7. Принципы лечения острой кровопотери

Главной задачей при лечении геморрагического шока является устранение гиповолемии и улучшение микроциркуляции. С первых этапов лечения необходимо наладить струйное переливание жидкостей (физиологический раствор, 5 % раствор глюкозы) для профилактики рефлекторной остановки сердца — синдрома пустого сердца.

Инфузионная терапия, направленная на устранение гиповолемии, проводится под контролем центрального венозного давления ( в норме – 250 мм водного столба), АД, сердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудов и почасового диуреза. Для заместительной терапии при лечении кровопотери используют комбинации плазмозаменителей и препаратов консервированной крови.

В клинической практике для коррекции гиповолемии широко используются кровезаменители гемодинамического действия:

·                     препараты декстрана (реополиглюкин, полиглюкин);

·                     растворы желатина (желатиноль);

·                     гидрооксиэтилкрахмал (рефортан, стабизол, инфукол);

·                     солевые растворы (физиологический раствор, Рингер-лактат, лактосол);

·                     растворы Сахаров (глюкоза, глюкостерил).

Из препаратов крови чаще используются эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, альбумин.

При отсутствии повышения АД, несмотря на адекватную инфузионную терапию в течение 1 ч, добавочно вводят такие препараты, как адреналин, норадреналин, допамин и другие сосудосуживающие препараты (после остановки кровотечения).

При лечении геморрагического шока используют препараты, улучшающие реологические свойства крови: гепарин, курантил, трентал, а также стероиды.

После выведения пациента из шока и устранения непосредственной угрозы для жизни проводят коррекцию нарушений отдельных звеньев гомеостаза (кислотно-щелочной состав, гемостаз и т.д.).

Оказание помощи при кровотечении складывается из остановки кровотечения, восполнения кровопотери и профилактики вторичных кровотечений.