10. Способы временной остановки кровотечений

Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении.

Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении.

Показания: применяется для временной остановки наружного кровотечения.

Последовательность действий: пальцевое прижатие артерии производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым их можно прижать.

При ранениях конечностей сосуды прижимают выше раны, при ранениях шеи - ниже раны.

1.                Кровотечение из ран головы и шеи останавливают, прижимая общую сонную артерию у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку VI шейного позвонка.

Рисунок 4. Прижатие общей сонной артерии.

 

1.                Наружная челюстная артерия прижимается к нижней челюсти на границе средней и задней ее трети.

2.                Височная артерия прижимается выше козелка уха к височной кости.

3. Кровотечение в верхнем отделе плеча останавливается прижатием подключичной артерии к 1 ребру. Руку для этого у больного отводят к низу и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы.

Рисунок 5. Временная остановка кровотечения из подключичной артерии, а - пальцевое прижатие артерии к 1 ребру; б - сдавление артерии между ключицей и 1 ребром при крайнем заведении верхней конечности за спину.

5.                Подмышечную артерию прижимают в подмышечной ямке к головке плеча.

6.                При кровотечении из нижней и средней трети плеча и предплечья плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двухглавой мышцы.

Рисунок 6. Пальцевое прижатие плечевой артерии.

5.                Лучевую артерию придавливают к лучевой кости там, где обычно определяют пульс.

6.                Локтевую артерию к локтевой кости.

7.                 При кровотечении из бедра и голени пальцевое прижатие бедренной артерии производят у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости

8.                 Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки

Рисунок 7. Временная остановка кровотечения из поврежденной бедренной артерии, а - двумя большими пальцами; б - всей кистью.

11. Заднюю берцовую артерию прижимают к задней поверхности внутренней лодыжки голени.

12. При ранении брюшной аорты удается временно прекратить
кровотечение сильным придавливанием брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком слева от пупка.

10.2 Техника наложения давящей повязки.

Цель: временная остановка венозного кровотечения

Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных образованиях.

Оснащение:

1.                Салфетки стерильные.

2.                 Антисептики для раны (Перекись водорода 3%,5%  спиртовым раствором хлоргексидина), для рук.

3.                 Бинт.

4.                 Вату.

5.                 Лоток.

6.      Ножницы-1.

7.      Пинцет-1.

8.      Перчатки.

Последовательность действий:

1.      Успокоить пациента. Объяснить пациенту смысл манипуляции и правила поведения больного во время манипуляции.

2.     Придать пациенту удобное положение.

3.      Надеть перчатки.

4.      Обработать кожу вокруг раны 5%  спиртовым раствором хлоргексидина,  и  3% раствором перекиси водорода.

5.      Наложить на рану стерильную салфетку.

6.      Поверх салфетки положить тугой комок ваты или ватно-марлевый тампон

7.      Зафиксировать бинтовой циркулярной повязкой.

Примечания

1.                 При промокании повязки кровью её не меняют, а подбинтовывают сверху.

2.                 При ранении вен шеи повязка накладывается с противоупором.

Рисунок 8. Давящая повязка

10.3 Техника наложения артериального жгута.

 

№

Элемент действия

Действие

  
 
 

1

Оснащение: артериальный жгут, перчатки, маска, очки, шапочка, желтый пакет отходов класса Б, кожный антисептик, карандаш, бумага.

Выполнить

 

2

Представиться пациенту.

Объяснить цель предстоящей процедуры.

Выполнить

 

3

Одновременно:

·    обработать руки гигиеническим способом, надеть перчатки.

Выполнить

 

4

·               надеть защитные очки

Выполнить

 

5

·               надеть маску

Выполнить

 

6

Приподнять травмированную руку  пострадавшего и зафиксировать.

Выполнить

 

7

Произвести пальцевое прижатие плечевой артерии в верхней трети внутренней поверхности плеча к плечевой кости.

Выполнить

 

8

Для предупреждения ущемления кожи жгут накладывают на одежду / ткань.

Выполнить

 

9

Растягивают жгут и делают

1 виток вокруг конечности

(в области верхней трети) до прекращения кровотечения. Последующие туры накладывают с меньшим натяжением.

Выполнить

 

    10

Туры жгута накладывают так, чтобы каждый тур хода закрывал половину предыдущего (между турами не должно быть промежутков). Концы жгута фиксируют поверх всех туров.

Выполнить

 

 11

При правильном наложении жгута кровотечение прекращается, конечность бледнеет, ниже жгута перестаёт определяться пульсация

Сказать

 

12

К одежде раненого прикрепить записку, в которой указывается место травмы, точное время (час и минуты) наложения жгута, ФИО оказывающего помощь.

Сказать

 

1                 13

Жгут в летнее время накладывают на  1 - 1,5 часа, зимой – на 0,5 - 1 час.

Сказать

 

14

Жгут должен быть отчётливо виден. Запрещается поверх жгута накладывать повязки, закрывать его одеждой.

Сказать

 

15

Если доставка пострадавшего затягивается, то жгут ослабить и применить пальцевое прижатие.

В течение этого времени частично восстанавливается циркуляция по мелким сосудам дистального сегмента.

Затем снова накладывается жгут.

Сказать

 

  16

Перекладывать жгут можно 2-3 раза, срок наложения должен быть в 2 раза меньше предыдущего.

Сказать

 

17

Перчатки, маску поместить в желтый пакет отходов класса Б

с последующей их дезинфекцией и утилизацией.

Очки продезинфицировать салфеткой смоченной в 70% растворе спирта.

Выполнить

 

18

Обработать руки гигиеническим способом.

Выполнить

  

 

Рисунок 9. Наложение жгута "восьмеркой", а - положение жгута для пережатия подмышечной артерии; б - прижатие поврежденной бедренной артерии к лобковой кости жгутом с плотным валиком.

Рисунок 10. Техника наложения резинового жгута на бедро: а. растягивание жгута и наложение первого тура; б. закрепление последнего тура жгута

Рисунок 11. Варианты наложения кровоостанавливающего жгута для остановки кровотечения из артерий. 1 - стопы; 2 - голени и коленного сустава; 3 - кисти и предплечья; 4 -плеча и локтевого сустава; 5 - шеи и - головы; 6 - плечевого сустава и плеча; 7 - бедра.

10.4 Техника наложения жгута- закрутки.

Цель: временная остановка артериального кровотечения

Показания: артериальное кровотечение верхних и нижних конечностей.

Оснащение: ткань, перчатки, маска, очки, шапочка, желтый пакет отходов класса Б, кожный антисептик, карандаш, бумага.

Последовательность действий:

1.                Представиться пациенту.

2.                Объяснить цель предстоящей процедуры.

3.                Обработать руки, надеть перчатки.

4.                надеть защитные очки

5.                надеть маску

6.                Приподнять травмированную конечность  пострадавшего и зафиксировать.

7.                Произвести пальцевое прижатие артерии выше повреждения.

8.                Для предупреждения ущемления кожи жгут накладывают на одежду / ткань.

9.                Выше раны при артериальном кровотечении и ближе к ней подводится полоска материала.

10.           Концы материи сверху связываются.

11.           Вставляется палочка и закручивается до прекращения пульса на периферических сосудах.

12.           Свободный конец палочки фиксируется повязкой.

13.           Под закрутку помещают записку с указанием даты и времени наложения закрутки.

14.           К одежде раненого прикрепить записку, в которой указывается место травмы, точное время (час и минуты) наложения жгута, ФИО оказывающего помощь.

15.           Жгут в летнее время накладывают на  1 - 1,5 часа, зимой – на 0,5 - 1 час.

16.           Жгут должен быть отчётливо виден. Запрещается поверх жгута накладывать повязки, закрывать его одеждой.

17.           Перекладывать жгут можно 2-3 раза, срок наложения должен быть в 2 раза меньше предыдущего.

18.           Перчатки, маску поместить в желтый пакет отходов класса Б с последующей их дезинфекцией и утилизацией. Очки продезинфицировать салфеткой смоченной в 70% растворе спирта.

19.            Обработать руки гигиеническим способом.

Рисунок 12. Остановка артериального кровотечения закруткой: а - в - последовательность операций.

10.5 Техника остановки артериального кровотечения способом максимального сгибания /

разгибания конечности (на статисте).

 

№

Элемент действия

Действие

  
 
 

1

Оснащение: очки, перчатки, маска, шапочка, желтый пакет отходов класса Б, кожный антисептик, карандаш, бумага.

Выполнить

  

2

Представиться пациенту.

Объяснить цель предстоящей процедуры.

Выполнить

 

3

Одновременно:

·     обработать руки гигиеническим способом, надеть перчатки.

Выполнить

 

4

·     надеть защитные очки

Выполнить

 

5

·     надеть маску, шапочку

Выполнить

 

 

Пережатие артерии фиксированием конечности в положении максимального сгибания.

Сказать

 

6

В зону сгибания конечности необходимо заложить валик.

Выполнить

  

7

§ Подмышечную артерию можно пережать путём фиксирования валика в подмышечной впадине.

Выполнить

  

8

§ Артерии предплечья можно пережать максимальным сгибанием предплечья в области локтевого сустава.

Выполнить

 

9

· Подколенную артерию, артерии голени – максимальным сгибанием в коленном суставе.

Выполнить

 

 10

§ Бедренную артерию в паховой области – максимальным сгибанием бедра.

Выполнить

  

 

Пережатие артерии фиксированием конечности в положении максимального разгибания

Сказать

 

   11

§ Подключичная артерия -

согнутые плечи максимально отвести назад и зафиксировать за спиной. Артерия сдавливается между ключицей и 1-м ребром.

Выполнить

  

12

Время фиксирования в зависимости от температуры окружающей среды

В летнее время накладывают на 

1 - 1,5 часа, зимой – на 0,5 - 1 час.

Сказать

  

13

Этот способ противопоказан  при ранениях сопровождающихся переломами костей.

Сказать

 

14

Перчатки, маску поместить в желтый пакет отходов класса Б

с последующей их дезинфекцией и утилизацией.

Очки продезинфицировать салфеткой смоченной в 70% растворе спирта.

Выполнить

 

15

Обработать руки гигиеническим способом.

Выполнить

  

Рисунок 13. Временная остановка кровотечения фиксацией конечностей в определенном положении: а - сдавление подключичной артерии; б - сдавление бедренной артерии; в - сдавление подколенной артерии;

10.6 Тугая тампонада раны

Оснащение: стерильные перчатки, перекись водорода 3%, пинцет, тампон, стерильная салфетка, бинт, дезинфицирующий раствор

Выполнение манипуляции:

1.       Убедитесь в наличии кровотечения

2.       Наденьте перчатки

3.       Объясните пациенту смысл манипуляции, необходимость ее выполнения. Успокойте пострадавшего.

4.       Расположите пациента лицом к себе в удобном для него положении

5.       Обработайте края раны дезинфицирующим раствором

6.       Возьмите в правую руку пинцет, в левую тампон

7.       Заведите тампон в рану и туго затампонируйте ее

8.       Убедитесь, что кровотечение остановилось

9.       Наложите сверху стерильную салфетку

10.  Зафиксируйте ее циркулярными турами бинта

11.  оцените состояние пациента.

Завершение манипуляции

1.       Снимите перчатки

2.       Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многократного использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

3.       Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»