1. Термические ожоги

Термический ожог — повреждение кожи и подлежащих тканей, вызванное воздействием экстремально высокой температуры. 
Причины:
  • контакт с открытым пламенем или огнём;
  • контакт с горячими жидкостями или паром;
  • воздействие горячих предметов или поверхностей;
  • длительное воздействие солнечных лучей
Факторы риска: профессиональная деятельность (работа с огнём, на кухне), маленькие дети, пожилые люди, ограниченная подвижность, недостаток защитного оборудования, пренебрежение мерами безопасности, алкогольное опьянение. 
I степень – гиперемия, отек кожи, болевой синдром.
II степень – гиперемия, отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное.
Сильные боли в течение первых 2-3 дней.
III а степень – эпидермис полностью отсутствует, повреждение кожи до сосочкового слоя. Поверхность ожога белесоватой окраски или покрыта суховатым струпом. Сосудистый рисунок отсутствует. Болевая и тактильная чувствительность снижены.
III б степень – гибель всей толщи кожи (нередко вместе с подлежащей клетчаткой). Ожоги представлены плотными буровато-коричневыми струпами, через которые просвечивает рисунок тромбированных подкожных вен. Струп плотно спаян с подлежащими тканями, не собирается в складку. Болевая чувствительность отсутствует.
IV степень – некроз кожи и подлежащих тканей (мышц, костей, сухожилий, суставов). Струп плотный и толстый, иногда черного цвета с признаками обугливания. Различить  глубину поражения IIIA,  III Б  степени  у ребёнка на догоспитальном этапе практически невозможно. Субъективно — чередование белёсых и розовых участков.
Критическими считают:
- ожоги любой степени, превышающие 20% поверхности тела;
- ожоги IV степени более 10% поверхности тела;
- ожоги глаз, ушей, промежности;
- ожоги верхних дыхательных путей;
- ожоги при сопутствующих тяжелых повреждениях и заболеваниях.
 
Определение площади ожога (правило девяток – у взрослых)
 
взрослые
дети старше 5 лет
дети 1 год
Голова, шея
9%
15%
20%
Передняя половина туловища
18%
16%
16%
Задняя половина туловища
18%
16%
16%
Верхняя конечность
9%
9,5%
9,5%
Нижняя конечность
18%
17%
15%
Голень+стопа
9%
8%
7%
Ладонь,
Половые органы
1%
1%
 
При формулировке диагноза можно использовать формулу И. И. Джанелидзе. В числителе указывают площадь поражения в процентах (в скобках - процент глубоких ожогов), а в знаменателе - степень ожога. Перед дробью указывают этиологический фактор, а после нее - зоны поражения.
Например: "Ожог пламенем 20% (5%) / II-IIIa лица, шеи, правой руки, верхней части туловища."
Первая помощь:
  • устранить воздействие поражающего фактора (потушить горящую одежду);
  • при локальных ожогах I и II степени — охладить место повреждения холодной водой в течение 20 минут;
  • при наличии крупных пузырей — охладить повреждённый участок методом погружения в ёмкость с холодной водой;
  • при площади ожога более 10% — укрыть место повреждения чистой сухой тканью и охладить, приложив к ожоговой поверхности контейнеры со льдом (холодной водой, снегом) в течение 20–30 минут.
Запрещено: срывать прилипшую к ране одежду, туго бинтовать, обрабатывать или смазывать место ожога.
Первая медицинская помощь:
1) Применение противоожоговых салфеток (аппликация на место ожога) 
2) Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней.
ВЗРОСЛЫЕ:
При ожогах I–II степени < 10% поверхности тела
Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или в/в (с 16 лет) или Метамизол натрия 1000 мг (детям 10 мг/кг) в/м или в/в или Трамадол 100 мг (детям 1-2 мг/кг) в/в.
При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05–0,1 мг (детям 1-4 мкг/кг) в/в 
При ожогах III степени < 5% поверхности тела: 
1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ
2) Натрия хлорид 0,9%-250 мл  в/в капельно
3) Трамадол 100 мг (детям 1-2 мг/кг) в/в или Фентанил 0,1 мг (детям 1-4 мкг/кг) в/в
При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5 мг/кг в/в (для бригад АиР) или Диазепам 10 мг (детям 0,2-0,5 мг/кг) в/в.
При ожогах III степени 5-10% поверхности тела: 
1) Катетеризация вены или внутрикостный доступ
2) Натрия хлорид 0,9%-500 мл  в/в капельно
3) Фентанил 0,1 мг (детям 1-4 мкг/кг) в/в.
При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5 мг/кг в/в (для бригад АиР) или Диазепам 10 мг (детям 0,2-0,5 мг/кг) в/в.
При ожогах любой степени < 10% поверхности тела: 
1) Пульсоксиметрия
2) Ингаляция кислорода при сатурации менее 94%
3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ
4) Натрия хлорид 0,9%-500 мл  в/в капельно
3) Фентанил 0,1 мг (детям 1-4 мкг/кг) в/в.
При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5 мг/кг в/в (для бригад АиР) или Диазепам 10 мг (детям 0,2-0,5 мг/кг) в/в.
При ожоге верхних дыхательных путей, при нарушении дыхания, при ожоговом шоке: См. Ожоговый шок, термоингаляционная травма».
Тактика
1)Медицинская эвакуация в стационар (доставка в травматологический пункт при поверхностных ожогах менее 5% (кроме ожогов стопы, половых органов, лица, кисти, крупных суставов)
 2) При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.