МДК 01.02 Оказание медицинских услуг по уходу

Неотложные состояния, угрожающие жизни и здоровью пациента, требуют проведения срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи. Эти состояния возникают вследствие развития шока, острой кровопотери, расстройства дыхания, нарушения кровообращения, комы, которые вызваны острыми заболеваниями внутренних органов, травматическими повреждениями, отравлениями и несчастными случаями.

Важнейшее место при оказании помощи внезапно заболевшим и пострадавшим в результате природных и техногенных чрезвычайных ситуаций мирного времени отводится проведению адекватных догоспитальных мероприятий. Как свидетельствуют данные отечественных и зарубежных специалистов, значительное число пациентов и пострадавших в результате ЧС могли быть спасены при условии своевременного и эффективного оказания помощи на догоспитальном этапе.

В настоящее время чрезвычайно возросло значение доврачебной помощи в лечении неотложных состояний. Умение среднего медицинского персонала оценить тяжесть состояния пациента, вывить приоритетные проблемы необходимо для оказания эффективной доврачебной помощи, что может в большей степени повлиять на дальнейшее течение и прогноз заболевания. От медицинского работника требуются не только знания, но и умения быстро оказать помощь, поскольку растерянность и неспособность собраться могут даже усугубить ситуацию.

Таким образом, овладение приемами оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе заболевшим и пострадавшим, а также совершенствование практических навыков является важной и актуальной задачей.

Современные принципы оказания неотложной медицинской помощи

В мировой практике принята универсальная схема оказания помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.

Основными этапами этой схемы являются:

1.      Немедленное начало срочных мероприятий по поддержанию жизни при возникновению неотложных состояний.

2.      Организация прибытия на место происшествия квалифицированных специалистов в кратчайшие сроки, выполнение отдельных мероприятий экстренной медицинской помощи во время транспортировки пациента в стационар.

.        Максимально быстрая госпитализация в профильное лечебное учреждение, имеющее квалифицированный медицинский персонал и оснащенное необходимым оборудованием.

Мероприятия, которые необходимо проводить в случае возникновения неотложных состояний

Лечебно - эвакуационные мероприятия, проводимые при оказании неотложной помощи, следует разделить на ряд взаимосвязанных этапов - догоспитальный, госпитальный и первая врачебная помощь.

На догоспитальном этапе оказывается первая, доврачебная и первая врачебная помощь.

Самым важным при оказании неотложной помощи является временной фактор. Наилучшие результаты лечения пострадавших и пациентов достигаются в том случае, когда период от момента возникновения неотложного состояния до времени оказания квалифицированной помощи не превышает 1 часа.

Предварительная оценка тяжести состояния пациента позволит избежать паники и суеты при последующих действиях, даст возможность принять более взвешенные и рациональные решения в экстремальных ситуациях, а также меры по экстренной эвакуации пострадавшего из опасной зоны.

После этого необходимо приступить к определению признаков наиболее опасных для жизни состояний, которые могут привести к смерти пострадавшего в ближайшие минуты:

·        клинической смерти;

·        коматозного состояния;

·        артериального кровотечения;

·        ранения шеи;

·        ранения грудной клетки.

Оказывающий помощь пострадавшим при неотложном состоянии должен максимально четко придерживаться алгоритма

 

Обморок

 

Неотложная доврачебная помощь:

ü    уложите пациента на спину с несколько опущенной головой или поднимите ноги пациента на высоту 60-70 см по отношению к горизонтальной поверхности;

ü    расстегните стесняющую одежду;

ü    обеспечьте доступ свежего воздуха;

ü    поднесите к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом;

ü    обрызгайте лицо холодной водой или похлопайте по щекам, разотрите ему грудь;

ü    проследите, чтобы пациент после обморока посидел в течение 5-10 минут;

При подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация.

 

Коллапс

Коллапс – это острое состояние, характеризующееся значительным падением артериального давления и ухудшением поступления крови к жизненно важным органам, включая сердце и головной мозг.

Осмотр при коллапсе необходим независимо от причины, его вызвавшей. Пациент, если он находится в сознании, может резко возражать против осмотра, однако такое поведение является следствием его патологического состояния. Чаще всего коллапс вызван серьезными причинами, поэтому пациенту срочно нужна медицинская помощь.

Алгоритм медицинской помощи:

Положить больного на жесткую ровную поверхность.

Поднять ноги пострадавшего выше головы для обеспечения притока крови к головному мозгу и сердцу.

Обеспечить приток свежего воздуха – расстегнуть ворот, ремень, манжеты, открыть окно.

Дать понюхать нашатырный спирт (если его нет под рукой, можно потереть мочки ушей, виски, ямочку верхней губы).

Если коллапс вызван наружным кровотечением, необходима его остановка.

Категорически запрещается:

ü    давать пострадавшему дротаверин, нитроглицерин, а также валидол и его аналоги;

ü    давать медикаменты и воду через рот, если больной находится без сознания;

ü    приводить пациента в чувство ударами по щекам.

Вопрос о госпитализации пострадавшего в каждом конкретном случае решается бригадой скорой помощи индивидуально.

 

Гипертонический криз

– это острые нарушения мозгового кровообращения, связанные с резким повышением артериального давления.

Последовательность и принципы оказания первой помощи:

1.  Вызовите бригаду скорой помощи

2.  Успокойте человека (возбуждение только способствует подъему АД);

3.  Уложите его в постель и придайте полусидячее положение;

4.  Проследите, чтобы больной дышал ровно и глубоко;

5.  Предоставьте доступ кислорода (откройте окно, расстегните одежду);

6.  Дайте гипотензивное средство, которое пациент до этого принимал или положите под язык таблетку каптоприла (или коринфар, капотен, нифедипин, кордафлекс), если через полчаса улучшений не отмечается и "скорая" не подъехала, то можно принять еще раз препарат из списка, но, в общем, не более 2 раз!

7.  Накапайте настойку пустырника или валерианы, корвалол;

8.  Для борьбы с чувством холода и озноба к нижним конечностям приложить теплые грелки;

9.  При появлении болей за грудиной надо принять нитроглицерин.

Если открылось носовое кровотечение, то необходимо на пять минут зажать нос и приложить холодный компресс на переносицу (голова назад не отклоняется).

 

Стенокардия

Стенокардия является следствием ишемической болезни сердца. Причиной ее развития является коронарная недостаточность, которая образуется по причине сужения артериального просвета.

Неотложная помощь при стенокардии выполняется в несколько этапов. Необходимо придерживаться стандартного алгоритма:

ü    зафиксировать время начала приступа;

ü    обеспечить приток свежего воздуха в помещение;

ü    прекратить все физические нагрузки;

ü    принять, если это возможно, положение лежа с приподнятым головным концом или сесть;

ü    подсчитать пульс и частоту сердечных сокращений, измерить давление;

ü    принять 1 таблетку нитроглицерина или 1 дозу (пшик) нитроспрея.

Обратите внимание! Препараты нитроглицерина снижают артериальное давление на 20-40 единиц, поэтому после их использования необходимо оставаться в состоянии покоя.

 

Анафилактический шок

Анафилактический шок — это острая недостаточность кровообращения, вызванная анафилаксией, которая проявляется резким снижением артериального давления (ниже 90 мм рт. ст. или на 30% от рабочего уровня) и приводит к гипоксии жизненно важных органов. Неотложная помощь при анафилактическом шоке должна оказываться незамедлительно, так как каждая потерянная минута может стоить пациенту жизни. 

Алгоритм неотложной помощи

1.     Немедленно прекратить контакт с аллергеном. Например:

o    при укусе насекомого аккуратно удалить жало (без нажима, чтобы не вдавить остатки яда глубже); 

o    при внутривенном введении препарата остановить инфузию, сохранив венозный доступ; 

o    при подкожном введении аллергена обколоть место инъекции раствором адреналина; 

o    при попадании аллергена в нос или глаза промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина. 

2.     Уложить человека на спину с приподнятыми ногами (например, на подушку или свёрнутую одежду) для улучшения притока крови к жизненно важным органам. Голову повернуть набок при потере сознания, выдвинуть челюсть вперёд при западении языка. Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя — это может привести к фатальному исходу. 

3.      Обеспечить свободное дыхание:

o    расстегнуть стесняющую одежду, снять ремень, ослабить галстук; 

o    открыть окно или форточку для улучшения вентиляции; 

o    при сильных затруднениях дыхания помочь человеку принять положение полусидя. 

4.     Ввести адреналин (эпинефрин) — это ключевое мероприятие при анафилактическом шоке. Дозировка: внутримышечно (в/м) из расчёта 0,01 мг/кг; максимальная разовая доза для взрослого — 0,5 мг, для ребёнка 6–12 лет — 0,3 мг, до 6 лет — 0,15 мг. Инъекцию обычно делают в среднюю часть наружной поверхности бедра. 

o    Если у пострадавшего есть автоинъектор (EpiPen, Anapen), ввести препарат сразу же, не дожидаясь приезда скорой помощи. 

o    В медицинском учреждении инъекцию выполняет медицинский работник. При крайне тяжёлом состоянии адреналин могут вводить внутривенно. 

o    При сохраняющейся гипотонии можно повторить введение адреналина в прежней дозе через 20 минут, но не более 3 раз в час. 

5.     Контролировать дыхание, пульс и артериальное давление до приезда врачей. При необходимости начать сердечно-лёгочную реанимацию (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца) в случае остановки дыхания или отсутствия пульса на крупных артериях. 

6.     Вызвать скорую помощь (специализированную выездную бригаду скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации при тяжёлых формах течения). Чётко объяснить диспетчеру, что у человека возможна анафилаксия, и описать основные признаки: резкая слабость, отёк лица, затруднённое дыхание, падение давления. 

7.      Дальнейшие действия в медицинском учреждении

После прибытия врачей могут применяться дополнительные меры:

·         Антигистаминные препараты (дифенгидрамин, цетиризин, хлоропирамин и др.) для блокировки дальнейшего действия гистамина. 

·         Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) для снижения воспалительной реакции. 

·         Кислородная терапия при недостаточной дыхательной функции. 

·         Инфузионная терапия (внутривенные растворы, например, изотонический раствор хлорида натрия) для нормализации давления и восполнения объёма циркулирующей крови. medgorod-clinic.ru +1

·         Вазопрессорные амины (например, допамин) при сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения объёма циркулирующей крови. 

Пациент обязательно должен быть доставлен в стационар и госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. 

Важные замечания

·         Анафилактический шок — абсолютное показание к госпитализации. 

·         Необходимо выяснить точный аллерген, вызвавший анафилаксию, для дальнейшего аллергологического обследования. 

·         Людям, уже сталкивавшимся с тяжёлыми аллергическими реакциями, важно иметь при себе автоинъектор с адреналином и информировать врачей о наличии аллергий. 

Важно: правильно оказанная первая помощь уменьшает риск тяжёлых осложнений и позволяет полностью восстановить функции организма.