Транспортировка и перемещение пациента с использованием принципов эргономики.
Теоретический блок
Профессиональная безопасность
Состояние здоровья медиков социально значимо для качества жизни и безопасного рабочего пространства.
Безопасность сестры на рабочем месте обеспечит комфорт в работе, снижение риска повреждений опорно-двигательного аппарата (профилактику остеохондроза, остеопороза, болезней связок, суставов), опущение внутренних органов.
Остеопороз как причина инвалидности населения занимает 4-е место в мире после сердечно-сосудистых заболеваний, рака и сахарного диабета.
Остеопороз (от греч. osteon— кость и poros— пора, отверстие) — системное заболевание организма с поражением костей скелета. Сопровождается снижением плотности и прочности костей, уменьшением массы костной ткани, что приводит к их хрупкости.
Факторы риска развития остеопороза:
■ принадлежность к женскому полу — снижение женских половых гормонов в период менопаузы ведет к потере до 25% костной массы;
■ гиподинамия;
■ эндокринная патология;
■ обменные расстройства при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
■ игнорирование принципов ЗОЖ: курение, злоупотребление алкоголем и кофе.
Работа медсестры связана с физическими перегрузками на позвоночник, это повышает риск компрессии тел позвонков и провоцирует болевой синдром в спине.
Потеря костной матрицы и минералов происходит неравномерно в различных отделах скелета, что ведет к нарушению некоторых функций органов и систем.
Заболевание клинически долгое время протекает бессимптомно, уровень кальция в крови чаще остается нормальным за счет вымывания его из костной ткани. Прогрессирование остеопороза вызывает боль, характерные переломы, деформации позвонков, развитие асептического некроза головок бедренных костей.
Локализация повреждений при остеопорозе:
■ перелом шейки бедра — при падении, нарушении механики тела;
■ компрессионный перелом позвоночника — после падения на спину или поднятия тяжести;
■ перелом лучевой кости — при падении на вытянутую руку.
Профилактика остеопороза:
■ отказ от вредных привычек;
■ регулярные занятия физической культурой;
■ восполнение кальция с продуктами питания.
Знайте! Усвоение и переработка кальция в организме происходят только при наличии витамина D.
Остеохондроз (от греч. osteon— кость и chondros— хрящ) — дистрофический процесс в костной и хрящевой ткани.
Остеохондроз позвоночника — хроническое заболевание, обусловлено дистрофией и истончением межпозвоночных дисков.
Специфика сестринской профессии — нагрузки и перегрузки на опорно-двигательный аппарат в течение рабочего дня, связанные:
■ с транспортировкой пациентов;
■ с перемещением тяжелобольных в постели;
■ с поднятием/передвижением аппаратуры и оборудования. Межпозвоночные диски теряют способность к выполнению функции амортизации, внешняя оболочка диска растрескивается. В дальнейшем формируются костные разрастания, которые сдавливают кровеносные сосуды или корешки спинного мозга. Заболевание сопровождают болевые ощущения и рефлекторные напряжения мышц спины.
Локализация остеохондроза позвоночника
ü шейный —25%
ü грудной —13%
ü поясничный — 50%
ü распространенный — 12%
Положение тела определяет величину межпозвонковой нагрузки хрящевых поверхностей.
Величина физической нагрузки зависит от положения тела.
Биомеханика — наука, изучающая правила механического движения тела в пространстве и живых системах.
Медсестра должна применять правила биомеханики в своей работе по обучению пациентов и их родственников для эффективного удовлетворения потребности двигаться и избегать опасности травм, падений, повреждений.
Перемещение пациента вне кровати
Начиная перемещение пациента нужно:
1. убедиться, что ноги сестры занимают устойчивое положение на полу;
2. выбрать самый лучший способ удерживания пациента; подойти к пациенту как можно ближе;
3. держать спину прямо; убедиться, что бригада и пациент выполняют движения в одном ритме.
Методики удерживания, поднятия, перемещения пациента одним, двумя и более лицами
На сегодняшний день существует более тридцати технических приемов перемещения, относительно безопасных для здоровья сестры.
Рисунок 1. Способы удерживания пациента методом «захват через руку»
Удерживание пациента при поднятии (выполняется двумя и более лицами)
Правой кистью охватите спереди правое запястье вашего помощника — это запястный, или единичный захват (рис.1 а) Охватите правой кистью друг друга в области правого запястья, располагая кисть на передней поверхности — это двойной запястный захват (рис.1 в) Возьмите друг друга правой рукой, как при рукопожатии — это захват рукой (рис.1 б) Охватите правой рукой 1—4 пальцы друг друга — это захват пальцами (рис.1 г)
Удерживание пациента методом «захват через руку» (выполняется одной медсестрой, пациент может помочь)
Использование: поддержка и перемещение к спинке стула (кресла) пациента, способного оказать содействие.
Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Попросить пациента скрестить руки и прижать их к груди (если одна рука ослаблена, пациент охватывает запястье слабой руки более сильной). Встать сзади пациента (кресла или стула, на котором он сидит). Сестре охватить своими руками руки пациента как можно ближе к запястьям (сзади грудной клетки). Поддерживать или перемещать пациента к спинке стула (кресла).
Удерживание пациента методом «захват при поднятом локте» (выполняется одной сестрой, пациент может помочь, рис. 2)
Использование: поддержка и перемещение пациента, способного оказать помощь.
Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Встать сбоку от пациента, сидящего на стуле (низкой кровати) лицом к нему: одну ногу поставить рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, впереди ног пациента, фиксируя своей ногой его колени. Убедиться, что вы можете свободно перемещать массу своего тела с одной ноги на другую и стоите удобно. Попросить пациента (или помочь ему) наклониться вперед так, чтобы одно плечо, находящееся ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище. Наклониться слегка вперед за спиной пациента и крепко охватить его за локти, поддерживая их снизу. Подставить другое плечо так, чтобы другое плечо пациента упиралось в вашу руку.
Рисунок 2. Удерживание пациента методом «захват при поднятом локте»
Удерживание пациента методом «подмышечный захват» (выполняется одной сестрой, пациент может помочь, рис.3)
Использование: поддержка и перемещение пациента, способного оказать содействие.
Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Встать сбоку лицом к сидящему на стуле (низкой кровати) пациенту: одну ногу поставить рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, — впереди ног пациента, фиксируя его колени своей ногой. Подсунуть кисти в подмышечные впадины пациента: одну кисть в направлении спереди — назад, ладонью вверх, большой палец вне подмышечной впадины; другую — в направлении сзади — вперед, ладонью вверх, большой палец снаружи, вне подмышечной впадины. Убедиться, что вы свободно перемещаете массу тела с одной ноги на другую и стоите удобно. Попросить пациента (или помочь ему) наклониться вперед так, чтобы то плечо, которое ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище.
Рисунок 3. Удерживание пациента методом «подмышечный захват»
Удерживание пациента за пояс (выполняется одной сестрой, пациент может помочь, рис.4)
Использование: поддержка и перемещение пациента, способного оказать содействие.
Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Встать сбоку лицом к пациенту. Одну ногу поставить рядом с его ногой, другую — впереди его ног, фиксируя колени. Подвести большие пальцы обеих рук за пояс брюк пациента (юбки пациентки), затем охватить одежду всеми пальцами (Можно надеть на пациента дополнительно широкий ремень.) Убедиться, что ремень надежно застегнут. Попросить пациента поддержать себя, положив руки вам на поясницу или охватив вас за ремень.
Рисунок 4. Удерживание пациента за пояс
Поддерживание пациента при ходьбе (выполняется одной сестрой, рис. 5)
Использование: помощь человеку при ходьбе после травмы, инсульта и т. п.
Объяснить пациенту принцип удерживания, убедиться, что он понимает его. Оценить состояние и возможности пациента: что он сможет сделать самостоятельно; в чем ему нужна поддержка; нужны ли ему вспомогательные средства (трость, костыли, ходунки)
Оценить окружающую обстановку (влажность пола, тапочки, посторонние предметы на полу, аппаратура, стоящая на пути движения пациента). Встать рядом с пациентом. Применить «захват большими пальцами ладоней»: держать правую руку пациента в своей правой (или левую в левой) руке: рука пациента прямая, опирается ладонью на ладонь сестры при сомкнутых в замок больших пальцах. Поддерживать другой рукой пациента под локоть или под мышкой, или обхватить пациента за талию. Встать к пациенту как можно ближе, поддерживая его колени правой ногой (если сестра стоит справа), если пациент чувствует себя неуверенно. Передвигаться рядом с пациентом до тех пор, пока он чувствует себя неуверенно.
Рисунок 5. Поддерживание пациента при ходьбе
В сестринской деятельности одним из важных навыков является безопасная транспортировка пациента в отделение при приеме в стационар, а также во вспомогательные кабинеты по назначению врача.
В зависимости от тяжести состояния пациента врач определяет вид транспортировки: пешком, в кресле-каталке, на каталке, на носилках, на руках.
Если пациент может ходить, его транспортируют в отделение пешком, но в сопровождении медицинского работника.
На руках транспортируют детей и пациентов с небольшой массой тела на небольшие расстояния, а также взрослых пациентов, если нет возможности использовать носилки.
Выполнение транспортировки: на каталке осуществляют не менее двух медицинских работников, на носилках – не менее четырех медицинских работников.
Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения на каталке (носилках)
I Подготовка к транспортировке:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить, как себя вести при транспортировке (если пациент без сознания – информация предоставляется доверенному лицу пациента).
2) Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни.
3) Определить готовность к транспортировке каталки, ее техническое состояние.
4) Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (при необходимости).
а) Перемещение пациента на каталку (должно осуществляться тремя медицинскими работниками, рис. 6)
1) Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровать или другим способом, более удобным в данной ситуации. Отрегулировать высоту каталки по высоте кровати.
2) Приподнять пациента – один медицинский работник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под таз и верхнюю часть бедер, третий – под середину бедер и голени.
3) Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону каталки, уложить пациента на каталку. Положить руки пациента ему на грудь или живот.
4) Укрыть пациента одеялом.
б) Осуществление транспортировки на каталке (рис. 7)
1) Встать у каталки – один медицинский работник спереди носилок, другой – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения.
2) Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.
в) Осуществление транспортировки на носилках (рис. 8)
1) Встать у носилок – два медицинских работника спереди каталки, два – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения.
2) Передвижение персонала при этом должно осуществляться не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки.
3) Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом носилок вперед в горизонтальном положении. Вверх по лестнице пациента необходимо нести головным концом носилок вперед также в горизонтальном положении.
4) Во время транспортировки осуществляют непрерывное наблюдение за состоянием пациента.
III. Окончание транспортировки:
1) Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты.
2) Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом переложить его на кровать (на руках или на простыне, рис.9).
3) Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если пациент в сознании).
4) Уточнить у пациента о его самочувствии. Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
Пациента, находящегося в бессознательном состоянии дополнительно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней каталки. Если они отсутствуют, то пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала. В случае отсутствия каталки или невозможности ее использования пациента переносят на носилках вручную не менее четырех человек. При появлении усталости у медицинского работника необходимо сообщить остальным участникам транспортировки, так как уставшие пальцы могут непроизвольно расслабиться. Все перемещения осуществлять с соблюдением правил биомеханики тела
Рисунок 6. Перемещение пациента на каталку 3 медработниками
Рисунок 7. Транспортировка пациента на каталке
Рисунок 8. Транспортировка пациента на носилках втроем
Рисунок 9. Перемещение пациента с каталки на кровать
Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения на функциональном кресле-каталке
I. Подготовка к транспортировке:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить, как себя вести при транспортировке.
2) Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни.
3) Определить готовность к транспортировке кресла-каталки.
II. Выполнение транспортировки:
а) Перемещение пациента на кресло-каталку (выполняется одной медицинской сестрой, если пациент может помочь, рис. 10)
1) Поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза. По возможности опустить кровать до уровня кресла.
2) Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати.
3) Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.
4) Поставить ногу, которая дальше от кресла-каталки, между коленями пациента коленом к нему, а другую ногу по направлению движения.
5) Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло-каталка.
6) Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке.
7) Опустить пациента в кресло-каталку. Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки, чтобы опуститься в него.
8) Отпустить пациента, только убедившись, что он надежно сидит в кресле. Попросить пациента поставить ноги на подставку для ног.
Рисунок 10. Перемещение пациента на кресло-каталку
Транспортировка пациента на руках
Транспортировать больного на руках может один, два и три человека. Но по отношению к хирургическим пациентам должны быть приняты особые меры предосторожности. Пациента никогда не следует брать с той стороны, которая отличается болезненностью, если противоположная сторона менее чувствительна. Нужно, по возможности, избегать давления на поврежденные места. При поднимании больного, транспортировке его и укладывании вновь на место, носильщики должны строго подчиняться команде, чтобы все движения их были насколько это можно согласованными. Весь путь, по которому идут носильщики с пациентом, должен быть максимально свободен от всяких препятствий. По дороге не должно быть ни белья, брошенного на пол, ни жидкости, так как кто-нибудь из несущих может поскользнуться и увлечь за собой больного.
При отсутствии каталок можно транспортировать пациента следующим образом: больной при ходьбе держится за шею медработника (рис 11, рис 12)
Рисунок 11. Помощь пациенту при перемещении.
Рисунок 12. Способы перемещения пациента на руках.
Эргономические средства для поднятия, перемещения и поддержания пациентов при ходьбе
Скользящая двухсторонняя простыня (макси-слайд).
Медицинское приспособление из специальной прочной ткани размерами 180x60 см, обладающей низким трением и способностью к легкому скольжению по различным сухим и влажным поверхностям. Используется для уменьшения чрезмерной физической нагрузки при перемещении пациента в горизонтальной плоскости в пределах кровати, для изменения положения в постели, перемещения с поверхности на поверхность и эффективно облегчает труд медицинских сестер.
В нашей практике хорошо себя зарекомендовали скользящие простыни, сшитые в трубу и снабженные ручками-креплениями по 6 ручек с одной или двух сторон.
Мягкие эргономические носилки.
Эргономические носилки для подъема и перемещения больного - это особо прочное мягкое изделие, изготовленное из специальной ткани и поролона, снабженное с двух сторон 6 ручками-креплениями. Используются для подъема и перемещения пациентов в условиях «Скорой помощи», в стационаре для перемещения с кровати на каталку или манипуляционный стол в горизонтальном положении, с каталки в ванну или душ и из ванны на каталку, на каталку с различных поверхностей, с пола - при падениях пациентов. Эргономические носилки удобны при уходе за тяжелобольными на дому.
Скользящий мягкий рукав небольших размеров (макси-тьюб).
Мягкий рукав изготовлен из ткани и поролона, обладает способностью скольжения по различным поверхностям. Он может быть снабжен 4 ручками-креплениями или использоваться без них. Из-за высокой способности к скольжению и эффективного уменьшения физических нагрузок на медицинских сестер, простоты изготовления и использования в практической медицине макси-тьюб называется «салазками». Служит для перемещения больного к изголовью кровати с посторонней помощью или для самостоятельного перемещения пациента.
Скользящая двухсторонняя простыня малых размеров (мини-слайд).
Медицинское приспособление, являющееся аналогом макси-слайда. Имеет меньшие размеры: 120x60 см. Эта двухсторонняя скользящая простыня также изготавливается из специальной ткани, обладающей прочностью, низким трением и способностью к легкому скольжению.
Мы не рекомендуем пришивание к скользящим простыням ручек-креплений, так как мини-слайд не применяется при чрезмерных физических нагрузках.
Используется для уменьшения физической нагрузки при перемещении пациента в горизонтальной плоскости в пределах кровати и для перекладывания с поверхности на поверхность пациентов весом менее 60 кг.
Эластичная пластина.
Высокопрочное эргономическое приспособление позволяющее «удлинить» руки медсестры, что значительно уменьшает нагрузку на позвоночник. Используется для подъема, переноса, перемещения пациента в положении «сидя» с поверхности на поверхность, для перемещения к изголовью кровати. Например, для переноса больного с кровати в кресло-каталку, на унитаз и др.
Скользящий мягкий рукав больших размеров (макси-трансфер).
Макси-трансфер изготовлен в виде трубы из специальных тканей и поролона. Обладает способностью к хорошему скольжению. Применяется для перемещения пациента в горизонтальном положении с одной поверхности на другую, находящуюся на том же уровне (с кровати на каталку).
Скользящая двойная пеленка (роллер).
Медицинское изделие, которое изготавливается из специальной ткани, обладающей достаточной прочностью, низким трением, способностью к легкому скольжению по различным поверхностям и преимущественно по оси.
Это наиболее часто применяемое эргономическое изделие. Он используется для уменьшения физической нагрузки при перемещении пациента в горизонтальной плоскости в пределах кровати, а также с поверхности на поверхность, для облегчения движения больного по оси и при перемещении с кровати на кресло или стул.
Роллеры могут быть следующих размеров: большой роллер: 90х60 см (под спину);
средний роллер: 70x60 см или 60x60 см (под лопатки, таз);
малый роллер: 35x35 см или 30x30 см (под пятки).
Удерживающий пояс.
Эргономическое приспособление, представляющее собой многослойный пояс с 4 ручками-креплениями и замком. В зависимости от размера талии пациента используют малый, средний или большой удерживающий пояс. Он необходим для уменьшения физической нагрузки на медицинских сестер при перемещении и передвижении пациентов.
Скользящая доска.
Эргономическое приспособление, изготовленное из дерева с полированной поверхностью и скошенными краями. Применяется для облегчения перемещения пациента с одной поверхности на другую, находящуюся на ином уровне. Скользящая доска может использоваться для самостоятельного перемещения пациента с кровати на кресло-каталку, с кровати на стул.
Подъемник с гамаком.
Представляет собой управляемое медицинское оборудование для подъема больного с кровати с помощью матерчатого гамака, фиксирующего пациента, и специальной передвижной стойки на 4 колесных опорах.
Каталка медицинская.
Современное оборудование для перемещения пациента в положении «лежа».
Каталка, отвечающая требованиям эргономики, имеет: механизм подъема и опускания уровня каталки; съемные или откидывающиеся боковые, передние и задние ограничители; мягкий бесшумный колесный ход.
Кресло-каталка.
Кресло-каталка - медицинское оборудование, предназначенное дли перемещения пациента в положении «сидя».
Современные кресла-каталки снабжены механическими или электрическими устройствами для самостоятельного передвижения больного в кресле-каталке (инвалидные кресла). Они могут иметь радиодистанционное управление, санитарное устройство.
Кресла-каталки значительно улучшают качество жизни пациентов с параличами или ампутациями нижних конечностей.
Эргономические приспособления для самостоятельного перемещения пациентов с ограниченными физическими возможностями
Костыли и трости.
Костыли и трости используются для облегчения передвижения пациентов с ограниченными физическими возможностями, людей пожилого и старческого возраста и лиц, склонных к падениям. Костыли и трости особенно необходимы в осенне-весенний период для профилактики переломов.
Ручки тростей имеют специальные накладки для уменьшения давления на ладонь, а на концах костылей и тростей крепятся резиновые или металлические насадки для профилактики скольжения.
К костылям и тростям предъявляются следующие эргономические требования: они должны быть легкими и соответствовать по высоте росту пациента.
Могут использоваться как одиночно, так и в паре.
Трости с 3-4 опорами
Пациентам, склонным к падениям, или лицам старше 75 лет рекомендуются трости на 3-4 опорах, которые обеспечивают большую устойчивость. Возможно использование таких тростей в паре.
Трости могут быть снабжены оптическими устройствами, что облегчает передвижение пациента. Иногда трость оснащается стульчиком для кратковременного отдыха,
В качестве дополнительной опоры могут служить подручные средства: деревянные и металлические палки, посохи, металлические рамки и др.
Ходунки
Ходунки - медицинские приспособления, обеспечивающие самостоятельное перемещение пациента с опорой на 4 точки. Благодаря ходункам больной или пожилой человек способен, опираясь на 4 опоры, удерживать тело от падения. Пациент передвигается на расстояние «шага» ходунка, попеременно выставляя ходунок вперед и плавно подтягивая тело за счет опоры на руки.
Сегодня медицинская промышленность создала разные виды изделий: на 4 опорах, ходунки-рамки, складные ходунки, ходунки-стулья, ходунки с сумками для газет и очков, ходунки с сетками для продуктов, ходунки с сумками для продуктов и покупок, ходунки на 3 колесах, ходунки на 3-4 колесах с тормозным устройством, ходунки-коляски.
Рекомендации по пользованию Ходунками
При передвижении с ходунками важно следовать общим несложным правилам техники безопасности, а также научиться садиться и вставать с кресла.
Как правильно отрегулировать ходунки по высоте:
1. Встаньте внутрь ходунков и свободно опустите руки вниз. При этом рукоятка должна находиться на уровне запястья.
2. Отрегулируйте высоту так, чтобы рукоятки находились на уровне запястий.
3. При регулировке ходунков по высоте вы должны быть в привычной обуви.
Как правильно ходить с нешагающими ходунками:
1. Ходунки нужно поднять и перенести вперед на расстояние одного шага.
2. Убедитесь, что все ножки прочно стоят на полу и не шатаются.
3. Перенесите вес тела на рукоятки и шагните внутрь рамы.
4. Если одна нога повреждена, сначала шагните именно ей.
5. После этого, крепко держась за рукоятки, шагните здоровой ногой.
Как правильно ходить с шагающими ходунками:
1. Перенесите вес тела на рукоятки ходунков.
2. Переместите раму на шаг вперед с любой удобной вам стороны, например справа, и сделайте шаг правой ногой (если перемещали левую часть рамы — шагните левой ногой).
3. Повторите перемещение ходунков и шаг с другой стороны.
Как встать с кресла с ходунками:
1. Расположите ходунки прямо перед собой и подвиньтесь к краю сиденья.
2. Ухватитесь за подлокотники кресла обеими руками и приподнимитесь.
3. В положении полустоя крепко возьмитесь за рукоятки ходунков, выпрямитесь и сделайте небольшой шаг внутрь рамы.
Как сесть в кресло с ходунками:
1. Повернитесь к креслу спиной и подойдите к нему максимально близко.
2. Если одна нога травмирована, следует поставить ее впереди перед собой.
3. Крепко сжимая рукоятку, перенесите весь вес тела на здоровую ногу.
4. Затем ухватитесь за подлокотник кресла сначала одной рукой, потом второй и медленно сядьте в кресло.
Техника безопасности при использование ходунков:
· Никогда не пытайтесь подняться по лестнице или эскалатору с ходунками.
· Не переносите весь вес тела на одну сторону рамы — ходунки могут опрокинуться.
· Не ходите по мокрому полу.
· Не пытайтесь ходить, когда у вас кружится голова.
· Не используйте ходунки, если не уверены в их исправности.
· Регулярно проверяйте наконечники ходунков на предмет повреждений и потертостей.
Общие правила применения костылей
Для различных ситуаций используются разные виды костылей. Обычно для начального этапа реабилитации после ампутации ноги, других операций, наложения гипса используются подмышечные костыли. После завершения первого этапа реабилитации, когда больному разрешено давать минимальную нагрузку на поврежденную конечность, он может перейти на подлокотные костыли, которые также называются канадкой.
Важно правильно подобрать обувь для передвижения на костылях. Стоит использовать привычную обувь, которую человек носил ранее, чтобы к неудобствам от использования костылей не добавился дискомфорт от новой обуви. Однако очевидно, что речь не идет об обуви на каблуках или высокой платформе. Нужно отдать предпочтение максимально удобной обуви по сезону, которую можно легко надеть и снять с ноги, без сложной шнуровки или декоративных элементов.
При ходьбе на костылях необходимо обращать внимание на дорогу. Идеальный вариант – асфальт или ровное, укатанное грунтовое покрытие. Мягкая земля, трава, песок не будут служить достаточно твердой опорой для костылей, и больной может потерять равновесие, а даже небольшой камень или ямка могут стать причиной падения. Очень осторожно следует передвигаться по мокрой или скользкой поверхности.
Во время движения необходимо делать паузы и периодически отдыхать, так как тело не привыкло к подобным нагрузкам, мышцы, особенно верхней части тела, выполняют несвойственные им функции, они перенапряжены.
Для использования как подмышечных, так и подлокотных костылей, у человека должны быть хорошо развита мускулатура рук, плечевого пояса, торса. Ослабленным и пожилым людям врачи нередко советуют использовать вместо костылей ходунки.
Использование подмышечных костылей
Главное условие комфортного передвижения на костылях – их правильный подбор. Существует два основных критерия: общая высота костыля и место расположения опоры для ладоней.
Для расчета общей высоты костыля нужно из роста человека (в см) вычесть 40 см. При измерении роста нужно чтобы человек находился в той обуви, в которой он чаще всего будет передвигаться на костылях, или приближенной к ней по высоте подошвы. Костыль для замера ставится не строго вертикально, а в 15-20 см в сторону от стопы, а его верхняя перекладина должна находиться на 4-5 см ниже уровня подмышки.
Для определения места расположения опоры для ладоней больной опирается на костыли, сгибая руки под углом около 30 градусов. Перекладина в этом случае должна быть на уровне ладоней. Если человек стоит, опустив выпрямленные руки, опора должна находиться чуть выше линии запястий.
Правильный подбор высоты очень важен – если костыли слишком высокие, увеличивается давление на подмышки. Это, помимо неприятных ощущений, потертостей, сыпи, может вызвать серьезные последствия. Одно из них – паралич лучевого нерва. Это состояние характеризуется слабостью запястья и ладони, потерей чувствительности тыльной стороны руки. Паралич проходит после нормализации давления, но лучше не допускать его возникновения.
Для того чтобы правильно передвигаться на костылях, нужно запомнить несложный алгоритм:
1. Перед началом передвижения, чтобы встать со стула или кровати, костыли должны находиться со стороны поврежденной ноги. Больной берется за них изнутри, передает один из костылей во вторую руку и, выпрямив поврежденную конечность, аккуратно встает.
2. Пациент располагает костыли строго вертикально со стороны каждой из ног. Ширина между плечевыми накладками должна быть достаточной для того, чтобы между ними поместилось туловище. Ладони находятся на опоре.
3. Опираясь на оба костыля, больной переносит вес тела на здоровую ногу.
4. Костыли по очереди переставляются вперед на длину шага, потом человек переносит вес тела на костыли, переносит больную ногу вперед, на один уровень с костылями, удерживает ее на весу или осторожно опирается на стопу или носок, и передвигает здоровую ногу на шаг вперед больной. Правильное положение костылей при ходьбе – не в непосредственной близости к стопе, а на расстоянии около 15-20 см в сторону.
5. Ступней здоровой ноги пациент упирается в пол или дорогу и повторяет прежние действия.
Для тех, кто только осваивает передвижение на костылях, возможно будет легче начать с «челночной» ходьбы. При этом методе сначала вперед переставляются костыли, следом больной переносит на них вес тела, опираясь на руки, и подтягивает сначала больную, а потом здоровую ногу.
Основной упор на костыли совершается не подмышками, а ладонями, при этом необходимо задействовать мышцы рук. Но и ладонями не нужно сжимать перекладину слишком сильно, это может привести к онемению пальцев и судорогам.
Голову при ходьбе нужно держать прямо, а тело – максимально ровно, не сгибая спину. При повороте следует опираться на здоровую ногу. Если необходимо перенести какие-то вещи, лучше использовать рюкзак или поясную сумку, сумка на плече будет мешать передвижению. При подъеме в горку нужно следить за тем, чтобы костыли не оставались сзади тела.
Использование подлокотных костылей
Остановимся на правилах подбора подлокотных костылей. Главная задача – регулировка положения манжет и рукояток.
Для проверки положения манжеты больной встает прямо, располагает костыль в сторону на 15 см от стопы, а руку, согнутую в локте под углом 15-20 градусов, направляет в манжету. При росте пациента около 1,7 м, манжета должна быть на расстоянии 5-7 см от локтевого сгиба, при росте свыше 1,8 м расстояние должно составлять около 10 см, ниже 1,5 м – 4,5-5 см. Примерку можно проводить и когда пациент сидит. В этом случае он надевает манжету на руку и направляет наконечник костыля строго вверх при согнутом на 90 градусов локте. Важна и ширина манжеты. Она не должна давить и пережимать руку, а также не быть чрезмерно широкой.
Уровень рукояток для ладоней проверяется просто – при положении больного прямо с опущенными руками линия запястья должна соответствовать верхнему уровню рукоятки. Если изгиб запястья находится выше, значит костыли короче, чем необходимо, если ниже – длиннее.
Передвижение на подлокотных костылях в целом не отличается от ходьбы на подмышечных, с той разницей, что точка опоры находится в области локтя. Костыли поочередно переставляются вперед и чуть в стороны от стоп, при упоре на здоровую ногу переносится больная нога, затем делается шаг здоровой.
Перемещение на костылях по лестнице
Важное условие безопасного подъема и спуска по лестнице – костыли больной должен держать в одной руке, а второй – держаться за перила. При этом можно использовать в качестве опоры два сложенных вместе костыля, либо опираться на один, а второй держать под мышкой. Спускаться и подниматься нужно не торопясь, следя за равновесием тела. Для лучшего понимания алгоритма подъема и спуска можно запомнить выражение: здоровая нога всегда выше, а больная ниже.
Подъем по лестнице:
· опираясь с одной стороны костылем в пол или землю в начале подъема, а с другой стороны – держась рукой за перила, больной ставит здоровую ногу на ступеньку выше;
· переставляет на эту же ступеньку больную ногу;
· переставляет на ступеньку костыли.
Спуск по лестнице:
· костыли устанавливаются на ступеньку ниже;
· на эту же ступеньку пациент ставит больную ногу;
· переставляет туда же здоровую ногу.
Срок использования костылей зависит от тяжести травмы, сложности перенесенного оперативного вмешательства. Так, после эндопротезирования суставов он составляет минимум 6 недель. После перелома лодыжки может понадобиться от 1 до 2 месяцев использования костылей. Поэтому правила пользования костылями очень важны для комфортного и безопасного передвижения.
Правила использования трости
После того, как вы подобрали подходящую трость, нужно научиться правильно ее использовать. Существует несколько правил, которые помогут вам побыстрее привыкнуть к трости:
· передвигаться аккуратно, всегда смотреть под ноги, особенно если на полу ковры, неровности или ступеньки;
· стараться не ходить по мокрому полу, даже с тростью;
· выбирать удобную обувь, на небольшом каблуке, а лучше всего – на плоской подошве.
Как правильно ходить с тростью?
1. Трость нужно передвигать одновременно с больной ногой.
2. Опираясь на здоровую ногу, нужно сделать шаг больной ногой и тростью одновременно.
3. Затем, опираясь на трость, нужно шагнуть здоровой ногой.
4. При ходьбе следует переносить вес тела на трость, облегчая нагрузку на травмированную или ослабленную ногу.
Как правильно держать трость?
При передвижении трость надо держать не рядом с больной ногой, а на противоположной стороне. Например, если у человека травмирована левая нога, то держать трость он должен в правой руке. Это необходимо для правильного распределения нагрузки.
Как правильно передвигаться по лестнице?
При передвижении по лестнице одной рукой нужно обязательно держаться за перила.
При подъеме нужно действовать в таком порядке:
· сначала поставить на вышестоящую ступеньку здоровую ногу;
· затем поставить на вышестоящую ступеньку трость;
· опираясь на нее, подтянуть больную ногу.
Нога и трость должны находиться на одной линии.
При спуске с лестницы нужно действовать в обратном порядке:
· установить трость на нижестоящую ступеньку;
· сделать шаг травмированной ногой, слегка наклоняясь вперед;
· подтянуть здоровую ногу на ту же ступеньку.
Мнемоническое правило для передвижения по лестнице
Для облегчения запоминания можно использовать простую фразу-памятку: "Вверх – здоровой ногой, вниз – больной".