ПМ 04 Осуществление профилактической деятельности

Медицинский осмотр — это комплекс медицинских вмешательств, цель которых — выявить патологические состояния, заболевания или факторы риска их развития. Проще говоря, это проверка здоровья, чтобы вовремя заметить отклонения и принять меры. А теперь перейду к видам и их характеристикам. В законе (ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ») выделяют такие виды:

·       Профилактический медицинский осмотр. Проводится для раннего выявления состояний, заболеваний и факторов риска (например, повышенного давления, уровня холестерина, курения), а также для определения группы здоровья и выработки рекомендаций. Часто его проходят ежегодно — как самостоятельное мероприятие, в рамках диспансеризации или диспансерного наблюдения. 

·       Предварительный медицинский осмотр. Его проходят при поступлении на работу или при приёме на обучение (в случаях, предусмотренных законом). Задача — оценить, позволяет ли состояние здоровья человека выполнять конкретные профессиональные обязанности или учебную нагрузку. 

·       Периодический медицинский осмотр. Проводится с установленной периодичностью в процессе трудовой деятельности. Цель — динамически наблюдать за здоровьем работников, вовремя замечать начальные признаки профессиональных заболеваний, воздействие вредных или опасных факторов, формировать группы риска и выявлять медицинские противопоказания к отдельным видам работ. Частота зависит от типа вредных факторов или вида работ. Предсменные, предрейсовые медицинские осмотры. Их проводят перед началом рабочего дня (смены, рейса). Задача — выявить признаки воздействия вредных факторов, состояния или заболевания, которые могут помешать работе, а также признаки алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения. 

·       Медицинские осмотры в течение рабочего дня (смены). Проводятся, чтобы вовремя заметить признаки воздействия вредных факторов, острого профессионального заболевания или отравления, а также признаки опьянения. 

·       Послесменные, послерейсовые медицинские осмотры. Их организуют по окончании рабочего дня (смены, рейса). Цель — выявить последствия воздействия вредных факторов, острое профессиональное заболевание или отравление, а также признаки опьянения. 

·       Иные виды, установленные законодательством РФ. 

Несколько важных нюансов:

·       В ряде случаев прохождение медицинских осмотров обязательно по закону. 

·       При проведении осмотров врачи могут учитывать результаты ранее проведённых (не позднее одного года) осмотров, диспансеризации, подтверждённые медицинскими документами пациента. Важно не путать медицинский осмотр с медицинским освидетельствованием. Последнее имеет более узкую, часто юридически значимую задачу (например, для получения прав, допуска к определённым видам деятельности) и проводится врачебной комиссией с акцентом на психическое здоровье. 

Если вам нужно подробнее разобрать какой-то из видов — например, как проходит периодический осмотр для работника на вредном производстве или какие обследования входят в диспансеризацию — напишите, я с радостью помогу!

Понятие «Диспансеризация»

Диспансеризация — это комплекс мероприятий, который включает профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований. Её главная цель — оценить состояние здоровья человека, определить группу здоровья и группу диспансерного наблюдения, а также выявить на ранней стадии хронические неинфекционные и онкологические заболевания, факторы риска их развития (повышенное давление, высокий холестерин и глюкоза в крови, курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточный вес). 

Диспансеризация проводится бесплатно по полису ОМС в поликлинике по месту прикрепления.

«Ежегодная диспансеризация населения»

Ежегодная диспансеризация — это форма профилактических мероприятий, которая с 2019 года доступна для граждан старше 40 лет. Для людей в возрасте от 18 до 39 лет диспансеризация проводится один раз в три года. 

Также ежегодная диспансеризация предусмотрена для отдельных категорий граждан, например, инвалидов Великой Отечественной войны, участников ВОВ, ставших инвалидами, лиц, награждённых знаком «Жителю блокадного Ленинграда», бывших несовершеннолетних узников концлагерей и других. 

С 2024 года в программу диспансеризации дополнительно включён скрининг репродуктивного здоровья для мужчин и женщин, направленный на выявление состояний, которые могут негативно повлиять на беременность и её течение. 

Скрининг в рамках диспансеризации

Скрининг — это первый этап диспансеризации, его задача — выявить возможные отклонения и факторы риска, определить, каким системам и органам следует уделить особое внимание

На первом этапе проводят:

·       Анкетирование. Сбор анамнеза, оценка образа жизни, выявление факторов риска (курение, употребление алкоголя, физическая активность, питание). 

·       Антропометрию. Измерение роста, массы тела, окружности талии, расчёт индекса массы тела. 

·       Измерение артериального давления. 

·       Лабораторные исследования. Анализ крови на общий холестерин и уровень глюкозы натощак.

·       Осмотр врача. Включает осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы и лимфатических узлов. 

Онкоскрининг. Набор исследований для раннего выявления опухолей. Конкретный набор зависит от возраста и пола: 

·       Для женщин: цитологическое исследование мазка с шейки матки (1 раз в 3 года для возраста 18–64 лет). 

·       Для женщин 40–75 лет: маммография (1 раз в 2 года).

·       Для мужчин 45, 50, 55, 60, 64 лет: исследование уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови.

·       Для граждан 49–73 лет: исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (1 раз в 2 года). 

·       Измерение внутриглазного давления (для граждан 39 лет и старше).

·       Электрокардиографию (ЭКГ) (мужчинам с 36 лет, женщинам с 45 лет).

·       Флюорографию лёгких (1 раз в 2 года, если не проводилась в течение предыдущего года). 

По итогам первого этапа врач-терапевт определяет группу здоровья, группу диспансерного наблюдения и решает, нужны ли дополнительные обследования (второй этап). 

Методы исследований на втором этапе

Второй этап проводится только при наличии показаний, выявленных на первом этапе. Его цель — более детальное обследование и уточнение диагноза. 

Могут назначить:

·       консультации узких специалистов (невролог, уролог, офтальмолог и др.);

·       дополнительные лабораторные анализы;

·       инструментальные исследования (УЗИ органов брюшной полости, дуплексное сканирование брахицефальных артерий, эхокардиография, компьютерная томография лёгких и др.).

Например, при подозрении на патологию сосудов могут назначить дуплексное сканирование брахицефальных артерий для оценки состояния стенок артерий и риска инсульта. 

Важные нюансы

·       Углублённая диспансеризация предусмотрена для граждан, перенёсших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19). Она включает дополнительные исследования, например, сатурацию кислорода в покое, тест с 6-минутной ходьбой, спирометрию и другие. 

·       Диспансеризация репродуктивного здоровья — новое направление, которое помогает выявить состояния, способные повлиять на беременность и её течение. 

·       По итогам диспансеризации каждому гражданину присваивается одна из трёх групп здоровья, от которой зависят рекомендации по профилактике, лечению или диспансерному наблюдению.

Дополнительные исследования. ОАК — это скрининговое исследование. Для постановки точного диагноза требуются уточняющие анализы (биохимия крови, гормоны, УЗИ и т.д.)

Основные показатели ОАК

Расшифровка показателей

Эритроциты (RBC)

·       Снижение (эритропения): может быть связано с кровопотерей, дефицитом железа, витамина B12 или фолиевой кислоты, хроническими заболеваниями почек. megapteka.ruk31.ru

·       Повышение (эритроцитоз): часто возникает из-за обезвоживания (когда кровь «сгущается»), а также может быть компенсаторной реакцией на хроническое кислородное голодание (у курильщиков, жителей высокогорья). Реже — при заболеваниях крови (например, полицитемии). 

Гемоглобин (HGB)

·       Снижение: главный маркер анемии. Может быть вызвано дефицитом железа, витамина B12 или фолиевой кислоты, кровопотерей, хроническими заболеваниями. polyclinika.ruzdravitsa.ruk31.ru

·       Повышение: встречается реже, может быть связано с обезвоживанием, курением, заболеваниями дыхательной или сердечно-сосудистой системы. 

Гематокрит (HTC)

·       Снижение: часто сопровождает анемию.

·       Повышение: может указывать на обезвоживание или полицитемию.

Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC, RDW)

·       MCV (средний объём эритроцита): помогает дифференцировать типы анемий. Уменьшение характерно для железодефицитной анемии, увеличение — для B12- или фолиеводефицитной. zdravitsa.ruinvitro.ru

·       MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците): снижение часто связано с железодефицитной анемией. zdravitsa.ru

·       MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците): повышение обычно указывает на аппаратную ошибку, а снижение — на железодефицитную анемию. zdravitsa.ru

·       RDW (индекс распределения эритроцитов): повышение часто является ранним признаком дефицита железа. 

Лейкоциты (WBC)

·       Повышение (лейкоцитоз): часто указывает на инфекционно-воспалительный процесс, стресс, аллергию.

·       Снижение (лейкопения): может быть следствием некоторых вирусных инфекций, патологий костного мозга, иммунодефицитов.

СОЭ (ESR)

·       Повышение: неспецифический маркер воспаления, может указывать на инфекционный процесс, аутоиммунное или онкологическое заболевание.

Уровень глюкозы в крови

Глюкоза — основной источник энергии для клеток. Её концентрация строго регулируется гормонами поджелудочной железы. Норма натощак — 3,9–6,1 ммоль/л. Повышение выше 7,0 ммоль/л является лабораторным критерием сахарного диабета. Снижение ниже 3,9 ммоль/л — гипогликемия — наблюдается при передозировке инсулина или длительном голодании. Определение уровня глюкозы входит в любой биохимический анализ как обязательный показатель углеводного обмена.

Общий холестерин в норме не превышает 5,2 ммоль/л,

Повышение холестерин  ассоциирован с ожирением, сахарным диабетом и злоупотреблением алкоголем.

Индекс массы тела (ИМТ) — это простой расчётный показатель, который помогает оценить, насколько вес человека соответствует его росту. Он широко используется в медицине как скрининговый инструмент для первичной оценки пищевого статуса и выявления рисков для здоровья, связанных с дефицитом или избытком веса. vidal.ruru.wikipedia.org*origitea.ru

Как рассчитывается ИМТ

Формула расчёта очень проста:

ИМТ = вес (в килограммах) / (рост в метрах)². 

Пример: если ваш вес 70 кг, а рост 1,75 м, то расчёт будет таким:

70 / (1,75 × 1,75) ≈ 22,86. 

Интерпретация показателей (по классификации ВОЗ для взрослых)

Для чего нужен ИМТ

Основная задача ИМТ — дать ориентир для оценки пищевого статуса и потенциальных рисков для здоровья. Отклонения от нормы связаны с повышенным риском:

·       сердечно-сосудистых заболеваний;

·       сахарного диабета 2-го типа;

·       артериальной гипертензии;

·       репродуктивных нарушений;

·       некоторых видов онкологических заболеваний.

·       Для мужчин: в норме — до 94 см.

·       Для женщин: в норме — до 80 см. 

А вот если показатели выше:

·       У мужчин — более 102 см. 

·       У женщин — более 88 см — это уже признак абдоминального (висцерального) ожирения. При таком типе жировая ткань накапливается вокруг внутренних органов (печени, поджелудочной железы, сердца), что повышает риск проблем с сердцем, сосудами, диабетом 2-го типа и