Лекция № 9 Иммунный статус человека
II. Иммунодефицитные состояния
Иммунодефицитные состояния – это нарушение иммунного статуса, обусловленные дефектом одного или нескольких механизмов иммунного ответа.
Различают:
- первичные или врожденные;
- вторичные или приобретенные.
К первичным - относят состояния, при которых нарушение иммунных механизмов (продукции антител, функции лимфоцитов и т.п.) вызвано генетическими дефектами.
В зависимости от локализации дефекта различают гуморальные, клеточные и комбинированные иммунодефициты.
Они могут быть связаны с недостаточностью фагоцитоза, недостаточностью системы комплемента, с нарушениями в гуморальном или клеточном звене иммунитета. Возможны комбинации. Врожденные иммунодефицитные болезни встречаются довольно редко, их причины – повреждение генома в эмбриональном развитии.
Клиническая картина не имеет характерных клинических симптомов, и обычно проявляются в виде инфекционных осложнений, гематологических нарушений, желудочно-кишечных расстройств, образование опухолей, аллергических реакций.
Недостаточность гуморального иммунитета проявляется в виде нарушения синтеза иммуноглобулинов или в виде ускоренного распада их.
Недостаточность клеточного иммунитета обусловлена нарушением активности Т-клеток. Дети с этой формой иммунодефицита умирают в раннем возрасте от тяжелых инфекций или злокачественных опухолей.
Комбинированные иммунодефициты развиваются при сочетании нарушений Т- и В-звеньев иммунной системы. Это наиболее тяжело протекающие формы. Для них характерны частые бактериальные, вирусные, грибковые поражения, что приводит к летальному исходу в раннем возрасте.
Вторичные - наблюдаются у лиц с нормальной от рождения иммунной системой.
Ее повреждения обусловлены различными причинами: ожоговые болезни, опухоли, обширные хирургические операции (под общим наркозом), тяжелые травмы, инвазии, облучение, действие неблагоприятных экологических факторов.
В настоящее время созданы и продолжают создаваться иммуномодуляторы. Это лекарственные препараты для лечения и профилактики иммунодефицитов. Это такие как: интерфероны, гормоны тимуса, миелопептиды, левамизол, циклоспорин, ростовые факторы, адъюванты, антиметаболиты и другие.
К вторичным иммунодефицитам относится синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Эта болезнь вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), поражающего иммунную систему. Заболевание характеризуется длительным течением, разнообразием клинических проявлений и заканчивается смертью.
Характеристика возбудителя
Вирус имеет сферическую форму, с наружи покрыт двухслойной оболочкой, с капсомерами в виде грибков. В сердцевине находятся две нити РНК и вирусные белки. Различают подвиды: ВИЧ-1, ВИЧ-2. В них имеются различные антигены.
Размножаются вирусы только в Т-лимфоцитах, разрушая их. Чувствительны к этому вирусу из животных только шимпанзе. Данный вирус мало устойчив к факторам внешней среды, так температуру 100С и 96 % этиловый спирт он выдерживает только 1 минуту.
Эпидемиология
Первые больные были зарегистрированы в 1980 году в США. К настоящему времени на планете насчитывают более 65 млн. ВИЧ-инфицированных, а более 25 млн. уже умерли от СПИДа.
Пути передачи:
- половой;
- гемоконтактный;
- гемотрансфузионный;
- внутриутробный.
Патогенез
Вирус, попав в кровь, разносится ей во все органы и ткани, поражает Т-хелперы, В -лимфоциты, макрофаги, нервные клетки. Это приводит к нарушению защитной функции иммунной системы, угнетению синтеза антител.
У ВИЧ-инфицированных вирус обнаруживается в крови, лимфе, слезах, молоке, слюне, сперматозоидах, влагалищном секрете.
Клиника
Инкубационный период от нескольких дней до нескольких месяцев. Течение этого заболевания необычно, его можно разделить на 3 периода:
- первичные проявления (до 4-10 недель), характеризуется субфибрильной температурой, диареей, увеличением лимфатических узлов, различной сыпью;
- вторичные проявления (от нескольких месяцев до 8-10 лет), характеризуется генерализацией процесса.
· поражение различных органов и систем: легких (пневмония), ЖКТ (энтериты), ЦНС (менингит, энцефалит),различные опухоли (саркома Капоши, лимфома мозга). Последняя стадия приводит к смерти.
ВИЧ-инфекция характеризуется полным разрушением А-, Т-, В- звеньев иммунной системы.
Лабораторная диагностика основана на определении антигенов или антител к вирусу (ИФА-иммуноферментный анализ).
Профилактика
Специфическая профилактика (вакцины, иммуноглобулины) не разработана.
Проводится выявление ВИЧ-инфицированных среди групп риска, осуществляется контроль за препаратами крови, за стерилизацией медицинских инструментов, проводится санитарно - просветительная работа (особенно в области полового воспитания, наркомании).