Общие основы реабилитации

1. Понятие о реабилитации. Цель и задачи реабилитации

Реабилитация (rehabilis, лат. — «восстановление  способности») — это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами.

Весь комплекс мероприятий реабилитации подразделяется на:

- медицинскую реабилитацию, использующую различные методы медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебное питание, санацию очагов хронической инфекции, хирургическую коррекцию патологических изменений и др;

- психологическую реабилитацию, включающую мероприятия по современной профилактике и лечению психических нарушений, по формированию у пациентов сознательного и активного участия в реабилитационном процессе;

- профессиональную реабилитацию, основными задачами которой являются восстановление соответствующих профессиональных навыков или переобучение пациентов, решение вопросов их трудоустройства;

- социальную реабилитацию, включающую разработку, принятие на государственном уровне соответствующих нормативно-правовых актов, гарантирующих инвалидам определенные социальные права и льготы, а также обеспечение реализации этих постановлений.

Виды реабилитации:

1. Медицинская,

2. Трудовая,

3. Социальная,

соответствуют трем классам последствий болезней:

1)      медико-биологические последствия болезней, заключающиеся в отклонениях от нормального морфофункционального статуса;

2) снижение трудоспособности или работоспособности в широком смысле слова;

3) социальная дезадаптация, т. е. нарушение связей с семьей и обществом.

В последние годы значительно увеличилась численность личного состава аварийно-спасательных формирований и различных групп специального назначения (спецконтингенты) тех или иных министерств и ведомств, работающих в экстремальных ситуациях. В связи с этим появилось понятие «экстренная реабилитация» - это комплекс мероприятий, направленных на своевременное предупреждение и скорейшее восстановление психосоматических функций, на поддержание работоспособности и должной надежности деятельных людей, работающих в зоне или очаге чрезвычайной ситуации, на профилактику у них различных заболеваний.

Цели и задачи медицинской и физической реабилитации
Цель реабилитации - наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, а при невозможности - частичное восстановление либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае — замедление прогрессирования заболевания.

Основная задача - полноценное восстановление функциональных  возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата, а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.

Частные задачи:
а) восстановление бытовых возможностей больного;
б) восстановление трудоспособности;
в) предупреждение развития  патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т.е. осуществление мер вторичной профилактики.

Понятие физической реабилитации

Физическая реабилитация — составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов.

Физические упражнения дают положительный эффект в реабилитации, когда они, во-первых, адекватны возможностям больного или инвалида, а во-вторых, оказывают тренирующее действие и повышают адаптационные возможности, при условии, что методист знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки.

Значение тренировки в многократной, систематически повторяющейся и постепенно повышающейся физической нагрузке, которая вызывает в организме человека положительные функциональные, а порой и структурные изменения. В результате тренировки механизмы регуляции нормализуются, совершенствуются, повышая адаптационные возможности организма больного к динамически изменяющимся условиям среды. С одной стороны, оформляются и укрепляются новые или совершенствуются уже существующие двигательные навыки, с другой — развиваются и совершенствуются различные физические качества (сила, выносливость, быстрота, гибкость, ловкость, и др.), которые определяют физическую работоспособность организма.

2. Принципы физической реабилитации

Общепедагогические принципы:

1. Индивидуальный подход к больному.

2. Сознательность.

3. Принцип постепенности

4. Систематичность

5. Цикличность.

6. Системность

7. Новизна и разнообразие

8. Умеренность воздействия

9. Сочетание общего и специального воздействия

Специфические принципы:

- раннее  начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ),

- комплексность использования всех доступных и необходимых РМ,

- индивидуализация программы реабилитации,

- этапность реабилитации,

- непрерывность  и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации,

- социальная направленность PM,

- использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Этапность процесса реабилитации

Трехэтапная реабилитация:

I - специализированный стационар;

II - специализированный реабилитационный центр или санаторий,

III - отделение реабилитации поликлиники.

Четырехэтапная реабилитация (в травматологии):

I - специализированная бригада скорой помощи;

II - специализированный травматологический стационар;

III - стационарный центр реабилитации;

IV - отделение реабилитации поликлиники.

Функциональные этапы:

1 этап - восстановительная терапия (психологическая и функциональная подготовка больного к активному лечению и проведению РМ, предупреждение развития дефекта функций, инвалидизации);

2 этап - реадаптация (приспособление больного к условиям внешней среды — характеризуется наращиванием объема всех РМ);

3 этап - реабилитация (бытовое приспособление, исключающее зависимость от окружающих, восстановление социального и доболезненного трудового статуса).

Задачи медицинской и психологической реабилитации определяются ее этапом.

Задачи этапа экстренной реабилитации

Экстренная реабилитация – это передовая позиция медицинской и психологической реабилитации.

Задачи: прогнозирование и анализ возможных патологических состояний в соответствующих ситуациях;

Разработка комплекса мероприятий, средств и методов своевременного предупреждения таких состояний;

Создание средств и методов быстрого восстановления нарушенных психосоматических функций;

Разработка методик дифференцированного применения средств, позволяющих предупредить возникновение патологии и быстро ликвидировать появившиеся нарушения.

Задачи стационарного (госпитального) этапа

 - выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с     обеспечением ее преемственности на последующих этапах;

- определение адекватного лечебно-двигательного режима;

- разработка диетических рекомендаций; изучение психологического состояния пациента и его отношения к своему заболеванию или травме;

 - формирование у пациента и его родственников адекватного представления о болезни или травме;

 - разъяснение пациенту необходимости соблюдать режим двигательной активности на всем протяжении стационарного периода реабилитации;

- преодоление отрицательных психических реакций, возникающих у пациента в связи с заболеванием или травмой;

- предупреждение, раннее выявление и устранение возможных осложнений заболевания или травмы; санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на эффективность реабилитации.

Задачи амбулаторно-поликлинического этапа

Диспансерное динамическое наблюдение;

 Проведение вторичной профилактики;

Рациональное трудоустройство пациентов и поддержание или улучшение их трудоспособности.

Задачи санаторного этапа реабилитации

Дальнейшее повышение работоспособности пациентов путем осуществления программы физической реабилитации с использованием природных и переформированных физических факторов;

Проведение в целях психической реадаптации мероприятий, направленных на устранение или уменьшение психопатологических синдромов;

Подготовка пациентов к профессиональной деятельности;

Предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнений путем проведения на фоне курортного лечения медикаментозной терапии и осуществления вторичной профилактики.

МР объединяет в себе 3 направления воздействия на человека:

Медикаментозное направление – использует эффект одного или нескольких лекарственных веществ в определенном взаимопотенцирующем и взаимодополняющем наборе (антибактериальная, противовирусная, противовоспалительная, иммуномодулирующая и др. терапия)

 Немедикаментозное направление – различные виды физического воздействия (механическое, лучевое) (рефлексотерапия, физиотерапия, механотерапия, магнитотерапия и др.)

Инструментальное направление – использует инженерно-физиологические комплексы, а также различный инструментарий для подведения к организму средств воздействия, используемых в медикаментозном и немедикаментозном направлениях (эндоскопические санации, плазмоферез, ультрозвуковой фонофорез).

3. Составление реабилитационных программ

Для ее составления необходимо учитывать весь комплекс изменений (морфологических, физиологических, психологических)

Правила составления программ:

- партнерство врача, реабилитолога и пациента;

- определение реабилитационного потенциала больного, особенно его двигательных возможностей;

- разносторонность воздействий, т.е. учет всех сторон реабилитации для каждого больного;

- комплексность лечебно-восстановительных мероприятий;

- ступенчатость (переходность) проводимых воздействий (поэтапное назначение восстановительных мероприятий с учетом динамики функционального состояния больного).

Определение реабилитационного потенциала пациента

1. Выяснение характера двигательных нарушений и степени ограничения двигательной функции.

2. Определение возможности полного или частичного морфологического и функционального восстановления у больного поврежденного звена ОДА, либо нарушенной функции поврежденного органа или системы.

3. Дальнейший прогноз развития адаптационных и компенсаторных возможностей организма больного при данном заболевании.

4. Оценка физической работоспособности организма в целом и функциональной способности отдельных органов и систем с учетом определения переносимости различных по характеру, объему и интенсивности физических нагрузок в процессе реабилитации.

Результаты оценки реабилитационного потенциала следует рассматривать в динамике,

что позволяет объективно устанавливать эффективность реабилитационной программы и отдельных занятий с целью их последующей коррекции.

Исходы реабилитации и оценка степени восстановления

Степень восстановления может быть оценена по 4-х бальной шкале:

4 балла - полное восстановление;

3 балла - частичное восстановление;

2 балла - без изменения от исходного уровня;

1 балл - ухудшение.

Шкала динамики восстановления и возможных исходов заболеваний и оценка

функциональных возможностей (по материалам Международного отдела по вопросам труда):

1. Восстановление функциональной способности в той или иной степени.

1.1. Полное восстановление.

1.2. Частичное восстановление.

1.3. Компенсация при ограниченном восстановлении функций и отсутствии восстановления.

1.4. Замещение (ортопедическое или хирургическое) при отсутствии восстановления.

2. Восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни.

2.1. Воспитание готовности к труду и бытовой деятельности.

2.2. Трудотерапия.

3. Вовлечение в трудовой процесс — определение пригодности к трудовой деятельности, переподготовка.

4. Диспансерное обслуживание реабилитируемых.