МДК 01.02 Оказание медицинских услуг по уходу

Клизмой (от греческого слова "klisma" – промывание) называется процедура введения в толстый кишечник каких либо жидкостей с помощью различных приспособлений с лечебной и диагностической целью. С лечебной целью клизмы применяются очень давно. В древнеиндийских рукописях описываются промывательные клизмы, имеются упоминания о таком лечении и в египетских источниках ещё 3500 лет назад. Римская клизма представляла собой кожаный мешок с двумя трубками из камыша.

 Гиппократ разрабатывал метод очищения клизмами от вредных соков путем применения промывания желудка, слабительных средств и очистительных клизм. В средневековой Европе клизма сделалась таким же популярным методом врачевания, как и кровопускание. В 17 веке при французском дворе клизма вошла в моду. Её ставили королям. Многие важные особы имели свои личные промывательные приборы, они представляли собой роскошные фарфоровые клистиры, отделанные серебром и перламутром. Лишь к началу 19 века это необыкновенное увлечение клизмой прошло.

Так как очистительная клизма является существенным вмешательством в функционирование толстого кишечника и всего организма, то неоправданное бесконтрольное использование таких клизм может привести к серьезным последствиям.

Клизмы ставятся с лечебной и диагностической целью.

Лечебные клизмы применяют с целью:

а) очищения кишечника – очистительная, сифонная, послабляющая,

б) введение в толстую кишку лекарственных веществ как для местного, так и для общего (резорбтивного) воздействия на организм – лекарственная микроклизма, капельная клизма.

С диагностической целью клизмы ставят:

а) при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза.

б) при подготовке к эндоскопическим исследованиям толстой кишки.

Абсолютными противопоказаниями для постановки клизм являются острые воспаления в области заднего прохода, опухолевые заболевания прямой кишки, желудочно-кишечные кровотечения, первые дни после операций на органах желудочно-кишечного тракта, боли в животе неустановленной этиологии, трещины в области заднего прохода или выпадения прямой кишки.

3. Универсальные меры предосторожности при постановке

газоотводной трубки и клизм

1.      Надевать перчатки при выполнении и завершении процедуры, а где требуется и непромокаемый фартук.

2.      Подстилать под пациента впитывающую пелёнку однократного применения.

3.      Подвергать дезинфекции с последующей утилизацией предметы однократного использования (пеленки, наконечники и т. п.).

4.      Подвергать деконтаминации предметы многократного использования в соответствии с действующими нормативными документами.

5.      Мыть руки после снятия перчаток.

6.      Наконечники и газоотводные трубки стерилизовать упакованными по одному экземпляру. Пациент должен видеть, что наконечник или газоотводная трубка стерильны.

7.      Несмотря на то, что показания и противопоказания для постановки клизм определяет врач, сестра должна знать основные противопоказания и при обнаружении признаков кровотечения, воспаления или трещины в области заднего прохода, следует отложить процедуру и сообщить об этом врачу.

4.      Виды клизм и их особенности

Все клизмы делаются при положении пациента лёжа на левом боку без подушки, правая нога согнута в колене, или обе ноги прижаты к животу. Если пациенту противопоказано лечь на левый бок или он не в состоянии этого сделать, то клизмы можно делать при положении пациента лёжа на спине, обе ноги при этом согнуты в коленных суставах и прижаты к животу.

Очистительная клизма

Очистительная клизма применяется для очищения кишечника от каловых масс и газов. Очистительная клизма способствует опорожнению только нижнего отдела кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на кишечник, она усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Для постановки данной клизмы применяется кружка Эсмарха. Действие клизмы наступает через 5-10 мин, и больному при дефекации не приходится тужиться.

Показания:запоры, подготовка к рентгенологическому исследованию, отравлении и интоксикации, перед операцией и родами, перед постановкой лечебной и капельной клизмы.

Противопоказания: воспалительные явления в толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, желудочные и кишечные кровотечения.

Следует помнить, что, чем холоднее вода, тем сильнее она раздражает кишечник, и наоборот. Поэтому при запорах обусловленных атонией (вялостью) кишечной мускулатуры, ставят прохладные клизмы (12 - 14 °С), а при запорах, обусловленных спастическим колитом, горячие клизмы (35-40 °С). Но не забываем, что если температура клизмы больше комнатной 20-24 °C, то кишечник начинает всасывать в себя воду, и чем больше температура воды, тем больше кишечник всасывает воду. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 °С опасно для здоровья, возможен тяжелый ожег толстого кишечника. При выполнении очистительной клизмы желательно пользоваться водным термометром.

Лекарственная клизма

Лекарственная клизма используется для введения в организм небольших количеств медикаментов через прямую кишку. Чаще всего это снотворные, наркотические и успокаивающие средства. Перед данной клизмой проводится очистительная клизма. Для постановки лекарственной клизмы применяется шприц Жане и стерильный катетер или резиновая трубка.

Показания: уменьшение воспалительного процесса в толстой кишке, введение в организм лекарственных веществ в течение длительного времени. Объем лекарственных клизм составляет 50-200 мл.

Питательная клизма

Питательная клизма - введение питательных веществ через прямую кишку. Это один из видов искусственного питания, поскольку в нижнем отделе толстого кишечника всасываются мясной бульон, сливки, белки, аминокислоты, витамины, спирт, изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 г. За 30-40 мин до постановки питательной клизмы сделать очистительную клизму до полного опорожнения кишечника. После питательной клизмы пациент должен  лежать в постели около 1 часа.

Капельная клизма

         Капельная клизма, необходимая для возмещения потери жидкости. В настоящее время применяется редко. Для введения лекарственных растворов в больших объемах (0,5-2 л) применяют капельные клизмы: 0,85% раствор натрия хлорида, 5% раствор аминокислот. Больной должен лежать на спине, процедура длится несколько часов. Используют обычно кружку Эсмарха. Клизму ставят через 20-30 минут после очистительной.

В соединительную резиновую трубку вставляют капельницу и надевают зажим, позволяющий регулировать поступление жидкости. Чтобы раствор не остывал, кружку Эсмарха ставят в ватный чехол, а в раствор ставят флакон с кипятком.

Крахмальная клизма

Крахмальная клизма применяется для уменьшения перистальтики и как обволакивающее смягчающее средство при острых колитах. Для этого 5 г крахмала (картофельного, рисового, кукурузного, пшеничного) разводят в 100 мл прохладной воды и, размешивая, постепенно добавляют 100 мл кипятка. Затем остужают раствор до 38-40 °С и вводят в прямую кишку при помощи шприца Жане и катетера.

Масляная клизма

Введенное в кишечник масло обволакивает и размягчает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 10-12 ч. После клизмы пациент должен лежать несколько часов , иначе масло вытечет. Поэтому эту процедуру удобнее делать на ночь.

Гипертоническая клизма