2. Перегревание (тепловой удар)

Перегревание — значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов. 
Причины:
  • длительное нахождение в условиях повышенной температуры окружающего воздуха (особенно в сочетании с высокой влажностью);
  • работа в защитном снаряжении, затрудняющем теплоотдачу;
  • интенсивные физические нагрузки в жаркую погоду.
    Классический тепловой удар. Развивается медленно. Пребывание в душном, жарком помещении, на жаре, в основном у старших возрастных групп. Не связан с физической нагрузкой. У детей грудного возраста в результате чрезмерного укутывания или у военнослужащих, длительное время находящихся в костюмах химзащиты.
    Тепловой удар физического напряжения. Развивается стремительно. При нахождении в условиях повышенной температуры и влажности, при недоступности воды, при интенсивной физической нагрузке. Как правило страдают спортсмены, солдаты, неакклиматизированные люди. 
    Факторы риска: ожирение, нарушение потоотделения, сердечно-сосудистые заболевания, прием алкоголя, употребление амфетаминов, кокаина, транквилизаторов, снотворных, нейролептиков, м-холиноблокаторов, диуретиков.
    Жалобы, объективные данные. Головная боль, головокружение, возбуждение, тошнота, рвота, носовое кровотечение. Повышение температуры тела до 40 градусов С и выше; кожный покров — сначала влажный, в дальнейшем сухой, гиперемированный. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие; пульс 160-200 в минуту, артериальное давление снижено. Угнетение сознания вплоть до комы (при температуре выше 41 С), генерализованные судороги.
    Тепловая судорога (Convulsiones e calore) (Т67.2). Судорога, возникающая в больших группах мышц, чаще в мышцах нижних конечностей, в результате потери ионов натрия с потом, развития алкалоза.
    Тепловой обморок (Syncopa e calore) (Т67.1). Синкопальное состояние, развивающееся при дегидратации и снижении сосудистого тонуса. Температура тела повышается незначительно или остается нормальной.
    Степени тяжести:
    1. Лёгкая. Покраснение кожи, усиленное потоотделение, общая слабость, головная боль, тошнота, учащённое сердцебиение и дыхание. Температура тела 38–39 °C.
    2. Средняя. Покраснение кожи, умеренное потоотделение, резкое снижение подвижности, неуверенные движения, шаткая походка, головная боль с тошнотой и рвотой. Температура тела 39–40 °C. Тахикардия, тахипноэ.
    3. Тяжёлая. Выраженная краснота кожи (позднее она становится бледно-цианотичной), снижение потоотделения до полного его прекращения, бред и галлюцинации, может произойти длительная потеря сознания, возможны судороги. Диспноэ, нарушение ритма. АД снижается, температура тела 41 °C и выше.
       
      Осложнения (встречаются редко). Рабдомиолиз с поражением почечных канальцев и развитием ОПН; отек головного мозга; синдром острого повреждения легких вплоть до развития ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома); миокардиодистрофия, тромбоцитопения, ДВС-синдром; центролобулярная гепатоцеллюлярная дегенерация
      ПОМОЩЬ:
      Укрыть металлизированным покрывалом – золотистой стороной к больному.
    4. Термометрия.
    5. Физические методы охлаждения (в том числе, криопакеты).
    6.  Прохладное питье.
    7. Глюкометрия.
    8. Пульсоксиметрия.
    9. При сатурации менее 94% - ингаляция кислорода
    10.  
      ЭКГ. 
      При температуре тела выше 39ᴏС:
      Парацетамол 500 мг внутрь или Кетопрофен 100 мг в/м или в/в.
      При САД ниже 90 мм рт ст. или снижении более чем на 30 мм рт ст от привычного уровня (у детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы):
      Катетеризация вены.
      Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/в.
      Декстроза (Глюкоза) 5% - 250-500 мл (общее количество до 1000 мл в первый час).
      При судорогах:
      Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл (10-20 мг) в/в.
      При коме: Санация верхних дыхательных путей. Применение ларингеальной маски
      ИВЛ/ВВЛ.
      При брадикардии (< 60 в мин): Атропин 0,5–1 мг в/в
      При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:
      Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
      Тактика. Медицинская эвакуация в стационар на носилках.
      Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара.
       При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлиник