Сестринское дело Основы микробиологии и иммунологии

            Гельминтозы - это болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими червями – гельминтами (глистами).

            Гельминты разных видов локализуются в определенных органах и тканях. Гельминтозы протекают с поражением того или иного органа, одновременно являясь болезнью всего организма.

            Даже в самых легких случаях, гельминтозы сопровождаются потерей веса больного (в меньшей или большей степени), общим недомоганием, головокружением, раздражительностью.

            При паразитировании глистов в кишечнике наблюдаются запоры или поносы, тошнота, реже рвота; в печени – желтушность, отеки; в легких – кашель.       При гельминтозах нередко понижается работоспособность, а у детей нарушается физическое и психическое развитие, задерживается рост, половое созревание.

            Лечение заключается не только в освобождении больного от глистов. Необходимо, чтобы яйца глистов, выделяющиеся вместе с ними при изгнании, были уничтожены и не могли послужить причиной новых заболеваний. Такое обязательное сочетание лечения с профилактикой при гельминтозах называется дегельминтизацией.

            Гельминты распространены по всему земному шару, они наносят значительный вред здоровью людей и причиняют большой экономический ущерб, вызывая заболевания сельскохозяйственных животных, пушных зверей, рыб и растений.

            Борьба с гельминтами предусматривает: массовую дегельминтизацию населения; ветеринарно-санитарный контроль за здоровьем животных и качеством мяса; санитарный контроль за чистотой населенных мест; за правильным использованием испражнений в качестве удобрений и т.п.

            К гельминтам относятся:

• плоские черви, представленные двумя классами паразитов – трематод, или сосальщиков, и цестод, или ленточных червей. В России из трематод человека чаще встречаются описторхозы, из цестод – широкий лентец, бычий, свиной и карликовый цепни, личинки эхинококка; 
• нематоды или круглые черви – аскариды, власоглавы, острицы,  трихинеллы, филярии и другие;
• скребни или колючеголовые черви; представители этого класса гельминтов у людей паразитируют редко.

            С эпидемиологической точки зрения гельминтозы делят на: биогельминтозы, геогельминтозы, контагиозные гельминтозы.

            К биогельминтозам относятся описторхоз, тениоз, эхинококкоз, дифиллоботриоз (широкий лентец), трихинеллез. Первый период развития биогельминтов проходит в организме человека, а другой в организме одного или нескольких животных.

            Геогельминтозы – возбудители этих заболеваний одну часть своего развития проходят в организме человека, а другую - в каком-либо неживом субстрате, обычно в почве без участия промежуточных хозяев, к ним относятся аскаридоз, трихоцефалез (власоглав).

            Контагиозные гельминтозы – инвазии, при которых яйца и личинки гельминтов выделяются из организма человека зрелыми и являются заразными для человека (без развития в промежуточном хозяине или во внешней среде). К контагиозным гельминтозам относятся гименолепидоз (карликовый цепень) и энтеробиоз.

            Глистные заболевания

            Описторхоз – глистная болезнь, вызываемая кошачьей (сибирской) двуусткой – плоским червем длинной 4-13 мм

            Взрослые кошачьи двуустки паразитируют в желчных ходах печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы у человека, кошек, собак, пушных зверей. Отсюда яйца, откладываемые паразитами, попадают в кишечник и с испражнениями выбрасываются наружу.

            Попавшие в пресноводные водоемы яйца паразита заглатываются моллюсками, в которых из яиц развиваются хвостатые личинки (церкарии).  Церкарии выходят из моллюска в воду, проникают в тело карповых рыб (язя, ельца, чебака) и поселяются у них под кожей и в мышцах.

            Заражение описторхозом человека, кошек, собак происходит только при употреблении в пищу сырой (мороженной, слабосоленой) или недостаточно проваренной (прожаренной) рыбы.

            При описторхозе возникают боли в подложечной области, в правом подреберье, иногда в мышцах и суставах, лихорадка, головокружение, тошнота, в ряде случаев рвота.

            Диагноз описторхоза ставят при обнаружении в испражнениях или желчи больных яиц кошачьей двуустки.

            Тениидозы – глистные болезни, вызываемые ленточными червями – тениидами (цепнями).

            У человека различают две болезни - тениаринхоз, возбудителем которого является бычий цепень и тениоз, вызываемый свиным цепнем.

            Бычий и свиной цепни – крупные лентовидные глисты, достигающие в длину: первый 4 -10 метров, второй – 2 - 3 метра.

            Тело глиста состоит из отдельных члеников; на переднем конце тела находится головка, снабженная четырьмя мышечными присосками, а у свиного цепня еще и венчиком крючьев на вершине.

            Цепни паразитируют в тонком кишечнике человека, плотно прикрепляясь с помощью присосок к слизистой оболочке кишечной стенке.

            Зрелые членики, содержащие матку с яйцами, отрываются от тела и выделяются наружу, причем членики бычьего цепня могут активно выползать из заднего прохода. Членики же свиного цепня выходят только вместе с испражнениями.

            Дальнейшее развитие яиц возможно лишь при попадании их в организм животных, которые служат промежуточными хозяевами цепней: бычьего цепня – крупный рогатый скот, свиного цепня – свинья, дикий кабан.

            При проглатывании яиц промежуточным хозяином, находящийся в яйце зародыш освобождается от оболочек, проникает в кровеносное русло и током крови заносится в мышцы, где превращается в личинку.

            Превращение во взрослых цепней продолжается 3 - 3,5 месяца и происходит в кишечнике человека (окончательного хозяина), потреблявшего недостаточно проваренное или прожаренное мясо крупного рогатого скота или свиньи, содержащего личинки тениид (финнозное мясо). Взрослые цепни живут в кишечнике человека несколько лет.

            Действие цепней на организм человека выражается в раздражении нервных узлов кишечника, а главное – в поглощении питательных веществ из кишечника.

Больные при тениидозе жалуются на потерю аппетита, тошноту, реже рвоту, слюнотечение, общую слабость, головные боли, головокружение. 

            Исход болезни, как правило, благоприятный, но без лечения болезнь может длиться очень долго.

            Диагноз ставится на основании обнаружении члеников цепня в испражнениях.

            Свиной цепень более опасен, чем бычий, т.к., обладая способностью паразитировать у человека в форме не только половозрелых особей, но и личинок – цистицерков, может вызвать заболевание, известное под названием цистицеркоз. Цистицерки паразитируют чаще в мозге и глазу, но могут встречаться также в мышцах и других органах и тканях. Симптомы болезни зависят от места паразитирования.

            Аскаридоз – глистная болезнь, вызываемая круглыми червями – аскаридами.

            Аскариды – крупные раздельнополые черви, паразитирующие в тонкой кишке человека.

            Единственным источником возбудителей аскаридоза является больной человек.

            Самка аскариды откладывает в сутки до 200 тыс. незрелых яиц, которые с испражнениями больного выделяются в окружающую среду.

            При отсутствии благоустроенных уборных, нарушений правил гигиены яйца аскарид вместе с испражнениями попадают на почву вокруг домов, огородов, садов.

            На поверхности и верхних слоях почвы яйца аскарид созревают через 2 – 6 недель. Яйца аскарид очень устойчивы и остаются жизнеспособными под снегом при температуре до – 30 градусов.  На глубине 20 см они сохраняются до 7 лет; яйца, развитие которых не закончилось осенью, перезимовывают и созревают весной.

            Человек заражается при употреблении в пищу плохо вымытых овощей, ягод, фруктов, загрязненных созревшими яйцами аскарид, нередко – через грязные руки, реже при питье необеззараженной воды.

            Созревшие яйца аскарид попадают в кишечник человека, из них выходят личинки.

            Они пробуравливают слизистую оболочку стенки кишки и с венозной кровью попадают в капилляры стенок легочных альвеол, проникают в них, а оттуда в мелкие бронхи; движением ресничек мерцательного эпителия, выстилающего бронхи, личинки переносятся в полость рта, заглатываются со слюной и вновь оказываются в кишечнике, где из них развиваются взрослые аскариды. 

            Весь цикл развития аскариды с момента заражения человека и до появления в его испражнениях яиц паразитов продолжается 2,5 – 3 месяца.

            В течении аскаридоза различают 2 стадии: раннюю – миграционную (до вторичного попадания личинок в кишечник) и позднюю – кишечную. 

            Ранняя стадия чаще протекает бессимптомно.  Иногда у больных отмечаются недомогание, кашель, повышение температуры, может появиться крапивница.

            В поздней стадии больные жалуются на тошноту, недомогание, боли в животе схваткообразного характера. Появляются слюнотечение, головная боль, головокружение, при множественной инвазии дети во сне скрежещут зубами.

            Возможны серьезные осложнения: проникнув в желчный пузырь, аскариды могут вызвать гнойный холецистит, абсцесс печени, перитонит, сепсис; возможна закупорка клубком аскарид просвета кишечника, результат непроходимость кишечника.

            В ранней стадии инвазии диагноз может быть подтвержден обнаружением личинок аскариды при микроскопии мокроты,

            В поздней фазе, ведущим методом диагностики является обнаружение яиц аскарид в фекалиях.  Необходимо проводить повторное исследование.

            Энтеробиоз – глистное заболевание, вызываемое острицами. Чаще болеют дети.

            Острицы – круглые черви длиной около 1 см, паразитирующие в нижнем отделе тонкой кишки человека.

            Самки паразита периодически выползают из заднего прохода (чаще в вечернее и ночное время) и откладывают в окружающих его кожных складках яйца. Выход паразита сопровождается сильным зудом.

            Отложенные яйца дозревают в течение 4-6 часов, в них формируется личинка. С этого времени яйца становятся заразными.

            Расчесывая кожу, на которой имеются яйца остриц, больной загрязняет руки; яйца попадают также на постельное и нательное белье, при уборке постели они могут оказаться в воздухе, осесть на окружающие предметы, игрушки, пищевые продукты.

            Так, через грязные руки, предметы домашнего обихода, с зараженной пищей и пылью яйца остриц попадают в кишечник человека, где общая продолжительность жизни паразита составляет 3-4 недели.

            Таким же образом происходит постоянное самозаражение (аутоинвазия).

            Наиболее частый симптом энтеробиоза – зуд в области заднего прохода. Расчесы, возможное присоединение гнойной инфекции,

            Мучительный зуд нарушает сон, появляется бессонница, головная боль, головокружение. У детей наблюдается скрежет зубами, рассеянность, ночное недержание мочи. Возможно заползание остриц во влагалище.

            Диагноз ставится на основании микроскопического исследования «липкой ленты».