Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Контроль качества ПСО.

Содержание:

1.     Устройство и функции ЦСО.

2.     ПСО. 5 этапов ручного метода ПСО.

3.     Совмещение дезинфекции и предстерилизационной очистки.

4.     Контроль качества предстерилизационной очистки.

 

1.     Устройство и функции ЦСО

Стерилизация в ЛПУ проводится на рабочих местах (децентрализованно) и в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО). При правильной организации  технологических процессов обеспечивается полная очистка, стерилизация, сохранение стерильности инструментов, операционного белья и пр. ЦСО повышает культуру и качество медицинского обслуживания, высвобождает дополнительное время у мед.персонала для работы с пациентами.

ЦСО проводит приём использованного и предварительно очищенного инструментария; не использованного материала с истекшим сроком стерильности; мойку, упаковку и стерилизацию инструментов, выдачу стерильного инструментария лечебным отделениям. Для получения высокого качества стерилизации и повышения производительности труда предусматриваетсч разделение всех помещений ЦСО на две изолированных зоны: стерильную и не стерильную.

В ЦСО организуется строгий учёт приёма и выдачи инструментария, перевязочных средств и других изделий  по наименованию предметов и их количеству в книге складского учёта материалов.

Вся работа ЦСО организуется с соблюдением строгой поточности стерилизующих процессов, для этого стерилизующая аппаратура должна быть в основном проходного типа. В ЦСО должен строго соблюдаться санитарно- противоэпидемический режим.

 

2. Предстерилизационная очистка инструментов медицинского назначения - удаление балластных веществ с инструментария (крови, жира, белков, остатков лекарственных препаратов и моющих средств, ржавчины.)

Эффективность ПСО зависит от качества проведенной дезинфекции.

Существует два способа ПСО:

1.Ручной.

2.Механизированный.

Персонал, занимающийся ручной очисткой инструментов, должен соблюдать меры предосторожности:

- осторожно обращаться с колющими и режущими инструментами;

- использовать технические перчатки;

- надевать водонепроницаемый фартук с нарукавниками или халат;

- использовать защитную маску-экран.

Этапы предстерилизационной очистки после дезинфекции инструментов медицинского назначения дезинфицирующими средствами, не содержащими  моющих веществ (ручной метод):

 Ополаскивание в проточной воде 30 сек. 

1. Замачивание в моющем растворе  на 15 мин.

2.Мытье  каждого инструмента в моющем растворе ватно-марлевым тампоном в течение 1 минуты. Каналы изделий промывают с помощью ерша.

3. Ополаскивание в проточной воде 10 мин.

4. Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде 30 секунд.

5. Высушивание в сухожаровом шкафу при температуре 80-850  или на чистых салфетках до полного исчезновения влаги.

Приготовление моющих растворов

1.) Приготовление моющего раствора из порошков с биодобавками «ЭРГО», «3ИФА», «Луч».

1 литр 0,5% раствора «3ИФА» = 5,0 г. «3ИФА» + 955,0 мл. дистиллированной воды.

Для обработки инструментов используется дистиллированная вода (бессолевая вода) во избежание отложения солей на инструментарий. При отсутствии дистиллированной воды можно использовать дважды кипяченую воду.  Раствор готовится перед применением и используется двукратно.

Температура раствора 45-50 градусов.

2.) Приготовление моющего раствора из порошков без биодобавок. Для приготовления 1 литра моющего раствора необходимо: 5 г. стирального порошка (типа «Прогресс», «Лотос», и др.) + 17,0 г. перекиси водорода (27,5%) + 978,0 мл. водопроводной воды.

Раствор можно подогревать до шести раз в сутки (до изменения цвета). Температура раствора 50-55 градусов.

3.) Готовые растворы: сайдезим 0,8% или 1,6%. Температура раствора 18-200С 15 мин.

В настоящее время в продаже имеется большое количество дезинфицирующих препаратов, в которые входят моющие средства, поэтому их можно использовать для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки совмещая в один этап.

 

3. Совмещение дезинфекции и предстерилизационной очистки

В ходе такой совмещенной обработки инструменты одновременно очищаются от загрязнений и дезинфицируются. При механизированном способе воздействие ультразвука значительно ускоряет и облегчает процесс, что актуально для медицинских учреждений и отделений с большой пропускной способностью, значительно увеличивается оборачиваемость инструмента. Количество циклов использования инструментов возрастает за счет более щадящего воздействия ультразвука по сравнению с ручной обработкой.

Механизированный способ дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой, дает значительный экономический эффект за счет сокращения  трудозатрат и времени медицинского персонала.

 

4.Контроль качества предстерилизационной очистки

От полноты и качества проведения предстерилизационной обработки впрямую зависит эффективность последующей стерилизации, поэтому нормативами в практику введен обязательный контроль качества предстерилизационной очистки, осуществляемой как самим лечебно-профилактическим учреждением, так и специалистами Госсанэпиднадзора, дезстанций.

Самоконтроль качества ПСО в отделениях лечебно-профилактических учреждений проводится ежедневно.  Организуется и контролируется старшей медсестрой не реже 1 раза в неделю. В ЦСО - ежедневно!
Контролю подвергается 1% от одновременно отработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц.

 

Пробы на качество ПСО

--фенолфталеиновой — на качество отмывки от синтетических средств «Лотос», «Астра», «Айна». На «Биолот», «Прогресс», «Новость» фенолфталеин не действует;

 -- азопирамовой или амидопириновой — на качество отмывки от крови и лекарственных препаратов.

-- суданоая – на качество отмывки от жировых загрязнений.

Фенолфталеиновая проба — на ватный тампон наносят несколько капель 1%-ного спиртового раствора фенолфталеина и этим тампоном протирают испытуемый инструмент. Появление розового окрашивания указывает на некачественную отмывку от моющих средств.

Азопирамовая проба — содержит 10% амидопирина: 0,10—0,15% солянокислого анилина, 95% этилового спирта. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темном месте в холодильнике два месяца, при комнатной температуре 18—23 °С не более месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.

Приготовление рабочего раствора: непосредственно перед проверкой качества очистки готовят рабочий раствор, смешивая равные объемы «азопирама» и 3%-ного раствора перекиси водорода. Приготовленный раствор «азопирама» наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению, если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, то реактивом пользоваться нельзя.

Методика постановки реакции.

Рабочим раствором обрабатывают исследуемые изделия, протирают тампонами, смоченными реактивом, различные поверхности аппаратуры и оборудования, наносят несколько капель на исследуемый предмет. Иглы, катетеры, шприцы проверяют следующим способом. В шприц наливают рабочий раствор (3—4 капли) и несколько раз продвигают поршнем, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца, особенно место соединения шприца с металлом. Реактив в шприце, катетере оставляют на 0,5—1 минуты. После этого реактив вытесняется на вату или белую бумагу. В присутствии следов крови менее чем через 1 минуту после контакта реактива с загрязненным участком появляется вначале фиолетовое окрашивание, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое. Буроватое окрашивание наблюдается при наличии на исследуемых предметах ржавчины, фиолетовое — при наличии хлорсодержащих окислителей.

Особенности реакции:

1.Окрашивание, наступившее позже чем через 1 минуту после обработки исследуемых предметов, не учитывается.

2. Исследуемые предметы должны иметь комнатную температуру. Нельзя подвергать проверке горячие предметы.

3. Держать рабочий раствор на ярком свету или при повышенной температуре запрещается.

4. Рабочий раствор «азопирама» должен быть использован в течение 1—2 часов.

5. После проверки, независимо от результатов, следует удалить остатки азопирама с исследуемых предметов, обмыв их водой или протерев тампоном, смоченным водой или спиртом, а затем повторить предстерилизационную очистку этих предметов.

Амидопириновую пробу проводят смешиванием равных количеств 5% спиртового раствора амидопирина и 5%-ной перекиси водорода, добавляют несколько капель 30% уксусной кислоты. При наличии крови происходит сине-фиолетовое окрашивание. Самоконтроль проводя ежедневно, главная медсестра — 1 раз в неделю, СЭС — 1 раз в квартал.

При положительной  азопирамовой или амидопиринрвой пробе  необходимо ПСО  повторять с 1 этапа.

Если инструмент, загрязненный кровью, может быть промыт под проточной водой тотчас после его использования при проведении той или иной манипуляции, то его не погружают в раствор ингибитора коррозии — бензоат натрия. Если такой возможности нет, то перед предстерилизационной очисткой инструменты, загрязненные кровью, погружают в 1%-ный раствор бензоата натрия сразу же после их использования на 60 минут, температура раствора 22—27 °С. В случае необходимости инструменты можно оставить погруженными в раствор бензоата натрия до 7 ч.

Судановая проба - поверхность изделия, соприкасающаяся в процессе применения с лекарственными препаратами на жировой основе, смачивается 1-5 мл реактива. Через 10 сек. он смывается обильной струей воды. Желтые пятна и подтеки указывают на наличие жировых загрязнений.

Приготовление реактива: В 70 мл нагретого до 60 град. С (на водяной бане) 95-процентного этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл 20-25-процентного раствора аммиака и 20 мл дистиллированной воды. Раствор годен 6 месяцев.