4. 4. Кровотечение, классификация, симптомы кровотечений.

Кровотечение - излияние крови из сосуда в ткани и полости организма или во внешнюю среду. Кровотечение той или иной степени возникает при нарушении сосудистой стенки или при изменении ее проницаемости.

Классификация кровотечений:

По виду кровоточащего сосуда.

1. Артериальные.

2. Венозные.

3. Артериовенозные.

4. Капиллярные.

5. Паренхиматозные.

По клинической картине.

1. Наружные (кровь из сосуда попадает во внешнюю среду).

2. Внутренние (кровь, вытекшая из сосуда, располагается в тканях (при кровоизлияниях, гематомах), полых органах или полостях тела).

3. Скрытые (без четкой клинической картины).

Для внутренних кровотечений существует дополнительная классификация.

1. Истечения крови в ткани:

1) кровоизлияния в ткани (кровь истекает в ткани таким образом, что морфологически их нельзя разделить. Происходит так называемое пропитывание);

2) подкожные (кровоподтек);

3) подслизистые;

4) субарахноидальные;

5) субсерозные.

2. Гематомы (массивное истечение крови в ткани). Их можно удалить с помощью пункции.

По морфологической картине.

1. Межтканевые (кровь распространяется по межтканевым промежуткам).

2. Внутритканевые (истечение крови происходит с деструкцией ткани и формированием полости).

По клиническим проявлениям.

1. Гематомы пульсирующие (в случае сообщения полости гематомы с артериальным стволом).

2. Гематомы непульсирующие.

Выделяют также внутриполостные кровотечения.

1. Истечения крови в естественные полости тела:

1) брюшную (гемоперитонеум);

2) полость сердечной сумки (гемоперикард);

3) плевральную полость (гемоторакс);

4) полость суставов (гемартроз).

2. Истечения крови в полые органы: желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), мочевыводящие пути и др.

По темпу кровотечения.

1. Острейшие (из крупных сосудов, в течение минут теряется большое количество крови).

2. Острые (в пределах часа).

3. Подострые (в течение суток).

4. Хронические (в течение недель, месяцев, лет).

По времени возникновения.

1. Первичные.

2. Вторичные.

Объективные и субъективные симптомы кровотечений

Объективные симптомы

ü    Слабость.

ü    Жажда, головокружение, особенно при подъеме головы.

ü    Темнота в глазах (мушки перед глазами).

ü    Чувство нехватки воздуха Беспокойство Тошнота

ü    Бледные кожные покровы

ü    Акроцианоз

ü    Холодный пот

ü    Гиподинамия

ü    Заторможенность

ü    Тахикардия и нитевидный пульс

ü    Снижение АД

ü    Одышка

ü    Олигурия, анурия

Отличительные симптомы внутренних явных кровотечений

Легочное  Кровь вытекает с кашлем, кровь алая, пенистая, чаще выделяется из зева, одышка, хрипы, кал без крови, неприятные ощущения за грудиной.

Носовое (эпистаксис)  Кровь вытекает без кашля, кровь темная, выделяется из носа, кал без крови.

Желудочное кровь вытекает с рвотой, типа «кофейной гущи», рвота, неприятные ощущения в желудке.

Пищеводное кровь вытекает без кашля, возможно развитие рвоты, кровь темная, неприятные ощущения за грудиной.

Местные симптомы внутренних скрытых кровотечений.

Гемартроз - увеличение сустава в объеме, резкая болезненность, нарушение функции.

Гемоторакс- притупление перкуторного звука над соответствующей поверхностью грудной клетки, ослабление дыхания, смещение средостения, а также явления дыхательной недостаточности.

Гемоперитонеум вздутие живота, ослабление перистальтики, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, иногда симптомы раздражения брюшины.

Гемоперикард боли в области сердца, одышка, исчезновение сердечного толчка, тоны сердца глухие, набухание шейных вен, учащение пульса.

Гемокранион потеря сознания, гемипарез, нарушение речи и т.д.