определяют пульс.

6.                Локтевую артерию к локтевой кости.

7.                 При кровотечении из бедра и голени пальцевое прижатие бедренной артерии производят у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости

8.                 Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки

Рисунок 7. Временная остановка кровотечения из поврежденной бедренной артерии, а - двумя большими пальцами; б - всей кистью.

11. Заднюю берцовую артерию прижимают к задней поверхности внутренней лодыжки голени.

12. При ранении брюшной аорты удается временно прекратить
кровотечение сильным придавливанием брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком слева от пупка.

10.2 Техника наложения давящей повязки.

Цель: временная остановка венозного кровотечения

Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.

Оснащение:

1.                Салфетки стерильные.

2.                 Антисептики для раны (Перекись водорода 3%,5%  спиртовым раствором хлоргексидина), для рук.

3.                 Бинт.

4.                 Вату.

5.                 Лоток.

6.      Ножницы-1.

7.      Пинцет-1.

8.      Перчатки.

Последовательность действий:

1.      Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила поведения больного во время манипуляции.

2.     Придать пациенту удобное положение.

3.      Надеть перчатки.

4.      Обработать кожу вокруг раны 5%  спиртовым раствором хлоргексидина,  и  3% раствором перекиси водорода.

5.      Наложить на рану стерильную салфетку.

6.      Поверх салфетки положить тугой комок ваты или ватно-марлевый тампон

7.      Зафиксировать бинтовой циркулярной повязкой.

Примечания

1.                 При промокании повязки кровью её не меняют, а подбинтовывают сверху.

2.                 При ранении вен шеи повязка накладывается с противоупором.

Рисунок 8. Давящая повязка

10.3 Техника наложения артериального жгута.

Рисунок 9. Наложение жгута "восьмеркой", а - положение жгута для пережатия подмышечной артерии; б - прижатие поврежденной бедренной артерии к лобковой кости жгутом с плотным валиком.

Рисунок 10. Техника наложения резинового жгута на бедро: а. растягивание жгута и наложение первого тура; б. закрепление последнего тура жгута

Рисунок 11. Варианты наложения кровоостанавливающего жгута для остановки кровотечения из артерий. 1 - стопы; 2 - голени и коленного сустава; 3 - кисти и предплечья; 4 -плеча и локтевого сустава; 5 - шеи и - головы; 6 - плечевого сустава и плеча; 7 - бедра.

10.4 Техника наложения жгута- закрутки.

Цель: временная остановка артериального кровотечения

Показания: артериальное кровотечение верхних и нижних конечностей.

Оснащение: ткань, перчатки, маска, очки, шапочка, желтый пакет отходов класса Б, кожный антисептик, карандаш, бумага.

Последовательность действий:

1.                Представиться пациенту.

2.                Объяснить цель предстоящей процедуры.

3.                Обработать руки, надеть перчатки.

4.                надеть защитные очки

5.                надеть маску

6.                Приподнять травмированную конечность  пострадавшего и зафиксировать.

7.                Произвести пальцевое прижатие артерии выше повреждения.

8.                Для предупреждения ущемления кожи жгут накладывают на одежду / ткань.

9.                Выше раны при артериальном кровотечении и ближе к ней подводится полоска материала.

10.           Концы материи сверху связываются.

11.           Вставляется палочка и закручивается до прекращения пульса на периферических сосудах.

12.           Свободный конец палочки фиксируется повязкой.

13.           Под закрутку помещают записку с указанием даты и времени наложения закрутки.

14.           К одежде раненого прикрепить записку, в которой указывается место травмы, точное время (час и минуты) наложения жгута, ФИО оказывающего помощь.

15.           Жгут в летнее время накладывают на  1 - 1,5 часа, зимой – на 0,5 - 1 час.

16.           Жгут должен быть отчётливо виден. Запрещается поверх жгута накладывать повязки, закрывать его одеждой.

17.           Перекладывать жгут можно 2-3 раза, срок наложения должен быть в 2 раза меньше предыдущего.

18.           Перчатки, маску поместить в желтый пакет отходов класса Б с последующей их дезинфекцией и утилизацией. Очки продезинфицировать салфеткой смоченной в 70% растворе спирта.

19.            Обработать руки гигиеническим способом.

Рисунок 12. Остановка артериального кровотечения закруткой: а - в - последовательность операций.

10.5 Техника остановки артериального кровотечения способом максимального сгибания /

разгибания конечности (на статисте).

Рисунок 13. Временная остановка кровотечения фиксацией конечностей в определенном положении: а - сдавление подключичной артерии; б - сдавление бедренной артерии; в - сдавление подколенной артерии;

10.6 Тугая тампонада раны

Оснащение: стерильные перчатки, перекись водорода 3%, пинцет, тампон, стерильная салфетка, бинт, дезинфицирующий раствор

Выполнение манипуляции:

1.       Убедитесь в наличии кровотечения

2.       Наденьте перчатки

3.       Объясните пациенту смысл манипуляции, необходимость ее выполнения. Успокойте пострадавшего.

4.       Расположите пациента лицом к себе в удобном для него положении

5.       Обработайте края раны дезинфицирующим раствором

6.       Возьмите в правую руку пинцет, в левую тампон

7.       Заведите тампон в рану и туго затампонируйте ее

8.       Убедитесь, что кровотечение остановилось

9.       Наложите сверху стерильную салфетку

10.  Зафиксируйте ее циркулярными турами бинта

11.  оцените состояние пациента.

Завершение манипуляции

1.       Снимите перчатки

2.       Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

3.       Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

11. Контрольные вопросы для самопроверки

1.     Классификация кровотечений (анатомическая, по механизму возникновения, по отношению к внешней среде и времени возникновения).

2.     Диагностика кровотечений: общие симптомы, возможности специальных методов исследования, лабораторные показатели.

3.      Классификация кровотечений по степени тяжести, способы определения объёма кровопотери.

4.      Временные способы остановки кровотечения.

5.      Классификация окончательных способов остановки кровотечения.