Профилактика аварийных ситуаций и предотвращение профессионального инфицирования

1. Понятие о медицинских авариях

Медицинские аварии – случаи случайного незащищенного  контакта медицинского персонала с кровью и другими

биологическими жидкостями пациентов, в т.ч.:

Проколы и порезы загрязненными острыми инструментами, изделиями  медицинского назначения, в т.ч. однократного применения;

Попадание крови и других биоматериалов на незащищенные слизистые  оболочки и кожу.

Чаще всего случаи заражения медработников при выполнении  профессиональных обязанностей возникают именно вследствие  медицинских аварий.

2. Причины возникновения ситуаций с риском инфицирования

Нарушение принципов безопасного обращения с медотходами;

• Личная неосторожность при выполнении инъекций, забора венозной  крови, гемотрансфузий и других инвазивных манипуляций;
• Передача острого хирургического инструментария во время  оперативных вмешательств из рук в руки;
• Пренебрежение средствами индивидуальной защиты.

3. Группы высокого риска профессионального инфицирования медработников

Средний медицинский персонал, выполняющий инвазивные манипуляции,  в частности процедурные, постовые и палатные медсестры;

Оперирующие врачи-хирурги;  Акушеры-гинекологи;

Анестезиологи-реаниматологи;  Стоматологи и зубные врачи;  Патологоанатомы;

Сотрудники лабораторных служб;

Члены бригад скорой медицинской помощи.

4. Факторы риска

1.Профессиональная неопытность сотрудника;

2.Острый дефицит рабочего времени;

3.Высокая нервно-эмоциональная нагрузка;

4.Работа в ночное время;

5.Отсутствие инфекционной настороженности.

Риск заражения гемоконтактными инфекциями во время

медицинских аварий определяется величиной индекса  контагиозности возбудителя, а также его инфицирующей  дозой.

5. Риск инфицирования при случайной травме контаминированной иглой

Гепатит В. Наибольший риск заражения. Вирус устойчив,  в окружающей среде сохраняется более 7 суток.

Риск заражения при уколе контаминированной иглой до 30%!

Гепатит С. Средний риск. Вирус нестоек и живет в окружающей среде  лишь 16–23 часов. Заражение редко происходит при контактах

со слизистыми оболочками и неповрежденным кожным покровом.  Риск заражения при уколе контаминированной иглой до 7%.

ВИЧ. Менее контагиозен вирус иммунодефицита человека — риск  заражения ВИЧ-инфекцией при уколе контаминированной иглой  составляет всего 0,3%.

6. Факторы передачи гемоконтактных инфекций

1.Кровь;

2.Лимфа;

3.Сперма;

4.Вагинальный секрет;

5.Синовиальная, цереброспинальная, плевральная,  перикардиальная, амниотическая жидкости.

7. Уязвимые группы населения

• Лица, употребляющие психоактивные вещества;
• Лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг;
• Внутренние трудовые мигранты, включая работающих вахтовым
• методом;
• Лица, находящиеся в местах лишения свободы или освободившиеся  из мест лишения свободы;
• Больные с заболеваниями, передающимися половым путем.

Выстраивать лечебно-диагностический процесс необходимо, четко  придерживаясь принципа, что абсолютно каждый пациент, вне  зависимости от основного и сопутствующих заболеваний, возраста,

пола, социального статуса и рода занятий – потенциальный источник  инфекций!

8. Факторы передачи гемоконтактных инфекций

1.Кровь;

2.Лимфа;

3.Сперма;

4.Вагинальный секрет;

5.Синовиальная, цереброспинальная, плевральная,  перикардиальная, амниотическая жидкости.

9. Уязвимые группы населения

• Лица, употребляющие психоактивные вещества;
• Лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг;
• Внутренние трудовые мигранты, включая работающих вахтовым
• методом;
• Лица, находящиеся в местах лишения свободы или освободившиеся  из мест лишения свободы;
• Больные с заболеваниями, передающимися половым путем.

Выстраивать лечебно-диагностический процесс необходимо, четко придерживаясь принципа, что абсолютно каждый пациент, вне  зависимости от основного и сопутствующих заболеваний, возраста, пола, социального статуса и рода занятий – потенциальный источник  инфекций!

10. Документы, регламентирующие порядок действий в аварийных ситуациях

• СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования
• по профилактике инфекционных болезней»
• Приказ Минтруда № 928н «Об утверждении Правил по охране труда  в медицинских организациях» от 18.12.2020 г.
• Письмо Минздрава России от 27.12.2022 № 21-5/И/1-22594
• «О направлении методических рекомендаций для населения и  медицинских работников по вопросам профилактики заражения и  распространения хронического вирусного гепатита С" (вместе с
• «Методическими рекомендациями для населения по профилактике  вирусного гепатита С", «Методическими рекомендациями для
• медицинских работников по профилактике вирусного гепатита С")»

11. Комплекс мероприятий, реализуемых при возникновении медицинских аварий

Шаг 1. Первая помощь пострадавшему (в форме само и взаимопомощи).

Шаг 2. Информирование руководства и заинтересованных лицо возникновении медицинской аварии.

Шаг 3. Лабораторное обследование лиц, вовлеченных в аварийную  ситуацию.

Шаг 4. Опрос лиц, вовлеченных в аварийную ситуацию, сбор  эпиданамнеза.

Шаг 5. Экстренная химиопрофилактика ВИЧ-инфекции  и вакцинопрофилактика ВГВ.

Шаг 6. Постановка пострадавшего на диспансерный учет.

Шаг 7. Документирование аварийной ситуации.

12. Состав укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций

1.70 % этиловый спирт;

2. 5 % спиртовой раствор йода;

3. Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см) – 2 шт.;

4. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2 см) – 3. шт.;

5.Салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см x 14 см, № 10) – 1 уп.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации  от 09.01.2018 № 1н продолжает действовать.

Укладки целесообразно дополнить тестами на беременность, а также экспресс-тестами на ВИЧ-инфекцию.

13. Действия медперсонала при загрязнении кожи рук выделениями, кровью

1.Вымыть руки мылом и водой.

2.Тщательно высушить руки одноразовым полотенцем.

3.Дважды обработать кожные покровы спиртсодержащим  антисептиком или 70% спиртом.

14. Действия медперсонала при загрязнении перчаток выделениями, кровью

1.Руки в загрязненных перчатках обработать салфеткой,  смоченной дезинфицирующим средством;

2.Снять перчатки;

3.Вымыть руки с мылом, осушить;

4.Дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70%  спиртом.

15. Первая помощь при уколах и порезах загрязненным инструментом

1.Немедленно обработать печатки салфеткой, смоченной  дезинфицирующим средством;

2.Снять перчатки;

3.Вымыть руки с мылом;

4.Дважды обработать руки 70% спиртом;

5.Смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

6.Заклеить поврежденные места лейкопластырем.

16. Первая помощь при попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки

1.Ротовую полость 70% спирт, слизистую оболочку носа и глаз обильно  промыть водой.

2.Не тереть!

17. Действия медперсонала при попадании биологических жидкостей на спецодежду и обувь

1.Снять загрязненную спецодежду;

2.Погрузить в дезинфицирующий раствор или в герметичном мешке  направить для стирки с дезинфекцией в прачечную, осуществляющую  стирку больничного белья;

3.Обувь подвергнуть дезинфекции способом протирания или направить

в герметичном мешке для централизованного обеззараживания

в моечно-дезинфицирующих машинах.

18. Информирование руководства и ответственных лиц

Пострадавший обязан информировать о случившемся  заведующего отделением (непосредственного руководителя),  который инициирует организацию профилактических мероприятий.

Дополнительно целесообразно информировать специалиста  по охране труда, врача-эпидемиолога, которые помогают  организовать профилактические мероприятия, расследуют

причины возникновения медицинской аварии