Личная гигиена пациента. Значение личной гигиены пациента. Пролежни. Профилактика пролежней

Содержание:

1.                    Значение личной гигиены пациента.

2.                    Пролежни. Причины образования пролежней.

3.                    Места возможного образования пролежней.

4.                    Факторы  риска образования пролежней.

5.                    Методика определения степени развития пролежней.

6.                    Стадии образования пролежней.

7.                    Профилактика и лечение пролежней и опрелостей.  

 

 

1.Значение личной гигиены пациента

Цель помощи пациенту — осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.

Личная гигиена пациента имеет огромное значение в процессе его лечения. Прежде всего, стоит понимать, что понятия о чистоте у каждого больного индивидуальны. Именно поэтому медицинскому персоналу нужно расспросить его о привычках по уходу за собой, а также оценить, насколько пациент способен самостоятельно следовать тем правилам гигиены, которые позволят наиболее эффективно осуществлять его лечение. Одной из важных частей личной гигиены пациента является уход за его кожными покровами. Для того чтобы поддерживать кожу в чистоте, необходимо ежедневно умываться утром и вечером и принимать гигиеническую ванну один раз в неделю. Конечно, это касается тех больных, которые по состоянию здоровья могут сами осуществлять гигиенические процедуры. Не стоит забывать и об уходе за ротовой полостью, чистить зубы необходимо два раза в день, при этом уделяя внимание чистоте языка и дёсен.

Личная гигиена тяжелобольного пациента

 Так как при ряде заболеваний человек не может самостоятельно ухаживать за собой, личной гигиеной тяжелобольного пациента занимается медицинская сестра. Стоит отметить, что причиной невозможности осуществлять процедуры личной гигиены может стать не только тяжёлое физическое, но и психическое состояние, например депрессия. Уход за кожными покровами у тяжёлых больных с постельным режимом пребывания в стационаре имеет ряд особенностей. Для того чтобы из-за загрязнения кожи не возник риск инфицирования, следует проводить ежедневное обтирание мыльным раствором с помощью губки или салфеток. Особое внимание нужно уделить местам, где скапливаются выделения потовых желез. Чистить зубы таким больным следует два раза в день. Помимо этого ротовую полость обрабатывают антисептическими растворами. Также в обязанности медперсонала входит уход за глазами, ушами и полостью носа тяжелобольных пациентов.

 

2.Пролежни. Причины образования пролежней

Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлениям, пролежням.

Опрелость - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Развиваются под молочными железами, в межягодичной складке, подмышечных впадинах, между пальцами ног при повышенной потливости, в паховых складках. Их появлению способствует избыточное выделение кожного сала, недержание мочи, выделения из половых органов. Чаще возникают в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при неправильном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровными контурами, в глубине кожной складки могут образоваться трещины. Нередко опрелости осложняются гнойничковой инфекцией или гнойничковыми заболеваниями. Чтобы предупредить развитие опрелостей, необходимы регулярный гигиенический уход за кожей, лечение потливости. При предрасположенности к опрелостям кожные складки после мытья и тщательного просушивания рекомендуется протирать прокипяченным растительным маслом (или детским кремом) и припудривать тальком.

Пролежни - это некроз мягких тканей, развивающийся вследствие их длительного сдавления, сдвига или трения из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики. Длительное (более 1 - 2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.     Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме, как кожи, так и более глубоких мягких тканей.     Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней.

3.Места возможного образования пролежней

 В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.

В положении на спине — в области бугров пяточной кости, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного выступа.   

В положении на «животе» - на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников, верхних передних подвздошных остей, у края реберных дуг.  

 При положении на боку - в области латеральной лодыжки, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другую.  

 При вынужденном положении сидя - в области седалищных бугров.

Для того чтобы определить есть ли у пациента риск развития пролежней необходимо выявить все факторы риска.

4.Факторы  риска образования пролежней

 Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.

Внутренние факторы риска

·                   Истощение, 

·                   ограниченная подвижность,  

·                   анемия,  

·                   недостаточное употребление протеина, аскорбиновой к-ты,

·                   обезвоживание,

·                   гипотензия,                                                  

·                   недержание мочи и/или кала,                                    

·                   неврологические расстройства ,                                 

·                   нарушение периферического кровообращения,            

·                   истонченная кожа,                                             

·                   беспокойство,                                        

·                   спутанное сознание,  

·                   кома,

·                   старческий возраст,

Внешние факторы риска

·                   плохой гигиенический уход,

·                   складки на постельном и/или нательном белье ,

·                   поручни кровати, средства фиксации пациента,

·                   травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости,

·                   повреждения спинного мозга,                                   

·                   применение цитостатических  лекарственных средств,

·                   неправильная техника  перемещения пациента в кровати,

·                   обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более   2 ч.                    

5.Методика определение степени риска возникновения пролежней

Всегда необходимо оценивать риск возникновения пролежней у каждого пациента, особенно у тяжелобольных пациентов, если они малоподвижны или неподвижны. Для объективной оценки риска возникновения пролежней можно использовать наиболее распространенную систему подсчета баллов, в зависимости от некоторых общих показателей состояния пациента - шкалу Д. Нортон. Риск развития пролежней реален при сумме баллов 14 и ниже. Чем меньше сумма, тем больше риск.

 Шкала Ватерлоу.  У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 - 9 баллов. Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по итоговым значениям:

- нет риска    - 1 - 9 баллов,

- есть риск    - 10 баллов,

- высокая степень риска   - 15 баллов,

- очень высокая степень риска - 20 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

6.Стадии образования пролежней

I стадия -   Появление участков стойкой гиперемии, не  проходящей после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. 

II стадия - Сохраняется стойкая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса.поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. Появляются пузыри. 

III стадия - Полное разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. 

IV стадия - Поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

7.    Профилактика и лечение пролежней и опрелостей

Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

·                   уменьшение давления на костные ткани;

·                   предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле);

·                   наблюдение за кожей над костными выступами;

·                   поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

·                   обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

·                   обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

·                   обучение близких.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

·                   своевременная диагностика риска развития пролежней;

·                   своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;

·                   адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.

Лечение пролежней  зависит от:

·                   тяжести (степени) поражения (I, II, III, IV);

·                   наличия воспалительного экссудата и связанного с этим запаха.

Лечение пролежней осуществляют по назначению врача.

При пролежнях 1 степени могут быть использованы солкосерил (мазь), улучшающийреэпителизацию кожи, биооклюзионные повязки (с солкосерилом), поддерживающие необходимую влажность кожи, уменьшающие трение и связанную с этим боль, способствующие эпителизации. Одновременно назначают солкосерил внутривенно и внутримышечно.

При пролежнях II степени также целесообразны биоокклюзионные повязки с использованием солкосерила-желе, а затем мази; системная терапия солкосерилом.

Биоокклюзионные повязки — герметические повязки с биологически активными веществами, стимулирующими регенерацию.

При пролежнях III и IV степени главный метод — хирургический: удаление некротизированной ткани. Хирургическое лечение пролежней III и IV степени тяжести наиболее эффективно, поскольку предусматривает полное иссечение всей нежизнеспособной ткани и фиброзной массы, окружающей рану. В результате такой санации дно раны остаётся чистым и кровоточащим, что позволяет развиться грануляциям. Но хирургическое лечение пролежней требует общей анестезии, что не всегда возможно из-за тяжести состояния пациента. В то же время местную анестезию не рекомендуют, поскольку инъекции «продвигают» еще глубже возбудителей инфекции.