МДК 01.01 Санитарное содержание палат, специализированных кабинетов, перемещение материальных объектов и медицинских отходов, уход за телом умершего человека.

Содержание:

1.Стерилизация. Асептика. Антисептика.

2.Методы и режимы стерилизации.

3.Контроль качества стерилизации.

 

1.                Стерилизация – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов включая их споровые формы.

Стерилизации подвергаются все предметы,  соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными  препаратами, а так же отдельные виды диагностической аппаратуры, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение.

Стерилизацию  проводят после дезинфекции и предстерилизационной очистки. Действующий отраслевой стандарт (ОСТ 42-21-2-85) определяет методы, средства и режимы стерилизации и обязателен для всех лечебных учреждений, пользующихся изделиями медицинского назначения.

Асептика («а» - без, «septicus» - гниение) - совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану создание безмикробных, стерильных условий для всей хирурги­ческой работы путем использования организацион­ных мероприятий, активных обеззараживающих хим. веществ, а также технических средств и физических факторов.

Антисептика («аnti» - против, «septicus» - гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, пато­логическом очаге, в органах и тканях, а также в орга­низме больного в целом, использующая активные хим. вещества и биологические факторы, а так­же механические и физические методы воздействия.

 

2.Методы и режимы стерилизации

Методы стерилизации:

1.                Термический:

а) паровой метод – водяной насыщенный пар под избыточным давлением в автоклав;

б) воздушный метод – сухим горячим воздухом в сухожаровом шкафу;

в) гласперленовый – среда нагретых стеклянных шариков, для мелких металлических изделий.

г) инфракрасный метод - основан на использовании кратковременного импульсного инфракрасного излучения,

2.                Химический метод стерилизации применяют для изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы.

а)  газовым методом стерилизуют ИМН, используя окись этилена, озона, формальдегида;

б) применение растворов химических средств, проявляющих спороцидное действие – перекись водорода 6%, Дезоксон, Глутарал, Сайдекс, Бианол;

в) плазменный метод – на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах.

3.                Радиационный метод – в промышленных условиях применяется стерилизация одноразовых инструментов гамма-лучами.

 

Стерилизация паровым методом

Осуществляется в паровых стерилизаторах (АВТОКЛАВАХ).

Допускаются к работе с автоклавом лица прошедшие инструктаж.

Условия проведения стерилизации:

1. Изделия подлежат стерилизации после сушки;

2. После стерилизации материал должен быть сухим! (так как через влажный материал проникают микроорганизмы);

З. Проводят стерилизацию в стерилизационных коробках (биксах) с фильтром и без фильтров;

4. В двойной мягкой упаковке из бязи;

5. В бумаге мешочной непропитанной; или мешочной влагопрочной; (крафт - пакет);

6. Бумага упаковочная высокопрочная.

 Срок хранения стерильности: 

В биксах с фильтром - 20 суток.

В биксах без фильтра - 3 суток.

В бязевой упаковке - 3 суток.

В крафт-пакетах - 3 суток; с указанием на бирке даты стерилизации, росписи медсестры проводившей стерилизацию.

Режим стерилизации

Требования:

-Журнал для автоклавирования.

-Упаковки маркированные (хирургическое отделение, операционный блок, простыни, и Т д.).

-Вскрывая бикс указать на бирке: дату вскрытия, время, роспись.

-Стерильность вскрытого бикса для операционной - 4 часа; ватные шарики для инъекций - 1 сутки.

 

Стерилизация воздушным методом

(сухожаровой шкаф - сухой горячий воздух).

Условия проведения стерилизации:

1. Изделия подлежат стерилизации сухими.

2.Проводят стерилизацию в крафт-пакетах; крафт-бумаге (упаковочная, высокопрочная).

3.В открытой емкости - сетки стерилизатора (изделия выкладывают на стерильный стол после стерилизации горячими!).

Срок хранения стерильности:

1. В крафт-пакете; крафт-бумаге - 3 суток

2.В открытой емкости - используют непосредственно после стерилизации или рабочую смену на стерильном столе.

Режим стерилизации.

Рабочая температура в стерильной камере	Время выдержки	Примечание	Применение:
1800 1600	60 мин 150 мин	Упаковки – маркированы. После стерилизации указать: дату, время, роспись.	1 .Для изделий из металла; 2.Для изделий из стекла; 3.Для изделий из силиконовой резины; 4.Для подсушивания изделий.

 

Гласперленовая стерилизация

Гласперленовая стерилизация осуществляется в стерилизаторах, стерилизующим средством в которых является среда нагретых стеклянных шариков при рабочей температуре 190-330°С. При стерилизации сухие инструменты помещают в среду раскаленных стеклянных гранул на глубину более 15 мм. Этим методом могут быть простерилизованы только инструменты, размер которых не превышает 52 мм, они должны быть целиком погружены в камеру на 20-180сек. в зависимости от размера. После стерилизации изделия используются сразу по назначению. Высокая рабочая температура и невозможность полного погружения инструментов в стерилизующую среду ограничивают возможность стерилизации широкого ассортимента медицинских изделий.

Инфракрасный метод стерилизации

Новые методы стерилизации нашли свое отражение в стерилизаторе инфракрасной стерилизации, предназначенном для стерилизационной обработки металлических медицинских инструментов в стоматологии, микрохирургии, офтальмологии и других областях медицины. Высокая эффективность ИК-стерилизующего воздействия обеспечивает полное уничтожение всех исследованных микроорганизмов.

Быстрый, в течение 30 секунд, выход на режим 200±3°С, короткий цикл стерилизационной обработки - от 1 до 10 минут, в зависимости от выбранного режима, наряду с низкой энергоемкостью, несравнимы по эффективности ни с одним из применяемых до настоящего времени методов стерилизации.

 

Стерилизация газовым методом

Для газового метода стерилизации применяют смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1 : 2,5 соответственно (ОБ), окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте, озон. Стерилизацию смесью ОБ и окисью этилена осуществляют при температуре не менее 18°С, 35°С и 55°С, парами раствора формальдегида в этиловом спирте при температуре 80°С. Перед газовой стерилизацией изделия после предстерилизационной очистки подсушивают до исчезновения видимой влаги.

Озоном, вырабатываемым в озоновом стерилизаторе С0-01 -СПБ, стерилизуют изделия простой конфигурации из коррозионностойких сталей и сплавов, в неупакованном виде при температуре не более 40°С. Цикл стерилизации (выход на режим, стерилизация, дезактивация) составляет 90 минут. После стерилизации инструменты используют по назначению сразу без дополнительного проветривания. Срок сохранения стерильности изделий 6 часов, при соблюдении правил асептики. При упаковке в стерильную двухслойную х/б ткань срок стерильности составляет 3 суток, а при содержании в камере с бактерицидными облучателями-7суток.                                         

Стерилизация химическим методом

Используют 6% раствор перекиси водорода (218 мл 27,50/0 пергидроля до 1 литра дистиллированной воды), раствор «Дезоксона» 1% и другие.

1. Повторно 6% раствор перекиси водорода использовать нельзя!

2. Температура раствора в процессе стерилизации не поддерживается.

3. Раствор «Дезоксона» может использоваться в течение суток.

4. Стерилизация проводится при полном погружении изделия в раствор на время  стерилизации изделия.

5.Стерилизацию и промывание проводят в асептических условиях, соответствующих требованиям, предъявляемым к чистым операционных.

6.После стерилизации химическим способом изделия ополаскиваются в 2-3 порциях стерильной воды, в каждой по 5 минут. Срок хранения простерилизованного изделия в стерильной емкости (стерилизационной коробке), выложенной стерильной простыней – 3 суток( указать дату, время и роспись).

7. Для стерилизации химическим способом могут использоваться, кроме указанных, и другие препараты.

 

                                                                                        Режим стерилизации

Стерилизующий агент	Температура	Время выдержки (мин)	Применяемость	Условия проведения стерилизации	Применяемое оборудование
Перекись водорода 6%	180         500	360 (6 ч.)         180 (3 ч.)	Рекомендуется для изделий из полимерных материалов, коррозионно- стойких металлов, резины, стекла	Стерилизация должна проводиться при полном погружении в раствор на время стерилизационной выдержки, после чего изделие должно быть помыто стерильной водой	Для стерилизации используют закрытые ёмкости из стекла, пластмассы, покрытые эмалью ( без повреждений), стерилизаторы
Дезоксон 1% раствор	180	45

 

Плазменный метод

В качестве стерилизующего агента используются пары  50-58% водного раствора пероксида водорода и его низкотемпературная плазма. Сочетание этих факторов позволяет проводить процесс всего за 35-36 мин. 

Метод плазменной стерилизации можно использовать для стерилизации труднодоступных  и  подвергнутых финишной обработке поверхностей. 

Плазменная стерилизация инструментов с тонкими и острыми рабочими частями позволяет уменьшить их износ и сохранить работоспособность на более длительный срок по сравнению с инструментами, стерилизуемыми в автоклавах. Для реализации метода используют пероксидно - плазменные стерилизаторы, размещаемые  в  ЦСО или в операционных блоках. Стерилизация  проводится в сухой атмосфере при температуре 36°С.

 

Радиационный метод

Радиационный метод стерилизации осуществляют путем облучения продукта ионизирующим излучением.     Активно действующими агентами являются гамма-лучи. В ЛПУ ионизирующее излучение не используется. Его используют для стерилизации изделий однократного применения при производстве в заводских условиях.

Данный метод может быть использован для стерилизации лекарственного растительного сырья, лекарственных растительных препаратов, лекарственных средств растительного происхождения и др.

 

                                  3.Контроль качества стерилизации

 Для контроля режимов стерилизации с различными температурными параметрами следует применять соответствующий индикатор. 

1. Физический - измерение температуры, давления и времени применения стерилизации.

2. Химический - проводится ежедневно. Основан на свойстве веществ менять свой цвет и плавиться под воздействием определенной температуры.

 

Сухожаровой шкаф Сухожаровой шкаф   Паровой   Паровой

1600 1800 1200 1320

150 мин. 60 мин. 45 мин. 20 мин.

ИС-160  ИС-180    ИС-120   ИС-132

Контролируется каждый цикл стерилизации.

Индикаторы закладывают в каждый бикс в 3-5 точек, укладку и в камеру  стерилизатора 5-7 точек. Закладку индикатора в бикс производит ответственная медсестра ( постовая; процедурная; операционная). В стерилизатор автоклавная медсестра.

Стерилизация считается эффективной, если цвет всех индикаторов, заложенных в камеру стерилизатора соответствует цвету эталона или темнее его.

Цвет индикатора светлее эталона в какой-либо точке стерилизатора указывает на неэффективную стерилизацию.  При этом использование всей партии изделий  запрещено !

Отработанные индикаторы подклеиваются в журнал учета стерилизации.

Химические вещества в запаянных ампулах - сухое вещество с добавлением красителя - плавится при заданных температурах и застывает на воздухе.

 

3.Бактериологический - самый точный, но требует времени исполнения. Проводится 1 раз в неделю - ответственное лицо (постовая медсестра; процедурная; операционная медсестра). 1 раз в квартал проводят сотрудники СЭС. С помощью стерильной пробирки с питательной средой и стерильным тампоном, берут смыв. Условия асептические (стерильная одежда, руки и т.д.). Пишется направление и отправляется в СЭС