4. Электротравма

— это повреждение организма, вызванное воздействием электрического тока или электрической дуги. Она характеризуется сочетанием местных и общих изменений в органах и системах.

1. Причины и виды поражения электрическим током

Причины:

•  Контакт с оголенными токоведущими частями электроустановок.

•  Нарушение техники безопасности при работе с электроприборами.

•  Неисправность изоляции.

•  Удар молнии.

•  Воздействие через электрическую дугу (при высоком напряжении).

•  Воздействие шагового напряжения.

Виды поражения:

1. Электрический удар (общее воздействие): Воздействие тока на весь организм, приводящее к нарушению работы жизненно важных органов (сердце, легкие, ЦНС).

2. Электрическая травма (местное воздействие): Четко выраженные локальные повреждения тканей (ожоги, знаки тока, металлизация кожи).

Осложнения:

Ранние: Фибрилляция желудочков, остановка дыхания (паралич дыхательного центра или ларингоспазм), переломы костей из-за резкого сокращения мышц, отек мозга.

Поздние: Нарушения ритма сердца (могут проявиться через несколько дней), почечная недостаточность (из-за миоглобинурии), катаракта, глухота, реактивные депрессии.

2. Общее воздействие электротока на организм (Клиника)

Ток оказывает четыре вида воздействия:

1. Термическое: Энергия тока превращается в тепло, вызывая ожоги тканей по ходу прохождения.

2. Электрохимическое: Распад тканевых жидкостей (электролиз), изменение состава крови.

3. Механическое: Разрыв тканей, мышц, связок и даже переломы костей вследствие мощного судорожного сокращения.

4. Биологическое: Раздражение нервных окончаний, нарушение проводимости сердца и работы мышц.

Клиническая классификация электроударов (по степени тяжести):

I степень: Судорожное сокращение мышц без потери сознания.

II степень: Судороги с потерей сознания, дыхание и работа сердца сохранены.

III степень: Потеря сознания, нарушение сердечной деятельности и/или дыхания.

IV степень: Клиническая смерть.

Петли тока (Пути прохождения):

Наиболее опасны те пути, которые проходят через сердце и головной мозг:

•  Рука — рука: Самая опасная петля (через сердце).

•  Правая рука — ноги: Ток идет через сердце и легкие.

•  Левая рука — ноги: Ток идет через сердце.

•  Голова — руки/ноги: Поражение головного мозга.

•  Нога — нога: Считается наименее опасной («нижняя петля»), так как не затрагивает жизненно важные органы напрямую, но опасна возникновением шагового напряжения.


Рис. 1. Петли тока

3. Местные изменения тканей (Электроожоги)

Электрометки (Знаки тока):

Появляются в местах входа и выхода тока. Представляют собой участки серовато-желтого цвета, кратерообразной формы с вдавленным центром.

•  Кожа в этом месте плотная, безболезненная (так как нервные окончания погибают).

•  Часто наблюдается металлизация кожи — проникновение мельчайших частиц металла проводника в толщу кожи.

Особенности электроожога:

В отличие от термического ожога, электроожог всегда глубже, чем кажется снаружи. Ток «пропекает» ткани по ходу своего движения (мышцы, сосуды, кости).

 


Рис. 1. Контактный низковольтный электроожог 1-2 степени

4. Шаговое напряжение и диэлектрики

Шаговое напряжение — это напряжение между двумя точками земли, находящимися на расстоянии шага (0,8 м) друг от друга, возникающее при падении высоковольтного провода на землю.

•  Вокруг провода образуется зона растекания тока (радиус до 8-10 метров).

•  Как выходить из зоны: «Гусиным шагом» (не отрывая стопы друг от друга и от земли) или прыжками на двух сомкнутых ногах.


Рис. 3 Шаговое напряжение

Диэлектрики — это материалы, плохо проводящие электрический ток. При оказании помощи их используют для изоляции:

•  Резина (перчатки, сапоги, коврики).

•  Сухое дерево.

•  Стекло, пластмасса.

•  Сухая ткань.

5. Последовательность действий при оказании помощи

Алгоритм спасения:

1. Обеспечение собственной безопасности! Прежде чем коснуться пострадавшего, нужно прервать действие тока.

  •  Выключить рубильник/выключатель.

  •  Откинуть провод сухой деревянной палкой.

  •  Перерубить провод топором с деревянной ручкой.

  •  Оттащить пострадавшего за сухую одежду (одной рукой!), используя диэлектрики.

2. Оценка состояния пострадавшего:

  •  Проверить сознание, дыхание, пульс на сонной артерии (алгоритм ABC).

3. Реанимационные мероприятия (если необходимо):

  •  При отсутствии дыхания и пульса — немедленное начало СЛР (30 нажатий : 2 вдоха).

  •  Примечание: Реанимацию при электротравме нужно проводить максимально долго, так как ткани сердца могут быть в состоянии «мнимой смерти».

4. Местная помощь:

  •  Наложить стерильные повязки на места ожогов.

  •  При переломах — иммобилизация шинами.

5. Госпитализация:

  •  ОБЯЗАТЕЛЬНО! Даже если пациент чувствует себя хорошо. Главная опасность — «отсроченная» остановка сердца (фибрилляция) из-за нарушения электролитного баланса и проводимости миокарда.

6. Транспортировка: Только в положении лежа, под наблюдением, с готовностью начать реанимацию в любую секунду.