ШФ-История медицины

Медицина  в средневековье в Западной Европе

 Научная медицина в Средние века была развита слабо. Медицинский опыт перекрещивался с магией. Значительная роль в средневековой медицине отводилась магическим обрядам, воздействию на болезнь посредством символических жестов, «особых» слов, предметов. С XI—XII вв. в целительных магических обрядах появились предметы христианского культа, христианская символика, языческие заклинания перелагались на христианский лад, появились новые христианские формулы, расцвёл культ святых.

 Основные методы и приемы лечения

В IX-XI вв. центр научной медицинской мысли переместился в страны арабского Халифата. Византийской и арабской медицине мы обязаны сохранением ценного наследия медицины Древнего Мира, которое они обогатили описанием новых симптомов, болезней, лекарственных средств. Большую роль в развитии медицины сыграл ученый и мыслитель Ибн-Сина Авиценна, 980-1037 гг. Его Канон врачебной науки был энциклопедическим сводом медицинских знаний.

Церковники утверждали, что все возможные знания уже изложены, прежде всего, в Священном писании, а также в некоторых канонизированных произведениях древности, например Птолемея в области географии и астрономии, Галена в области медицины. Новые открытия отрицались, а люди, высказывающие новые идеи, ставились под подозрение как еретики. Основой всякого знания являлось учение Аристотеля, односторонне воспринятое и поставленное на службу богословию.

Как и прежде, медицина была прерогативой определенной «касты». В Средние века этим занимались банщики-цирюльники. Подобные врачеватели в средневековом обществе не очень ценились. Их долго сторонились, считая нечистыми. Ведь банщикам-цирюльникам приходилось постоянно возиться с человеческим телом.

Несмотря на такое отвержение, банщиком-цирюльником мог стать не каждый человек. Восемь лет учения заканчивались сложным экзаменом. Только комиссия из «солидных» врачевателей могла решить, достоин ли ученик зваться медиком. Банщики-цирюльники постепенно получили собственное разветвление. Так появились цеха хирургов и других медиков.  Сложность этого времени усугублялась необычно грозными и опустошительными эпидемиями: от массового распространения сифилиса до «черной смерти» - чумы, обезлюдившей особенно в XIV в. целые города.    В целом по Европе только в середине XIV в. чума унесла более трети всех жителей. А сколько погибло до этого и позже, и не только от чумы: оспой в Европе заболело не менее 10 млн. человек, из них 10% умерло.  Власти, ученые, медики не могли остановить нашествие губительных эпидемий, не зная их причин, хотя и принимали определенные меры защиты: сжигались вещи, дома заболевших, устраивались преграды, был введен карантин (впервые в XIV в. в Италии). Первый проблеск и надежду подал профессор Падуанского университета Джироламо Фракасторо. Он отвергнул бытовавшую среди врачей идею о каких-то флюидах, вызывающих инфекцию, и на основе многолетних наблюдений, вскрытий трупов предположил, что главный путь распространения этих болезней - мельчайшие материальные частицы, «семена» болезней (именно так говорил о «семенах» болезней Лукреций Кар). Фракасторо справедливо предполагал три пути распространения эпидемических болезней: контакты с больным, передача «заразы» по воздуху и через зараженные предметы. Свои наблюдения Д. Фракасторо изложил в трехтомном труде «О контагии, контагиозных болезнях и лечении». Ученому принадлежат термины «инфекция» и «дезинфекция». Труды Дж. Фракасторо и другие обстоятельства, меры по борьбе с эпидемиями способствовали некоторому их сокращению, во всяком случае, таких масштабных повальных болезней, как в XIV в., в Европе уже не было, хотя они постоянно грозили населению, вплоть до раскрытия их причин, разработки вакцин и других способов их профилактики и лечения.

Вместе с тем в клинической медицине наметился известный «прорыв» в сторону изучения опытного знания, изучения больных непосредственно в больницах, у их постели. Эта тенденция характерна для XVI-XVII вв. и связана с именем профессора Падуанского университета Монтано и, особенно, с клинической школой Германа Бургаве (1668-1738 гг.). «Учить можно не иначе, как посещая больных… Источник медицинской науки – только у постели больного», - писал профессор Падуанского университета Джованни Баттиста Монтано .

Можно сделать вывод, что основными методами и способами лечения в средние века были: кровопускания, вправление суставов, ампутирование, лечение диетой,  изоляция больных, лечение горячими минеральными ваннами.  Широко использовались  при лечении лечебные травы, собирали их в определённое время, в определённом месте, сопровождая определённым ритуалом и заклинаниями. Характерным для Средневековья феноменом целительной практики являлись святые и их реликвии, считалось, что св. Рох и св. Себастьян предохраняют от чумы, св. Иов от проказы, св. Антоний Фивский от отравлений. Были  распространены амулеты, которые считались важным профилактическим средством.

Хирургия

В средние века пластическая хирургия рассматривалась как единственное средство для исправления всевозможных патологий: физические и психологические заболевания рассматривались в неразрывной связи друг с другом. Католическая церковь была категорически против восстановительных операций. Медицина и, в частности, акушерство и гинекология в этот период довольно слабо развивались, как и вся медицинская наука и естествознание в Европе, так как наука была под сильным влиянием церкви и средневековой религии.  

Только в самых тяжелых случаях патологических родов, когда роженице и плоду угрожала смерть, «бабки» призывали на помощь хирурга, который чаще всего применял плодоразрушающую операцию. К тому же хирурга приглашали не к каждой роженице, а преимущественно к роженице состоятельного класса. Остальные, несостоятельные роженицы, удовлетворялись помощью «бабки» и вместо действительной акушерской помощи получали от них наговоренную воду, амулет или то или иное невежественное пособие. Не приходится удивляться, что при такой помощи, при несоблюдении элементарных требований гигиены смертность в родах и в послеродовом периоде была очень высокой. Беременные женщины жили под постоянным страхом смерти. Исправление неправильного положения плода путем поворота, это великое достижение древности, было забыто или не использовалось большинством врачей. В средние века развитие хирургии, особенно в Европе, значительно замедлилось.  Огнестрельные раны надлежало заливать кипящим бузинным маслом. Пользы от этого было мало: муки же раненые испытывали жесточайшие. Они корчились от боли, а лекарь - от сознания, что их причиняет. Только люди железного здоровья могли выдержать эту варварскую процедуру. Этот метод лечения был в то время «обоснован» учеными-медиками. Они говорили, что пуля вносит в рану особый яд, и только огненный бальзам - бузинное масло - способен спасти раненого. По ходу хирургической операции для притупления сознания применялись и другие жесточайшие приемы, в большинстве - физические, например, кровопускание, пережатие сонных артерий. Так же применялись эфир и хлорметил. Для обезболивания использовали специальные губки, пропитанные веществами, вдыхание паров которых приводило к потере сознания и болевой чувствительности.

 Лекарственные средства

 Большую роль в развитии аптечной медицины в средние века сыграл доктор медицины в Ферраре (Сев. Италия), Парацельс.   Он развил новое направление о дозировке лекарств. «Все есть яд и ничего не лишено ядовитости. Одна только доза делает яд незаметным», - полагал Парацельс. Он приблизился к асептике и предложил защищать раны чистыми повязками; как и А. Паре, резко выступил против лечения ран кипящими маслами и прижиганиями, ввел в употребление ряд малоизвестных и малоизученных лекарственных средств - ртуть при сифилисе, свинец, сурьму, железо, медь, олово, мышьяк. Рекомендовал широко применять минеральные воды для лечения.  Особое место занимали противоядия: так называемый териак, включавший 70 и больше составных частей (основная составная часть змеиное мясо), а также митридат (опал). Териак считался также средством против всех внутренних болезней, в том числе «моровых» лихорадок.

  Средневековые  целители

Ибн Сина является, пожалуй, самой яркой фигурой Хорезмийской академии, где он получил и совершенствовал свое образование, встречался с названными и другими учеными той эпохи. Уже в молодости он получил заслуженную известность как врач и ученый, а в 1020 г. в возрасте около 40 лет Ибн Сина написал Канон врачебной науки. Пять томов Канона охватывают все известные к тому времени разделы врачевания, его теории и практики.

Интересна и клиническая подготовка врачей в период средневековья. Византия стала родиной высшей медицинской школы. Семейное обучение, когда медицинские знания передавались от отца к сыну, от семьи к семье, стало заменяться организованным в специальных школах ученичеством; эти школы превращались в училища - прообраз университетов, в которых преподавали философию (теологию), математику, астрономию и медицину.

Анатомию преподавали вместе с физиологией и практической медициной. Если лектор не имел возможности иллюстрировать на опыте свои лекции по анатомии и хирургии, он дополнял их анатомическими рисунками собственного изготовления, которые иногда представляли собой изящные миниатюры.

Только в XIII в. общую медицину начинают преподавать в университетах в тесной связи с хирургией. Первый в Европе учебник анатомии был составлен в 1316 г. магистром Болоиского университета Мондино де Луцци (1275-1326 гг.). Его сочинения пользовались успехом и в эпоху Возрождения, великий Леонардо полемизировал с ним в области анатомии. Многое в сочинении де Луцци заимствовано из труда Галена «О назначении частей человеческого тела» ввиду того, что анатомирование производилось крайне редко.

В Болонье преподавать анатомию с использованием вскрытия трупов начали в конце XIII в. Мондино де Луцци в начале XIVв. мог вскрывать трупы примерно раз в год.  В присутствии 20— 30 зрителей последовательное вскрытие разных частей тела (живот, грудь, голова и конечности) продолжалось соответственно четыре дня. Для этого воздвигались деревянные павильоны — анатомические театры. На представление публику приглашали афиши, иногда открытие этого зрелища сопровождалось звоном колоколов, закрытие — выступлением музыкантов. Приглашались почетные лица города. В XVI— XVII вв. анатомические театры часто превращались в торжественные демонстрации, которые проводились с разрешения властей в присутствии коллег и учеников.

Хирургической энциклопедией позднего средневековья и наиболее распространенным учебником хирургии до XVII в. было «Обозрение хирургического искусства медицины» Ги де Шолиака (1300-1368 гг.). Ги де Шолиак был прекрасно образованным человеком и талантливым писателем.

Положение и роль врачевателей в обществе

Желающие изучать хирургию нанимались к одному из мастеров (цирюльнику) в качестве ученика; ученики сопровождали мастеров в их частной практике, выполняли манипуляции по их поручению и, таким образом, готовились к будущей деятельности. Цирюльники разделялись на две степени, правовое положение которых резко отличалось и подчеркивалось ношением разной одежды: длинного и короткого. Деятельность одних сводилась к удалению камней и других операций, вторых, — к кровопусканию. Униженной группой были банщики, которые в банях снимали мозоли и выполняли некоторые другие процедуры. Выдающуюся роль в развитии средневековой хирургии сыграл немецкий цирюльник   Герсдорф и французский Амбруаз Паре.  Первый начал делать ампутацию конечностей с использованием кожных лоскутов без шва, второй усовершенствовал ампутации, применив лигатуру артерий.        А. Паре тщательным образом лечил простых солдат и военачальников, стремясь приуменьшить страдания раненых. Его вера в целительную силу природы выражена в знаменитом высказывании: «Я его перевязал, а Бог его вылечил».    Со временем во Франции цирюльники добились равных прав с врачами, и их подготовка начала проводиться в специальных хирургических школах.

 БОЛЬНИЦЫ В СРЕДНЕВЕКОВЬЕ

 Больницы появились в Раннее Средневековье, как правило, при церквах и монастырях. Уже в V в. по уставу св. Бенедикта монахам, которые не имели специального образования, вменялось в обязанность лечить и ухаживать за больными. Больницы Раннего Средневековья предназначались не столько для больных, сколько для странников, пилигримов, нищих.  В Высокое Средневековье, с конца XII в., появились больницы, основанные светскими лицами — сеньорами и состоятельными горожанами. Со второй половины XIII в. в ряде городов начался процесс так называемой коммунализации больниц: городские власти стремились участвовать в управлении больницами или полностью взять их в свои руки. Доступ в такие больницы был открыт бюргерам, а также тем, кто внесёт специальный взнос. В Византийской империи больницы были распространены повсеместно. Больница имела постоянный штат врачей-специалистов (хирургов, повитух) и их помощников, которые работали в две смены, чередовавшиеся через месяц. В каждом отделении было по два врача, которые принимали и приходящих больных. Врачи получали жалованье деньгами и продуктами, пользовались бесплатным жильем и монастырскими лошадьми, но не имели права частной практики без специального разрешения императора. При больнице работала школа для обучения врачебному искусству.  Важно обратить внимание и на то, что больницы эти были общедоступными, так как в них «медицинская помощь», оказываемая лечцами, была бесплатной, в отличие от помощи других, мирских, или «гражданских», лечцов.