Основы реаниматологии. Терминальные состояния

1. Основы реаниматологии. Терминальные состояния

Реаниматология — это наука о закономерностях угасания жизненных функций организма, их восстановлении и поддержании в постреанимационном периоде.

I. Понятие о терминальных состояниях
Терминальное состояние — это крайняя степень угнетения жизненно важных функций (дыхания и кровообращения), которая не может быть компенсирована организмом самостоятельно.
Главная особенность: Терминальные состояния обратимы при условии своевременного и правильного проведения реанимационных мероприятий.

2. II. Этапы (стадии) умирания организма

Процесс умирания не является мгновенным актом (за исключением массивных травм, несовместимых с жизнью). Выделяют несколько последовательных стадий:
 1. Преагония (Преагональное состояние)
Это начальный этап умирания, характеризующийся глубоким нарушением функций ЦНС и расстройством гемодинамики.
• Сознание: Спутано или отсутствует.
• Кожные покровы: Резко бледные или синюшные (цианоз).
• Дыхание: Тахипноэ (частое), поверхностное, затрудненное.
• Кровообращение: АД падает до критических цифр (80–60 мм рт. ст. и ниже), пульс слабый («нитевидный»), выраженная тахикардия.
• Длительность: От нескольких часов до нескольких суток.
2. Терминальная пауза
Короткий период (длится от 30 секунд до 2-4 минут), возникающий после преагонии.
• Признаки: Внезапная остановка дыхания, резкое замедление пульса (брадикардия), зрачки расширяются, реакция на свет исчезает.
• Механизм: Происходит временная задержка функций из-за запредельного торможения в высших отделах мозга перед последней вспышкой жизнедеятельности.
 3. Агония
Последняя вспышка борьбы организма за жизнь.
• Сознание: Отсутствует.
• Дыхание: Специфическое («гаспинг-дыхание») — редкие, короткие, судорожные вдохи с участием вспомогательных мышц шеи и рта. Выдох пассивный. Эффективного газообмена нет.
• Кровообращение: АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, определяется только на сонных артериях.
• Длительность: Обычно минуты, реже — до часа.
 4. Клиническая смерть
Это ключевой момент для реаниматолога. Состояние, при котором полностью отсутствуют видимые признаки жизни (сердцебиение и дыхание), но в тканях (прежде всего в мозге) еще не наступили необратимые изменения.
• Длительность: В среднем 3–5 минут (при нормальной температуре тела).
• Факторы, влияющие на срок:
* *Температура:* При гипотермии (холод) срок удлиняется до 30–40 минут.
* *Возраст:* У детей запас прочности выше.
* *Причина смерти:* При внезапной остановке сердца период дольше, чем после длительной изнуряющей болезни.

3. III. Признаки клинической смерти (Диагностика за 10 секунд!)

Для начала реанимации нельзя тратить время на измерение АД или поиск стетоскопа. Используется «правило трех отсутствий»:
1. Отсутствие сознания: Пострадавший не реагирует на оклик и боль.
2. Отсутствие дыхания: Нет видимых движений грудной клетки, не чувствуется поток воздуха.
3. Отсутствие пульса на сонной артерии: Самый достоверный признак остановки кровообращения.
Дополнительный признак: Широкие зрачки, не реагирующие на свет (развивается через 30–60 секунд после остановки сердца).

4. IV. Биологическая смерть

5. V. Принципы сердечно-легочной реанимации (СЛР)

При установлении факта клинической смерти немедленно запускается алгоритм ABC (или CAB по современным протоколам):
• C (Circulation): Непрямой массаж сердца (30 нажатий).
• A (Airway): Обеспечение проходимости дыхательных путей (прием Сафара).
• B (Breathing): Искусственное дыхание (2 вдоха).
Когда реанимация не проводится:
1. Наличие явных признаков биологической смерти.
2. Травма, несовместимая с жизнью (отрыв головы, полное разрушение сердца).
3. Терминальные стадии неизлечимых заболеваний (онкология IV стадии — при наличии задокументированного отказа).

6. Вопросы для самопроверки:

1. Чем отличается клиническая смерть от биологической?
2. В чем особенность дыхания в стадии агонии?
3. Какова средняя продолжительность клинической смерти при нормальной температуре?