Сестринское дело при инфекциях

Грипп

Грипп — это острое вирусное заболевание, вызываемое раз­личными группами вирусов гриппа.

Этиология 

Возбудитель гриппа — фильтрующиеся вирусы рода А, В и С.
В зависимости от особенностей поверхностных белков гемагглютинина  (НА) и нейраминидазы  (NA) вирусы гриппа типа А подразделяют на 16 подтипов по НА и 9 подтипов по NA.

Вирусы гриппа А, вызывавшие пандемии и эпидемии гриппа у людей в 20 и 21 веке, относятся к подтипам, которые обозначаются A (H1N1), A (H2N2) и A (H3N2).

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек.

Заражение здо­ровых людей происходит воздушно-капельным путем в поме­щениях, где находится источник инфекции.

Характерна сезон­ность — холодное время года.

Грипп типичное антропонозное заболевание способное к эпидемическому, а нередко и пандемическому распространению в относительно короткое время.

Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный. Из-за устойчивости вируса А во внешней среде возможен пылевой механизм заражения.

Не исключено заражение вирусом гриппа через предметы, инфицированные выделениями больного  (посуда, носовые платки, полотенце и т.д.).

Наиболее опасны больные в разгар болезни, когда с капельками слизи  (при кашле, чихании, разговоре) вирусы интенсивно выделяются во внешнюю среду на расстояние до 3-3,5 метров от больного.

Клиническая классификация гриппа

Типичные формы: катаральная, токсико-катаральная, субтоксическая, токсическая.

Атипичные формы: стертая, гипертоксическая  (молниеносная).

По тяжести течения: легкая форма, среднетяжелая форма, тяжелая форма.

Клиника

Инкубационный период при гриппе составляет от нескольких часов  (грипп А) до трех суток  (грипп В). В это время может появиться недомогание, познабливание, нарушится аппетит и сон. 

Синдромы: токсический, лихорадочный, катаральный. 

Симптомы: лихорадка; слабость; головная боль; головокружение; тошнота; рвота;

расстройство сна; кашель; заложенность носа; першение в горле; боли за грудиной, в мышцах, в суставах;

Длительность болезни – 7-10 дней.  

Осложнения

- Геморрагический отек легких;

- Инфекционно-токсический шок;

- Стенозирующий ларинготрахеит;

- ДВС-синдром;

- Менингит;

- Острая инфекционно-токсическая энцефалопатия;

- Острая надпочечная недостаточность

- Вторичная пневмония; гаймориты, отиты, фронтиты ангины и синуситы  (бактериальные); пиелонефрит; сепсис; миокардиты  (бактериальные или вирусные); обострение хронических заболеваний.

Диагностика 

Лабораторные: клинический анализ крови; микроскопия, ИФ и ПЦР (мазки из зева, глотки, носа, конъюнктивы, смывы с ротоглотки, исследуют кровь и мочу); выделение микроорганизмов из сред роста и культуры клеток (вирус развивается на курином эмбрионе); серологические методы исследования (РТГА, РСК, РГА, РСК, РНГА).

Экспресс-диагностика

Методы иммунофлюоресценции  (ИФ) и иммуноферментативного анализа (ИФА) позволяют получить предварительный ответ в течение нескольких часов с момента поступления материала в лабораторию, выявить специфические иммуноглобулины М иQJ.

Инструментальная диагностика

Ренгегонография грудной клетки (подтверждения или исключения пневмонии)

Принципы лечения

Этиотропная терапия: противовирусные препараты -Тамифлю  (озельтамивир) (российский препарат-Номидез); Реленза.

Симптоматическая терапия: жаропонижающие препараты и др.

Уход

Больной гриппом наиболее заразен в первые дни забо­левания.

Учитывая воздушно-капельный путь передачи, паци­ента необходимо изолировать. 

Действия медсестры направле­ны на облегчение состояния пациента; на обеспечение инфек­ционной безопасности своей и окружающих лиц; на предуп­реждение осложнений и выздоровление пациента:

- информация пациента о необходимости соблюдения постель­ного режима, исключение контакта с другими пациентами;

- при сильной головной боли и высокой температуре пузырь со льдом на лоб, затылок, положить на лоб салфетку, смоченную холодной водой;

- обеспечение питьевого режима  (пить теплый чай с лимоном и медом, настой шиповника, соки);

- измерение температуры, АД, подсчет пульса, контроль ды­хания; при ухудшении самочувствия сообщить врачу;

- по мере необходимости смена нательного и постельного белья;

- контроль за текущей дезинфекцией, влажной уборкой и про­ветриванием помещения не менее 4 раз в сутки. Пациент при проветривании не должен переохлаждаться;

- заполнение направлений в бактериологическую лабораторию, подготовка материала к доставке в лабораторию и обеспече­ние его доставки;

- обеспечение правильного и регулярное приема лекарств по назначению врача;

- выполнение парентеральных вмешательств;

- проведение ингаляций;

- взятие мазка из носа, носоглотки, крови для лабораторной диагностики.

При амбулаторном лечении медсестра должна информиро­вать контактных лиц о профилактике гриппа, о правилах ухода за больным.

Пациента желательно изолировать в отдельной ком­нате и ограничить контакт с членами семьи. Лучше, если бу­дет ухаживать за больным один из контактных, при этом необ­ходимо соблюдать масочный режим.

Дезинфекция 

В период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ дезинфекции подвергают следующие объекты:

- воздух  (ультрафиолетовым излучением с помощью бактерицидных установок - облучатели-рециркуляторы, которые можно длительно использовать в присутствии людей) и поверхности в помещениях, мебель, аппараты, приборы, санитарно-техническое оборудование;

- нательное и постельное белье, полотенца, салфетки, носовые платки, одежда медицинского персонала и средства индивидуальной защиты однократного применения  (в т.ч. маски);

- столовая посуда и приборы;

- медицинские инструменты, предметы ухода и личной гигиены, игрушки;

- уборочный материал, медицинские отходы и т.д.

Профилактика

1. Вакцинация. Вакцинировать население необходимо в предсезонный период повышения заболеваемости гриппом и другими ОРВИ. Вакцины против гриппа: гриппол, вакси-грипп и другие. 

2. Применение средств экстренной профилактики: противовирусные препараты.

3. Ранняя изо­ляция источника инфекции и лечение. 

4. Соблюдение правил «респираторного этикета»:

 - при кашле и чихании необходимо использовать носовой платок, предпочтительнее применять одноразовые бумажные платки, которые выбрасывают сразу после использования;

 - при отсутствии носового платка, простуженные лица должны чихать и кашлять в сгиб локтя, а не в ладони. Чихание или кашель «в ладошки» приводит к загрязнению рук и дальнейшему распространению инфекции через руки и предметы обихода;

 - важно часто и тщательно мыть руки с мылом и стараться не прикасаться руками к губам, носу и глазам;

 - рекомендуется регулярно промывать нос;

 - по-возможности, следует избегать общения с кашляющими и чихающими и держаться от них на расстоянии не менее 1 метра.

5. Ведение здорового образа жизни

6. Повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

Общие советы

1. Для здоровых людей: 

- от лиц с симптомами гриппа держитесь на расстоянии, по меньшей мере, 1 метр и кроме этого:

- не касайтесь своего рта и носа;

- часто мойте руки водой с мылом или спиртосодержащим средством для рук, особенно если касались рта или носа или потенциально зараженных поверхностей;

- сократите время своего пребывания в контакте с людьми, которые могут быть носителями заболевания;

- старайтесь как можно реже находиться в местах большого скопления людей;

- как можно чаще проветривайте свое жилое помещение, открывая окна.

2. Для лиц с симптомами гриппа:

- если чувствуете себя нехорошо, оставайтесь дома и следуйте советам местных органов здравоохранения;

- держитесь подальше от здоровых людей  (как минимум 1 метр);

- кашляя или чихая, прикрывайте рот и нос салфеткой или другим подходящим материалом, чтобы задержать респираторные выделения.

- после использования материал либо незамедлительно отправьте в отходы, либо постирайте.

- после контакта с респираторными выделениями руки необходимо немедленно вымыть!

- как можно чаще проветривайте свое жилое помещение, открывая окна.

Ношение маски:

- маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;

- старайтесь не касаться закрепленной маски. Если вы коснулись маски, например чтобы снять ее или промыть, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;

- влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;

- не используйте вторично одноразовую маску;

- использованную одноразовую маску следует немедленно выбрасывать в отходы.

Дифтерия

Дифтерия — воздушно-капельная инфекция, которая харак­теризуется токсическим поражением преимущественно сердеч­но -сосудистой, нервной систем, местным воспалительным про­цессом с образованием фибринозного налета.

Этиология

Возбудитель дифтерии - дифтерийная палочка.

Дифтерийная палочка выделяет экзотоксин, который и обуславливает клинические проявления дифтерии.

Эпидемиология

Источником является человек - больной или бактерионоситель. 

Передается заболевание воздушно-ка­пельным путем. Возможна передача через различные предме­ты. 

Клиника

Инкубационный период 2-10 дней, чаще 5 дней.

Клинические формы:

1.Дифтерия зева:

- локализированные формы - катаральная, островчатая, пленчатая;

- распространенные формы - дифтерия зева и носа, зева и гортани, зева и полости рта;

- токсические формы - субтоксическая, токсическая I, II,III степени, гипертоксическая, геморрагическая.

2. Дифтерия гортани - локализованный круп, распростра­ненный круп.

3. Дифтерия носа - катарально-язвенная, пленчатая формы.

4. Дифтерия редких локализаций - кожи, глаз, ушей, по­ловых органов.

Дифтерия зева

Катаральная форма - это атипичная форма. Встречается часто.

Слабость, незначительная боль при глотании, субферильная температура. В

 зеве гипере­мия, отечность миндалин, незначительное увеличение регио­нарных лимфоузлов. 

Островчатая форма.

Течение легкое, умеренно выражены лихорадка и симптомы интоксикации, т.е. субферильная тем­пература, боль при глотании.

Увеличены и отечны миндалины, на миндалинах островки фибринозных пленок.

Пленки легко снимаются, кровоточивость на их месте не отмечается.

Регио­нальные лимфоузлы умеренно увеличены, но безболезненны.

Пленчатая форма.

Характеризуется острым началом, по­вышением температуры тела, головной болью, слабостью, недо­моганием.

Миндалины увеличены, отечны, отмечается гиперемия слизистых.

На поверхности миндалин плотная, белая, с перламутровым блеском фибринозная пленка.

Налет снимается с трудом, после снятия пленки остаются кровоточа­щие эрозии.

Пленки плотные, не растираются шпателем, при погружении в воду не растворяются. Регионарные лимфоузлы болезненны, увеличены. 

Распространенная форма.

Дифтерийные пленки распространяются за пределы миндалин, температура 38,5 °С и более, выражены симптомы интоксикации, тоны сер­дца приглушены, но нет отека мягкого неба и подкожной клет­чатки шеи.

Токсическая форма.

Повыша­ется температура до 39-40 °С, выражены симптомы интоксика­ции  (слабость, озноб, головная боль, рвота, боли в животе).

По­является характерный отек шейной клетчатки.

I степень тяжести - отек до середины шеи.

II степень тяжести — отек до ключицы.

III степень тяжести - отек ниже ключицы.

Отек может распространяться на лицо.

В зеве отечность мин­далин, мягкого неба, окружающих тканей, что приводит к на­рушению дыхания.

Налеты грязно-серого цвета, изо рта слад­ковато-гнилостный запах. 

Гипертоксическая форма.

Температура – 40 °С и выше, отек подкожной клетчатки шеи, рвота, нарушение сознания, нарушение дыхания.

Геморрагическая форма. Протекает с геморрагическим син­дромом на фоне гипертоксической формы. 

Дифтерия гортани

Дифтерия гортани.

Основ­ной клинический признак — стеноз гортани. В течение разви­тия истинного дифтерийного крупа различают следующие ста­дии:

дисфоническая — характеризуется осиплостью голоса, лаю­щим кашлем; гортань болезненна при пальпации.

стенотическая — появляются «пилящее дыхание», афония, втягивание участков грудной клетки, стадия может длиться до 2—3 суток.

предасфиктическая стадия — является показанием к опе­ративному лечению крупа; проявляется беспокойством больного, цианозом кожи и слизистых; усиленное потоотде­ление, приступы тахикардии с выпадением пульсовой вол­ны на вдохе;

асфиктическая стадия — нарастает кислородная недостаточ­ность, беспокойство сменяется сонливостью, усиливается цианоз; больной может умереть от асфиксии без своевремен­ной врачебной помощи.

Проблемы пациента: лихорадка; боли в горле; удушье; боль в области сердца; рвота; снижение способности обслуживать себя; слабость; нарушение глотания; гнусавая речь.

Осложнения:

Инфекционный коллапс.

Миокардиты ранние, поздние.

Токсический нефрит.

Параличи и парезы, связанные с поражением перифери­ческих нервов, в том числе диафрагмы, может развиться паралич дыхания.

Диагностика.

Для лабораторного исследования берут слизь из зева и носа стерильным тампоном на границе пораженного участка.

При транспортировке в лабораторию материал оберегают от высыха­ния  (для этого тампон предварительно смачивают изотоничес­ким раствором).

Для серологического исследования берут кровь из вены.

Методы диагностики: микроскопический; бактериологический; серологический.

Лечение

Специфическая терапия — немед­ленное введение антитоксической сыворотки по методу

Без­редко. Доза сыворотки зависит от формы дифтерии и тяжести  (от 10 000 до 100 000 ME).

Антибиотикотерапия.

Дезинтоксикационная терапия.

Уход

Цель ухода:

профилактика осложнений, обеспечение функционирования органов и систем, потребностей больного, а так же инфекци­онной безопасности в его окружении; способствовать его выздоровлению.

Сестринские вмешательства

- обеспечение строгого постельного режима, удлинение физи­ологического сна;

уход за кожей и слизистой;

- обработка полости рта и зева, при необходимости удаление пленок;

- кормление пациента жидкой, теплой пищей с ложечки, не­ большими порциями, или через зонд;

- оказание помощи при удушье придать пациенту полусидящее положение, обес­печить доступ свежего воздуха, подать увлажненный кисло­род и вызвать врача;

- обеспечение контроля за температурой, АД, пульсом, дыха­нием, мочеиспусканием, при ухудшении самочувствия со­общить врачу;

- взятие мазков из зева и носа, крови, мочи для лабораторной диагностики;

- оформление направлений в лабораторию и обеспечение дос­тавки;

- помощь при рвоте  (так же как при кишечных инфекциях);

- смена нательного и постельного белья;

- контроль за выполнением дезрежима;

- помощь врачу при интубации или трахеостомии;

- обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

- введение сыворотки по методу Безредко;

- помощь при снятии ЭКГ.

Медсестра обязана надевать маску при работе с больными дифтерией.

К работе должны допускаться обследованные на дифтерию и привитые против данной инфекции сотрудники.

Профилактика.

Основа профилактики — вакцинация.

Вы­явление источника инфекции, т.е. всех людей, больных ангина­ми, ларингитами и др., обследуют на дифтерию.

Санитарно - просветительная работа среди населения.

Первичные противоэпидемические мероприятия в очаге:

Сообщение в ЦГСЭН.

Выявление и госпитализация больного.

Дезинфекция бытовых предметов, посуды и помещения.

Выявление контактировавших с больным людей.

Наблюдение за контактировавшими лицами 7-8 дней — вы­явление жалоб, осмотр зева и носа.

У контактировавших лиц берут мазки из зева и носа на бактериологическое исследование.

Если выявляют бактерионосителя, его госпитализируют, лечат, проводят бактериологическое исследование.

Не привитых людей из числа контактировавших вакцини­руют.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз – это острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови.

Этиология

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр  (ВЭБ), из рода герпесвирусов. Свойства вируса – неустойчив во внешней среде.

Эпидемиология

Источник – больной человек или вирусоноситель

Путь передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой, парентеральный, трансплацентарный.

Восприимчивость – дети от от3- 5 лет до 18 лет, взрослые болеют крайне редко и в стертой форме.

Контагиозность – очень низкая

Сезонность – не наблюдается.

Клиника

Инкубационный период – 4 – 7 недель.

Заболевание развивается постепенно, начинаясь с повышения температуры и сильной боли в горле; возникает ангина.

Больные жалуются на плохое самочувствие, упадок сил и снижение аппетита.

Увеличиваются шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Увеличенные лимфоузлы имеют эластичную консистенцию и болезненны при пальпации.

Лихорадка разнообразна может достигать 39,4–40°. При повышении температуры отмечаются головные боли.

Увеличивается печень и селезёнка, может появиться желтуха, кожная сыпь, боли в животе.

Заболевание обычно заканчивается выздоровлением. 

Настоящие проблемы

-        Боли в горле, насморк;

-        Лихорадка;

-        Слабость, головные боли, мышечные боли, бессонница;

-        Дефицит личной гигиены, невозможность самоухода из-за слабости;

-        Дефицит знаний о предписанной диете или режиму.

Осложнения

Гемолитическая анемия, энцефалит, менингоэнцефалит, развитие сахарного диабета 1 типа, пневмония, миокардит.

Диагностика

Вирусологический – выделение вируса из мазков ротоглотки и крови,

Генетический анализ - выявление ДНК вируса в ПЦР  (полимеразная цепная реакция),

Иммуноферментный анализ крови – ИФА на Эпштейн-Барр

Иммунологическое исследование – иммунограмма. 

Принципы лечения

Противовирусная терапия  (ацикловир),

Иммуномодуляторы  (интерферон),

Иммуностимуляторы  (циклоферон),

Антибиотикотерапия  (при присоединении бактериальной инфекции),

Жаропонижающие, местные антисептики и др.

Профилактика

Специфической профилактики не существует.

Неспецифическая профилактика

Здоровый образ жизни.

Госпитализация больных по клиническим показаниям.

Наблюдение за контактными не устанавливают.

Необходимость в проведении дезинфекционных мероприятий отсутствует.

Изоляция больных на 3-4 недели.

Соблюдение личной гигиены  (предметы гигиены индивидуальны).

Сестринский уход  

-      Создать покой для снижения температуры тела.

-      Осуществлять уход в зависимости от периода лихорадки.

-      Контролировать режим питания, соблюдение диеты: прием пищи 4-6 раз в день, диета с механическим и химическим щажением, витаминизированная.

-      Обучить пациента и его родственников правилам питания, кормления.

-      Оказывать помощь при приеме пищи.

-      Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при кормлении.

-      Выполнять назначения врача.

-      Обучить пациента правилам сбора мокроты для лабораторного исследования.

-      Соблюдать режим проветривания помещения.

-      Осуществлять уход за полостью рта.

-      Поддерживать комфортные и безопасные условия при передвижении.

-      Обеспечить пациенту вынужденное положение в постели.

-      Осуществлять забор анализов крови на исследования, забор мазков из носа и зева.

-      Проводить профилактические мероприятия: пропаганда здорового образа жизни и нормы личной гигиены, участие в диспансеризации.

 Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция —–– антропонозное заболевание, передающееся воздушно -капельным путем и протекающее в виде бактерионосительства, назофарингита, менингококкемии и гнойного менингита, реже - с поражением других органов и систем.

Этиология 

Возбудитель представляет собой грамотрицательные кокки бобовидной формы, расположенные попарно.

Во внешней среде очень нестойкие, погибают почти моментально. 

Эпидемиология

Источник инфекции: больной менингококковым менингитом в начальный период болезни; больной менингококковым назофарингитом; здоровые менингококконосители.

Особенно опасные как источники инфекции больные менингококковым назофаринги­том, так как они интенсивно выделяют возбудителя во внешнюю среду при кашле, чихании. 

Механизм передачи и путь переда­чи: воздушно-капельный.

Максимум заболеваний приходится на зимне-весенний пе­риод.

Клиника 

Инкубационный период — от 2 до 10 дней. 

Клинические формы:

- локализованные формы - острый назофарингит, менингококконосительство;

- генерализованные формы - менингит, менингоэнцефалит, менингококкемия, смешанная форма;

- редкие формы - эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит.

Острый назофарингит

Характерно умеренное повышение температуры  (до 38,5° С), симптомы интоксикации выражены слабо  (недомогание, незначительная головная боль, головокру­жение). Катаральные проявления - заложенность носа, гипере­мия, сухость, отечность задней стенки глотки. Исход - выздо­ровление. Иногда переходит в генерализованную форму.

Менингококкемия

Менигококкемия - менигококковый сеп­сис.

Начало острое, клиническая картина развивается бурно, температура повышается до 40 °С, через несколько часов появ­ляется геморрагическая сыпь  (петехии, крупные кровоизлия­ния звездчатой формы, которые сочетаются с некрозами кожи).

Особенно обильная сыпь на нижних конечностях, ягодицах.

При появлении сыпи снижается АД, отмечаются тахикардия, одыш­ка, цианоз.

Могут появиться судороги, двигательное возбужде­ние, кома. Э

то является следствием кровоизлияния в надпочеч­ники  (Синдром Уотерхауза - Фридериксена). 

Менингит

Заболевание начинается с озноба, повышения температуры до высоких цифр, возбуждения, двигательного беспокойства.

Появляются резкая головная боль, рвота без предшествующей тошноты, не приносящая облегчения.

Наблюдается повышен­ная чувствительность к свету, шуму, к прикосновениям и дру­гим раздражителям.

При проверке менингиальных симптомов выявляется ригидность затылочных мышц, положительные сим­птомы Кернига-Брудзинского.

У детей до 1 года может быть выбухание и пульсация родничка.

Больные обычно лежат на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой.

Возможны бред, возбуждение, затемнение сознания, судороги, тремор.

Может появиться обильная герпетическая, реже петехиальная сыпь.

Менингококковый менингоэнцефалит

Острое или внезапное начало заболевания, гипертермия, озноб, вялость, раздражительность, расстройство сна, общая мышечная слабость, апатичность, расстройство аппетита. 2. Общемозговые симптомы: интенсивная распирающего характера головная боль, гиперестезия, повторная рвота, нарушения поведения и сознания.

Очаговая неврологическая симптоматика: стойкие нарушения со стороны черепных нервов, развитие парезов, фокальные судороги, нарушения речи и др. неврологический дефицит.

Осложнения

-      кровоизлияние в надпочечники;

-      инфекционно-токсический шок;

-      отек головного мозга.

В результате перенесенного заболевания может развиться гид­роцефалия, паралич зрительного, слухового нерва и др.

Диагностика.

Эпидемиологический анамнез — контакт с боль­ными ОРЗ, менингококковой инфекцией.

Лабораторная диагностика.

Материал для исследования: маз­ки из носоглотки, кровь, содержимое элементов сыпи, спинно­мозговая жидкость.

Посевы материала на питательную среду необходимо делать сразу же после взятия материала, так как менингококки не стойки во внешней среде.

Доставляется материал в лаборато­рию при температуре 37 °С. 

В лаборатории проводятся: прямая микроскопия мазка, которая дает ориентировочные результаты; посев на питательные среды для выделения возбудителя (основной метод диагностики). 

Лечение

Этиотропная терапия: антибиотики.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационные растворы, кортикостероидные препараты.

Дегидратационная терапия при симп­томах отека мозга.

Противосудорожная терапия.

Уход. При генерализованных формах менингококковой ин­фекции у постели больного необходим индивидуальный пост, интенсивная терапии, реанимационные мероприятия.

Цель ухода:

-      обеспечить постельный контроль за состоянием пациента для профилактики осложнений;

-      облегчить состояние больного;

-      удовлетворить потребности пациента;

-      обеспечить инфекционную безопасность в окружении пациента;

-      способствовать выздоровлению пациента.

Проблемы пациента:

-      гипертермия;

-      сильная головная боль;

-      рвота, без предшествующей тошноты, не приносящая облег­чения;

-      светобоязнь;

-      повышенная кожная чувствительность;

-      беспокойный, прерывистый сон;

-      судороги;

-      слабость;

-      снижение способности обслуживать себя;

-      высокий риск распространения инфекции.

Медсестра выполняет вмешатель­ства:

-      обеспечение постельного режима;

-      обеспечение охранительного режима  (устранение, уменьше­ние звуковых, световых, тактильных раздражителей);

-      постоянный контроль за температурой, пульсом, АД, дыха­нием, состоянием сознания, кожных покровов, мочеиспусканием для своевременного выявления возможных осложнений;

-      уход в зависимости от периода лихорадки:

-      смена нательного и постельного белья;

-      уход за кожными покровами и слизистыми;

-      полость рта обрабатывать антисептиками;

-      при необходимости помощь при рвоте;

-      кормление пациента 4—6 раз в день;

-      обеспечение необходимого питьевого режима;

-      взятие материала у пациента для бактериологического ис­следования  (мазки из носоглотки, кровь, спинномозговую жидкость) и посев его на питательную среду у постели боль­ного;

-      подготовка инструмента и пациента к спинномозговой пунк­ции;

-      оформление направлений в бактериологическую лаборато­рию и обеспечение доставки материала при температуре 37°С;

-      контроль за выполнением дезинфекционного режима;

-      обеспечение правильного и регулярного приема лекарств по назначению врача;

-      выполнение парентеральных вмешательств;

-      помощь врачу при люмбальной пункции.

Профилактика.

Основой профилактики является раннее выявление и изоляция больных.

Реконвалесценты выписываются из стационара после отрицательных результатов двукратного бактериологического исследования мазков из носоглотки.

После выписки из стационара, через 10 дней, реконвалесцентов вновь обследуют и при отрицательном результате допускают на работу, в детские дошкольные учреждения, в школу, интернат и др. 

Мероприятия в очаге:

Госпитализация больного в стационар.

Экстренное извещение в ЦГСЭН.

У всех контактировавших лиц берут мазки из носоглот­ки с целью выявления здоровых носителей менингококка.

В очаге за ними устанавливают наблюдение  (осмотр кожных по­кровов и носоглотки, проводят термометрию) в течение 10 дней.

Выявленные носители подлежат санации. На период санации и последующего обследования носители отстраняются от работы.

В очаге рекомендуется влажная уборка с применением хлорсодержащих растворов, проветривание, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха.

 Паротит эпидемический

Паротит эпидемический– острое инфекционное заболевание, протекающее с негнойным поражением железистых органов  (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники) и ЦНС, вызванное парамиксовирусом.

Этиология

Возбудитель эпидемического паротита - вирус, малоустойчивый во внешней среде.

Эпидемиология

Источник инфекции - больной. Наибольшую опасность представляют лица с атипичными формами заболевания.

Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный  (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека, который заражен от 9 суток до появления симптомов до 5 - 9 суток после появления симптомов.

Клиника

Инкубационный период  (от момента заражения до развития симптомов) продолжается от 11 до 23 дней, чаще 13—19 дней.

Начало острое, с высокого подъема температуры, недомогания  (разбитость, боли в мышцах, головные боли, познабливания, нарушения сна и аппетита).

С развитием воспалительных изменений слюнной железы интоксикация становится более выраженной: сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании и глотании, разговоре. Возникают затруднения при открывании рта.

Лихорадка максимальна на 1-2-й день, продолжается 4 - 7 дней. 

Наиболее характерным проявлением является поражение околоушной железы.

Боль выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха  (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка.

К концу первых суток появляется болезненная, тестоватой консистенции припухлость, которая распространяется кпереди, вниз и кзади от мочки уха.

 Кожа над ней напряжена, лоснится, цвет не изменен. Припухлость имеет нечеткие контуры  (может распространиться и на шею). Увеличение в течение 3 дней достигает максимума, держится 2 - 3 дня и постепенно  (в течение 7 - 10 дней) уменьшается.

Через 1 - 2 дня в процесс вовлекается вторая железа и иногда нижняя часть лица становится значительно шире верхней и напоминает по форме голову свиньи. Это сходство и привело к названию болезни «свинка».

Максимальное увеличение железы достигает к 3 - 5-му дню болезни. В разгар болезни больные жалуются на шум в ушах и иногда на снижение слуха. Ощупывание железы малоболезненное.

Исчезает отек к 6 - 9-му дню болезни, но у взрослых припухлость желез может затягиваться до 16 и более дней.

Важно, что лимфатические узлы при паротитной инфекции в процесс обычно не вовлекаются.

Заболевание может сопровождаться поражением ЦНС (мозговых оболочек): головная боль, нарушение сна, слабо выраженные менингеальные симптомы; поражением поджелудочной железы, яичек, яичников.

Осложнения: отит, стоматит, пневмония, сахарный диабет, бесплодие, энцефалит, полирадикулоневрит, атрофия зрительного нерва, миокардит.

Диагностика  

Выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, спинномозговой жидкости и мочи.

Лечение

Лечение проводится в домашних условиях.

Госпитализации подлежат больные с поражением ЦНС  (менингит), орхитом, панкреатитом.

Рекомендуется постельный режим в течение острого периода болезни  (7 - 10 дней), соблюдение молочно-растительной диеты, кислые соки, лимон.

Специальных средств лечения нет.

Показано сухое тепло на область пораженной железы.

Применяется симптоматическая терапия.

Профилактика

-      С целью предупреждения заболевания проводится активная иммунизация.

-      Раннее выявление заболевших.

-    Экстренное извещение в ЦГСЭН

-      Больные изолируются на 9 дней.

-      Дети в возрасте до 10 лет, бывшие в контакте с больными, подлежат разобщению на 21 день. Дети старше 10 лет разобщению не подлежат.

-      В очаге проводится экстренная иммунизация не вакцинированных детей.

-      За очагом устанавливается наблюдение.

-      Дезинфекция в очаге не проводится

-      Рекомендуются частое проветривание, влажная уборка.

Сестринский уход

Настоящие проблемы: боль при жевании; боль в околоушной железе; снижение аппетита; изменение поведения, дискомфорт.

Потенциальные проблемы: возможное поражение лимфоидной ткани другой локализации  (орхит, офорит, панкреатит, поражение ЦНС); дефицит знаний о заболевании, осложнениях; дефицит ухода, инфицирование контактных.

Цель ухода: исключить распространение инфекции; обеспечить благоприятный исход заболевания; организовать максимальный комфорт пациенту.

Сестринские вмешательства:

- организация противоэпидемических мероприятий;

- обеспечение постельного режима в период разгара; питьевого режима, витаминизация пищи  (пища термически, механически щадящая, легкоусвояемая, не жирная, содержащая кислые соки  (пить их лучше через соломинку);

- мониторинг жизненно-важных функций  (измерение температуры, АД, ЧСС, ЧДД), измерение размеров железы;

- гигиенический уход за кожей, полостью рта, согревающие компрессы на железу;

- организовать масочный режим при контакте с заболевшим, регулярное проветривание помещения, влажную уборку не менее 2-храз в день. 

Коклюш

Коклюш – острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой, является приступообразный спазматический кашель. 

Этиология

Заболевание вызывается палочкой Борде-Жангу, образующей термолабильный экзотаксин. Палочка коклюша высокочувствительна к внешним воздействиям.

Контагиозность при коклюше высокая, восприимчивы к ней все, начиная с новорожденного и кончая стариками, но чаще болеют дети дошкольного возраста.

Больной заразен с 1-го до 25-го дня заболевания. 

Заражение происходит воздушно-капельным путём при прямом контакте с зараженным человеком.

Инфекции свойственна осенне-зимняя сезонность.

Иммунитет после перенесенной болезни стойкий.

Клиника 

Инкубационный период составляет от 3 до 15 дней. 

В течение болезни выделяют три периода: катаральный, спазматический и период разрешения.

Начальный катаральный период длится 1 - 2 недели.

 Проявляется недомоганием, незначительным повышением температуры тела, сухим кашлем, насморком. 

Спазматический период продолжается 2 - 4 недели.

Кашель усиливается, становится навязчивым и приобретает приступообразный характер.

Приступ кашля особенно часто возникает по ночам. 

Симптомы приступа

Приступ начинается глубоким вдохом, за которым возникает серия кашлевых толчков, быстро следующих на выдохе друг за другом.

Затем происходит новый глубокий вдох, сопровождающий свистящим протяжным звуком, вследствие прохождения воздуха через спастически суженную голосовую щель  (реприз).

Во время приступа лицо ребенка краснеет, шейные вены набухают, глаза и наливаются кровью и губы синюшные, язык высовывается изо рта.

Уздечка языка при этом травмируется о нижние резцы и на ней появляется язвочка.

У детей иногда происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В конце приступа выделяется небольшое количество вязкой мокроты, иногда возникает рвота.

У детей раннего возраста судорожный кашель часто заканчивается апноэ. 

Число приступов в сутки, в зависимости от тяжести заболевания, составляет от 8 - 10 до 40 - 50 и более раз.

Период разрешения

Приступы становятся реже и исчезают, кашель теряет свой типичный характер, постепенно наступает выздоровление. 

Общая продолжительность болезни от 1,5 до 2 - 3 месяцев.

Осложнения: пневмония, бронхит, пневмоторакс, эмфизема подкожной жировой клетчатки и средостения, ателектазы, пупочная грыжа, выпадение прямой кишки, энцефалопатия.

Лабораторная диагностика 

Бактериологический метод исследования.

Для исследования берут биоматериал из ротоглотки сухим тампоном и производят посев на питательную среду на чашку Петри.

При другом способе чашку Петри устанавливают во время приступа перед ртом пациента на расстоянии 10 см на 1 минуту. 

Исследование на коклюш методом "Кашлевых пластинок"

Приготовить: шпатель, чашку Петри со средой, направление в лабораторию.

Методика проведения:

- расположить чашку Петри с питательной средой на расстоянии 8-10 см от полости рта больного ребёнка;

- открыть больному рот с помощью шпателя;

- нажать шпателем на корень языка  (рефлекторный вызов приступа кашля);

- открыть чашку Петри;

- ребёнок кашляет над чашкой 15-20 сек;

- закрыть чашку Петри;

- немедленно отправить материал в сопровождении направления в бактериологическую лабораторию.

Лечение

Лечение на дому. Госпитализируют грудных детей с тяжелыми формами заболевания. 

Следует исключить внешние раздражители. 

Во время приступа маленьких детей берут на руки.

Комнату часто проветривают, проводят влажную уборку. 

По окончанию приступа удаляют слизь изо рта и носа. 

Кормить больного ребенка необходимо малыми порциями, после приступа кашля.

Старшим детям организовать интересный досуг. 

Детям проводить прогулки на свежем воздухе.

В катаральный период и в первые дни спазматического кашля применяют антибиотики.

Назначается оксигенотерапия, нейролептические средства, симптоматическая терапия  (средства разжижающие мокроту, ингаляции с протеолитическими ферментами), спазматические и антигистаминные средства, кортикостероиды.

Профилактика 

Активная иммунизация АКДС-вакциной (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).

Мероприятия в очаге коклюша

Пациента изолируют на 25 - 30 дней с момента заболевания. 

Экстренное извещение в ЦГСЭН.

Карантин накладывается на группу или палату, где находился больной коклюшом.

Заключительная дезинфекция не проводится.

При появлении коклюшных детей, организовать группу кашляющих и провести у них посев на "кашлевые пластинки";

Контактные дети до 7-летнего возраста посещающие детские учреждения ранее не болевшие коклюшем и не привитые, подвергаются разобщению на 14 дней с момента изоляции пациента.

Если больной лечится дома, контактирующие с ним дети в возрасте до 7 лет, не болевшие коклюшем, подлежат разобщению на 25 дней от начала кашля у заболевшего.

Детям первого года жизни, не иммунизированным против коклюша, при контакте с больным показано введение противококлюшного иммуноглобулина.

Дети, болевшие коклюшем, и дети старше 7 лет разобщению не подлежат, они находятся под медицинским наблюдением в течение 25 дней от начала кашля у заболевшего ребенка.

Сестринский уход

- создание охранительного режима в палате, отделении;

- диета: полноценное питание богатое витаминами, кормить часто небольшими порциями;

- соблюдать масочный режим;

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- прогулки;

- частое проветривание помещения;

- сон на свежем воздухе;

- температура в помещении, где находится больной 18-20°С;

- создать спокойную обстановку;

- наблюдение за состоянием ребенка  (своевременно заметить изменения в поведении, изменение цвета кожи, появление одышки);

- подсчет числа дыханий, пульса в одну минуту;

- контроль за температурой тела;

- строгое выполнение врачебных назначений.

- предупреждение внутрибольничной инфекции  (контроль за изоляцией ребенка);

- оказание неотложной помощи при обмороке, апноэ, судорогах;

- ежедневно проводить влажную уборку палаты;

- проводить манипуляции только по необходимости.

Помощь при приступе коклюша:

- вызов врача;

- возвышенное положение в постели  (лучше взять ребёнка на руки);

- доступ свежего воздуха;

- расстегнуть стесняющую одежду;

- создать спокойную обстановку;

- при остановке дыхания - провести искусственное дыхание;

- после приступа кашля марлевым тампоном удалить слизь изо рта.

Ветряная оспа

Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae, характеризующееся умеренной лихорадкой и появлением на коже и слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым.

Этиология: возбудитель болезни - вирус VaricellaZoster, способный вызывать так же опоясывающий герпес у взрослых. 

Не стоек, во внешней среде погибает через несколько минут. Однако при температуре 70 градусов может сохраняться в течение 5 лет. 

У детей ветрянка возникает при первичном контакте с вирусом.

Эпидемиология

 Источник инфекции – больной человек, представляющий опасность в последние 2 дня инкубационного периода и в течение всего острого периода болезни вплоть до отпадения корочек.

Иногда источником инфекции могут быть больные опоясывающим герпесом. 

Путь передачи – воздушно-капельный, заражение возможно на расстоянии 20 метров. 

Возможен вертикальный путь передачи возбудителя от матери к плоду. 

Сезонность осенне-зимняя. 

После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет. 

Классификация 

По типу:

- типичная  (при наличии симптомов интоксикации, характерной везикулезной сыпи);

- атипичная: 

* рудиментарная  (розеолезно-папулезная сыпь с единичными везикулами) - возникает в случае наличия специфического иммунитета или у детей, получавших в инкубационный период препараты крови, иммуноглобулин; 

* генерализованная  (висцеральная – поражение внутренних органов) - чаще возникает у новорожденных или у детей, ослабленных сопутствующей патологий, получающих иммуносупрессивную терапию; 

* геморрагическая  (сыпь принимает геморрагический характер) – возникает у ослабленных, истощенных детей с геморрагическими диатезами, получавших иммуносупрессивную терапию гангренозная форма  (наличие некрозов и язв) – возникает у истощенных детей, при плохом уходе, присоединении вторичной микробной флоры;

* пустелезная – происходит нагнаивание везикул;

* буллезная – элементы сыпи достигают диаметра 2-3 см и более.

По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая. 

По течению: гладкое  (без осложнений) и негладкое  (с осложнениями) 

Основные клинические симптомы 

Инкубационный период – 11-21 день  (чаще 14 дней).

Продромальный период – субфебрильная температура, ухудшение общего состояния, может быть коре- или скарлатиноподобная сыпь. 

Начало клинических проявлений может быть острое, с повышения температуры, недомогания, головной боли и появления сыпи 

 Характеристика сыпи:

- элементы сыпи – пятно – папула – везикула – корочка.

Наиболее типичный элемент – одиночные везикулы размером 3-5 мм сферической формы, наполненные прозрачным содержимым.

 - локализация – лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности, слизистая оболочка полости рта, конъюнктивы, реже гортани, половых органов. Очень редко сыпь бывает на ладонях и подошвах. 

На слизистых оболочках везикулы быстро вскрываются и превращаются в эрозии или афтозные язвы. 

Количество элементов сыпи: чаще множественное 

Высыпания происходят толчкобразно, с интервалом 1-2 дня, одновременно на всех участках тела. 

Длительность высыпания 3-5 дней. Течение – острое. 

Температура нормализуется чаще на 3-4 день от начала высыпаний, отпадение корочек происходит на 7-14 день болезни.

Осложнения

- Специфические  (связаны с действием самого вируса): ветряночный энцефалит, менингоэнцефалит, миелиты, нефриты, миокардиты. 

- Неспецифические  (наслоение бактериальной инфекции): флегмона, абсцесс, импетиго, буллезная стрептодермия, рожа, лимфаденит, стоматит, конъюнктивит, кератит, круп, пневмония.

 Диагностика

Клиника, эпидемиологический анамнез, лабораторные исследования.

Общеклинический – общий анализ крови.

Серологический – ИФА, РСК.

ПЦР в содержимом везикул.

Иммунологический – реакция иммунофлюоресценции.

Исследование ликвора – при появлении признаков менингоэнцефалита.

Показания для госпитализации

Клинические – тяжелые формы ветряной оспы, ветряная оспа у детей раннего возраста, наличие осложнений, отягощенный преморбидный фон.

Эпидемиологические – случаи ветряной оспы из закрытых детских учреждений, с круглосуточным пребыванием детей, из многодетных семей, из общежития.

Социальные – невозможность обеспечить лечение на дому.

Принципы лечения на дому

Режим – постельный на период лихорадки

Гигиенический режим: гигиенический душ, чистая одежда и постельное белье, полоскание полости рта после приема пищи

Диета: витаминизированная, механически щадящая, обильное питье

Витаминотерапия  (моновитамины)

Десенсибилизирующая терапия  (антигистаминные препараты)

Обработка элементов сыпи  (туширование) растворами антисептиков, анилиновых красителей.

Обработка элементов на слизистых оболочках водными растворами анилиновых красителей. 

Принципы лечения тяжелых форм в стационаре

-      Постельный режим

-      Диета

-      Противовирусная терапия: Ацикловир, Валацикловир

-      Антибактериальная терапия по показаниям, при лечении осложнений

-      Дезинтоксикационная терапия

-      Метаболическая терапия

-      Десенсибилизирующая терапия

-      Лечение осложнений

-      Синдромальная терапия

-      Симптоматическая терапия 

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции

 Изоляция больного до 5-го дня с момента появления последних высыпаний 

 Экстренное извещение в ЦГСЭН  (форма №0/58-у) 

Текущая дезинфекция, заключительная дезинфекция не проводится

 Работа в очаге только с не болевшими ветряной оспой

Дети до 7 лет разобщаются с коллективом на 21 день. 

Дети старше 7 лет разобщению не подлежат. 

Ежедневное медицинское наблюдение, с термометрией, осмотром кожи и слизистых оболочек

Профилактика  

Активная –живой ослабленной вакциной против ветряной оспы. Специфическую профилактику ветряной оспы в ряде стран проводят с помощью живой вакцины  («Варилрикс»).

Пассивная:

- Нормальный человеческий иммуноглобулин.

- Специфический Варицелла - Зостер иммуноглобулин. 

Сестринский уход

Проблемы: снижение аппетита, сыпь; кожный зуд, лихорадка. 

Изоляция больного  (в большинстве случаев на дому) в течение 10 дней  (до момента отпадения корочек). 

Уход на дому:

- медицинская сестра обучает мать уходу за ребенком;

- соблюдать масочный режим;

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- руки ребёнку мыть с мылом несколько раз в день, ногти должны быть коротко острижены;

- после каждого приёма пищи орошать полость рта;

- оберегать ребёнка от сопутствующих инфекций;

- следить во избежании внесения вторичной инфекции за чистотой нательного и постельного белья, гигиеной рук:

- обеспечение постельного режима при выраженной интоксикации; 

- полноценное витаминизированное питание по возрасту, обильное питье;

- влажная уборка 2-3 раза в день, сквозное проветривание;

- уход за кожей и слизистыми: обработка элементов сыпи 1% раствором бриллиантовой зелени или 5% раствором перманганата калия до отпадения корочек; полоскание полости рта растворами трав  (ромашка, зверобой) или 2% раствором соды; подмывание ребенка с использованием раствора перманганата калия, раствора трав; следует избегать трения, чтобы не сорвать пузырьки;

- выполнение назначений врача  (дача антигистаминных препаратов для уменьшения зуда: супрастин, тавегил, зиртек).

Мероприятия в очаге:

- Изоляция больного.

- Экстренное извещение в ЦГСЭН, подача экстренного извещения в течение 24 часов.

- Наложение карантина на всех контактных детей в очаге или на группу в организованном детском коллективе на 21 день.

- Ежедневное наблюдение за контактными: общее состояние, термометрия, осмотр кожи, слизистых.

- Влажная уборка в группе, сквозное проветривание, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха.

- Санитарно-просветительная работа: беседа с родителями, выпуск санитарного бюллетеня по данной инфекции.

Корь

Корь – это вирусная инфекция, передающаяся воздушно – капельным путем, характеризующаяся цикличностью течения, синдромами интоксикации, катарального воспаления и экзантемой.

Этиология

Возбудитель кори - вирус.

Быстро инактивируется при нагревании, УФО, под влиянием дезинфицирующих средств. 

Эпидемиология 

Источник инфекции – больной человек, наиболее заразный при максимальном выделении вируса в катаральном периоде и гораздо менее заразный в период высыпаний.

Путь передачи инфекции – воздушно-капельный.

Восприимчивость высока.

Заболеваемость регистрируется круглый год, но наибольшее число случаев приходится на осенне - зимний и весенний периоды.

После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет.

Классификация 

По типу:

- типичная  (симптомы интоксикации, катаральные явления, пятна Бельского - Филатова - Коплика, периодичность заболевания, этапность появления пятнисто-папулезной сыпи);

- атипичная  (абортивная, митигированная, стертая, бессимптомная).

 По тяжести: 

- легкая  (слабо выражены симптомы интоксикации, повышение температуры тела не выше 38,5 С, сыпь со слабой тенденцией к слиянию и бледной пигментацией); 

- среднетяжелая  (выражены симптомы интоксикации, вялость, адинамия, снижение аппетита, повышение температуры тела до 39 С, может быть рвота, сыпь обильная пятнисто – папулезная, яркая, сливается); 

- тяжелая  (резко выражены симптомы интоксикации в виде судорог, потери сознания, повторной рвоты, повышения температуры до 40 С и выше, развивается острая сосудистая надпочечниковая недостаточность, сыпь обильная с геморрагическим синдромом).

Основные клинические симптомы кори

Периоды в течение кори 

Инкубационный – длится 9 – 17 дней, у получивших гаммаглобулин - профилактику – до 21 дня.

Катаральный или продромальный период – 3 – 4 дня.

Повышение температуры от субфебрильных до высоких цифр.

Нарастающие симптомы интоксикации: головная боль, вялость, адинамия, раздражительность, нарушение сна, рвота, анорексия.

Выраженные катаральные симптомы. Кашель сухой навязчивый, затем частый влажный. Заложенность носа, сменяющаяся обильными серозно - слизистыми выделениями. Чихание. Отечность век, светобоязнь, конъюнктивит, склерит

Изменения слизистой щек, ротоглотки: гиперемия, энантема, слизистая щек гиперемирована, отечна, разрыхлена, белосоватые пятна типа манной крупы – симптом Бельского - Филатова - Коплика.

Пятна обычно располагаются напротив малых коренных зубов. 

Период высыпания начинается на 3-4 день болезни, продолжается 3 дня и характеризуется: появлением сыпи на фоне высокой температуры, максимально выраженных симптомах интоксикации и катаральных явлений.

Сыпь пятнисто – папулезная, ярко – розовая или красная с тенденцией к слиянию, может быть с геморрагическим компонентом, на неизмененном фоне кожи. 

Четко выражена этапность высыпания: 1 день – лицо, шея, плечевой пояс, 2 день – туловище, 3 день – конечности.

Период пигментации длится 5-7 дней после периода высыпания: происходит этапное угасание сыпи в таком же порядке, как и появлялась.

Может быть мелкоотрубевидное шелушение.

Состояние больного улучшается, восстанавливается сон и аппетит, исчезают катаральные явления, нормализуется температура.

Осложнения: ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии, бронхиолиты, плевриты; стоматиты, энтериты, колиты; энцефалиты, менингоэнцефалиты, менингиты;  (блефариты, кератиты, кератоконъюнктивиты; отиты, мастоидиты; пиодермия, флегмоны; циститы, пиелиты, пиелонефриты.

 Диагностика

Клиника, эпидемиологический анамнез, анализ крови, цитологический метод  (обнаружение многоядерных гигантских клеток в отделяемом из носа), вирусологический метод  (РИФ), ИФА  (обнаружение антител к вирусу кори класса Ig M и G).

Кровь берется из вены на 4-5 день с момента появления сыпи  (можно до 28 дня).

При отрицательном результате исследование повторить через 7-10 дней. 

Принципы лечения больного корью на дому

Постельный режим на весь лихорадочный период и 2 - 3 дня нормальной температуры. Механически и химически щадящая диета, лучше молочная и растительная.

Обильное теплое питье.

Витаминотерапия  (витамины А и С).

Симптоматическое лечение.

Показания для госпитализации

- Клинические – тяжелые и среднетяжелые формы кори, наличие осложнений, тяжелых сопутствующих заболеваний.

- Возрастные – дети первых двух лет жизни. Эпидемиологические – дети из закрытых детских учреждений и неблагоприятных жилищных и материальных условий. 

Противоэпидемические мероприятия в очаге 

- Очагом считается семья или коллектив, где выявлен хотя бы 1 больной. 

- Границами очага считается весь коллектив ДДУ, школа, ПТУ, ВУЗ, общежитие, подъезд. 

- Раннее выявление и изоляция источника инфекции на срок до 5 дней от начала появления сыпи, а при наличии осложнений – на 10 дней с момента появления сыпи. 

- Подача экстренного извещения  (ф-058/у). 

 - Бывшие в контакте с корью дети, перенесшие в прошлом корь или получившие прививку живой коревой вакциной, а также школьники старше 2 класса, подростки, взрослые не подлежат карантинным мероприятиям. 

- Дети, контактировавшие с больным, не привитые и не болевшие корью изолируются сроком на 17 дней, а получившие гаммаглобулинопрофилактику – на 21 день. 

- За общавшимися с больным корью устанавливается ежедневное медицинское наблюдение  (температура, осмотр кожи, слизистых) в течение 21 дня с момента изоляции больного из коллектива. 

- Лица, с признаками кори, или подозрительные на эту инфекцию изолируются и подлежат лабораторному обследованию  (ИФА). 

- Для профилактики кори детям, бывшим в контакте  (в возрасте 12 мес. и до 35 лет), не привитым против кори, не болевшим корью и не имеющим медицинских противопоказаний, проводится срочная иммунизация живой коревой вакциной, но не позднее 5 –го дня от момента контакта. 

- При заносах кори в детские лечебные учреждения и при контакте с корью детей от 3-х до 12 мес, а также у детей, имеющих противопоказания к проведению вакцинопрофилактики, осуществляется гаммаглобулино - профилактика. 

- В очаге проводится влажная уборка, проветривание помещения, ультрафиолетовое облучение. 

Заключительная дезинфекция не проводится

Профилактика 

- Для специфической профилактики кори применяют живую коревую вакцину. Вакцинации подлежат дети с 12 мес., ревакцинацию проводят в 6 лет. 

 - Если ребенок не вакцинирован в декретированный срок из – за наличия противопоказаний - прививка проводится сразу же после их снятия. 

- Если данные анамнеза о проведенной вакцинации или перенесенной кори не имеют документального подтверждения, то ребенка следует привить против кори при отсутствии коревых антител в сыворотке крови, т.е. при отрицательных результатах ИФА. 

- Вакцинацию против кори лицам, которым введен иммуноглобулин, препараты крови, проведено переливание крови, можно реализовать не ранее, чем через 3 месяца. Введение гамма-глобулина  (иммуноглобулина) допускается не ранее, чем через 2 недели после иммунизации. 

- Гамма-глобулинопрофилактика проводится не болевшим корью и не привитым детям в возрасте до 12 месяцев, а также, независимо от возраста, ослабленным и больным  (реконвалесцентам после различных заболеваний, больным с хирургической, соматической и инфекционной патологией и др.).

Возможные проблемы пациента: нарушение питания из-за снижения аппетита; нарушение сна; сухой, грубый, навязчивый кашель; снижение интереса, познавательной активности; дефицит жидкости в организме; снижение двигательной активности; нарушение физиологических отправлений  (жидкий стул); психоэмоциональная неустойчивость; беспокойство по поводу внешнего вида из-за одутловатости лица и появления экзантемы; неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, дефицит самоухода; дефицит общения со сверстниками; страх перед госпитализацией, манипуляциями и др.

Сестринский уход

- Информировать родителей и ребенка  (если позволяет его возраст) о причине развития кори, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, мерах профилактики, прогнозе.

- Обеспечить изоляцию пациента на 5 дней с момента высыпания сыпи, а при присоединении осложнений срок изоляции удлинить до 10 дней.

- Диета: пища механически, химически, термически щадящая.

- Обеспечить адекватный питьевой режим за счет дополнительного введения жидкости  (отвара шиповника, чая с лимоном, разбавленных некислых соков, морсов, дегазированной щелочной минеральной воды и пр.).

- Объяснить необходимость психологической поддержки ребенка во время болезни членами семьи, обеспечить его досуг спокойными играми, прослушиванием музыки, чтением книг и пр.

- Убедить родителей в периоде реконвалесценции продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом - педиатром в течение 1 месяца.

- Режим: постельный во время лихорадочного периода.

- Обеспечить доступ свежего воздуха, проветривать помещение.

- Соблюдать масочный режим.

- Исключить попадание яркого света в глаза ребёнка.

- Влажная уборка помещения ежедневно.

- Осуществлять мониторинг за жизненно важными функциями, особенно, при тяжелом течении кори  (температурой, пульсом, ЧДД, состоянием кожи, слизистых, физиологическими отправлениями).

- Научить родителей уходу за больным ребенком: тяжелобольным и маленьким детям 2-4 раза в день необходимо проводить туалет полости рта, носа, глаз: очищать десны, губы и язык влажной салфеткой, смоченной кипяченой водой или стерильным физиологическим раствором, орошать полость рта настоями из трав; губы смазывать стерильным растительным маслом; носовые ходы прочищать ватными жгутиками, закапывать в лаза индифферентные капли; глаза промывать кипяченой водой, физиологическим раствором.

- Оберегать ребёнка от сопутствующих инфекций, так как у больного развивается иммунодефицитное состояние.

Скарлатина

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А и характеризующееся симптомами общей интоксикации, ангиной, сыпью на коже.

Этиология 

Возбудитель инфекции бета-гемолитический стрептококк группы А.

Устойчив во внешней среде, к физическим воздействиям  (замораживанию, высушиванию). 

Эпидемиология 

Источник инфекции – человек, больной скарлатиной или стрептококковой ангиной, а так же здоровый носитель стрептококка. 

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный  (реже пылевой), имеет значение передача контактным путем  (преимущественно через игрушки). 

Сезонность: осень, зима.

Основные клинические симптомы 

Инкубационный период 2-7 дней 

Начало острое с резкого повышения температуры до 38-39°C сопровождающаяся рвотой.

Симптомы интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, недомогание, отказ от еды, повторная рвота, нарушение сна, беспокойство, могут быть судороги, менингеальные знаки.

Сыпь появляется в первые сутки от начала заболевания 

- Основной элемент – мелкоточечная сыпь, может быть милиарная

- Локализация – лицо  (за исключением носогубного треугольника – симптом Филатова), туловище, конечности  (сгибательная поверхность), характерно сгущение сыпи в подмышечных областях, боковой поверхности грудной клетки, внизу живота и подчеркнутость естественных 

- Цвет сыпи – ярко-розовый или красный 

- Фон кожи – гиперемированый, кожа сухая, могут быть зуд и расчесы 

- Сыпь подсыпает 2-3 дня, исчезает к 5-6 дню 

- Со 2-й недели – шелушение отрубевидное на туловище и пластинчатое на ладонях и подошвах.

Изменения в ротоглотке появляются в первые часы заболевания 

- Яркая отграниченная гиперемия слизистой миндалин, дужек, малого язычка, может быть энантема на слизистой мягкого неба. 

- Ангина  (катаральная, лакунарная, фолликулярная, некротическая: в виде островков или сплошь покрывающая миндалину, может быть также распространенной) 

Регионарный лимфаденит  (увеличение и болезненность тонзилярных лимфатических узлов).

Изменения языка

В начале болезни – сухой, обложен серовато-бурым налетом.

К 3-5 дню болезни – очищается, ярко-красный, выраженные сосочки, «малиновый».

Признаки тяжелой формы скарлатины

Токсическая форма скарлатины характеризуется выраженными симптомами интоксикации: гипертермия, нарушение сознания, неукротимая рвота, может быть менингоэнцефалит или менингоэнцефалический синдром, сосудистая, надпочечниковая недостаточность. Фон кожи синюшный, сыпь необильная, багрово-синего цвета. Слизистые цианотичные. Сосуды склер инъецированы, узкий зрачок.

Септическая скарлатина протекает с обширным некротическим процессом в ротоглотке и носоглотке, воспалением лимфатических узлов и окружающей клетчатки  (аденофлегмона) или гнойным лимфаденитом, увеличением печени и селезенки.

Температура септическая  (с размахами в 1,5-2 градуса).

Сыпь обильная  (мелкоточечная, милиарная, геморрагическая). Характерно раннее появление бактериальных осложнений.

Осложнения: пневмония, синусит, нефрит, лимфаденит, некротическая ангина, аденофлегмона, гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, миокардит.

Диагностика

Клиника, эпидемиологический анамнез, лабораторные исследования: общий анализ крови, бактериологический – посев мазка из ротоглотки на микрофлору и на токсигеннуюкоринебактерию дифтерии, иммунофлюоресцентныйметод  (исследование мазка из зева), ЭКГ

Показания для госпитализации

Клинические – тяжелые и среднетяжелые формы скарлатины, скарлатина у детей раннего возраста, наличие осложнений скарлатины, отягощенный преморбидный фон.

Эпидемиологические – случаи скарлатины из закрытых детских учреждений, с круглосуточным пребыванием детей, из многодетных семей, из общежитий, из семей, где имеются дети до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной, где имеются лица, работающие в ДДУ, детских больницах, хирургических и родильных отделениях.

Социальные – невозможность обеспечить лечение на дому

Лечение на дому 

Режим – постельный на период лихорадки 

Диета – витаминизированная, механически щадящая, обильное питье 

Антибактериальная терапия

Витаминотерапия  (витамины А и С)

Обработка ротоглотки растворами антисептиков, отварами  (настоями) трав. 

Лечение тяжелых форм в стационаре 

Режим строго постельный 

Диета 

Антибактериальная терапия 

Посиндромнаятерапия  (противосудорожная, борьба с гипертермией) 

Лечение осложнений 

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции 

- Изоляция больного на 22 дня  (при наличии осложнений период изоляции удлиняется)

- Экстренное извещение в ЦГСЭН  (форма №0/58-у) 

- Текущая дезинфекция 

- Работа с контактными, не болевшими скарлатиной:

*За детьми до 8 лет, не посещающими ДДУ или школу проводится медицинское наблюдение в течение 7 дней после изоляции больного и 17 дней при оставлении больного дома  (термометрия, осмотр кожи и слизистых оболочек).

*Дети до 8 лет, посещающие ДДУ или школу разобщаются с коллективом, медицинское наблюдение в течение 7 дней от момента изоляции больного и 17 дней при оставлении больного дома  (проведение термометрии, осмотр кожи и слизистых оболочек).

*Дети старше 8 лет: с коллективом не разобщаются, но осуществляется медицинское наблюдение в течение 7 или 17 дней  (проведение термометрии, осмотр кожи и слизистых оболочек).

*Контактные, переболевшие скарлатиной: с коллективом не разобщаются.

*Больные другими формами стрептококковой инфекции в очаге скарлатины изолируются на 22 дня 

- Санитарно-просветительская работа с родителями и детьми по раннему выявлению скарлатины

Профилактика 

Специфическая профилактика не разработана 

Неспецифическая профилактика: раннее выявление, изоляция и лечение больных стрептококковыми инфекциями; карантин и наблюдение за контактными

Диспансеризация

За лицами, переболевшими скарлатиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение месяца. Через 7-8 дней проводится клиническое обследование анализа крови, мочи, ЭКГ по показаниям. Через 3 недели обследование повторить. При отсутствии патологии - снимают с учета, при наличии - переводят под наблюдение соответствующего специалиста  (кардиолога, нефролога). 

Сестринский уход

- обеспечить эмоциональный покой;

- для восстановления носового дыхания надо закапывать в нос капли на основе морской соли, по назначению врача – сосудосуживающие препараты;

- очищать полость носа: у грудных детей – при помощи ватных фитильков, назального аспиратора или уголком чистой салфетки, у более взрослых детей – путем высмаркивания;

- комната, где находится пациент, должна быть теплой, светлой;

- регулярные проветривания помещения и влажная уборка;

- питание витаминизированное, калорийное и легкоусвояемое, прием пищи 4-5 раз в день, небольшими порциями, пища должна быть теплой, полужидкой или жидкой;

- обильное питье: дают теплое молоко, соки, морсы, чай, отвар шиповника, минеральную воду;

- уход в зависимости от периода лихорадки;

- смена нательного и постельного белья;

- уход при рвоте;

- выполнение назначений врача.

Брюшной тиф

Брюшной тиф – острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

Этиология

Возбудитель Salmonella typhi abdominalis (тифозная сальмонелла), rpaмотрицателъная палочка.

Губительно действуют на сальмонеллу брюшного тифа высо­кие температуры, высушивание, прямой солнечный свет, де­зинфекционные средства.

Эпидемиология 

Источник инфекции — больной, бактерионоситель, реконвалесцент.

Механизм передачи фекально-оральный. 

Распространяется заболевание водным, пищевым и контактно-бытовым путем. 

После перенесенного заболевания возникает продолжитель­ный иммунитет.

Клиническая картина

Инкубационный период от 3-х до 21 дней. 

Заболевание начина­ется постепенно: появляется слабость, утомляемость, умеренная головная боль, повышается температура тела, в начале субферильная, к 5-7 дню достигает максимума. 

Состояние пациента ухудшается, он становится вялым, заторможенным, неохотно вступает в контакт, с задержкой отвечает на вопросы, а в тяжёлом случае, оглушен и заторможен, сонлив днём, заторможен ночью, ничего не просит, не жалуется, иногда бредит, что и соответствует тифозному статусу.

Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, края и кончик языка свободны от налета, на боковых поверхностях языка отпечатки зубов  (это связано с утолщением языка). 

Живот вздут, при пальпа­ции живота - грубое урчание в области слепой кишки. 

К кон­цу 1-й недели заболевания обнаруживается увеличение печени и селезенки. Характерна задержка стула. 

У некоторых боль­ных стул может быть кашецеобразным  (в виде горохового пюре).

К 7-14 дню заболевание достигает максимальной выражен­ности. У больных заторможенность усиливается, возможно, по­мрачение сознания, бред, так проявляется тифозный статус.

На 7-9 сутки появляется розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь на коже груди, живота, боковых поверхностях ту­ловища; характерно подсыпание новых элементов в течение не­дели.

К 4-й неделе бо­лезни состояние пациента постепенно улучшается, снижается температура, уменьшается головная боль, улучшается сон и ап­петит.

Период реконвалесценции длится 2-3 недели. 

Осложнения

Инфекционный психоз, перфорация кишечника, кишечное кровотечение, тромбофлебит, холецистохолангит, паротит, плеврит, пиелонефрит, пневмония, стоматит, менингит.

Диагностика

Клиника, эпидемиологический анамнез, бактериологические и серологические ис­следования.

Для бактериологической диагностики исследуется кровь, моча, испражнения, желчь. 

Кровь на гемокультуру  (можно брать на протяжении всего лихорадочного периода) из вены: взять флакон с питательной средой, снять пробку; горлышко флакона обжечь над горящей спиртовкой или зажжённым марлевым шариком, смоченным спиртом; кровь вылить во флакон с жидкой питательной средой  (желчный, сахарный бульон); соотношение крови и питательной среды должно быть 1:10 (5 мл крови и 50 мл среды); после завершения посева горлышко флакона вновь обжечь над пламенем спиртовки и закрыть пробкой; собранный материал доставить в лабораторию без промедления и поместить в термостат.

 Для серологичес­кой диагностики берется кровь из вены с 8-9-го дня болезни.

Применяют следующие серологические реакции - реакция Видала, РНГА, ИФА, ИРА, Vi-агглютинация.

Лечение

- Все больные подлежат обязательной госпитализа­ции в инфекционный стационар.

- Назначается строгий постель­ный режим минимум до 7—10 дня нормальной температуры.

- Рекомендуется диета  (стол № 4) - легкоусваяемая и щадя­щая пища.

- Пациентов необходимо кормить 4-5 раз в сутки.

- Для питья можно давать настой шиповника, чай, щелочные мине­ральные воды, соки.

- Антибактериальная терапия

- Посиндромная терапия

Противоэпидемические мероприятия в очаге 

Экстренное извещение в ЦГСЭН. 

После гос­питализации пациента проводится заключительная дезинфек­ция. 

Контактных лиц наблюдают 25 дней, с обязательным од­нократным бактериологическим исследованием кала. 

Декрети­рованных лиц отстраняют от работы до получения отрицатель­ного результата исследования кала.

Сестринский уход  

Проблемы: головная боль; метеоризм; запор; понос; рвота; отсутствие аппетита; депрессия, раздражительность; высокая опасность распространения инфекции.

Действия медсестры направлены на облегчение состояния пациента, его выздоровление, обеспечение инфекционной безо­пасности в окружении больного брюшным тифом. 

Выполнение назначений вра­ча  (прием лекарств, парентеральные процедуры, взятие мате­риала на бактериологическое или клиническое исследование).

Измерение температуры тела, АД, осмотр стула, мочи.

Обеспечение соблюдения пациентом строгого постельного ре­жима.

Обеспечение соблюдения диеты, питьевого режима.

Постоянный контроль за общим самочувствием пациента.

Медсестра должна информировать пациента о составе диеты № 4, о необходимости ее соблюдения и организовать кормле­ние пациента 5—6 раз в сутки, оказывать помощь во время при­ема пищи; поддерживать комфортные и безопасные условия при кормлении и питье. 

Для профилактики стоматита после при­ема пищи необходимо обработать полость рта раствором фурацилина или 2% раствором борной кислоты, затем стерильным вазелином. 

В целях профилактики пневмонии и пролежней необходимо аккуратно поворачивать пациента в постели. Рас­правлять складки постельного белья, чаще менять постельное белье, обтирать кожные покровы теплой водой с мылом или со спиртом. Под ягодицы нужно положить резиновый круг. 

Пово­рачивать пациента необходимо максимально осторожно со вто­рой недели заболевания, для профилактики перфорации ки­шечника и кишечного кровотечения. В этот же период необхо­дим внимательный осмотр испражнений, контроль за самочув­ствием пациента. При появлении дегтеобразного стула, сниже­нии АД, появлении болей в животе медсестра обязана срочно информировать врача.

После акта дефекации необходимо подмыть больного, осу­шить ягодицы салфеткой, кожу вокруг ануса смазать детским кремом или вазелином. 

При запоре нельзя давать слабительные средства. Очистительную клизму назначает врач. 

В целях инфекционной безопасности у постели пациента должна проводиться текущая дезинфекция. Медсестра контролирует обеззараживание испражнений, судна, горшка, посуды, остатков пищи, предметов обстановки, белья; дезинфицирует предметы ухода  (термометр, шпатель, пузырь со льдом и другое). 

Для обеспечения личной безопасности медсестра должна, мыть руки после каждой манипуляции с пациентом, используя гигиенический уровень обработки рук.

Профилактика

1. Специфическая:

Предусмотрена профилактическая вакцинация по эпидемическим показаниям при угрозе развития брюшного тифа.

Вакцинируют людей, выезжающих в неблагоприятные по брюшному тифу районы Африки, Азии, Латинской Америки и членов семей бактерионосителей.

2. Неспецифическая:

- Санитарный контроль над водоснабжением.

- Очистка и обеззараживание сточных вод и выгребных ям.

- Санитарный контроль над продуктами питания.

- Соблюдение правил личной гигиены.

- Бактериологические исследования декретированных групп населения.

- Выявление носителей и контроль над ними.

- Санитарно-просветительная работа среди населения.

- Профилактическое фагирование лиц риска при угрозе вспышки болезни.

Холера

Холера - это острое инфекционное заболевание, вызываемое вибрио­нами, характеризуется токсическим поражением тонкой киш­ки, нарушением водно-электролитного обмена, развитием гиповолемического шока, поражением печени и почек.

Холера - карантинная инфекция, так как склонна к эпидемиям и пандемиям и дает высокую летальность.

Этиология 

Возбудителями холеры являются вибрионы - классический и Эль-Тор.

В настоящее время наиболее распространена холера, вызы­ваемая вибрионами Эль-Тор.

Вибрионы - мелкие, слегка изогнутые палочки, устойчивые во внешней среде.

На овощах, фруктах вибрионы могут сохраняться несколько дней, в воде несколько месяцев. 

Быстро погибают при высуши­вании, при кипячении, в кислой среде, под действием дезин­фекционных средств.

Эпидемиология

Источником является больной человек или бактерионоситель.

Передается заболевание водным, пищевым, контактно-быто­вым путями. В передаче инфекции участвуют мухи.  

Факторы передачи: вода, продукты, предметы обихода, мушиный фактор. 

Сезонность - теплое время года.

Клиника 

Инкубационный период колеблется от несколь­ких часов до 5 суток.

Различают стертую, легкую, среднетяжелую, тяжелую фор­мы, определяющиеся степенью обезвоживания:

I степень обезвоживания - потеря жидкости до 3% от массы тела  (легкая форма);

II степень - потеря жидкости от 4 до 6% от массы тела  (среднетяжелая форма);

III степень - потеря жидкости от 7 до 9%  (тяжелая форма);

IV степень - потеря жидкости более 9%  (очень тяжелое те­чение).

При стертых формах возможен однократный жидкий стул при хорошем самочувствии, обезвоживание отсутствует.

Легкая форма  (обезвоживания I степени) начинается остро, без продромальных явлений, с симптомами энтерита, появле­нием урчания и неприятных ощущений в пупочной области.

Тем­пература тела субфебрильная.

Появляется понос без тенезмов, стул вначале носит каловый характер, затем принимает вид «рисово­го отвара», без запаха или с запахом сырой картошки.

При средней тяжести  (обезвоживание II степени) болезнь прогрессирует, к поносу присоединяется рвота, нарастает жаж­да.

Количество мочи уменьшается до анурии. Обезвоживание быстро нарастает. Стул обильный до 10 раз в сутки. Могут быть судороги и цианоз.

Тяжелая форма холеры  (обезвоживание III степени) харак­теризуется выраженными признаками обезвоживания.

Появляются судороги икроножных мышц, мышц живота, голос становится осипшим.

Тургор кожи снижается, собранная в складку кожа не расправляется.

Кожа кистей и стоп становятся морщинис­той  («рука прачки»).

Черты лица заострены, глаза запавшие, цианоз губ, ушных раковин, носа. Развивается афония. Тахи­кардия, пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие, АД па­дает. Температура тела ниже нормы.

При очень тяжелой форме холеры рвота и понос прекраща­ются. Выраженное сгущение крови и уменьшение циркулиру­ющего объема. Возможны осложнения и летальный исход. 

Осложнения: острая почечная недостаточность, коллапс, отек легких.

Диагностика

Клиника и эпидданные (контакты с подобными больными, нахождение в энде­мичных районах в течение последних 5 дней и др.), бактериологи­ческое исследование.

Для бактериологического исследования у пациента берут рвотные массы и кал.

Взятый материал помещают в 1% пептонную воду.

Методы лабораторной диагностики: 

Для изоляции холерных вибрионов используют классические методы культивирования возбудителей:

-на жидких питательных средах  (1% щелочная пептонная вода)

-на твердых питательных средах  (1% щелочной пептонныйагар)

-на средах консервантах  (Моnsur и др.)

Ускоренные экспресс-методы: ИФА  (ответ через 1,5-2 часа), реакция иммобилизации вибрионов противохолерной О1 сывороткой, РНГА.

Серологические методы имеют вспомогательное значение.

ПЦР - метод 

Лечение 

Пациента обязательно госпитализируют, незави­симо от тяжести заболевания. 

Терапия больных холерой включает регидратацию  (пополне­ние воды и солей, потерянных до лечения), затем коррекцию продолжающихся потерь.

Для этого используют различные по­лиионные растворы: «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактосоль».

Их вводят внутривенно  (вначале струйно, затем капельно) подогретыми до 38—40 °С. Объем определяется количеством потерянной жидкости.

Для определения потерь жидкости организуется сбор всех выделений пациента.

Антибактериальная терапия. 

Сестринский уход 

Холера — карантинная инфекция. Пациента помещают в холерный бокс, в случае эпидемии - в холерный госпиталь.

Персонал работает в противочумных костюмах IV типа.

Проблемы пациента: профузный понос; обильная рвота; жажда; сухость во рту; снижение температуры; слабость; похолодание конечностей; снижение способности обслуживать себя;

высокая опасность распространения инфекции. 

Осложнения:

1) специфические - гиповолемический шок, острая почечная недостаточность;

2) неспецнфические - пневмония, сепсис, флегмоны и др. 

Действия медсестры направлены на облегчение состояния пациента, профилактику осложнений, выздоровление, на обес­печение инфекционной безопасности в окружении больного.

Медсестринские вмешательства:

- обеспечение регидратационныхмероприятий  (введение со­левых растворов, подогретых до 38-40 °С, вначале струйно, затем капельно);

- взятие кала, рвотных масс, крови для лабораторного иссле­дования; 

- определение объема выделений пациента и регистрация дан­ных в истории болезни каждые 2 часа;

- после прекращения рвотных масс обеспечение оральной регидратации;

- организация регулярного приема антибиотиков и других лекарственных препаратов после прекраще­ния рвоты;

- измерение температуры, АД, подсчет пульса, контроль за количеством мочи и запись данных в истории болезни;

- перед помещением пациента в палату, взвешивание его;

- сбор и дезинфекцию выделений;

- уход при рвоте и поносе;

- смена нательного и постельного белья;

- уход и профилактика пролежней обрабатывает кожные по­кровы мыльно- спиртовым раствором, резино­вый круг под проблемные области;

- профилактика пневмонии  (переворачивает пациен­та на бок, помогает делать дыхательную гимнастику);

- кормление пациента, туалет полости рта;

- после каждого акта дефекации подмывание пациента;

- при понижении температуры у пациента обкладывает его грелками;

- при ухудшении состояния пациента сообщает врачу;

- обеспечивает инфекционную безопасность: текущая уборка; дезинфекция выделений пациента,

предметов ухода, посуды, остатков пищи, обстановки.

Профилактика

Санитарно-гигиенические ме­роприятия: обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, продуктами питания, своевременное удаление и обезвре­живание нечистот, борьба с мухами, санитарно-просветительс­кая работа.

В инфекционных стационарах предусматривается оборудо­вание холерных боксов, обеспечивается материально-техничес­кая база на случай возникновения эпидемии. 

Ежегодно прово­дится обучение медперсонала на основании инструкций и при­казов правилам работы в очаге холеры.

В теплое время года в эндемичных районах исследуют воды открытых водоемов, сточные воды на наличие возбудителя хо­леры. 

Всех пациентов, больных кишечными инфекциями, до­полнительно обследуют на холеру в теплое время года.

Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям все­му населению с двухлетнего возраста.

Важное значение в профилактике холеры имеет предупреж­дение завоза из-за границы.

Противоэпидемические мероприятия в очаге

Изоляции пациента по месту его вы­явления. 

Помещение закрывается до госпитализации больного в специализированное медицинское учреждение.

Медработники по телефону или через нарочного извеща­ют главного врача о выявленном больном и его состоянии, зап­рашивают защитную одежду, дезинфекционные средства, сред­ства личной профилактики, медикаменты и все необходимое для забора материала у пациента для лабораторного исследо­вания.

Никого из помещения не выпускают, ничего не выносят.

Медработник должен соблюдать меры личной профилак­тики, проводить гигиеническую обработку рук.

Запрещается пользоваться умывальными раковинами. Для этих целей выделяют отдельные емкости.

Контактировавших с пациентом лиц помещают в изоля­тор на 5 дней.

Выявление, изоляция или медицинское наблюдение за контактировав­шими с больным холерой или вибриононосителем, лицами, находившимися в одинаковых условиях по риску инфицирования, работающими на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, торговли продовольствен­ными товарами и других эпидемиологически важных объектах, трехкратное бак­териологическое обследование на холеру и экстренная профилактика.

Заключительная дезинфекция после госпитализации больного или вибрионосителя и контактировавших с больным или вибриононосителем.

Острая дизентерия

Бактериальная дизентерия  (шигеллез) – острая инфекционная антропонозная кишечная инфекция, вызываемая шигеллами. Протекает с лихорадкой, интоксикацией и специфическим поражением кишечника.

Этиология 

Возбудителями шигеллезов является микроор­ганизмы рода Shigella.

Самые распространенные представители шигелл - бактерии Флекснера, Зонне, Ньюкастла, Бойда, Григорьева— Шита.

Во внешней среде дизентерийные микробы сохраняют­ся до 30—45 дней.

Эпидемиология

Резервуаром и источником шигеллезов: больной, бактерионоситель, реконвалесцент. 

Большую эпидемиологическую опасность представляют боль­ные легкими и стертыми формами заболевания, а также носители.

Механизм передачи фекально-оральный. 

Пути передачи инфекции: водный, пищевой, контактно-бытовой. 

В передаче инфек­ции имеет значение инфицирование готовых блюд  (салатов, компотов, молочных продуктов), инфицированная вода, грязные руки и загрязнен­ные предметы быта, тараканы, мухи. 

Сезонность приходится на август-сентябрь.

Клиника 

Инкубационный период: 1-7 дней. Чаще 2-3 дня.

Начало заболевания острое.

Резкое повышение температуры до 38-39 градусов – реакция иммунитета на появление в крови токсинов шигелл. Больные жалуются на озноб и чувство жара,
 потерю аппетита, слабость, ломоту в теле, головную боль.

У больных апатия, снижение АД, брадикардия развивается в первые часы болезни.

Поражение тонкого кишечника.

Диарея развивается на 2-3 день болезни. Сначала выделения имеют каловый характер. Со временем становятся более скудными, жидкими, с большим количеством слизи. При развитии эрозий в кишечнике, в кале появляются прожилки крови и гноя. Больной опорожняется 10-30 раз в сутки. Дефекация сопровождается мучительной болью при напряжении воспаленной прямой кишки  (тенезмы).
Боли в животе через 2 дня после начала заболевания.

Первые часы боль носит разлитый характер. Когда повреждается нижний отдел кишечника, боль становится резкой, режущей схваткообразной. Преимущественно ощущается в левой половине живота. Неприятные ощущения усиливаются непосредственно перед дефекацией и ослабевают после опорожнения кишечника.

Разгар болезни

Боль в животе, которая носит схваткообразный характер и локализуется внизу живота, чаще в левой подвздошной области. Одновременно с болью или несколько позже появляются позывы к дефекации. Стул первоначально каловый, позже в нем появляются примеси слизи и крови. В разгар заболевания стул может потерять каловый характер и иметь вид «ректального плевка» - т.е. состоять из скудного количества слизи с кровью и сопровождаться болезненными спазмами, ложными позывами к дефекации и тенезмами  (болью после акта дефекации, обусловленной судорогами мышц промежности и передней брюшной стенки). Частота стула колеблется от 5 до 20 раз в сутки и может нарастать в течение 1-2 суток.

В то же время появляется головная боль, повышается температура тела, достигая у большинства больных 38 -39 градусов, которая держится 2-3 дня.

Осложнения

Инфекционно-токсический шок.

Гиповолемический шок.

Воспаление и выпадение геморрагических узлов и прямой кишки.

Трещины прямой кишки и парапроктиты.

Лечение

Больного госпитализируют по клиническим и эпи­демиологическим показаниям.

Клиническим основанием для госпитализации являются тяжелые и среднетяжелые формы инфекции, возраст пациента  (дети до 2 лет и пожилые люди).

Эпидемиологические показания - проживание в общежи­тии, коммунальной квартире, многодетная семья и др.

Обязательно госпитализируют  (независимо от степени тяже­сти заболевания) пациентов, относящихся к декретированной группе населения.

Диетотерапия (полноценная, щадящая ст.№4 и обильное питье)

Антибактериальные средства

Бактериофаг дизентерийный.

Симптоматическая и дезинтоксикационная терапия

Регидратационная терапия

Ферментотерапия

Фитотерапия: вяжущие и противовоспалительные средства

Восстановление слизистой и микрофлоры кишечника: эубиотики  (пробиотики), метабиотики, пребиотики, синбиотики.

Сестринский уход 

Проблемы пациента: частый жидкий стул; боли в животе и при акте дефекации  (тенезмы);

рвота; нарушение аппетита; слабость; снижение способности обслуживать себя; высокая опасность распространения инфекции. 

Сестринские вмешательства:  

- обеспечение приема лекарств по назначению врачи и диеты;

- выполнение парентеральных процедур по назначению врача;

- взятие крови, кала для лабораторного исследования;

- участие в подготовке пациента к ректоскопии и при прове­дении ректоскопии врачом;

- постоянный контроль за самочувствием пациента, темпера­турой, кратностью и характером стула;

- помощь при рвоте;

- помощь при диареи;

- обучение пациента правилам личной гигиены;

- кон­троль дезинфекции выделений, посу­ды, предметов ухода, белья, горшка, судна и др.;

- обеспечение подачи судна, обмывания яго­диц и кожи вокруг ануса после каждого акта дефекации, сме­ны нательного, постельного белья  (можно использовать пампер­сы), обработки кожи вокруг ануса.

Профилактика

Реконвалесцентов после дизентерии выпи­сывают не ранее чем через 3 дня после клинического выздоров­ления, т.е. нормализации стула, температуры тела, и однократ­ного отрицательного результата бактериологического исследо­вания кала. 

Пациентов, относящихся к декретированной груп­пе, перед выпиской обследуют двукратно; после стационара они находятся на диспансерном наблюдении 3—6 месяцев.

С целью активного выявления источника шигеллеза в пла­новом порядке, с профилактической целью образуют декрети­рованных лиц на кишечную группу. 

Важное значение в профи­лактике шигеллезов имеет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий: контроль за водоснабжением, предприятиями общепита, канализацией, сбором нечистот.  

Проводится дезин­фекция, дезинсекция. 

Необходима постоянная информация населения о правилах личной гигиены.

Противоэпидемические мероприятия в очаге

Экстренное извещение (форме № 58) в ЦГСЭН.

Пациента изолируют на дому или в инфекционное отде­ление.

Контактировавших с больными лиц наблюдают 7 дней, у декретированных лиц обязательно исследуют кал на кишечную группу.

Если пациента госпитализируют, в домашнем очаге прово­дят заключительную дезинфекцию.

При лечении на дому, обес­печивают текущую дезинфекцию. Ее методам обучают членов семьи. Специфическая профилактика отсутствует. 

Острая кишечная инфекция

Острые кишечные инфекции  (ОКИ) - это группа инфекционных болезней, при которых наблюдается преимущественное поражение кишечника. 

Этиология

Бактерии: сальмонеллы, шигеллы, стафилококки, холерный вибрион.

Вирусы: энтеровирусы, ротавирусы.

Эпидимиология

Резервуар кишечных инфекций: человек, животные, птицы.

Механизм передачи кишечных инфекций: фекально-оральный.

Пути передачи кишечных инфекций: пищевой, алиментарный; водный; контактно-бытовой.

Для ОКИ характерна сезонность.

- ОКИ бактериальной этиологии – преимущественно летне-осенний период года.

- ОКИ вирусной этиологии – преимущественно зимнее-весенний период года.

Клиника

Инкубационный период.

В типичных случаях его продолжительность составляет от нескольких часов до суток, и лишь в отдельных случаях инкубационный период может укорачиваться до 30 минут  (при стафилококковых токсикоинфекциях) или удлиняться  (свыше 24 ч).

Заболевания начинаются внезапно, появляются признаки развития интоксикации, гастроэнтерита и обезвоживания организма.

Больные с пищевыми инфекциями отмечают: внезапное появление слабости; недомогание; чувство дискомфорта в животе, которое через короткое время сменяется схваткообразными болями, одновременно появляются тошнота; многократная рвота; жидкий водянистый стул  (до 10-15 и более раз в сутки).

Стул чаще имеет неприятный запах и не содержит патологических примесей в виде слизи и крови. Интоксикация характеризуется появлением озноба; повышением температуры до 39?С; головной боли.

Острый период при пищевых инфекциях обычно продолжается в течение 12-36 часов, но может удлиняться и до нескольких дней.

При наличии обезвоживания организма у больных могут отмечаться: судороги; анурия; коллапс; шок.

Правила изоляции и госпитализации, больных ОКИ

Все больные ОКИ должны быть изолированы от окружающих здоровых людей.
Более чем в 60% случаев изоляцию производят на дому в отдельной комнате или кровать отгораживают ширмой.

Рекомендации при изоляции на дому:

1. Пациентам и ухаживающим рекомендуют мыть руки с мылом после посещения туалета и перед курением;

2. Весь период болезни пациента не рекомендуют принимать участие в приготовлении, транспортировке и реализации пищи;

3. Весь период болезни пациентам не рекомендуют общаться с детьми и пожилыми;

4. Ухаживать за больным и проводить текущую дезинфекцию должны родственники, под контролем участкового врача  (фельдшера) и участковой медицинской сестры.

Госпитализацию производят по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Клинические показания к госпитализации:

1. Наличия "симптомов тревоги", к которым относятся: высокая лихорадка  (свыше 38,5градусов), стул с кровью, тяжелая продолжительная неукротимая рвота и неостанавливающаяся диарея;

2. Развитие обезвоживания из-за неэффективности проводимых мер или невозможности при рвоте давать лекарства и жидкости. Признаки обезвоживания: сильная жажда; сухость слизистых оболочек; заострение черт лица; дряблость и сероватый оттенок кожных покровов; учащенное сердцебиение; выраженная вялость; потеря 10% веса;

3. Появление любой неврологической симптоматики  (судороги, потеря сознания, бред);

4. Нет возможности для нормального ухода за больным и проведения терапевтических мероприятий;

5. Госпитализация лиц пожилого возраста с патологией сердечнососудистой системы в анамнезе при подозрении на вирусную кишечную инфекцию желательно осуществлять в ближайшие часы от начала заболевания, независимо от тяжести его течения, в связи с возможным развитием осложнений.

Эпидемиологические показания к госпитализации:

1. Больные из декретированной группы рабочих и служащих  (работники пищевых предприятий, пищевых промышленных предприятий, детских отделений больниц и ДДУ);

2. Дети и взрослые из общественных учреждений  (дом ребенка, детский дом, общежитие, казарма);

3. При невозможности создать благоприятные противоэпидемические условия на дому  (многосемейные семьи и т.д.)

В стационаре распределение больных по палатам внутри отделения проводят по синдромам и по срокам заболевания.

Реконвалесцентов рекомендуется изолировать от вновь поступающих больных, т.к. может возникнуть суперинфекция.

Лабораторная диагностика

ОАК

Микроскопические методы:

- Материалом для микроскопического исследования на вирусы служат испражнения больного, которые берут на 1-5 день болезни.

- Материал собирают в стерильный пенициллиновый флакон до 1/3 - 1/5 его объема, закрывают пробкой и транспортируют в лабораторию в контейнерах со льдом.

- Материалом для микроскопического исследования на амебу служат нативные препараты кала. - - Микроскопии могут также подвергаться моча, пунктат из абсцессов и материал из кожных язв. - - Микроскопию нужно провести не позднее 15 минут после взятия биологического материала.

ПЦР

Для нахождения вируса делают мазок из зева, берут кровь и кал как для вирусологического исследования.

Выделение чистой культуры возбудителя

Является основным методом лабораторной диагностики бактериальных инфекций.

Бактериологическому исследованию подвергаются рвотные массы и промывные воды желудка, кровь, испражнения моча и/или остатки «подозрительной пищи».

Для увеличения качества ожидаемых результатов лабораторных исследований нужно соблюдать следующие правила:

1. Горшки и судна, из которых берут испражнения, предварительно должны быть хорошо промыты горячей водой без добавления дезинфицирующих средств и ошпарены кипятком.

2. Кал на исследование нужно забирать до начала специфической  (этиотропной) терапии в первые дни болезни.

3. Забор материала желательно производить из свежевыделенных испражнений, отбирая слизисто-гнойные комочки кала без крови.

4. Материал необходимо как можно быстрее доставлять в лабораторию, если это невозможно сделать быстро, то кал помещают в пробирку с консервантами  (30% глицерин, изотонический раствор, раствор Кери-Блера) или хранят в холодильнике при температуре не выше 4 градусов

12-24 часа.

5. Для исследования промывных вод забирают их первую порцию в количестве 50 – 100 миллилитров. 

Косвенные методы лабораторной диагностики

Диагностика сальмонеллеза: реакция агглютинации  (РА); реакция непрямой гемагглютинации  (РНГА); реакция связывания комплемента  (РСК).

Диагностика вирусной инфекции: реакция связывания компонента; реакция иммуннодиффузной преципитации; реакция иммунофлюоресценции; реакция нейтрализации вируса; реакция связывания компонента; реакция подавлению гемагглютинации; реакция иммуноферментного анализа.

Диагностика шигеллеза: реакция агглютинации; реакция непрямой гемоагглютинации; реакция коагглютинации  (РКА); реакция агрегатгемагглютинации  (РАГА); реакция связывания компонента  (РСК):

Особенности ухода и противоэпидемический режим

Цель ухода:

- Обеспечение функционирования жизненно важных органов и систем;

- Профилактика осложнений;

- Обеспечение контроля базисной терапией;

- Своевременное решение проблем пациента;

- Контроль соблюдения инфекционной безопасности:

Настоящие проблемы: частый, жидкий стул; боли в животе; тошнота и рвота; нарушение аппетита; слабость; снижение способности самообслуживания; высокая опасность распространения инфекции; головная боль; сухость во рту; жажда; судороги тянущего характера;

похолодание конечностей; головокружение; гипертермия; опрелость промежности; метеоризм.

Потенциальные: инфекционно-токсический шок; гиповолемический шок; тромбоз сосудов брыжейки; острой сердечная недостаточность.

Сестринские вмешательства:

- объяснительно-рациональная психотерапия;

- организация режима пациента;

- организация питания пациента;

- решение проблем пациента;

 - профилактика осложнений;

- туалет пациента;

- смена нательного и постельного белья;

 - контроль над основными физиологическими параметрами пациента;

 - соблюдение инфекционной безопасности.

На домашнем лечении при уходе за пациентами уделяется внимание санитарно-гигиеническим вопросам, текущей дезинфекции  (особенно в туалетах) и борьбе с мухами и тараканами.

Всем пациентам, остающимся на домашнем лечении и их родственникам, проживающим в одной квартире, разъясняются правила личной гигиены, подчеркивается необходимость строжайшего соблюдения санитарных правил, в частности мытья рук, после посещения туалета, перед приемом пищи и курением. 

Пациентам категорически запрещается принимать участие в приготовлении, транспортировке и реализации пищи.

В домашних условиях нужно научить пациентов и их родственников, применяющих участие в уходе, доступным методам дезинфекции, назвать основные дезинфицирующие вещества и правила их применения.

Пациенты размещаются в отдельную комнату или ограждаются ширмой. Им выделяются отдельное нательное, постельное бельё и посуду, которую после каждого приема пищи нужно дезинфицировать. 

Тяжелобольным после каждого акта дефекации, во избежание опрелости, нужно обмывать ягодицы и промежность теплой водой с мылом и насухо вытирать, более легкие пациенты должны проводить эти мероприятия самостоятельно.

В стационаре наиболее тяжелых пациентов, с частым обильным стулом, лучше разместить на специальной койке, которую можно сделать из обычного топчана или койки, убирая часть скобок, 10 – 20 сантиметров в диаметре, на уровне ягодиц. 

В матраце делают такое же отверстие и подшивают к нему прорезиненный рукав для сбора испражнений и мочи. На такой койке пациента удобнее содержать персоналу отделения и есть возможность учитывать объем потерянной жидкости, которую нужно знать для проведения регидратации.

Рвотные массы собирают в почкообразный лоток и затем сливают в мерную колбу.

Изолировать больного до клинического выздоровления, отрицательных результатов бактериологического обследования  (в случае положительных предварительных результатов обследования на кишечную группу).

Выполнение назначений врача.

Организовать дезинфекционный режим при контакте с пациентом. 

Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз в день.

Обеззараживать испражнения пациента. 

Обеспечить лечебное питание  (дозированное питание, щадящей пищей с постепенным переходом к физиологической норме и рациональному питанию к 5-7 дню). 

Обеспечить гигиенический уход за кожей в слизистыми оболочками. 

Организовать проведение оральной регидратации. Из-за потери жидкости во время рвоты и диареи появляется сухость слизистых оболочек, пациентов нужно регулярно поить небольшими порциями по 30-50 миллилитров 3-4 раза в час слабокислыми растворами или минеральной водой без газа. 

При наличии озноба пациентов следует согревать, обкладывая их грелками.

Учитывая высокую восприимчивость к сальмонеллам детей раннего возраста, противоэпидемический режим должен особенно строго соблюдаться в детских отделениях.

Детей желательно помещать в маленькие палаты на 1 – 2 больных. 

За каждым ребенком должны быть закреплены индивидуальные предметы ухода, необходимо следить за регулярным мытьем рук и сменой нательного и постельного белья, как детям, так и ухаживающему персоналу.

Учитывая, что ротавирус может передаваться воздушно-капельным путем, при уходе за больным ротавирусной инфекцией необходимо пользоваться маской-респиратором.

Дезинфекция при острых кишечных инфекциях

1. Выделения: залить крутым кипятком на 15 минут или засыпать дезинфицирующим раствором.

2. Посуда под выделения: моют крутым кипятком или погружают в дезинфицирующий раствор.

3. Чайная посуда: кипятится в течение 15 минут в 2% растворе питьевой соды или погружают в дезинфицирующий раствор.

4. Грязное бельё: кипятится 15 минут в 2% растворе СМС или погружается в дезинфицирующий раствор.

5. Постель: протирается ветошью, смоченной 2% раствором СМС или дезинфицирующим раствором.

 6. Игрушки: моются горячей водой с мылом или погружаются в дезинфицирующий раствор.

7. Предметы ухода: обрабатываются как игрушки.

8. Помещение: обрабатываются 2 раза в сутки 2% раствором СМС или дезинфицирующим раствором.

На дверные ручки можно намотать материю, смоченную теми же растворами.

9. Туалеты: моются не менее 2 раз в сутки дезинфицирующими средствами.

В домашних условиях, при отсутствии специальных дезинфицирующих средств можно применять 2-4% растворы препаратов бытовой химии  (СМС, мыло, пищевая и техническая сода)

Принципы лечение ОКИ

- Антибактериальная или противовирусная терапия, в зависимости от причины заболевания;

- Поддержание нормальной функции ЖКТ;

- Поддержание и восстановление нормальной кишечной микрофлоры;

- Профилактика и борьба с обезвоживанием;

- Выведение из организма токсических соединений или снижение их вредного воздействия;

- Симптоматическая терапия.

Дезинтоксикационная терапия: промывание желудка с помощью желудочного зонда, после промывания желудка проводят сорбционную терапию, направленную на инактивацию и удаление токсинов  (Уголь активированный, Смекта, Полифепан, Энтеродез).

Регидратационная терапия: регидратацияглюкозо-солевыми растворами, глюкозой и привычным питьем  (чаи, компоты, черничные или черемуховые морсы); при больших потерях воды и солей необходимо сразу приступить к парентеральному введению полиионных растворов.

Мероприятия в очаге ОКИ

Производится изоляция всех больных. Госпитализируются в стационар по клиническим и эпидемическим показателям.

Данные о больном заносятся в журнал «Журнал учета инфекционных заболеваний».

Высылается в ГЦСЭН в течение 12 - 24 часов «экстренное извещение».

В условиях лечения больного на дому, ухаживающие или сам больной проводят текущую дезинфекцию дезинфицирующими растворами или средствами бытовой химии не реже 2 раз в сутки. 

Разобщение с контактными не проводится.

Декретированные, дети, посещающие ДДУ, а также дети из закрытых детских учреждений, по решению врача-эпидемиолога ЦСЭН могут подвергаться одноразовому контрольному бактериологическому обследованию.

В квартирах, по решению врача-эпидемиолога, обследование проводят при заболевании декретированной группы лиц, детей до 2 лет, детей посещающих ДДУ и при повторном заболевании При очаговой вспышке обследуются все.

В ДДУ и на производстве при первичном случае решает врач-эпидемиолог индивидуально, при повторных заболеваниях - обследуются все, берётся проба пищи, воды и смывы с оборудования.

Карантинные мероприятия, проводятся в общественных учреждениях по решению врача-эпидемиолога, в течение 7 дней:

· в домашнем очаге проводится наблюдение в течение 7 дней и лабораторное обследование декретированных и детей посещающих ДДУ;

· в очаге с целью профилактики можно в течение 7 дней провести фагирование.

Профилактика острых кишечных инфекций

Специфической профилактики при ОКИ не разработано.

В эпидемиологических очагах в период наиболее вероятного подъема заболевания можно проводить профилактическое фагирование против определенной группы болезней  (бактериофаги: сальмонеллезный, шигеллезный и т.д.).

Неспецифическая

Строгое соблюдение санитарных норм и правил при заготовке, транспортировке и хранении пищевых продуктов, соблюдение санитарных и технологических правил приготовления, хранения и использования готовой продукции и соблюдение личной гигиены персоналом пищевых предприятий.

Все скоропортящиеся продукты должны храниться на холоде. Разделку продуктов нужно проводить на различных маркированных досках  (столах) разными ножами. Хранение и транспортировку готовой продукции нужно осуществлять в чистой посуде с хорошо подогнанными крышками. Готовую продукцию разрешается хранить не более 2-х часов, при более длительном хранении она должна быть подвергнута дополнительной термической обработке. 

Отстранение от работы людей, занятых в приготовлении, транспортировке и реализации готовой пищи, болеющих гнойничковыми заболеваниями кожи и слизистых оболочек  (ангина, панариции и т.д.). Для этого работники ежедневно должны быть осмотрены и данные осмотра занесены в специальный журнал «Журнал осмотра на гнойничковые заболевания».

Большая ответственность по предупреждению ОКИ лежит на внутрихозяйственной, внутриведомственной ветеринарной службе, осуществляющей надзор за здоровьем скота и местами забоя животных.

Огромное значение в профилактике ОКИ имеет своевременная диагностика, изоляция и качественное лечение больных и носителей. 

Для предупреждения внутрибольничной инфекции необходимо максимальное разобщение пациентов, частое проветривание палат, регулярная, качественно проведенная текущая дезинфекция и ношение медицинского персоналом масок-респираторов. 

Предупреждение заражений и строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в ДДУ, родильных домах и больничных стационарах. Необходимо использовать индивидуальные стерильные пелёнки, обрабатывать руки дезинфицирующими растворами после работы с каждым ребёнком, обеззараживать посуду, пастеризовать или кипятить молоко, молочные смеси и пищевые добавки.

Необходимо прививать гигиенические навыки матерям и персоналу, ухаживающему за младенцами, а также детям старшего возраста, в том числе в ДДУ и школах. Проведение мер, сопутствующих сохранению грудного вскармливания, уменьшает заболеваемость у детей первых месяцев жизни в несколько раз.

Личный санитарный контроль населения, соблюдение ими санитарных норм поведения и санитарно-просветительная работа медицинских работников всех звеньев медицинских организаций и ЦГСЭН среди населения. 

Пропаганда гигиенических навыков и санитарно-просветительная работа с населением:

- обязательное тщательное мытье рук с мылом перед приготовлением, приемом пищи и после посящения туалета;

- воду для питья употреблять кипяченную, бутилированную или из питьевого фонтанчика с системой доочистки водопроводной воды;

- овощи и фрукты, в том числе цитрусовые и бананы употреблять только после мытья их чистой водой и ошпаривания кипятком;

- разливное молоко употреблять после кипячения;

- скоропортящиеся продукты сохранять в холодильниках в пределах допустимых сроков хранения;

 - обязательны соблюдение чистоты в жилище, частое проветривание, ежедневное проведение влажной уборки;

- купаться в открытых водоемах в летний период года можно только в специально отведенных местах;

- на вокзалах, в аэропортах, местах массового отдыха при питье бутилированной, газированной воды использовать только одноразовые стаканчики.

Экспертами Всемирной организации здравоохранения для эффективного санитарного просвещения населения по профилактике кишечных инфекций были разработаны десять «золотых» правил для предотвращения пищевых отравлений  (инфекций): выбор безопасных пищевых продуктов; тщательно приготавливайте пищу; ешьте приготовленную пищу без промедления; тщательно храните пищевые; тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу; избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами; часто мойте руки; содержите кухню в идеальной чистоте; храните пищу защищенной от насекомых, грызунов и других животных; используйте чистую воду.

Пищевая токсикоинфекция

Пищевая токсикоинфекция - группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых в результате употребления инфицированной различными возбудителями пищи, характеризуются явлениями общей интоксикации, клинической картиной гастрита или гастроэнтерита и нарушениями водно-солевого обмена.

Этиология

Возбудители: сальмонелла, кишечная палочка, энтеропатогенный стафилококк, протей, стрептококк.

Эпидемиология

Источник инфекции: люди  (больные или носители), животные, факторы внешней среды. 

Механизм заражения: фекально-оральный.

Путь заражения: полевой, водный, контактно-бытовой.

Сезонность — летне-осенняя.

Клиника

Инкубационный период от 2 — 4 до 24 — 48 ч. 

Начало острое: повторная рвота на фоне мучительного чувства тошноты, схваткообразные боли в животе.

Испражнения вначале жидкие каловые, затем водянистые, обильные, зловонные  (стул до 10 — 15 раз в сутки), чаще без патологических примесей, реже с примесью слизи и крови.

Отмечаются озноб, повышение температуры тела, тахикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи, обморочные состояния, возможны судороги.

Обычно через 1—3 дня эти явления стихают. 

После прекращения рвоты и поноса могут сохраняться нарушения функции желудочно-кишечного тракта: ферментная недостаточность, усиленная перистальтика, нарушения переваривающей и всасывающей способности кишечника, дисбактериоз, сопровождающиеся неустойчивым стулом, метеоризмом, кратковременными болями в животе.

Диагностика 

Клиническая картина, данные эпидемиологического анамнеза  (групповой характер заболеваний, нарушение правил тепловой обработки и сроков хранения пищи, которую употребляли заболевшие, и др.), результаты лабораторных исследований.

Лабораторная диагностика: бактериологическое исследование рвотных масс, фекалий, остатков пищи и др. 

Осложнения: инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, тромбоз магистральных сосудов.

Лечение

Госпитализация больных осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. 

Обязательной госпитализации подлежат больные с выраженной интоксикацией и обезвоживанием, дети до 2 лет, пожилые люди, лица с сопутствующими заболеваниями, а также работники пищевых предприятий, аптек, детских дошкольных учреждений, проживающие в общежитиях и др.

В первые часы - промывание желудка через зонд; при продолжающихся тошноте и рвоте эту процедуру проводят и в более поздние сроки.

Дегидратационная терапия.

Антибактериальные препараты при тяжелом течении гастроэнтерита. 

Лечебное питание. Из рациона необходимо исключить блюда, оказывающие раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт и усиливающие бродильные процессы. Показаны слизистые супы, неконцентрированные бульоны, блюда из молотого или протертого мяса, отварная нежирная рыба, паровые котлеты, омлет, картофельное пюре, творог, кисели, сливочное масло, подсушенный хлеб, сухое печенье, чай.

Ферментные препараты  (панкреатин, фестал, панзинорм, трифермент и др.) в течение 7 — 14 дней. 

Для нормализации микрофлоры кишечника назначают бактерийные препараты  (бифидумбактерин, бификол) или диетические продукты, содержащие бифидобактерии  (кефир био, бифидок).

Сестринский уход

- Контроль за соблюдением режима и диеты.

- Контроль за температурой тела, АД, ЧСС, ЧД.

- Обеспечить максимальный комфорт при рвоте и диарее.

- Следить за чистотой полости рта, нательного и постельного белья.

- Обучить больного и его родственников правилам приготовления соляных растворов и проведения оральной регидратации.

- Проведение и контроль лечебных мероприятий  (по назначению врача).

- Проведение дезинфекционных мероприятий.

- Выполнение назначений врача.

Профилактика:

- контроль за санитарно- гигиеническим и санитарно- техническим состоянием пищевых предприятий по приготовлению, хранению и реализации пищи,

- контроль за водоснабжением,

- ветеринарный контроль за мясокомбинатами, молочными заводами, фермами,

- привитие гигиенических навыков населению,

- борьба с насекомыми.

Сальмонеллез

Сальмонеллез — это острая зооантропонозная кишечная инфекция, характеризующаяся поражением органов пищеварения в виде гастрита, гастроэнтерита, энтероколита с развитием синдрома интоксикации и водно-электролитных нарушений, реже – тифоподобным или септикопиемическим течением.

Этиология

Возбудителем является группа сальмонелл.

Сальмонеллы могут длительно сохранятся во внешней среде: в воде — до 5 месяцев, в мясе — около 6 месяцев  (в тушках птиц более 1 года), в молоке – до 20 дней, в почве – до 18 месяцев, в замороженном виде до 1 года.

В молочных продуктах, в фаршах сальмонеллы также размножаются не изменяя внешнего вида и вкуса продукта.

Сальмонеллы погибают при кипячении и под действием дезинфекционных средств.

Сальмонеллы способны продуцировать экзотоксин и эндотоксин.

Эпидемиология

Источником инфекции являются животные  (коровы, свиньи), птицы  (гуси, утки и др.) и человек  (больной, бактерионоситель).

Механизм передачи – фекально-оральный.

Основной путь передачи

Пищевой, главным образом через продукты животного происхождения; контактно-бытовой путь передачи  (через зараженные предметы обихода, полотенца, игрушки, горшки, пеленальные столики, манежи, руки медицинского персонала и матерей) играет наибольшую роль в стационарах, особенно в родильных, педиатрических отделениях; водный путь передачи играет роль в заражении животных в животноводческих комплексах и на птицефабриках; воздушно-пылевой путь (распространение сальмонелл в городских условиях при участии диких птиц, загрязняющих своим пометом места обитания и кормления).

Клиническая картина

Формы и варианты течения

- Гастроинтестинальная  (локализованная) форма: гастритический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический варианты.

- Генерализованная форма: тифоподобный, септикопиемический варианты.

- Бактерионосительство: острое, хроническое, транзиторное. 

Клиника

Инкубационный период колеблется от 6 часов до 3 суток  (чаще 12-24 часа).

Гастроинтестинальная форма

Заболевание развивается остро, спустя несколько часов после заражения.

В первые часы преобладают признаки интоксикации: повышается температура тела  (при тяжелых формах до 39°С и выше), появляются общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, ломота в теле.

В дальнейшем появляются боли в животе  (чаще спастического характера) с локализацией в эпигастральной и пупочной областях, тошнота, возникают многократная рвота и диарея. 

Позднее присоединяется расстройство стула. Вначале испражнения носят каловый характер с примесями не переваренной пищи, но быстро становятся водянистыми, пенистыми, зловонными, иногда с зеленоватым оттенком. Объем испражнений уменьшается по мере нарастания числа дефекаций. 

При легкой форме сальмонеллеза температура тела субфебрильная 37,2 - 37,5 °С, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность поноса 1-3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела.

При среднетяжелой форме сальмонеллеза температура повышается до 38-39°С, длительность лихорадки до 4 дней, повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, цвета «болотной тины», длительность поноса до 7 дней; отмечаются тахикардия, понижение АД, могут развиться обезвоживание I-II степени, потеря жидкости от 4 до 6% массы тела.

Тяжелое течение гастроинтестинальной формы сальмонеллеза характеризуется высокой лихорадкой  (выше 39°С), которая длится 5 и более дней, выраженной интоксикацией.

Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи.

Понос продолжается до 7 дней и более.

Нарушается водно-солевой обмен  (обезвоживание II-III степени), что проявляется в сухости кожи, цианозе, афонии, судорогах. 

Тифоподобный вариант

Заболевание чаще начинается остро.

У некоторых больных первыми симптомами болезни могут быть кишечные расстройства в сочетании с лихорадкой и общей интоксикацией, но через 1-2 дня кишечные дисфункции проходят, а температура тела остается высокой, нарастают симптомы общей интоксикации. Длительность лихорадки 1-3 недели.

Жалобы на головную боль, плохой сон, общую слабость. Больные заторможены, апатичны. Лицо бледное.

У некоторых больных на 2-3-й день появляется герпетическая сыпь, а с 6-7-го дня - розеолезная сыпь с преимущественной локализацией на коже живота. 

Септическопиемический вариант

Заболевание начинается остро, в первые дни оно имеет тифоподобное течение.

В дальнейшем состояние больных ухудшается. Температура тела становится неправильной, гектического типа - с большими суточными размахами, повторным ознобом и обильным потоотделением.

Заболевание протекает тяжело, плохо поддается антибиотикотерапии.

 Вторичные септические очаги могут образоваться в различных органах, вследствие чего клинические проявления этого варианта сальмонеллеза весьма разнообразны, а диагностика его трудна. 

Осложнения

Сосудистый коллапс, гиповолемический шок, острая сердечной и почечная недостаточность. Септические осложнения: гнойный артрит, остеомиелит, эндокардит, абсцесс мозга, селезенки, печени и почек, менингит, перитонит, аппендицит.

Пневмония, восходящая инфекция мочевыводящих путей  (циститы, пиелиты), инфекционно-токсический шок. 

Лабораторные исследования

Бактериологическое исследование кала, мочи, крови, рвотных масс, промывных вод желудка, желчи, остатков пищи, подозреваемой на заражённость, а также смывов с посуды, оборудования, рук, санитарной одежды.

Серологическое исследование с сальмонеллезнымиантигенами  (РА и РПГА), ПЦР.

Экспресс-выявление антигенов  (Ig M, C) сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА и РИА. 

Лечение

- Госпитализацию больных осуществляют по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

 - Постельный режим назначают при выраженных проявлениях токсикоза и дегидратации.

- Если позволяет клиническое состояние пациента: промывание желудка, сифонные клизмы, назначенияеэнтеросорбентов  (активированный уголь и др.).

- Дегидратационнаятерапия  (глюкозо-солевых растворов типа «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит», изотонические полиионныекристаллоидные растворы).

 - Интоксикационная терапия.

- Антибиотикотерапия.

- Ферментныепрепараты  (энзистал, фестал, мексаза и др.).

- В периоде реконвалесценции – пробиотики, эубиотики и биопрепараты: бактисуптил, линекс, аципол, бифидум-лактобактерин, сорбенты: «Смекта»  (для удаления продуктов жизнедеятельности сальмонелл).
- Симптоматическая терапия: антидиарейные препараты; спазмолитики  (но-шпа или его аналоги). - Диета больных в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру, после прекращения диареи назначают стол № 13.

Сестринский уход

Проблемы пациента: тошнота, рвота, обильный жидкий стул, риск перехода в септическую форму, выраженная слабость, обезвоживание, риск возникновения ОПН, судороги.

Сестринские вмешательства

- выполнение назначений врача  (взятие материала на клиническое и бактериологическое исследование, раздача лекарственных средств, парентеральные процедуры);

- измерение температуры тела, артериального давления;

- определение характера стула, суточного диуреза и водного баланса;

- обеспечение соблюдения диеты, питьевого режима, строгого постельного режима;

- обеспечение текущей дезинфекции;

- помощь при рвоте;

- обучение пациента правилам личной гигиены.

- информировать пациента о составе диеты № 4, о необходимости ее соблюдения;

- организовывать кормление пациента 5-6 раз в сутки, оказывать помощь во время приема пищи.

Дезинфекция: в целях инфекционной безопасности у постели пациента должна проводиться текущая дезинфекция.

Медсестра контролирует обеззараживание испражнений, судна, горшка, посуды, остатков пищи, предметов обстановки, белья, а также, дезинфицирует предметы ухода  (термометры, шпатели). 

Противоэпидемические мероприятия:

Для обеспечения личной безопасности медсестра должна мыть руки после каждой манипуляции с пациентом, используя гигиенический уровень обработки рук.

Больных распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями.

По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку.

Больным рекомендуют обязательно мыть руки перед едой и после посещения туалета. Постельное и нательное белье, полотенце меняют 1 раз в неделю после ванны или душа, а также по мере загрязнения.

После выписки инфекционного больного постельное белье собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки, постельные принадлежности  (одеяла, подушки, матрацы) и верхнюю одежду отправляют для камерного обеззараживания, кровать протирают дизинфицирующим раствором и до поступления следующего больного не застилают.

Тумбочку больного и другие предметы в палате, бывшие в употреблении больного, протирают дезинфицирующим раствором.

Необходимо экстренное извещение  (форма №58), изоляция пациента, обследование контактных с наблюдение 7 дней, декретированных лиц обследуют на кишечную группу.

Профилактические мероприятия

 Основу профилактики сальмонеллёза среди людей составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на обеспечение надлежащих условий в процессе убоя скота и птицы, соблюдение режима убоя животных, технологии обработки туш, приготовления и хранения мясных и рыбных блюд.

Большое значение имеют регулярный выборочный контроль кормов и кормовых ингредиентов, плановое осуществление дезинфекционных и дератизационных мероприятий на мясоперерабатывающих предприятиях, пищевых и сырьевых складах, холодильниках, вакцинация сельскохозяйственных животных.

В общественном питании и личной домашней практике следует строго соблюдать санитарно-гигиенические правила приготовления пищи, раздельной обработки сырого мяса и варёных продуктов, условия и сроки хранения готовой пищи. 

Для профилактики внутрибольничного инфицирования следует соблюдать все требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в медицинских организациях. 

Единственным средством экстренной профилактики в очаге инфекции в случае возникновения длительных внутрибольничных вспышек сальмонеллёзов является лечебный бактериофаг сальмонеллёзный групп ABCDE. 

Для предупреждения сальмонеллеза необходимо соблюдать следующие меры профилактики:
- мясо, мясные продукты, блюда с использованием яиц подвергать тщательной тепловой обработке;
- для разделки сырого мяса и готовых продуктов использовать разные доски;
- яйца, используемые для приготовления блюд, должны быть чистыми;
- сырые и готовые продукты необходимо хранить в холодильнике раздельно и в упаковке;
- соблюдать сроки хранения продуктов и готовых блюд;
- не покупать продукты в неустановленных местах;
- молоко, купленное у частных лиц, обязательно подвергать кипячению;
- соблюдать правила личной гигиены;
- в учреждениях, организациях строго соблюдать санитарные нормы и правила;
- в случае проявления клинических симптомов кишечной инфекции  (жидкий стул, рвота) не заниматься самолечением, обращаться за медицинской помощью.

Гепатит «А»

Вирусным гепатитом А  (ВГА) называют болезнь, вызываемую гепатотропным вирусом, ведущим синдромом при котором является гепатит – воспаление печени.

Этиология 

Вирус гепатита А принадлежит к группе энтеровирусов. 

При температуре выше 80 перестает размножаться, при температуре 100 градусов погибает через 5 минут. 

Может длительно сохраняться в воде, пище, сточных водах.

Эпидемиология

Источник: больной человек любой формой инфекции  (желтушной, безжелтушной). Наибо­лее опасен он в последние дни инкубации и преджелтушный период. С появления желтухи выделение вируса практически прекращается. 

Механизм передачи — фекально-оральный. 

Пути передачи — контактно-бытовой, пищевой, водный.

Гепатитом А чаще болеют дети от 5 до 9 лет и лица молодо­го возраста от 15 до 30 лет. Характерна сезонность в осенний период.

Клиника 

Типичная форма 

1. Инкубационный период

Длится от 7 до 50 дней. В среднем 30 – 35 дней  (карантин 35 дней)

2. Преджелтушный период, в среднем 3-7 дней.

Начало острое, сопровождается высокой лихорадкой, головной болью, общим недомоганием, разбитостью, болями в мышцах, в суставах, катаральными и диспепсическими проявлениями. 

Варианты периода:

диспепсический вариант – снижение аппетита, нередко рвота, запоры или поносы, тяжесть или боли в эпигастрии, понос, горечь во рту;

гриппоподобный вариант – озноб, лихорадка, головная боль, ломота в мышцах и суставах, заложенность носа, боли и першение в горле, сухой кашель;

астеновегетативный вариант – слабость, разбитость, недомогание, раздражительность, сонливость, снижение работоспособности;

латентный вариант – течение латентное, только желтуха является первым признаком вирусного гепатита А;

смешанный вариант – при этом типе вирусного гепатита А проявления имеются компоненты всех вариантов.

В смешанном варианте начала болезни можно выделить 2 стадии:

- стадия инфекционного токсикоза: общеинфекционныепроявления  (слабость, вялость, снижение физической и психической активности, субфебрилитет, головная боль, тошнота и иногда рвота).

- стадия нарушения функций печени характеризуется вялостью, апатией, сонливостью, отвращением к жирной пищи, метеоризмом, запорами и чувством тяжести в правом подреберье.

Заподозрить вирусный гепатит А в этот период, можно лишь при соответствующем сочетании симптомов:

- изменением окраски мочи  (еще до появления желтухи она темнеет);

- изменение окраски кала  (еще до появления желтухи цвет его меняется, и он начинает напоминать оконную замазку);

- увеличением и чувствительностью печени;

- положительными печеночными пробами  (АлАТ и АсАТ и т.д.). 

3. Желтушный период, продолжительность периода от 2 до 15 суток.

Улучшение состояния перед развитием желтухи: проходят все диспепсические, воспалительные и вегетативные расстройства.

Желтуха развивается только у 12 – 13% всех больных, а остальные болеют безжелтушной формой болезни.

Желтуха развивается быстро и чаще всего поэтапно. Сначала желтеет внутренняя поверхность языка, затем волосистая часть головы, склеры, слизистые оболочки твердого и мягкого неба, кожа лица, туловища и конечностей.

Моча становится темной, пенистой и пена окрашивается в желтый цвет.

Кал остаётся оформленным, но обесцвечивается и по цвету напоминает оконную замазку.

Сохраняется повышенное содержание печеночных ферментов в крови.

Держится обычно желтуха в течение недели, и затем постепенно исчезает.  

4. Исход.

В период реконвалесценции состояние больных быстро улучшается, исчезает желтуха, нормализуются размеры печени, хотя содержание АлАТ и АсАТ еще длительное время может находиться выше нормального уровня.

Период реконвалесценции может растягиваться до 2-3 месяцев.

Осложнения

Осложнения наблюдаются редко в виде дискинезии желчевыводящих путей или их воспаления.

У некоторых больных на длительное время или пожизненно может сохраняться дискинезия желчевыводящих путей. 

Диагностика основана на клинике и эпидемиологических данных.  

Для лабораторной диагностики используют кровь, мочу и кал.

В крови определяют специфические показатели  (антиге­ны и антитела) и неспецифические показатели.

Специфические показатели

Для серологической диагностики применяют методы ИФА и реакцию на антитела к вирусу  (РИА), с помощью которых ищут в крови больных иммуноглобулины класса М и G или токсины вирусов:

Anti-HBАIg  (антитела против вируса А).

Неспецифические показатели:

- энзимные тесты АлАт и АсАт, аминотранферазы;

- показатели обмена билирубина, общее содержание би­лирубина в сыворотке крови,

содер­жание прямого билирубина; содержание непрямого билирубина, в моче билирубин и уробилин, в кале уроби­лин;

- показатели обмена белков. 

Лечение

При установлении диагноза гепатита А  (лабораторно подтверждающего обнаружение в крови анти-ВГА УдМ) допускается лечение на дому при обеспечении динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследо­вания, ухода за пациентом и противоэпидемического режима в его окружении. В остальных случаях больные ВГ госпитализируются.

Пациент должен проживать в отдельной благоустроен­ной квартире, не должно быть контакта с людьми, относящи­мися к декретированным группам, а так же с детьми посещаю­щими коллективы. При обеспечении ухода за пациентом и про­тивоэпидемического режима в его окружении.  

Этиотропная терапия противовирусным средствам применяется редко.

Дезинтоксикационная терапия: Уголь активированный, Энтеродез, Полифепан, 5% глюкоза, солевые растворы и т.д.

Пациентам рекомендуют обильное питьё не менее 3 литров в сутки  (соки, компоты, морсы)

Витаминотерапия.

Гепатопротекторная терапия: Гептрал, Галстена, Урсосан и др.

Энтеросорбенты: Энтеросгель, Энтеросорб и др

Диета № 5  (из продуктов исключают тугоплавкие жиры, жареное, копченое, острое и пр.), питье минеральной щелоч­ной воды.

Постельный режим, улучшающий кровообращение в пече­ни, уменьшают энергетические нагрузки в первые 7—10 дней;

Уход в зависимости от тяжести гепатита, существенным мо­ментом которого является контроль за регулярностью стула  (как предупреждение кишечной аутоинтоксикации); опорож­нение кишечника должно быть ежедневным, при запорах назначается очистительная клизма или солевые слабитель­ные, можно пищевой сорбит.

Сестринский уход 

Цель ухода

- Обеспечение функционирования жизненно важных органов и систем.

- Профилактика осложнений.

- Обеспечение контроля терапией.

- Своевременное решение проблем пациента.

- Контроль инфекционной безопасности.

Проблемы пациента: тошнота; рвота; отвращение к пище; нарушение сна; распирающие боли в правом подреберье; кожный зуд; кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные ме­сячные у женщин; высокая опасность распространения инфекции. 

Сестринские вмешательства:

- обеспечение правильного и регулярного приема лекарств по назначению врача;

- выполнение парентеральных процедур;

- ежедневный контроль за опорожнением кишечника, цветом мочи, стула;

- обеспечение исследования крови  (на маркеры, биохимичес­кие показатели) мочи, кала.

- информация пациента о необходимости соблюдения диеты, постельного режима, о запрещении употребления алкоголя, курения; о путях передачи гепатита и как можно избежать угрозы зараже­ния окружающих лиц;

- помощь при рвоте;

- обеспечение питьевого режима  (щелочная, негазированная минеральная вода комнатной температуры, настой шиповни­ка);

- контроль за дезинфекцией выделений пациента, посуды, ос­татков пищи, нательного и постельного белья;

- контроль за проведением уборки палат 2 раза в день с ис­пользованием дезинфектантов;

- замена нательного и постельного белья;

- сообщение врачу об ухудшении состояния пациента  (неадек­ватное поведение, усиление желтухи, нарушение сознания и прочее).

- выполнение мероприятий по личной гигиене пациентов;

- проведение контроля физического состояния  (АД, ЧДЦ, пульса).

- проведение бесед о значении систематического приема необходимых лекарств;

- проведение бесед о значении диеты при вирусных гепатитах. 

Пациент должен:

- понимать сущность своего заболевания и методы лечения, эффективно и осознанно принимать лекарственные препараты согласно письменным инструкциям;

- знать, что охранительный режим и лечебное питание являются одной из составных частей в терапии вирусных гепатитов.  

Противоэпидемические мероприятия в очаге:

Изоляция больного в стационар по показаниям.

Экстренное сообщение в ЦГСЭН.

Выявление контактировавших лиц, наблюдение за ними в течение 35 дней. При появлении жалоб, изменении самочув­ствия у контактного лица берут кровь на аминотранферазы, на определение маркеров ГА, антиген вируса ГА в фекалиях.

В очаге - заключительная дезин­фекция.

Профилактика

Специфическая

По решению врача эпидемиолога против вирусного гепатита А в детских коллективах может проводится вакцинация по эпидемическим показаниям, по схеме 0 – 12 или 0 – 6.

В Росси наиболее часто применяют вакцины: «Геп-А-ин-Вак  (Россия), «Хаврюкс»  (Англия), «Аваксим»  (Франция), «Вакта»  (США).

Неспецифическая профилактика:

- приведение источников водоснабжения в соответствие с санитарными нормами и правилами;

 - поддержание водопроводных сооружений в хорошем санитарно- техническом состоянии;

- проведение очистки и обеззараживания питьевой воды;

- очистка и обеззараживание сточных вод перед их сбросом в водоемы;

- регулярная очистка и дезинфекция выгребных ям, надворных уборных, ликвидация не организованных свалок;

- соблюдение санитарных и противоэпидемических правил при сборе, обработке, приготовлении, транспортировке, и хранении продуктов питания;

- создание условий для выполнения правил личной гигиены в местах общественного питания, сосредоточения народа и массового отдыха населения;

- санитарно – просветительная работа с населением.

Столбняк

Столбняк - острое инфекционное заболевание, возникающее при проникновении возбудителя через повреждённые кожу и слизистые оболочки и характеризующееся поражением нервной системы токсином микроба, что клинически проявляется тоническими судорогами.

Этиология

Возбудитель столбняка - анаэробная, спорообразующая палочка  (Clostridiumtetani), во внешней среде существует в виде спор, не способных к выделению токсина и размножению.

 Споры высоко устойчивы к неблагоприятным факторам и сохраняются в почве годами и десятилетиями. 

Возбудитель столбняка является безвредным обитателем кишечника многих животных  (коровы, лошади, козы, мыши, крысы) и человека, где паразитирует в вегетативной форме, выделяя токсин, который кишечной стенкой не всасывается. 

Из кишечника животных и человека вегетативные формы микроба попадают во внешнюю среду, преимущественно в почву. 

Заражение человека происходит при попадании спор через повреждённые кожные покровы или слизистые оболочки.

Клиническая картина

Инкубационный период в среднем 1-2 недели  (от 1 до 21 суток), чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание. 

Начинается остро.

 Первый симптом - тоническое напряжение  (тризм) жевательных мышц с затруднением открывания рта  (в начале болезни его можно выявить путем поколачивания по шпателю, опирающемуся на зубы нижней челюсти, что провоцирует сокращение жевательной мышцы).

Затем появляются другие признаки столбняка: "сардоническая улыбка" вследствие спазма мимической мускулатуры и дисфагия в результате сокращения мышц глотки.

Поражение мускулатуры идёт по нисходящему типу, так как скелетные мышцы-разгибатели физиологически сильнее мышц-сгибателей, преобладают: ригидность затылочных мышц, запрокидывание головы назад, выпрямление конечностей.

Тоническое напряжение захватывает межреберные мышцы и диафрагму, что приводит к уменьшению минутного объёма дыхания и гипоксии.

Степени тяжести 

Лёгкая форма - встречается нечасто и в основном у лиц, имеющих частичный иммунитет. Классическая триада симптомов выражена слабо. Приступы судорог либо отсутствуют вовсе, либо возникают с частотой нескольких раз в течение суток. Лихорадка на субфебрильном уровне, тахикардия выявляется редко. Длительность болезни – до 2 недели.

Среднетяжёлая форма - характеризуется развитием поражения мышц с типичной симптоматикой, тахикардией и подъёмом температуры тела до высоких цифр. Частота судорог не превышает 1-2 раза в час, а их длительность не более 15-30 с.. Осложнения не возникают, а продолжительность острого периода болезни – до 3 недели.

Тяжёлая форма - регистрируется, когда симптоматика заболевания резко выражена, лихорадка постоянная и высокая, приступы судорог частые  (через каждые 5-30 мин) и продолжительные  (до 1-3 мин) с выраженной гипоксией, поражением сосудодвигательного центра  (тахиаритмии, неустойчивое артериальное давление), присоединением пневмонии. Период тяжёлого состояния продолжается не менее 3 недель.

Летальный исход может наступить на высоте судорог от асфиксии вследствие спазма мышц гортани в сочетании с уменьшением лёгочной вентиляции из-за напряжения межреберных мышц и диафрагмы. 

Чаше всего причиной смерти является непосредственное поражение ствола мозга с остановкой дыхания или сердечной деятельности.

Лечение

Госпитализация в отделения интенсивной терапии.

Охранительный режим: пациентов размешают в отдельных палатах с максимальной изоляцией от внешних раздражителей. 

Использование противопролежневых матрацев и проведение регулярного массажа грудной клетки для уменьшения вероятности развития пневмоний.

Диета высококалорийная  (№11 или зондовая) для компенсации больших энерготрат при судорогах. Иногда необходимо неполное или полное парентеральное питание.

Этиотропная терапия: для связывания циркулирующего токсина однократно в/м вводят противостолбнячную сыворотку или противостолбнячный иммуноглобулин. 

Показана повторная хирургическая обработка или ревизия уже заживших ран с целью удаления инородных тел, некротизированных тканей и предотвращения попадания токсина в кровь.

Антибиотики - назначаются больным тяжёлыми формами для профилактики и лечения пневмоний и сепсиса. 

Противосудорожная терапия, коррекция гипоксии и нарушений гомеостаза. 

Судороги при тяжелых формах столбняка снимаются миорелаксантами с обязательным переводом пациентов на ИВЛ.

Помещение, где находится пациент, должно быть затемнено. 

Пациента необходимо оградить от шума, громкой речи и других раздражителей, которые могут спровоцировать приступ судорог; пол рекомендуется застилать одеялом или войлоком, персоналу следует носить мягкую обувь.

Профилактика

Плановая профилактика:

- введение АКДС с детского возраста по календарю профилактических прививок,

- ревакцинация людей определенных профессий, где высок риск заболевания столбняком.

Экстренная профилактика:

- специфическая: введение 3000 МЕ ПСС или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина по Безредке;

- неспецифическая: раннее и радикальное проведение ПХО.

Местное лечение:

- оперативное - это ПХО, при этом удаляют некротизированные ткани и обеспечивают доступ воздуха в глубину раны,

- протеолитические ферменты, которые очищают рану и ускоряют её заживление.

Роль медицинской сестры в уходе за больными столбняком

1. Создать полный покой, оградив от любых раздражителей  (на окнах - шторы, тишина и т.д.).

2. Изолированная палата, индивидуальный пост среднего и младшего медицинского персонала в палате  (приступ - в любую минуту).

3. При спазме уретры - мочу выпускают 2 раза в сутки резиновым катетером, судно - резиновое, предварительно анестезия.

4. Проветривание палаты, предупреждение переохлаждения больного.

5. Борьба с запорами - очистительная клизма.

6. Обработка полости рта, гигиенический уход за кожей, подмывание больного - производить аккуратно, во избежание судорожного припадка.

7. Питание через назо - гастральный зонд. Пища должна быть механически обработанной, жидкой, высококалорийной, легкоусвояемой, с большим содержанием витаминов.

8. При смене белья, кормлении и других процедурах поворачивать больного нужно очень осторожно.

9. Предупреждение пролежней и пневмоний. Для профилактики развития пневмоний следует осторожно менять положение больного в постели, в палату необходимо обеспечить постоянный доступ свежего воздуха.

10. При приступе судорог дыхательной мускулатуры следует отсасывать с помощью электроотсоса слизь изо рта и носоглотки.

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция – хроническое инфекционное заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита  (СПИД).

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Он передается только от человека человеку.

Устойчивость вируса во внешней среде:

Погибает под воздействием дезинфицирующих веществ – 3% перекиси водорода, 0,2% раствора натрия гипохлорита, 70% этилового спирта, эфира, ацетона.

Практически полностью уничтожается прогреванием при температуре 57°С в течение 30 минут.

Погибает при кипячении – через 1-3 мин.

Вирусная активность исчезает при высушивании клеточных структур при температуре 23-27°С через 3-7 дней.

В жидкой среде при 23-27°С вирус сохраняет активность 15 дней, при 36-37°С – 11 дней.

ВИЧ устойчив к ультрафиолетовым лучам и ионизирующей радиации.

В крови, предназначенной для переливания, вирус проживает годы, в замороженной сперме сохраняется несколько месяцев.

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита.

СПИД – это последняя стадия развития ВИЧ-инфекции.

В стадии СПИДа иммунитет ослаблен настолько, что другие заболевания, развивающиеся на фоне ВИЧ-инфекции, принимают необратимое течение и приводят к летальному исходу. 

Основными уязвимыми ВИЧ-инфекцией группами населения являются:

- потребители инъекционных наркотиков  (ПИН)

- коммерческие секс-работники  (КСР)

- мужчины, имеющие секс с мужчинами  (МСМ).

 Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют:

- клиенты КСР,

- половые партнеры ПИН

- заключенные

- беспризорные дети

- лица, имеющие большое число половых партнеров,

- мигрирующие слои населения,  (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом и другие)

- люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное поведение.

Основными путями передачи возбудителя являются биологические жидкости человека – кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко.

Для того, чтобы произошло заражение, биологическая жидкость с ВИЧ должна попасть в организм здорового человека.

 Вирус может проникнуть в организм тремя путями.

-Половой путь: при любых незащищенных  (без использования презерватива) сексуальных контактах.

-Вертикальный путь.

От ВИЧ-положительной матери ребенку вирус может передаться:

во время беременности  (при дефектах плаценты, очень высокой вирусной нагрузке у матери и сниженном иммунном статусе);

в родах – при контакте с кровью матери во время прохождения родовых путей.

при грудном вскармливании.

-Парентеральный путь  (через кровь) делится на два:

Медицинский

Вне медицинских организаций

Медицинский при прямом попадании инфицированной крови в организм здорового человека через поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки и в кровь при следующих манипуляциях:

при переливании зараженной донорской крови, пересадке донорских органов и тканей;

при использовании нестерильного медицинского инструментария;

Вне медицинских организаций:

при нанесении татуировок, пирсинге, прокалывании ушей нестерильным инструментом;

при использовании инфицированных бритвенных, маникюрных приборов, чужих зубных щеток.

при использовании потребителями инъекционных наркотиков нестерильного оборудования  (шприцев, игл, посуды, фильтров и др.).

В развитии болезни выделяют пять стадий:

1.Стадия инкубации. Период от момента заражения до появления антител составляет от 2-3 недель до 3-8 месяцев, иногда до года. Еще эта стадия называется «периодом окна». Человек уже заразен.

2. Острая ВИЧ-инфекция. У 30-50% заразившихся может появиться состояние, похожее на острую респираторную инфекцию. Для него характерны: температура, слабость, головные боли и воспаление горла, диарея. Такое состояние длится от 12 до 15 дней, после чего проходит даже при отсутствии лечения. Но у большей части заразившихся не наблюдается вообще никаких проявлений.

3. Латентная стадия. Единственный симптом – увеличение лимфоузлов, они безболезненны. Продолжительность стадии – в среднем 5-7 лет, иногда более.

4. Стадия вторичных проявлений. Без лечения развивается иммунодефицит. У больного появляются вирусные, грибковые, онкологические, бактериальные заболевания. Продолжительность зависит от многих факторов: индивидуальных особенностей организма, образа жизни, режимов труда и отдыха, питания.

5. Терминальная стадия. Если ранее пациент не начал принимать терапию от ВИЧ или не соблюдает график приема лекарств – лечение неэффективно, он погибает в течение нескольких месяцев.

 Диагностика

1. Эпидемиологический анамнез

2. Лабораторная диагностика

Экспресс- тестирование на ВИЧ-инфекцию. Используется при проведении акций.

Иммуноферментный анализ  (ИФА) – самый распространенный метод диагностики. Спустя три месяца после попадания вируса в кровоток в организме человека накапливается то количество антител, которое может определить иммуноферментный анализ. 

Иммуноблоттинг — высокочувстви­тельный метод выявления белков, основанный на сочетании электрофореза и ИФА или РИА. Иммуноблоттинг ис­пользуют как диагностический метод при ВИЧ-инфекции. Иммуноблоттинг -более чувствительный тест, поэтому используется для постановки окончательного диагноза.Этот тест определяет наличие специфических антител к ВИЧ.

Метод полимеразной цепной реакции  (ПЦР) используется для определения РНК и ДНК вируса. Это очень эффективная и чувствительная реакция, позволяющая получить результат, исследуя ДНК всего одной клетки, и определить наличие вируса независимо от наличия антител.

3. Клиника

Перед обследованием на наличие антител к ВИЧ проводится дотестовое консультирование пациента, в ходе которого его информируют о дальнейших действиях в зависимости от результата. После получения результата тестирования проводится послетестовое консультирование. В случае положительного результата – это, прежде всего, предоставление информации о заболевании и эмоциональная поддержка человека. Если результат отрицательный – с пациентом обсуждаются вопросы, связанные с предупреждением риска заражения ВИЧ в дальнейшем.

Информация о результате обследования на ВИЧ-инфекцию является строго конфиденциальной.

Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

Факторы, определяющие вероятность профессионального инфицирования

Наиболее высок риск профессионального заражения в акушерских, гинекологических и хирургических стационарах, а также у патологоанатомов, судмедэксперов и медработников, обеспечивающих оказание неотложной помощи.

Факторы, от которых зависит риск заражения:

1) ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания  (СПИД), то содержание вируса в крови высокое и риск заражения больше, высок риск заражения в инкубационном периоде.

2) получает ли пациент антиретровирусную терапию: если получает, то риск заражения при низкой вирусной нагрузке снижается.

3) степень контаминации заразным материалом инструмента, так укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции.

4) степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травме медработника.

5) объем инъецируемой крови во время травмы.

6) длительность контакта с кровью.

7) наличие барьерных средств защиты.

8) своевременное проведение медицинскому работнику ПКП антиретровирусными препаратами значительно снижает риск инфицирования.

9) своевременность и правильность обработки раневой поверхности.

Факторы производственной среды, способствующие распространению среди медицинских работников

Травмы кожи и слизистых

Повышенная напряженность труда

Дефицит кадров

Стаж работы менее 5 лет и более 40 лет

Частое выполнение инвазивных методов диагностики и лечения

Широкое распространение ГКИ среди пациентов

Пренебрежение медицинскими работниками СИЗ

Нарушение правил обработки инструментов

Несоблюдение регламента обращения с медицинскими отходами

Беспечность медицинского персонала

Передача ВИЧ в условиях МО возможна от:

- пациента к медицинскому работнику

- медицинского работника к пациенту

- пациента к пациенту.

Контакты невысокого риска — это контакты с небольшим количеством инфекционного материала, укол хирургической иглой, поверхностная царапина, а также контакты с кровью больного, имеющего низкую ВН.

К более рискованным относятся контакты с большим количеством инфекционного материала:

- ранения инструментами, на которых визуально обнаруживается кровь;

- глубокие раны;

- уколы полыми иглами;

- попадание иглы непосредственно в артерию или вену;

- контакты с биологическими жидкостями больного, имеющего высокую вирусную нагрузку обычно в период острой ВИЧ-инфекции и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Проведение первичных профилактических мероприятий на рабочем месте

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией  (в соответствии с действующими нормативными документами):

- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% раствором этилового спирта, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

- при попадании крови или других биологических жидкостей больного на кожные покровы это место обрабатывают 70% раствором этилового спирта, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% раствором этилового спирта;

- при попадании крови и других биологических жидкостей больного на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промывают большим количеством воды и прополаскивают 70% раствором этилового спирта, а слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой  (не тереть);

- при попадании крови и других биологических жидкостей больного на халат, одежду снимают рабочую одежду и погружают её в дезинфицирующий раствор или в бикс  (бак) для автоклавирования.

Назначение экстренной постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами

Оптимальный приём АРВТ должен быть начат в течение первых 2-х часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Если аварийная ситуация произошла в ночное время, в выходные, праздничные дни, прием препарата в указанной дозировке продолжается до момента обращения медработника в ГБУ «Курганский областной центр профилактики и борьбы со СПИД», где специалист определяет дальнейшую тактику.

 Медработник, получивший травму, направляется в ГБУ «Курганский областной центр профилактики и борьбы со СПИД» с оформленным направлением. 

Хранение запаса антиретровирусных препаратов определяется приказом Департамента здравоохранения Курганской области и локальным актом медицинской организации (МО), с таким расчетом, чтобы лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. 

Сотрудники МО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждой МО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве.

Следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве.

Необходимо провести эпидемиологическое расследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.

Диспансерное наблюдение за пострадавшим медицинским работником

Медработник или лицо, пострадавшее при аварийной ситуации, после аварийного контакта с возможным источником заражения должен наблюдаться в течение 12 месяцев с контрольными сроками повторного тестирования на ВИЧ через 3, 6 и 12 месяцев после контакта. Пострадавшему рекомендуют до конца срока наблюдения использовать презервативы, отказаться от донорства, принять меры по предупреждению наступления беременности, отказаться от кормления грудью.

Меры профилактики передачи ВИЧ в условиях МО

1. Организационные мероприятия.

2. Общие меры профилактики.

3. Профилактические меры при аварийных ситуациях

Организационные мероприятия

Постоянная работа комиссии по профилактике ВИЧ-инфекции в МО.

Разработка ответственным лицом МО плана профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающего следующие элементы:

- первоочередные задачи и характер профилактических мероприятий;

- соответствующее финансирование;

- инструкции по безопасности на рабочем месте;

- анализ случаев травматизма при работе с биологическими жидкостями;

- утилизация отходов согласно действующим стандартам;

- обучение персонала методам профилактики ГКИ с последующим тестированием;

- безопасная организация труда;

- обеспечение медицинских работников СИЗ  (щитки, очки, перчатки, маски, защитная одежда).

Общие меры профилактики

Соблюдение противоэпидемического режима подразумевает, что кровь и все биологические жидкости пациентов являются потенциально инфицированными.

Для предотвращения заражения необходимо:

При всех манипуляциях, при которых возможно загрязнение рук и слизистых кровью или сывороткой, а так же разбрызгивание крови и других биологических жидкостей, обязательно использовать СИЗ  (щитки, очки, перчатки, маски, защитную одежду).

Загрязненные режущие и колющие инструменты, использованные иглы сразу помещать в жесткие маркированные контейнеры для последующей обработки.

Своевременно заменять контейнеры для колющих и режущих инструментов, не допуская их переполнения.

Мыть руки после снятия перчаток или других СИЗ под проточной водой с мылом.

Образцы биологических жидкостей помещать в герметические контейнеры с соответствующей маркировкой.

Разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды, приборов и всего, соприкасавшегося с кровью или биологическими жидкостями, проводить только в резиновых перчатках и других средствах защиты.

Сообщать администрации обо всех замеченных факторах, повышающих риск травматизма на рабочем месте.

Медперсонал, имеющий постоянный контакт с кровью или биологическими жидкостями, подлежит профилактическому обследованию на наличие антител к маркерам парентеральных вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекцию при поступлении на работу и далее 1 раз в год.

Запрещается:

- надевать колпачки на использованные иглы;

- принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать линзы на рабочих местах, где возможен контакт с кровью или биологическими жидкостями;

- поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены кровью и другими биологическими жидкостями;

- доставать что-либо руками из контейнеров для использованных колющих и режущих инструментов;

- использовать повторно одноразовые или поврежденные многоразовые перчатки, любрикаты на вазелиновой основе, поскольку они повреждают латекс, из которого сделаны перчатки.

Алгоритм действий медицинских работников при получении травмы на рабочем месте

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медработник обязан:

1. Провести обработку раны следуя инструкции, используя препараты аптечки «Анти-ВИЧ».

2. Сообщить об аварийной ситуации руководителю подразделения или ответственному лицу.

3. Получить антиретровирусные препараты у доверенного лица и принять их в течение первых 2 часов после аварии, но не позднее 72 часов;

4. Получить у ответственного лица направление на консультацию в Центр СПИД;

5. В течение первых 72 часов обратиться в Центр СПИД 

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте у медицинского работника доверенный медработник  (определенный приказом руководителя медицинской организации) обязан:

- Выдать и проконтролировать прием антиретровирусных препаратов медицинским работником в первые 2 часа после получения травмы, но не позднее 72 часов.

- Оформить запись о выдаче препарата в журнале «Учета прихода и расхода антиретровирусных препаратов».

- Организовать проведение экспресс тестирования на ВИЧ-инфекцию пациента, от которого произошла травма, с последующим направлением образца крови  (сыворотки) для стандартного исследования на ВИЧ.

- По факту получения травмы заполнить журнал «По учету травматизма».

- Оформить направление на консультацию в Центр СПИД, в котором указать: время, место, характер травмы, при каких обстоятельствах и кто травмировался, результаты экспресс тестирования на ВИЧ пациента, от которого произошла травма.

- Направить медицинского работника, получившего травму в Центр СПИД для достоверного учета аварийных ситуаций и обеспечения диспансерного наблюдения.

- О факте травматизма сообщить в Центр СПИД в течение 1-го рабочего дня Контролировать прохождение медработником, получившим травму, диспансерного наблюдения каждые 3 месяца в течение года в Центре СПИД.

- В последующем в течение 3 дней комиссией оформляется Акт расследования несчастного случая на производстве.

АПТЕЧКА «АНТИ-ВИЧ», в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2018года №1н.

Рекомендуемый набор состава:

70% этиловый спирт  (фл. 50,0 мл);

5% спиртовая настойка йода  (фл. 10,0 мл);

Бинт марлевый медицинский стерильный  (5м.*10см., 2шт.)

Лейкопластырь бактерицидный  (не менее 1,9см.*7,2см., 3шт.)

Салфетка марлевая медицинская стерильная  (не менее 16см.*14 см., №10, 1упаковка)

Вирусный гепатит «В»

Гепатит В - инфекционное заболевание вирусной этиологии, протекающего в виде острого и хронического диффузного воспалительного заболевания печени.

Этиология

Вирус гепатита В  (HBV).

Вирус гепатита В высокоустойчив к низким и высоким тем­пературам, к химическим и физическим воздействиям.

При комнатной температуре сохраняет свою активность в течение 3-х месяцев, в холодильнике 6 6 месяцев, в высушенной плазме до 25 лет, не гибнет при дезинфекции и консервации крови.

 Гибель вируса происходит при автоклавировании и стерилизации сухим паром в течение 30 минут, пастеризации в течение 10 часов или кипячении в течение 0,5 часа. В за­мороженном виде сохраняется до 25 лет.

Эпидемиология

Основным источником ВГВ являются больные с острыми и хроническими формами болезни, здоровые носи­тели инфекции.

Пути и факторы передачи 

Реализация естественных путей передачи ВГВ осуществляется при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

Естественные пути передачи

- перинатальное инфицирование  (пренатально, интранатально, постнатально) ребенка от матерей-носителей HBsAg или больных ОГВ в третьем триместре беременности;

- инфицирование во время половых контактов;

- передача вируса от источника инфекции  (больной острой, хронической формой ГВ и носитель HbsAg) к восприимчивым к инфекции лицам в семьях, ближайшем окружении, организованных коллективах за счет реализации контактов в быту посредством контаминированных вирусом различных предметов гигиены  (бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, ножниц и т.д.).

Основные факторы передачи: кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др.

Реализация искусственных путей передачи может происходить:

- в медицинских организациях во время проведения лечебно-диагностических парентеральных манипуляций;

- при немедицинских инвазивных процедурах: при нанесении татуировок, выполнении ритуальных обрядов и других процедур  (бритье, маникюр, педикюр, проколы мочки уха, косметические процедуры и др.).

Клиника

В типичных случаях острого ВГВ различают 4 периода:

-инкубационный

-начальный  (преджелтушный)

-период разгара  (желтушный)

-период реконвалесценции

Инкубационный период

Может растянуться до 9 месяцев, но обычно составляет 2- 4 месяца.

В этот период в крови пациента можно обнаружит токсины вируса и повышенный уровень трансаминаз.

Начальный (преджелтушный период)

Характеризуется постепенным началом, длительным  (до 5 недель) течением и отсутствием высокой лихорадки.

Наблюдается слабость, вялость, быстрая утомляемость, сонливость, головокружение. В 30% случаях боли в суставах. В некоторых случаях гипертермия, экзантема  (крапивница), диспепсия и астено-вегетативные расстройствами. У 10% больных в этот период может отмечаться кожный зуд и гепатомегалия.

Период разгара  (желтушный)

Появляется желтуха, но с её появлением состояние больных во многих случаях ухудшается, нарастает слабость, отмечается постоянная тошнота, сухость и горечь во рту, усиливается головная боль и головокружение, а вот артралгия может уменьшиться или исчезнуть совсем и нормализуется температура тела.

 В этот период размеры печени обычно увеличиваются, она становится болезненной при пальпации. 

Появляется и постепенно нарастает желтуха, достигая своего максимума к концу недели, интенсивность ее может быть различной. 

Моча становится темной, пенистой, кал обесцвечивается.

Желтушный период в среднем длится от 2 до 4 недель и может быть больше. 

Гиперферментемия регистрируется в течение всего периода и зависит от выраженности гепатита.

 Уробилирубинемия более длительная, за счет связанной фракции и, как правило, более интенсивная.

Период реконвалесценции

Период выздоровления продолжительный, до 6-9 месяцев.

В этот период происходит постепенная нормализация клинико-биохимических показателей. Более 80% больных выздоравливают.

 Хронизация процесса наблюдается у 10-15% больных.

У 8-9% течение инфекционного процесса чаще бывает доброкачественным в виде латентного носительства  (вторичное персистирование).  

Осложнения острого ВГВ: острая печёночная недостаточность; острая печёночная энцефалопатия;

геморрагический синдром; преждевременные роды и выкидыши; острая почечная недостаточность:

Исход хронического ВГВ: цирроз печени или первичный рак. 

Лабораторная диагностика

- Полимеразная цепная реакция  (ПЦР)

ПЦР является наиболее быстрым и точным методом диагностики вирусных гепатитов. С помощью ПЦР удается обнаружить в плазме крови не только фрагменты РНК или ДНК вирусов, но и определить подтип вируса уже на 3-4 недели после заражения.

- Серологическая диагностика 

Для серологической диагностики применяют методы ИФА и реакцию на антитела к вирусу  (РИА).

Для постановки диагноза следует выявлять серологические маркеры инфицирования вирусом ГВ  (HBsAg, анти-HBclgM, анти-НВс, анти-HBs, HBeAg, анти-НВе) и ДНК вируса ГВ.

 - Биохимическая диагностика

Проводятся печёночные пробы  (аминотрансферазы, билирубин и тимоловая проба), реакции мочи на билирубин, на уробилин, ПТИ и время свертывания капиллярной крови.

Лечение

Противовирусная терапия

Дезинтоксикационная терапия: Уголь активированный, Энтеродез, Полифепан, 5% глюкоза, солевые растворы и т.д.

Пациентам рекомендуют обильное питьё не менее 3 литров в сутки  (соки, компоты, морсы)

Витаминотерапия.

Гепатопротекторная терапия: Гептрал, Галстена, Урсосан и др.

Энтеросорбенты: Энтеросгель, Энтеросорб и др

Диета № 5  (из продуктов исключают тугоплавкие жиры, жареное, копченое, острое и пр.), питье минеральной щелоч­ной воды.

Постельный режим, улучшающий кровообращение в пече­ни, уменьшают энергетические нагрузки в первые 7—10 дней;

Уход в зависимости от тяжести гепатита, существенным мо­ментом которого является контроль за регулярностью стула  (как предупреждение кишечной аутоинтоксикации); опорож­нение кишечника должно быть ежедневным, при запорах назначается очистительная клизма или солевые слабитель­ные, можно пищевой сорбит.

Сестринский уход 

Цель ухода

- Обеспечение функционирования жизненно важных органов и систем.

- Профилактика осложнений.

- Обеспечение контроля терапией.

- Своевременное решение проблем пациента.

- Контроль инфекционной безопасности.

Проблемы пациента: тошнота; рвота; отвращение к пище; нарушение сна; распирающие боли в правом подреберье; кожный зуд; кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные ме­сячные у женщин; опасность распространения инфекции. 

Сестринские вмешательства:

- обеспечение правильного и регулярного приема лекарств по назначению врача;

- выполнение парентеральных процедур;

- ежедневный контроль за опорожнением кишечника, цветом мочи, стула;

- обеспечение исследования крови  (на маркеры, биохимичес­кие показатели) мочи, кала.

- информация пациента о необходимости соблюдения диеты, постельного режима, о запрещении употребления алкоголя, курения; о путях передачи гепатита и как можно избежать угрозы зараже­ния окружающих лиц;

- помощь при рвоте;

- обеспечение питьевого режима  (щелочная, негазированная минеральная вода комнатной температуры, настой шиповни­ка);

- контроль за дезинфекцией выделений пациента, посуды, ос­татков пищи, нательного и постельного белья;

- контроль за проведением уборки палат 2 раза в день с ис­пользованием дезинфектантов;

- замена нательного и постельного белья;

- сообщение врачу об ухудшении состояния пациента  (неадек­ватное поведение, усиление желтухи, нарушение сознания и прочее).

- выполнение мероприятий по личной гигиене пациентов;

- проведение контроля физического состояния  (АД, ЧДЦ, пульса).

- проведение бесед о значении систематического приема необходимых лекарств;

- проведение бесед о значении диеты при вирусных гепатитах. 

Пациент должен:

- понимать сущность своего заболевания и методы лечения, эффективно и осознанно принимать лекарственные препараты согласно письменным инструкциям;

- знать, что охранительный режим и лечебное питание являются одной из составных частей в терапии вирусных гепатитов.

Профилактика гепатита В

Специфическая

Ведущим мероприятием в профилактике гепатита В является вакцинопрофилактика.

Вакцинация населения против гепатита В проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов. Вакцинация против гепатита В включена в календарь при­вивок и проводится по схеме «месяцы 0-1-6».

Неспецифическая:

- тщательный отбор доноров и их обязательном лабораторном обследовании;

- максимальное ограничение переливания крови и ее компонентов;

- соблюдение правил дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения;

- обследование беременных;

- соблюдение правил профессиональной безопасности медицинскими работниками;

- санитарно-просветительной работе среди населения.

Государственные мероприятия должны быть направлены на борьбу с наркоманией, проституцией, на улучшение матери­ально-технической базы здравоохранения.

Малярия

Малярия — это антропонозная протозойная болезнь с транс­миссивным механизмом передачи. Характеризуется цикличес­ким течением: сменой лихорадочных приступов и межприступных состояний, спленогепатомегалией, анемией.

Этиология

 Возбудители малярии — простейшие  (Protozoa) относятся к семейству Plasmodia.

У человека паразитирует 4 вида плазмодиев: P. vivax — возбудитель трехдневной маля­рии; P. ovale - возбудитель овале малярии; P. falciparum - воз­будитель тропической малярии; P. malariae — возбудитель че­тырехдневной малярии.

Во внешней среде плазмодий неустойчив, но длительно сохраняется в теле комара. Чувствителен ко всем дезинфекционным средствам.

Развитие возбудителей происходит со сменой хозяев: поло­вой цикл  (спорогония) совершается в организме комара, беспо­лый  (шизогония) в организме человека. 

Заражаются от больно­го малярией человека или паразитоносителя при кровососании.

С кровью в желудок комара попадают половые формы плазмо­диев, они оплодотворяются в теле комара и образуются спорозоиты; в организм человека спорозоиты попадают со слюной ко­мара при укусе. Из крови человека спорозоиты поступают в гепатоциты.

Эпидемиология

Источник инфекции больной чело­век или паразитоноситель, у которых в крови имеются половые формы.

 При тропической малярии больной заразен спустя 7-10 дней после начала паразитемии и заразен около года.

При остальных видах малярии больные заражены после 2-10 приступа и опасны: при трехдневной и овале-малярии - 1—2 года, при четырехдневной — десятки лет. 

Факторы и пути передачи

Механизм передачи – кровяной.

Основной путь передачи — транс­миссивный.

Переносчик — комары рода Anopheles.

Может быть зара­жение от донора при гемотрансфузии, или через медицинские инструменты, загрязненные кровью; также может быть транс­плацентарный путь передачи во время родов. 

Сезонность: теплое время года.

Клиника 

Инкубационный период – от нескольких дней до нескольких месяцев.

Продромальный период непродолжительный, характеризуется незначительными симптомами интоксикации – слабость, разбитость, головная боль.

В период разгара ведущими симптомами малярии являются чередование приступов лихорадки и апирексии. 

Приступы лихорадки называются «малярийной атакой», и состоят из следующих фаз: фаза озноба; фаза жара; фаза пота.

Фаза озноба

Общее недомогание нарастает, появляется чувство разбитости, сухость во рту, артралгии и миалгии, познабливание.

Лихорадка нарастает быстро и при этом озноб становится потрясающим, пациенты жалуются на чувство холода. Во время озноба пульс частый, напряженный, иногда бывает рвота.

Фаза жара

Лихорадка достигает максимума  (до 40 – 41 °С).

Общее состояние пациента резко ухудшается: возбужден, мечется в кровати, лицо гиперемировано, появляется одышка.

На высоте лихорадки появляется рвота, бред, возможны судороги.

Иногда появляется расстройство стула. Язык обложен белым налетом, набухший.

Кожа сухая красная, после второго третьего приступа может быть с желтушным оттенком возможна крапивница.

Пульс частый, мягкий. АД снижается до 80 – 90 мм рт. ст.

При приступе развивается олигоурия, вплоть до анурии.

Фаза пота

Лихорадка снижается критически, за несколько часов до суток.

Окончание приступа сопровождается обильным потоотделением, восстановлением сознания, стиханием симптоматики.

Пациенты часто засыпает после приступа  (не будить).

После малярийной атаки наступает период апирексии (безлихорадочный период). Длительность этого периода зависит от вида малярии.

Особенности клиники различных видов малярии.

Малярия вивакс: приступы лихорадки появляются в утренние и дневные часы. Длительность приступов до 8 –12 часов, периоды апирексии длятся сутки.

Малярия овале: похожа на малярию вивакс, но более легкая по течению. Температура колеблется в пределах 38 – 38,5 °С. Приступы начинаются в вечерние часы.

Малярия четырехдневная: приступы лихорадки появляются каждый четвертый день, период апирексии длится двое суток.

Малярия тропическая: чередование лихорадки и апирексии хаотичное, безлихорадочные приступы короткие, клиническая картина характеризуется тяжелым течением, вплоть до коматозного состояния.

Диагностика:

Для диагностики малярии используют микроскопию «толстой капли» и мазков крови.

Принципы лечения

Госпитализация больного обязательна и немедленная.

Экстренное извещение в ЦГСЭН

Медикаментозная терапия:

этиотропная: препараты группы хинина  (хинина гидрохлорид, примахин, мефлохин и др.), при непереносимости хинина фансидар, сульфон, доксициклин.

дезинтоксикационная: растворы глюкозы, изотонический раствор.

симптоматическая: антипиретики, гормоны  (в тяжелых случаях), противосудорожные препараты.

Сестринский уход

Приоритетные проблемы пациента: лихорадка, головные боли, рвота, олигоурия, анурия, нарушение сознания. 

Потенциальные проблемы:

- малярийная кома  (церебральная);

- гемоглобинурийнаялихорадка  (при непереносимости препаратов хинина);

- инфекционно-токсический шок;

- острая почечная и печеночная недостаточность;

- надпочечниковая недостаточность.

Сестринский уход

Основное внимание уделяется организации ухода за пациентом в период пароксизмов  (приступов).

В период озноба пациента необходимо согреть, период длится от 30 минут до 2 часов, в период жара применить физические и медикаментоз­ные методы снижения температуры и проводить контроль за ЛД, ЧДД, пульсом, диурезом, температурой.

Организовать и применить аптечку на случай развития коллапса при крити­ческом снижении температуры.

В третьем периоде лихорадки организовать и провести смену нательного и постельного белья, уход за кожей и слизистыми.

Помощь в личной гигиене.

Контролировать количество, цвет мочи, наличие стула.

Консультация врача при любом ухудшении состояния пациента.

Выполнение назначений врача.

Регулярное проветривание палаты.

Соблюдать щадящий охранительный режим.

Проводить влажную уборку в палате  (боксе) два раза в день.

Обеспечить дробное высококалорийное питание, витаминизированные напитки.

Осуществлять туалет полости рта пациента, обучить пациента выполнению этой манипуляции.

Оказывать помощь во время рвоты  (усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой), или уложить, повернув голову набок; обеспечить полоскание рта водой после каждого акта рвоты.

Проведить беседы с пациентом о заболевании, предстоящих обследованиях, лечении.

Профилактика

Мероприятия по профилактике малярии проводятся в следующих направлениях:

- выявление и лечение всех больных и паразитоносителей,

- борьба с переносчиками и защита от укусов комаров,

- химиопрофилактика,

- повышение специфической невосприимчивости населения.

Больных госпитализируют, проводят полноценное лечение исключающее рецидивы. 

Переболевших ставят на диспансерный учет. 

Ликвидация мест выплода комаров путем мелиорации или ирригации анафелогенных водоемов. Для уничтожения личинок и куколок применяют пленкообразующие вещества, высшие жирные спирты, жирные кислоты. Используют микробиологический препарат – бактокурицид. Заселяют водоемы рыбкой- гамбузией, поедающей личинки комаров. 

Для индивидуальной профилактики – ежедневно обрабатывают помещение настойками инсектицидов. Все окна, двери, форточки – засетчивать. 

На открытом воздухе использовать репеленты для обработки участков кожи. 

Проводить зоопрофилактику.

Химиопрофилактика:

- массовая – назначается примахин всему населению в очаге.

- индивидуальная- назначается хинин, артемисин, хлорохин, амодиахин, плаквенил, пиреметамин, прогуанил, фансидар, метакельфин, фансимеф, малоприм, мефлохин.

Эта профилактика необходима для выезжающих в районы распространения тропической малярии.

Вернувшиеся из эндемических районов не могут быть донорами крови в течение 3 лет. 

Диспансерное наблюдение за переболевшими, а так же за прибывшими из эндемических районов, продолжается 3 года.

Исследование крови на наличие паразитов у этих лиц проводят при повышении температуры тела и ознобе, наличии лихорадки в течение 5 дней и более, особенно если температура повышается летом  (эндемический сезон). 

Переболевшим проводится противорецидивное лечение, один раз в 10 дней осуществляется клинический осмотр.

 Сыпной тиф

Сыпной тиф - это острое трансмиссивное инфекционное заболевание, вы­зываемое риккетсиями Провацека; передаваемое вшами.

Ха­рактеризуется цикличностью течения, лихорадкой, интокси­кацией, тифозным состоянием, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением сосудистого аппарата, центральной нервной систе­мы, увеличением печени и селезенки.

Этиология

Возбудителями являются риккетсии Провацека.

Возбудители устойчивы к низким тем­пературам, долго сохраняются в высушенных фекалиях вшей. Погибают от дезинфицирующих средств и высоких темпера­тур.

Эпидемиология

 Источником инфекции является больной человек в последние дни инкубационного периода весь лихора­дочный период и 1-2 дня апирексии.

Пути передачи: трансмиссивный, через вшей  (платяных, реже головных).

Заражение происходит при втирании фекалий вшей в ранку, реже при попадании в глаза. 

Клиника

Различают 3 периода в течение болезни:

1-й — начальный — это первые 4-5 дней болезни, от повыше­ния температуры до появления экзантемы.

2-й — период разгара — это 4—8 дней от появления экзантемы до снижения температуры.

3-й период - выздоровление — от нормализации температу­ры до полного выздоровления.

Начальный период

 Характерно острое начало, температура повышается до 38—39—40,5 °С, максимальна к концу первых суток, озноб, жар, слабость, потливость, головная боль, которая со временем усиливается, ломота в теле, снижение аппетита, жажда, бессонница, миальгии, артральгии, раздражительнисть, эйфория, возбуждение или заторможенность, рвота, гип лица, глаз, «кроличьи глаза», шеи, груди.

Одуловатость, цианоз губ, кожа горячая, сухая. Возможен герпес, губы су­хие, язык обложен белым налетом, сухой; на переходной складке конъюнктивы появляются единичные петехии, усиленная гиперемия конъ­юнктивы во внутреннем углу глаза.

Период разгара болезни

Появляются обильные розеолезно-петехиальные высыпания.

Первые элементы появляются за ушами затем на шее, груди, животе, сгибательных поверхнос­тях рук, на бедрах.

Нет экзантемы на лице, подошвах, ладонях. Через 7-9 дней сыпь исчезает, иногда оставляя пигментацию, заканчиваясь шелушением кожи. В тяжелых случаях может быть подсыпание.

Может развиться тифозный статус, делирии, галлюцинации, бред. Больные возбуждены, суетливы, вскаки­вают, бегут, могут быть агрессивны. Может развиться психоз, гиперестезия кожи, появляются менингиальные симптомы, сни­жение слуха, полиневриты.

Может развиться коллапс: больной в прострации, холодный пот, цианоз губ, дыхание частое поверхностное, пульс нитевидный, частый, АД снижено, тоны не про­слушиваются.

Могут быть одышка пневмония, трахеобронхит, жажда, аппетит снижен.

Язык грязно-серый, с трещинами. Запор, метеоризм, диурез сни­жен. Возможно непроизвольное мочеиспускание. 

Период выздоровления — реконвалесценции.

Температура снижается ускоренным лизисом, или критически. Угасает сыпь, все симптомы угасают. Но еще сохраняется адинамия, слабость, гиперестезия кожи, нервозность, плаксивость, снижение памя­ти, слова подбирает с трудом.

Выписывают переболевших на 12-й день нормальной темпе­ратуры. Выздоровление наступает через месяц, но слабость со­храняется еще 2—3 месяца.

Осложнения: коллапс, тромбоз, тромбоэмболии, разрыв со­судов, кровотечения, миокардит, инфаркт миокар­да, психоз, подирадикулоневрит, пневмония, отит, паротит, пиелит, абсцесс.

Диагностика

На основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лаборатор­ного исследования.

Серологические мето­ды исследования: РА с риккетсиями Провацека или реакция Вейгля, РСК, РНГА, РНИФ - реакция непрямой иммунофлюоресценции. 

Лечение

Всех больных госпитализируют в отдельную пала­ту с зарешеченными окнами  (при госпитализации запрещается больному переодеваться в другую одежду).

Этиотропная тера­пия проводится антибиотиками.

Дезинтоксикационная терапия.

Симптоматическая терапия.

Сестринский уход

Проблемы: гипертермия, головная боль, слабость, озноб, жар, потливость, снижение аппетита, жажда, бессонни­ца, миалгии, возбуждение, рвота

Сестринские вмешательства

Психологическая поддержка.

Обеспечение и соблюдение охранительного режима, досуга.

Медсестра контролирует: соблюдение постельного режима до 5-6 дня нормальной Т тела, диеты, обеспечение питьевого режима, проведение текущей дезинфекции, а после выписки – заключительной.

Проводит уход за полостью рта, кожи.

Проводит профилактику пролежней.

Ежедневное измерение Т тела, подсчет пульса, АД,  (возможен коллапс), ЧДД, контроль за физиологическими отправлениями.

Контроль в динамике за нарушением сознания и оказание помощи при делирии  (обеспечивает меры безопасности пациенту).

Помощь при гипертермии  (применение пузыря со льдом, холодного компресса).

Помощь при рвоте, бессоннице, снижении аппетита.

Проводит осмотр на педикулез каждые 7-10 дней.

Санитарно - просветительная работа по профилактике сыпного тифа.

Подготовка к лабораторному обследованию.

Профилактика

Специфическая профилактика проводится по эпидемиологическим показаниям сыпнотифозной вакциной.

Неспецифическая профилактика

В очаге сыпного тифа:

- больного госпитализировать,

- выявить всех общавшихся, провести осмотр на педи­кулез и одномоментную санитарную обработку общавшихся, с одновременной обработкой в дезинфекционной камере вещей, одежды, постельных принадлежностей.

Наблюдение за общав­шимися с термометрией 25 дней в городе и 71 день в сельской местности. При выявлении лихорадящих провести их прови­зорную госпитализацию в диагностическое отделение.

Повышение санитарной грамотности населения. 

Осмотры на педикулез всех поступающих в стационары. 

Осмотры детей в детских дошкольных учреждениях, в школах, лагерях отдыха, в поликлиниках, домах престарелых, инвалидов, ИТУ, обще­житиях, на предприятиях. 

При обнаружении педикулеза, про­вести обработку и отправить экстренное извещение в ЦГСЭН. 

Повторная обработка через 7-10 дней.

Ботулизм

Ботулизм — острое инфекционное заболевание, обусловленное отравлением организма ботулотоксином, попадающим вследствие употребления в пищу продуктов питания и характеризующимся тяжелым поражением центральной и вегетативной нервной системы.

Этиология

Возбудитель — clostridiumbotulinum  (бактерия рода клостридий), выделяет ботулотоксин

 (сильный яд, не изменяющий цвет и вкус продуктов, сохраняется в рассолах, консервах, пищевых продуктов богатых специями).

Эпидемиология

Механизм передачи — фекально-оральный.

Путь передачи — пищевой.

Восприимчивость людей высокая, часты семейные случаи.

Инкубационный период — от нескольких часов до 7-10 дней.

Клиническая картина

Заболевание начинается внезапно, с тошноты, рвоты, схваткообразных болей в животе и жидкого стула. Никаких примесей при этом в стуле нет. Отличительные признаки заболевания – незначительное повышение температуры тела и сильная сухость во рту, несоизмеримая с потерей жидкости. Также возможно затруднение глотания  (комок в горле).

Появляются сухость во рту и мышечная слабость, нарушается зрение  ("туман", "сетка" перед глазами). Становится трудно читать, отмечается двоение предметов.

Меняется высота и тембр голоса. Бывает, что заболевание начинается с глазных симптомов – пациент видит сетку, мушек или туман перед глазами, предметы теряют четкие очертания.

Однако самый опасный вариант заболевания – тот, при котором развивается острая дыхательная недостаточность. Пациента беспокоят одышка, тахикардия, кожа становится синюшной. Смерть в этом случае может наступить в течение нескольких часов.

В разгар болезни у пациентов наблюдается опущение обоих век, расширение зрачков, двоение в глазах.

Примерно в это же время им становится все труднее глотать, сначала твердую пищу, потом жидкую. Даже при попытке попить воды, она выливается через нос. Это происходит из-за пареза глотательных мышц.

Из-за сухости слизистой оболочки голосовых связок голос становится осиплым, тембр его снижается. Из-за пареза мышц ротовой полости речь становится нечеткой  (каша во рту), голос становится гнусавым. Через некоторое время страдающий уже не может говорить.

Возможно и нарушение работы лицевого нерва. Тогда лицо страдающего перекашивается, а оскалить зубы он не может.

Походка такого человека становится нетвердой, так как мышцы слабеют.

Осложнения: острая дыхательная недостаточность, острая сердечно недостаточность, миокардит,

Возможен летальный исход.

Диагностика

Решающим является эпидемиологический анамнез и клиническая картина.

Специфической лабораторной диагностики на ранних этапах нет.

Токсин идентифицируют на лабораторных животных  (биологический метод).

В период разгара используют серологические методы  (ИФА, ПЦР, РИА).

Лечение

Госпитализация в реанимационное отделение или ПИТ  (возможность подключения к кислороду).

Промывание желудка  (в первые сутки).

Этиотропное специфическое лечение  (противоботулиническая плазма, человеческий иммуноглобулин).

Симптоматическое лечение.

ИВЛ  (иногда до 6 месяцев).

Питание парентеральное или через зонд.

Сестринский уход

Контроль за соблюдением постельного режима, своевременный перевод на ИВЛ.

Обеспечение максимального комфорта больного при рвоте и диарее.

Контроль за АД, ЧСС, ЧД каждые 2 часа.

Следить за мочеиспусканием.

Диета - парентеральное питание, затем через зонд, далее энтеральное - полужидкой легкоусвояемой пищей.

При питании через зонд - вовремя удалить  (пролежни).

Контроль за чистотой нательного и постельного белья.

Профилактика пролежней и инфицирования кожи.

Орошение слизистой глаз раствором альбуцида  (профилактика высыхания).

Обеспечить чистоту и влажность полости рта.

Профилактика

Для профилактики ботулизма нужно строго соблюдать санитарные и технологические правила приготовления консервирования продуктов. Рыбу и мясо консервировать только свежую, овощи и фрукты обязательно перед консервированием нужно тщательно мыть.

На производстве очень важен бактериологический контроль пищевого сырья.

Консервы, поступающие в торговые сети обязательно должны контролироваться. При этом оценивается их внешний вид, сроки реализации и выборочно проводится бактериологическое исследование.

Бруцеллез

Бруцеллез — зоонозное инфекционно - аллергическое заболевание, имеющее склонность к хроническому течению и характеризующееся поражением различных органов и систем  (преимущественно нервной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой и половой).

Острое или хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма. 

Этиология 

Возбудителями бруцеллеза являются бактерии из рода Бруцелла  (Brucella), основным местом обитания которых являются домашние и дикие животные. 

Бруцеллы могут выживать: в воде – до 2 месяцев, в сыром мясе – до 3 месяцев, в шерсти животных – до 4 месяцев, при температуре 60 градусов – до 30 минут. 

Они переносят длительное замораживание, но погибают при нагревании до температуры 70 °С уже через 30 мин, а при кипячении — мгновенно. 

Обычные рабочие концентрации большинства дезинфицирующих растворов  (2%-й раствор карболовой кислоты, 3%-й раствор креолина и лизола, 0,2—1%-й раствор хлорной извести и хлорамина) убивают бруцеллы в течение нескольких минут.

Эпидемиология 

Естественным резервуаром и источником бруцелл для человека являются такие сельскохозяйственные животные, как козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи, и значительно реже — лошади, ослы, верблюды и олени.

Пути передачи

Фекально-оральный  (пищевой) путь.

 Это основной путь инфицирования при контакте человека с мочой или калом зараженных животных и несоблюдении правил личной гигиены, человек может заразиться при употреблении в пищу молока, сыра, брынзы, плохо обработанного  (термически) мяса и других продуктов животного происхождения.

Контактно-бытовой путь.

Характеризуется проникновением бактерий в человеческий организм через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки.

Больные животные обсеменяют  (заражают) бактериями практически всю окружающую их обстановку – подстилки, воду, землю.

Заражение происходит например, при уборке загонов для животных и несоблюдении правил личной гигиены, при работе с овечьей шерстью и так далее.

Аэрогенный путь.

Человек вдыхает микрочастицы пыли или шерсти, на которых располагаются бруцеллы. 

Иммунитет после перенесенной инфекции сохраняется в течение 6 – 12 месяцев, после чего возможно повторное инфицирование.

Клиника

Инкубационный период бруцеллеза составляет от 7 до 40 дней, в среднем 2-3 недели. У вакцинированных может удлиняться до 2месяцев.

Острый бруцеллез у детей обычно развивается быстро с подъема температуры. 

У пожилых лиц начало может быть постепенным  (в этом случае больные отмечают продромальные явления в виде общего недомогания,бессоницы, разбитости,арталгии и миалгий с постепенным нарастанием интоксикации на протяжении нескольких дней). 

Через 5-7 дней температура тела резко поднимается до высоких цифр, потрясающий озноб чередуется с проливным потом, развивается интоксикация, чаще всего умеренная, несмотря на выраженную температурную реакцию.

Лихорадочный период чаще всего составляет несколько дней, иногда затягиваясь до 3 недель или месяца.

Больные отмечают расстройство сна, аппетита, головные боли, эмоциональную лабильность.

На пике температурной кривой отмечается гиперемия и отечность лица и шеи на фоне общего побледнения. 

Важным признаком бруцеллеза является повышенная потливость. 

Выявляется умеренная полилимфоаденопатия – лимфатические узлы, преимущественно шейные и подмышечные, паховые несколько увеличены в размерах и умеренно болезненные на ощупь. 

 При острой форме также могут отмечаться более характерные для подострого течения бруцеллеза фиброзиты и целлюлиты – плотные болезненные образования по ходу сухожилий и мышц размером с горошину  (иногда достигают размеров мелкого куриного яйца).

Гепатолиенальный синдром. Печень и селезенка обычно выступают из под ребер на 2-3 см., болезненны при пальпации и мягки на ощупь.

Реже при бруцеллезе различные высыпания: розеолезные, скарлатиноподобные, геморрагические и др.

Кожные покровы обычно бледные. Возможны носовые кровотечения и появление герпеса.

В тяжелых случаях и при длительном хроническом течении изменения со стороны ССС. Возможно развитие миокардита, специфического бронхита и пневмонии. 

Диагностика

Клиника, эпидемиологический анамнез, лабораторные методы исследования.

Бактериологический метод. На бактериологическое исследование могут забираться кровь, пунктат костного мозга, спинномозговая жидкость и другой материал от больных.

Биологический метод. Исследуемый материал вводится морским свинкам или белым мышам.

Серологические методы: реакция агглютинации Райта.

Для массовых исследований может быть использована реакция агглютинации Хеддельсона.

Могут использоваться реакции непрямой гемагглютинации, связывания комплемента и иммуноферментный анализ.

Внутрикожная аллергическая проба Бюрне с введением бруцеллина, представляющего собой фильтрат бульонной культуры бруцелл.

Проба считается положительной при появлении через 8 ч  (и позже) в месте введения аллергена отека диаметром 3 см и более, и сохраняющегося от 48 до 72 ч. 

Лечение

Госпитализация. Больные с подозрением на острый бруцеллез нуждаются в госпитализации для полноценного обследования, установления точного диагноза и проведения адекватного лечения. Больные с бруцеллезом не нуждаются в изоляции, поскольку они не представляют эпидемической опасности для окружающих.

Этиотропная терапия - антибиотики.

Дезинтоксикационные средства.

Противовоспалительные средства - нестероидные противовоспалительные.

Симптоматическая терапия.

Применение глюкокортикоидов. 

Особенности сестринского ухода:

1.Соблюдение комфорта постельного режима: своевременная смена постельного и нательного белья, тщательное расправление постельных складок и комков.

2.Организация ежедневного обтирания кожи тёплой кипячёной водой для поддержания гигиенической чистоты и удаления пота.

3.Обработка проблемных мест с целью профилактики пролежней.

4.Уменьшение болей в суставах с помощью сухого тепла.

5.При сильных болях в пояснично-крестцовом отделе использовать надувной резиновый круг с разъёмом в области промежности для быстрой и безболезненной подачи судна.

6.Обеспечение контроля за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры фторхинолонов  (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) с обязательным запиванием не менее 0,5 стакана кипячёной воды.

7. Соблюдение санитарно-гигиенических правил и проведение текущей дезинфекции.

Правила выписки из стационара: выписка проводится после выздоровления пациента или улучшения состояния и окончания курса антибиотикотерапии. При подостром и хроническом бруцеллезе выписка осуществляется после завершения курса антибиотико- и вакцинотерапии.

Диспансеризация: переболевшие острым и подострым бруцеллезом находятся под наблюдением в течение 2 лет с момента заболевания при отсутствии клинико-иммунологических признаков хронизации процесса. Переболевшие обследуются врачом КИЗа в первый год через 1, 2, 3, 6, 9, 12 мес, во второй год - ежеквартально. В период диспансерного наблюдения проводится профилактическое противорецидивное лечение в первый год при каждом обследовании, в течение 2 года - весной и осенью. Если в течение 2 лет нет признаков хронизации процесса, больные снимаются с учета.

Мероприятия в очаге

Экстренное извещение в ЦГСЭН.

При установлении факта контакта больного с животными, больными бруцеллезом, инфицированной животноводческой продукцией или сырьем при осуществлении профессиональной деятельности специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся внеплановые контрольно-надзорные мероприятия по месту работы заболевшего.

Больных бруцеллезом людей госпитализируют по клиническим показаниям в инфекционные стационары или, в случае отсутствия такой возможности, больных помещают в отдельные терапевтические палаты. 

Выписка больных производится после исчезновения клинических явлений.

Дополнительные дезинфекционные мероприятия по месту нахождения больного не проводятся.

Лабораторное обследование контактных лиц включает комплекс иммунологических реакций на бруцеллез  (Хеддльсона, Райта, иммунноферментный анализ - ИФА).

 Лица с положительными реакциями на бруцеллез подлежат повторному серологическому обследованию и углубленному клиническому осмотру.

Контактные температурящие или подозрительные на заболевание бруцеллезом лица подлежат обязательному бактериологическому обследованию на бруцеллез.

Профилактика

Неспецифическая

Обследование животных в неблагополучных зонах на бруцеллёз с помощью серологических и аллергологических тестов для своевременного выявления и ликвидации больных животных. 

Иммунопрофилактика животных против бруцеллёза введением живой вакцины. 

Иммунизация постоянных и временных работников животноводства, а также работники мясокомбинатов.

Обезвреживание сырья и продуктов животноводства, кипячение и пастеризация молока и молочных продуктов, другие мероприятия.

Содержание помещений, где содержится скот. После вывоза навоза или удаления абортированных плодов и последа помещение следует обеззаразить 20% раствором хлорной извести, 2% раствором формальдегида или 5% раствором мыльно-креозоловой смеси. 

Все лица, допущенные к работе с животными, должны быть обеспечены спецодеждой, также необходимо умение пользоваться дезинфицирующими средствами. 

Неукоснительное соблюдение правил личной гигиены. 

Профилактическое обследование персонала, занятого работой с животными  (не реже 1 раза в год).

Разъяснительная работа об опасности употребления в пищу сырого молока и невыдержанных сыров и брынзы, использования шерсти животных из неблагополучных по бруцеллёзу хозяйств. 

Специфическая профилактика вакциной бруцеллезной проводят:

- в очагах козье-овечьего типа бруцеллеза лицам, выполняющих следующие работы: по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом; по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

- животноводам, ветеринарным работникам, зоотехникам в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу.

- лицам, работающих с живыми культурами возбудителя бруцеллеза.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом  (ГЛПС) - острое заболевание вирусной этиологии, харак­теризующееся интоксикацией, поражением мелких венозных и артериальных сосудов, геморрагическим диатезом, расстрой­ствами кровообращения и поражением почек с развитием тромбогеморрагического синдрома и ОПН  (острой почечной недо­статочности).

Этиология 

Возбудителем является вирус Хантаан, кото­рый циркулирует в природных очагах Дальнего Востока Рос­сии, в Корее, Японии, Китае.

Вирус погибает при температуре 50 °С за 30 минут, нестоек во внешней среде. Известно более 20 видов ханта-вирусов, из них 4 вызывают ГЛПС.

Эпидемиология  

Источниками инфекции являются раз­личные виды грызунов  (полевая и лесная мышь, рыжая и крас­ная полевка, олений хомяк, домовая крыса). 

Пути передачи: воздушно-пылевой, пищевой путь - при употреблении в пищу, продуктов, зараженных фекалиями гры­зунов, контактно-бытовой.

Инкубационный период - от 2 до 4 недель.

Клиника 

Синдромы: общетоксический, гемодинамический, геморрагический, абдоминальный, нейроэндокринный, острая почечная недостаточность  (ОПН). 

Продромальный период: неспецифичен, чувство неловкости при глотании, субфебрильная температура, астения.

Периоды: начальный или доолигурическийпериод  (1-4 дня болезни); олигоанурический период  (5-9 дней); полиурический период  (9 — 24 дней); период ранней реконвалесценции, колеблется по времени в довольно широких пределах.

Начало заболевания острое: озноб, головная боль, лихорад­ка, ломота во всем теле. Может быть расстройство зрения и «ту­ман» перед глазами.

Гиперемия, одутловатость лица, отечность век, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, гиперемия зева, мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, верхних конечностях, надключичных и подключичных областях.

Могут быть носовые кровотечения, кровоизлияния, боли в пояснице, икота, тошнота, рвота. Лихорадка длится от 5 до 10 дней.

Олигоанурический период - падает температура, больные бе­зучастны к окружающему, усиливается рвота, икота, появляются признаки менингизма.

При тяжелом течении появляют­ся признаки ДВС - синдрома: носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения.

Могут быть кровоизлияния в жизнен­но важные органы  (гипофиз, надпочечники ЦНС) и профузные кровотечения могут быть причиной летальных исходов.

Усили­вается обезвоживание: кожа сухая, язык сухой обложенный, коричневым налетом, сиплый голос, живот втянут, могут быть симптомы раздражения брюшины. Мучительные боли в пояс­нице.

Гемодинамический синдром характеризуется брадикардией, гипотензией, желудочковой экстрасистолией вплоть до коллапса, гиповолемического шока.

Характерным является кро­воизлияние в склеру в наружном углу глаза. Количество мочи резко снижается: в сутки 200—800 мл  (олигурия), снижение диуреза может быть до анурии, менее 40 мл/сутки. У больных спутанное сознание, нарушение сна. 

Полиурический период — к концу 2 недели болезни посте­пенно нарастает диурез, состояние больных улучшается коли­чество мочи в сутки 4—8 литров  (полиурия), прекращается ико­та, рвота, тошнота, уменьшается, а потом исчезает боль в пояс­нице. Исчезает гиперемия кожи и слизистых, рассасываются кровоизлияния, но возможны надрывы почечной капсулы и коркового вещества почки. АД повышается, учащается пульс. У некоторых больных уменьшается количество креатинина и мочевины в крови.

Потеря натрия и калия приводит к снижению аппетита, миальгии, к мышечным подергиваниям, судорогам.

Период реконвалесценции — общее состояние больных начи­нает постепенно улучшаться. При легком и среднетяжелом те­чении восстановление функции почек длится от 1 до 3 меся­цев, при тяжелом течении до 5 месяцев и более. И длительно у переболевших сохраняются слабость, гипотония, одышка, эмо­циональная неустойчивость. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Диагностика проводится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лабораторных исследований мочи, крови.

Применяются реакции — ИФА  (иммуноферментный анализ) и иммунофлюоресценции  (РИФ).

Осложнения: инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, отёк лёгких, органные кровоизлияния и кровотечения, разрывы почки, эклампсия, субарахноидальные кровоизлияния. 

Лечение

Госпитализация. Учитывая возможность надрывов, разрывов капсулы и коркового вещества почек, транспортировка больных должна быть максимально ща­дящей.

Этиотропная противовирусная терапия.

Антибиотикотерапия.

Дезинтоксикационная терапия.

При развитии ОПН - острой почечной недостаточности - осторожно применя­ют гемодиализ и плазмоферез.

Диета - стол № 4, обильное питье. 

Сестринский уход 

Соблюдение постельного режима до прекращения полиурии, в среднем: при легкой форме - 7-10 дней, среднетяжелой -2-3 недели и тяжелой - не менее 3-4 недель от начала заболевания.

Конт­роль за АД, весом больных.

Строгий учет вводимой жидкости  (питье, инфузии) и ее потерь  (диурез, рвотные массы, стул).

Контроль диеты. Рекомендуется стол №4 без ограничения соли, при тяжелых формах и осложнениях - стол №1. Питание должно быть полноценным, дробным, в теплом виде. При олигоанурии исключаются продукты богатые белком  (мясо, рыба, бобовые) и калием  (овощи, фрукты). В полиурии, наоборот, эти продукты наиболее необходимы. 

Питьевой режим должен быть дозированным с учетом выделенной жидкости. Количество выпиваемой и вводимой внутрь жидкости не должно превышать объема выведенной  (моча, рвотные массы, стул) более чем на 500-700 мл.

Уход при рвоте.

Необходимо наблюдение за полостью рта. Больные должны прополаскивать рот теплой водой после каждого приема пищи, чистить зубы. Тяжелобольным медицинская сестра должна 2-3 раза в день тщательно протирать рот ватным тампоном, смоченным в 2% растворе борной кислоты; при этом не следует делать резких движений, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Таким же способом очищают и язык больного.

Тщательный уход за кожей. 

Для предотвращения пневмо­ний больного часто переворачивают, не допускают переохлаж­дения, проветривают помещение, дают увлажненный кислород.

Уход при лихорадке.

Выполнение назначений врача.

Противоэпидемические мероприятия:

Госпитализация: по эпидемическим показаниям, при ГЛПС больной человек опасности не представляет.

Информация в ЦГСЭН: не позже чем через 12 часов после выявления.

Карантин: не накладывается.

Дератизация: проводится.

Разобщение: не проводится.

Экстренная профилактика: специфический γ-глобулин.

Профилактика

Общесанитарные мероприятия и борьба с грызунами.

В целях профилактики необходимо:

-во время работы при большом количестве пыли  (снос старых строений, погрузка сена, соломы, травы, разборка штабелей досок, брёвен, куч хвороста и т. п.) необходимо использовать рукавицы и респиратор или ватно-марлевую повязку;

-уборка помещений должна проводиться только влажным способом;

-при первом после зимнего перерыва посещении садов и дач важно помнить, что длительно непосещаемые людьми постройки, как правило, заселяются грызунами; первым делом нужно хорошо проветрить помещения, желательно, в отсутствии людей; затем, обязательно защитив органы дыхания респиратором или ватно-марлевой повязкой и надев резиновые перчатки, провести тщательную влажную уборку с добавлением дезинфицирующих средств, при их отсутствии — тёплым мыльно-содовым раствором; постельные принадлежности можно просушить на солнце в течение 3–5 часов;

-продукты должны быть недоступными для грызунов, храниться в металлической, плотно закрывающейся таре; поврежденные грызунами пищевые продукты нельзя использовать в пищу без термической обработки;

-строго запрещается курить и принимать пищу немытыми руками;-ни в коем случае нельзя прикасаться к живым или мертвым грызунам без рукавиц или резиновых перчаток.

- регулярная борьба с мышевидными грызунами.

Бешенство

Бешенство  (rabies; синоним: водобоязнь, гидрофобия) - инфекционная болезнь из группы зоонозов, возникающая после укуса или ослюнения инфицированным животным, характеризующаяся поражением центральной нервной системы.

Этиология

Возбудителем бешенства является нейротропный вирус. 

Вирус бешенства нестоек во внешней среде: погибает в течение 2 минут при кипячении, быстро погибает в 3% растворе лизола и хлорамина, но устойчив к низким температурам.

Эпидемиология

Источники инфекции - плотоядные животные  (в первую очередь лисицы): енотовидные собаки, волки, скунсы, шакалы, летучие мыши, мангусты, домашние животные.

Заражение животных и человека происходит при прокусе больным животным кожных покровов, реже - при ослюнении слизистых оболочек.

От человека вирус, как правило, не передается.

Механизм передачи:

- контактный, заражение человека обычно происходит при укусах, реже при ослюнении больными бешенством животными

- аэрогенный  (в пещерах, населённых летучими мышами, внутри лабораторные заражения)

- алиментарный

- трансплацентарный 

Летне-осенняя сезонность связана с увеличением контактов с бродячими и дикими животными в это время. 

Иммунитет к бешенству не формируется.

Клиника

Инкубационный период в среднем 2 недели - 1 месяц. Наиболее длительным он бывает при поражении нижних конечностей  (от 1-3 месяца до 1 года).

В клинической картине выделяют три периода: начальный  (депрессивный), период возбуждения и период параличей.

Начальный период  (период депрессии).

Характерно постепенное развитие заболевания, что существенно затрудняет диагностику, так как к этому времени факт укуса или ослюнения животным больной часто забывает.

Могут появляться предвестники заболевания: тянущие боли, жжение и зуд в месте уже давно зажившей раны.

Температура тела нормальная или субфебрильная.

Изменение психики больного. Он подавлен, замкнут, иногда раздражителен, отказывается от еды, жалуется на общее недомогание, головную боль, плохой сон со сновидениями устрашающего характера.

Появляются апатия, угнетённость, чувство страха и тревоги, боязнь смерти. 

Период возбуждения  (стадия разгара заболевания).

Сменяет через 2-3 сутки период депрессии.

 Характерны субфебрильная температура тела, общее возбуждение, развитие типичных симптомов - гидрофобии, аэрофобии, акустофобии, фотофобии. 

Гидрофобия проявляется болезненным спазмом мускулатуры глотки и гортани при попытке выпить воды: если больному дать стакан воды, он жадно хватает его, но как только подносит ко рту, у него приостанавливается дыхание, он синеет и с криком отбрасывает стакан. 

Аэрофобия, акустофобия, фотофобия - провоцирование пароксизмов даже лёгким движением воздуха, шумом, ярким светом.

Пароксизмы длятся несколько секунд и сопровождаются мучительными судорогами лицевых мышц, выражением ужаса на лице, расширением зрачков. Больной с криком откидывает голову назад, его руки дрожат. Дыхание учащается, становится свистящим, неровным, с глубокими шумными вдохами; возникает чувство стеснения в груди, в акт дыхания вовлекаются мышцы плечевого пояса. Больной возбуждён, агрессивен, кричит и мечется в отчаянии, может ударить, укусить или плюнуть на окружающих. Из-за сильного слюнотечения он постоянно сплёвывает. 

Приступы возбуждения во второй период болезни учащаются, следуют друг за другом. 

Больной худеет, отмечают повышенное потоотделение.

Развиваются слуховые, зрительные и обонятельные галлюцинации.

Сознание, как правило, сохранено и становится спутанным лишь к концу заболевания. 

Второй период болезни длится 2-3 дня, редко до 6 суток.

Паралитический период

Возбуждение сменяет апатия  («зловещее успокоение»). Снижаются двигательные и чувствительные функции. Приступы судорог, гидрофобия, аэрофобия и другие проявления предыдущего периода могут исчезнуть.

На этом фоне очень быстро нарастает температура до высоких цифр, учащаются сердечные сокращения, падает артериальное давление, развиваются параличи конечностей и черепных нервов. Смерть наступает от паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центров.

Длительность паралитического периода варьирует от 1 до 3 дней.

Общая продолжительность болезни составляет 3-7дней. 

Диагностика

- Эпидемический анамнез - наличие контакта с больным или неизвестным животным за последний год  (учитываются укусы животных и другие возможные контакты со слюной, обработка шкур животных и пр.)

- Клинический анамнез - наличие симптомов, характерных для бешенства.

- Результаты анализов на бешенство у подозрительного животного  (если оно было поймано).

- Результаты анализов на бешенство у человека.

В диагностике бешенства используются следующие методы:

- Серологический - обнаружение антител против вируса бешенства возможно в коже человека  (для этого анализа производится биопсия - берут участок кожи с задней поверхности шеи), либо в отпечатке с роговицы глаза.

- Гистологическое или электро-микроскопическое исследование для поиска телец Негри.

- ПЦР. Обнаружение вируса бешенства в слюне и спинномозговой жидкости человека с помощью  (полимеразной цепной реакции). 

Лечение

Иммунитет к бешенству не формируется.

Лечение в стационаре, пациента изолируют в отдельную палату.

Этиотропное лечение - заключается в проведении курса вакцинации лицам, у которых подозревается заражение бешенством. Прививки против бешенства эффективны, если их начали делать не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным. Категорически запрещается употребление спиртных напитков в период вакцинации.

Симптоматическое лечение: противосудорожная терапия, для питания и восстановления потерь жидкости внутривенно вводятся солевые растворы, плазмозаменители, растворы глюкозы и витамины. 

ИВЛ.

Диета: овощи, фрукты и ягоды красного цвета: помидоры, капуста, перец, свекла, гранат, грейпфрут, малина, паричка, яблоки, виноград, сливы, черноплодная рябина, калина; чеснок и вся зелень  (особенно шпинат); любые орехи; рыба  (желательно жирных сортов); свежевыжатые соки и зеленый чай.

При развитии параличей, возникновением затруднений дыхательной функции и повышенном слюноотделением, пища должна быть легкоусвояемая и перетертая в кашицу или пюре.

У пациентов с водобоязнью даже при виде стакана воды, возникает сильное беспокойство и чувство страха, но ни при каких условиях нельзя не давать воду  (ее нужно пить не менее 1,5 литра в сутки).

Следует повышать иммунитет больного, давать больше продуктов с витаминами и минералами. 

Оказание первой помощи пострадавшему входит в обязанности врача-хирурга, работающего в центре антирабической помощи. Больной получает инъекцию в тот же день, когда обращается за помощью.

Используется вакцина  (КОКАВ). 

Важно знать: вакцина не вводится в ягодицу! Детям её ставят в бедро  (в наружную поверхность), а взрослым и подросткам в дельтовидную мышцу. Стандартная дозировка-  1 мл. Эффект от введенной вакцины достигает 98%,однако, важно сделать первую инъекцию не позднее, чем две недели после получения травмы или укуса.

При первом обращении пациента даже спустя месяцы после опасного контакта ему будет показан лечебный курс.

После того, как была сделана прививка, первые антитела к вирусу появятся спустя 14 дней, их максимальная концентрация наступит через месяц. Когда существует риск сокращения инкубационного периода, больному вводят антирабический иммуноглобулин.

Когда курс будет завершен, у человека сформируется иммунитет, который начнет работать, спустя 14 дней после последней инъекции.

Действовать сформированная защита будет на протяжении года.

Строго запрещено пациентам, проходящим лечение, а также спустя 6 месяцев после его окончания: потреблять любые спиртные напитки, чрезмерное физическое переутомление, нахождение в бане и сауне, переохлаждение.

Противопоказания для введения вакцины от бешенства отсутствуют, что обусловлено смертельной угрозой больного человека.

Не нужно вакцинироваться:

- При попадании слюны животного или при его прикосновении к целостному кожному покрову;

- Если животное укусило человека через ткань, которая толстая и она не повредилась;

- Когда произошло ранение клювом или когтем птицы;

- При укусе животными, проживающими в домашних условиях, если они были привиты от вируса и в течение года не проявляли признаков болезни.

При укусе домашних животных человека не прививают в том случае, если он не был укушен в шею, лицо, пальцы или кисти, а также, если укус единичный.

Когда травма локализуется в опасном месте или носит множественный характер, человеку

делают прививки. 

 За нанесшим травму животным необходимо наблюдать, если оно проявляет признаки болезни, то вакцинацию следует начать незамедлительно.

Вакцину обязательно нужно сделать, если была получена травма  (укус, царапина, попадание слюны на поврежденную кожу) от дикого животного. 

Профилактику прекращают, если животное остается здоровым на протяжении 10суток после

нанесения травмы, если животное было убито, а в его мозге не обнаружили вируса бешенства.

Курс проводят полностью, если:

- Судьба животного неизвестна;

- Оно имело контакт с представителями дикой фауны.

- Если травмированный человек был вакцинирован полным курсом ранее, и с этого времени не прошло 365 дней, то ему ставят три вакцины  (первый, 3 и 7 дни). Если год уже истек, то необходимо пройти полный терапевтический курс.

Сестринский уход

Настоящие проблемы: боль в месте укуса; головная боль; тревожное состояние; тошнота, рвота; гидрофобия; предчувствие неблагоприятного исхода.

Потенциальные проблемы: галлюцинации; агрессивность; возбуждение.

Пациента помещают в затемненную палату, создают спокойную обстановку, организуют возле него специальный пост. 

Определение температуры тела, АД, Частоты пульса и дыхания.

Следить за диетой.

Соблюдение постельного режима.

Создание психического и физического покоя.

Проведение туалета кожи и слизистых оболочек полости рта.

Помощь в соблюдении личной гигиены.

Контроль за сменой нательного и постельного белья.

Обеспечение правильного и регулярного приема лекарств.

Организация парентерального вмешательства.

Оказания под руководством врача помощи пациенту при ухудшении его самочувствия.

Беседа с родственниками о заболевании и профилактике.

Проведение консультации диетолога по поводу расширения диеты.

Обеспечение безопасности пациента при возбуждении и галлюцинации  (удерживать пациента от совершения им опасных действий; корректировать его поведение; потребовать успокоиться; удалить из поля зрения опасные предметы, которые могут быть использованы пациентом).

Преграждение доступа пациента к окнам.

Недопущение проявления страха, паники.

Для предупреждения попадания слюны больного на кожу и слизистые оболочки сестра использует маску и перчатки. 

Профилактика

Все люди, которые часто контактируют с дикими или бездомными домашними животными, должны пройти вакцинацию против бешенства.

Прививка от бешенства необходима ветеринарам, охотникам, работникам животноводческих хозяйств, егерям, заводчикам собак и т.п.

Прививка от бешенства ставится несколько раз, по схеме: 0 день  (первая прививка), затем через 7 дней и через 30 дней. Через год производится повторное прививание. После этого повторные прививания нужно делать раз в 3 года.

Противопоказания для профилактической прививки от бешенства: острые инфекционные заболевания, аллергия, беременность.

Практически любой человек имеет риск заражения бешенством, поэтому следует знать основные правила, соблюдение которых поможет избежать бешенства:

- Не приближайтесь и не гладьте бездомных животных. Животное может быть заразным еще до появления первых признаков бешенства, когда оно выглядит вполне здоровым. Даже маленький безобидный котенок может стать переносчиком бешенства.

- Не позволяйте своим детям приближаться к бездомным животным. Объясните, что если ребенка случайно укусит или поцарапает бездомное животное, ему необходимо как можно быстрее сообщить об этом кому-то из родителей.

- Если у вас есть домашние животные, обязательно вакцинируйте их от бешенства.

- Мусор вокруг вашего дома является приманкой для диких и бездомных животных, являющихся потенциальными переносчиками бешенства. Соблюдайте чистоту и держите мусорные баки на улице закрытыми.

- Не оставляйте своих домашних животных без присмотра. Они могут быть атакованы больным животным.

- Обязательно проконсультируйтесь у ветеринара, если ваш питомец стал себя неадекватно вести.

- При укусе неизвестного дикого или бездомного животного как можно скорее вымойте руки с мылом, обработайте укус перекисью водорода и йодом, а затем как можно скорее обратитесь к врачу.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит  (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга  (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга  (менингит и менингоэнцефалит).

Этиология

Возбудитель болезни РНК-содержащий вирус, из рода флавовирусов.

Вирус устойчив во внешней среде, хорошо переносит низкие температуры и высушивание, хорошо и длительно сохраняется в молочных продуктах, но быстро погибает под воздействием высоких температур  (при кипячении погибает через 2-3 минуты) и при дезинфекции. 

Эпидемиология

Естественным резервуаром вируса и его источником являются теплокровные дикие и домашние животные.

Основным резервуаром вирусов являются мелкие грызуны  (зайцы, мыши, крысы, бурундуки, ежи) и иксодовые клещи.

Переносчиком болезни являются клещи.

Заражение может происходить не только при укусе, но и при раздавливании клеща на коже или попадании инфицированного материала на кожу и слизистые оболочки.

Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность, соответствующая активности клещей. 

Чаще вирус клещевого энцефалита передается человеку через присасывание зараженных иксодовых клещей. 

Заражение также может произойти при заносе клещей животными  (собаками, кошками) или людьми - на одежде, с цветами, ветками и т.д. 

Возникновение заболевания возможно и при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании мест укуса.

Другой путь заражения - употребление в пищу сырого молока коз, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Существует вероятность заражения клещевым энцефалитом также через молоко коров.

Клиника 

Инкубационный период в среднем 7-14 дней, с колебаниями от одних суток до 30 дней.

Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи.

Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38-40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней.

Появляются: общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна, боли во всем теле и конечностях

Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем обычно возникают парезы и параличи. Иногда им предшествуют онемение, парестезии и другие неприятные ощущения.

С момента начала болезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность, кома.

Болезнь часто протекает в легких, стертых формах с коротким лихорадочным периодом.

Нередко в месте присасывания клещей появляются разного размера эритемы. 

Однако, так называемая мигрирующая кольцевая эритема часто является клиническим маркером другой инфекции - клещевого боррелиоза или болезни Лайма, также переносимой клещами.

Формы клещевого энцефалита: лихорадочная  (стертая), менингиальная, менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая, полирадикулоневритическая.

Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением с быстрым выздоровлением. Продолжительность лихорадки - 3-5 дней.

Основные клинические признаки: головная боль, слабость, тошнота.

Менингеальная форма:

сильная головная боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошнота, однократная или многократная рвота,

боли в глазах, светобоязнь, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского.

Менингоэнцефалитическая форма наблюдается реже, чем менингеальная: бред, галлюцинации,

психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени, эпилептические припадки.

Полиомиелитическая форма наблюдается почти у трети больных.

Характеризуется продромальным периодом  (1-2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга.

Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней  (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения).

В последующем на фоне фебрильной лихорадки  (1-4-й день первой лихорадочной волны или 1-3-и день второй лихорадочной волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой  (шейно-грудной) локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 недель.

В первые дни болезни у больных этой формой клещевого энцефалита часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. Нарастание двигательных нарушений при клещевом энцефалите продолжается до 7-12 дней. В конце 2-3-й недели болезни развивается атрофия пораженных мышц.

Полирадикулоневритическая форма клещевого энцефалита характеризуется поражением периферических нервов и корешков.

У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии  (чувство «ползания мурашек», покалывание). Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу. Вялые параличи в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и каудальную группу ядер продолговатого мозга.

Диагностика

РСК  (реакция связывания комплемента), РТГА  (реакция торможения гемагглютинации). Стандарт Стандарт диагностики - ИФА.

Метод ПЦР. 

Лечение

Все пациенты должны быть госпитализированы в инфекционном отделении больницы. 

Постельный режим, покой и правильное питание в данном случае обязательны.

Медикаментозное лечение: специфический иммуноглобулин, противовирусная терапия, дезинтоксикационная терапия, противовоспалительные и жаропонижающие средства. 

Сестринский уход

Проблемы пациента: гипертермия более 38 градусов; обильное потоотделение; жажда; миалгия; артралгия; раздражительность; у женщин нарушение менструации; преждевременные роды; выкидыши; боли в позвоночнике; головная боль; головокружение; тошнота и рвота, двигательные нарушения, расстройства речи, глотания, дыхания.

Следить за чистотой их нательного и постельного белья. 

Осуществлять гигиенические мероприятия или помогать их проводить.

Обеспечивать безопасность пациентов с двигательным возбуждением. 

Уход и профилактика пролежней.

Уход при параличе конечностей: максимально возможное восстановление подвижности;

самостоятельность при движении с использованием костылей, палок, протезов.

Уход при гиперкинезах: пациента уложить в постель; при возбуждёнии, успокоить, можно дать препараты корня валерианы и травы пустырника и вызвать врача; если возбуждение наступило перед сном и ожидается нарушение сна, можно совершить с больным прогулку, до заметной усталости.

Обучение дозированным напряжениям и расслаблениям, упражнения с утяжелением, гимнастическими снарядами - палками, мячами. 

Сестринский уход при бульбарном синдроме: организация правильного кормления жидкой пищей небольшими порциями; во время еды пациент должен находиться в положении полусидя; тщательный уход за полостью рта.  

Профилактика клещевого энцефалита

Меры специфической профилактики клещевого энцефалита:

Профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них  (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки). Все лица, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Экстренная серопрофилактика проводится не привитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории.

Неспецифическая профилактика

Специальные средства индивидуальной защиты: обработка одежды химическими препаратами;

специальная  (противоэнцефалитная) одежда.

Мера по преобразованию окружающей среды: расчистка территории  (в детских оздоровительных лагерях лучше вдоль дорожек не кусты, а клумбы); уничтожение переносчиков клещей – проведение дератизации; ликвидация условий для жизни и привлечения грызунов  (расчистка территорий, уборка мусора и др.)

Неспецифическая индивидуальная  (личная) защита людей.

- соблюдение правил поведения в опасной в отношении клещей территории  (проводить само и взаимоосмотры каждые 10-15 минут для обнаружения клещей;

- не рекомендуется садиться и ложится на траву;

- устраивать стоянки и ночёвки в лесу следует на участках, лишённых травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах;

- после возвращения из леса или перед ночёвкой необходимо снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду;

- не рекомендуется вносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи; осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей);

- ношение специальной одежды, при отсутствии специальной одежды одеваться следует таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения клещей;

- носить однотонную светлую одежду;

- брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды – в брюки;

- манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот рубашки и брюки должны иметь застёжки или иметь плотную застёжку, под которую не может проползти клещ;

- на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке или заправлять волосы под косынку, шапку.

Система защиты населения – основа санитарно-просветительная работа.

Туляремия

Туляремия — острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, интоксикацией и поражением регионарных лимфатических узлов.

Этиология

Возбудители: туляремийные бациллы.

Источники инфекции: больные животные  (мыши-полевки, зайцы, водяные крысы, домашние мыши). 

Свойства возбудителя – устойчив во внешней среде, переносит низкие температуры, хорошо сохраняется в почве, хотя спор не образует. Изменчив, может образовывать устойчивые штаммы. Чувствителен к антибиотикам. 

Туляремия от человека к человеку не передается. 

Механизм передачи

Контактный  (при контакте с больными грызунами или их выделениями, через микротравмы кожи и слизистых оболочек при забое скота на котором имелись инфицированные клещи и разделывании туш)

Фекально – оральный  (при употреблении пищевых продуктов и воды, инфицированных выделениями грызунов, а также воды - колодезной, родниковой и других открытых водоемов)

Аэрозольный  (при обработке зараженных зерновых продуктов и фуража)

Трансмиссивный  (осуществляется в результате укусов инфицированными кровососущими членистоногими  (комарами, слепнями, клещами)

Клиника

Инкубационный период 3–7 дней

Туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфоузлов:

 - бубонная - на 2‑3‑й день появляется отчетливая болезненность, в последующие дни узел заметно увеличивается, достигая размеров от 2 до 8‑10 см.

Кожа не спаяна с ним и долго сохраняет нормальную окраску.

В течение 1–4 месяцев бубоны рассасываются, в других случаях через 3–4 недели туляремийные бубоны нагнаиваются, кожа над ними становится отечной, затем прорывается, и густой гной молочно‑белого цвета выходит через свищ наружу;

- язвенно‑бубонная в месте внедрения возбудителя развивается первичный аффект. При этом с 1‑го по 7‑й день последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, кратерообразная малоболезненная язва; 

- глазо‑бубонная - конъюнктивит с гиперплазией фолликулов и эрозивно‑язвенные изменения на слизистой глаза, сопровождающиеся выделением густого желтоватого гноя;

- ангинозно‑бубонная - умеренные боли в горле, затруднения глотания и гиперемия зева. Миндалины увеличены, отечны, с некротическими налетами, спаяны с подлежащей клетчаткой.

Туляремия с преимущественным поражением внутренних органов 

- легочная – пневмония отличается склонностью рецидивам и осложнениям в виде бронхоэктазий, абсцессов, плевритов и гангрены легких. Возможно образование каверн. 

- абдоминальная - схваткообразные и постоянные боли в животе, тошнота, рвота, анорексия.

Генерализованная форма - температуры до 39–40 ^оС., потеря сознания, бред, низкое артериальное давление, глухость сердечных тонов, лабильность пульса.

Длительность лихорадочного периода при туляремии – от 5–7 до 30 дней, общая продолжительность заболевания составляет в большинстве случаев 16–18 суток. 

Осложнения туляремии: свищи; абсцесс, каверна при пневмонии; поражение печени и селезенки; вскрытие лимфатических узлов во внутренних органах.

Диагностика 

Биологический метод - заключается в подкожном или внутрибрюшинном заражении лабораторных животных  (морские свинки, белые мыши) пунктатом бубонов, кровью, отделяемым конъюнктивы или соскобом со дна язвы с последующим изучением мазков‑отпечатков из органов павших животных.

Серологический метод - реакцию агглютинации с использованием туляремийногодиагностикума.

Кожно‑аллергическая проба с туляремийным антигеном – тулярином  (0,1 мл внутрикожно), которая становится положительной с 3‑5‑го дня болезни. Учет реакции через 24–48 ч.

Лечение

Антибиотикотерапия.

Дезинтоксикационная терапия

Асептическая обработка ран и бубонов.

Симптоматическое лечение

Особенности сестринского ухода:

Контроль соблюдения постельного режима до нормализации температуры.

Уход при лихорадке.

Обеспечение в период постельного режима максимального комфорта.

Для облегчения местных явлений при бубонной форме используется сухое тепло на бубон.

При вскрытии бубона накладывать повязки с антибактериальной мазью.

Промывание пациенту глазо-бубонной формой по утрам пораженного глаза кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз раствора антибиотика.

Полоскание зева при ангинозно-бубонной форме антисептическими растворами.

Обеспечение применения дезинфицирующих средств при проведении влажной уборки палаты не реже 3-х раз в сутки.

Контролировать зуд кожи в области эритемы.

 Обеспечить контроль за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры назначенных препаратов.

Противоэпидемические мероприятия в очаге          

- введение карантина;

- выявление больных методом опроса, осмотра и подворных обходов;

- медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с больным условиях по риску заражения;

- взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов окружающей среды для лабораторных исследований.

- введение запрета на использование сырой воды из очага;

- уничтожение  (методом кремации) продуктов животноводства, кожевенных и меховых производств и других, которые явились вероятными факторами передачи инфекции;

 - организация дезинфекционных, дезинсекционных  (блохи, клещи, комары) и дератизационных мероприятий в очаге;

- проведение иммунизации лиц, подвергшихся риску заражения, по эпидемическим показаниям.

Профилактика

Специфическая

Вакцинация с использованием живой ослабленной противотуляремийной вакцины.

В эндемичных по туляремии и смежных с ними районах плановыми прививками охватывается все население старше 7 лет, реже дети в возрасте до 2 лет.

Неспецифическая

Контроль за природными очагами.

Своевременное выявление вспышек заболевания среди диких животных.

Контроль за численностью грызунов и переносчиков, охрана продуктов и воды от заселения грызунами.

Ветеринарный надзор за животными.

Проведение дератизации и дезинсекции.

Индивидуальные меры защиты от заражения необходимы при охоте на диких животных  (снятии шкуры, разделывании), дератизации  (при сборе потравленных грызунов).

Руки желательно защищать перчатками, либо тщательно дезинфицировать после контакта с животными.

Избегать употребления воды из ненадежного источника без специальной обработки.

Санитарно- просветительная работа с населением.

Сибирская язва

Сибирская язва - это острое зоонозное инфекци­онное заболевание, протекающее с лихорадкой, интоксикаци­ей, серозно-геморрагическим и некротическим поражением кожных покровов, лимфатического аппарата и в генерализован­ной форме поражением различных органов  (чаще легких и ки­шечника).

Этиология

Возбудитель - сибиреязвенная палочка  (Bacillus anthracis).

 В живом организме существу­ет в вегетативной форме, они мало устойчивы, при 60° С поги­бают за 15 минут, при 100°С - сразу, прямые солнечные лучи убивают за несколько часов, от дезинфицирующих растворов - через несколько минут.

Вне организма животного и человека палочка образует спо­ры, они устойчивы в почве они сохраняются десятки лет, сухой жар убивает при 120-140 °С через 2-3 часа, при автоклавировании 110 °С споры погибают за 2 часа.

Эпидемиология

Источниками инфекции являются круп­ный и мелкий рогатый скот, лошади, ослы, буйволы, верблю­ды, свиньи, кошки, собаки, олени.

Они заразны в течение всего периода болезни и выделяют возбудителя во внешнюю среду с мочой, калом, слюной, заражая почву, воду, шерсть, щетину, подстилки.

Сами животные заражаются через корма  (траву, костяную, мясную муку), воду, молоко. Хищные животные, кошки, собаки заражаются при поедании трупов, органов пав­ших животных.

Пути передачи:

- контактный  (при уходе, забое, разделке туш, при работе с сырьем, при пользовании полушубками, шапками, воротни­ками, платками, шарфами, валенками, папахами, сапогами, ремнями, варежками, носками, кисточками для бритья из­готовленными из необеззараженного сырья);

- пищевой— при употреблении мяса, мясных продуктов, молока, не прошедших достаточной термической обработки;

- водный — сточные воды от ферм, боен, мясокомбинатов попадают в источник водоснабжения;

- через почву или предметы, загрязненные почвой, при хожде­нии босиком;

- воздушно-пылевой путь, при вдыхании костной муки, ин­фицированной пыли при этом возникает легочная форма болезни;

- трансмиссивный - чаще в летние месяцы, осуществляется кровососущими насекомыми  (слепни, комары, мухи-жигалки, мокрицы).

Клиника

Инкубационный период — от 2 до 14 дней. 

Кожная форма. В месте поражения возникает красное, без­болезненное, зудящее пятно, которое превращается в красную палулу с легким жжением.

Папула быстро превращается в пу­зырек с кровянистым содержимым.

Пузырек лопается и обра­зуется язва с приподнятыми краями с серозно-геморрагическим отделяемым, вокруг язвы в виде ожерелья образуются вто­ричные пузырьки  (« дочерние»), при слиянии которых язва уве­личивается в диаметре.

Через некоторое время дно язвы покры­вается струпом.

В области струпа отсутству­ет болевая чувствительность, вокруг струпа воспаленный валик.

По периферии карбункула появляется массивный отек, особен­но в местах с рыхлой клетчаткой. Весь этот процесс сопровож­дается общей интоксикацией  (лихорадка - до 40 °С, общая сла­бость, разбитость, головная боль, тахикардия), регионарным лимфоаденитом.

Лихорадка длится около недели, затем идет обратное разви­тие местных и общих симптомов. Уменьшается отек, на 3-й неделе струп отторгается и язва зарубцовывается.

Генерализованная форма может быть первичной или после кожной формы.

Начинается бурно с озноба, лихорадки. 

При легочном варианте - появляется чувство удушья, боли в груди и при дыхании, одышка, кашель кровянистой пенистой мокро­той, которая быстро сворачивается, в виде «вишневого желе».

Раз­вивается токсический шок, смерть на 2-е сутки у 90% больных.

При кишечной форме доминируют кишечные симптомы - режущие боли в животе, кровавая рвота, частый, жидкий стул с примесью крови.

 Могут быть парез кишечника, прободение, перитонит, инфекционно-токсический шок, приводящий боль­ного к смерти.

Септическая форма протекает тяжело, температура повы­шается до 41 °С, могут быть кровотечения, пневмония, гипок­сия, менингоэнцефалит, отек мозга, легких, мозговая кома, инфекционно-токсический шок. Смерть на 3-5-е сутки от пе­ритонита, дыхательной недостаточности, инфекционно-токсического шока, комы.

Осложнения: инфекционно токсический шок, гнойно-ток­сическое поражение печени, почек, гнойный менингит, сиби­реязвенный сепсис.

Диагностика: клинические данные, эпидемиологический анамнез, результаты лабораторного исследования.

Бактериоскопический, бактери­ологический, иммунофлюоресцентный метод.

Внутрикожная проба с антраксином — его вводят строго в/к 0,1 мл, резуль­тат считается положительным, если через 24 часа образуется гиперемия с инфильтратом размером не менее 3,5-3 см.

Иног­да используют биологическую пробу.

Для исследования исполь­зуют содержимое везикул, язв, тканевой выпот из-под струпа, кровь, мокроту, испражнения.

Взятие и транспортировка мате­риала проводится с соблюдением всех правил работы с особо опасными инфекциями.

Лечение

Больных обязательно госпитализируют, их поме­щают в боксы или отдельные палаты.

Этиотропное лечение антибиотиками.

Иммунотерапия - противосибиреязвенныйиммуноглобу­лин  (доза зависит от тяжести заболевания).

Дезинтоксикационная терапия. 

Сестринский уход

Персонал должен работать в перчатках, а при уходе за больными легочной формой надевать противочумный костюм.

Тщательный уход за кожей, слизистыми. Не допус­кать травмирования карбункулов, все манипуляции проводить осторожно.

При кишечной и легочной формах круглосуточное наблюдение за пациентами.

Психологическая поддержка, обеспечение лечебно- охранительного режима.

Медсестра контролирует: постельный режим, Т тела, АД, ЧДД, пульс, изменения дефекта кожи  (зудящее пятно переходящее в язву), окраску кожи  (бледность, цианоз губ, кистей), ЧД, наличие кашля, объем и окраску мокроты, объем и окраску стула.

Помощь при лихорадке  (в разные стадии), головной боли.

Помощь при одышке  (создать пациенту возвышенное положение в постели, дренаж, удаление мокроты из верхних дыхательных путей, подача увлажненного кислорода).

Помощь при кровохаркании  (питье холодной воды, не курить, обеспечить плевательницей). Помощь при дефекте кожных покровов  (наложение лечебной повязки на язвы).

Помощь при диарее  (обеспечение индивидуальным теплым судном, обработка складок ануса). Помощь при физической слабости  (проведение личной гигиены пациенту).

Контроль за дезинфекцией выделений пациента, предметов ухода, текущей дезинфекцией в боксе.

Проведение дезинфекции изделий медицинского назначения.

Подготовка больного к лабораторному и инструментальному обследованию.

Выполнение назначений врача.

Мероприятия в эпидемическом очаге
Обязательная госпитализация больного в инфекционную больницу  (или инфекционное отделение). 

Для ухода за больными тяжёлой формой сибирской язвы выделяют отдельный медицинский персонал, одетый в противочумный костюм 1-2 типа.
Регистрация в ЦГСЭН.

Заключительная дезинфекция  (пол, стены, обстановка), нательное и постельное белье в дезкамеру. 

Выделения больного обеззараживают дезсредствами. 

Обрабатывают надворные уборные и мусорные ящики.

Трупы людей, умерших от лабораторно подтверждённой сибирской язвы, вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие проводит врач с обязательной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, халатов, перчаток, обуви и др. 

Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, проводится на обычном кладбище. В тех случаях, когда труп не вскрывали, до выноса из помещения его укладывают в гроб, выстланный целлофановой плёнкой, такой же плёнкой плотно закрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. При захоронении трупа, подвергшегося вскрытию, под целлофановую плёнку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.

Разобщение контактных лиц не осуществляют. 

За соприкасавшимися с больным животным или человеком устанавливают медицинское наблюдение до полной ликвидации очага  (в среднем 8 дней).

Экстренная профилактика контактным показана в течение первых 5 дней контакта. Применяют антибиотики.

Профилактика 

Специфическая профилактика проводится планово и по эпидемиологическим показаниям. 

Плановая про­водится лицам определенных профессий: работникам сельско­го хозяйства, гидромелиоративных предприятий, строителям, связанным с земельными работами, заготовителям, геологам, изыскателям, работающим с животным сырьем, работникам боен, мясокомбинатов, лицам, работающим с живыми культу­рами сибирской язвы.

Вакцинация проводится живой  (вакцина СТИ) или инактивированной вакциной двухкратно с интервалом 21 день, ревакцинация проводится ежегодно 1 раз.

По эпидемиологи­ческим показаниям прививки проводятся с 14 до 60 лет.

Экстренная профилактика проводится антибиотиками. Экстренная профилактика проводится в течение первых 5 дней контакта.

Неспецифическая профилактика 

Ветеринарная служба осуществляет выявление, учёт, паспортизацию неблагополучных по сибирской язве пунктов, а также плановую иммунизацию животных, контроль за состоянием скотомогильников, пастбищ, животноводческих объектов, соблюдением надлежащих условий при заготовке, хранении, транспортировке и обработке животного сырья.

Комплекс медико-санитарных мероприятий включает контроль за общей санитарной обстановкой в неблагополучных по сибирской язве пунктах, а также при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения.

Выявление больных людей, их госпитализация, проведение мероприятий в очагах инфекции осуществляет медицинская служба.

Среди населения проводится санитарно-просветительская работа. 

Грипп

Грипп — это острое вирусное заболевание, вызываемое раз­личными группами вирусов гриппа.

Этиология 

Возбудитель гриппа — фильтрующиеся вирусы рода А, В и С.
В зависимости от особенностей поверхностных белков гемагглютинина  (НА) и нейраминидазы  (NA) вирусы гриппа типа А подразделяют на 16 подтипов по НА и 9 подтипов по NA.

Вирусы гриппа А, вызывавшие пандемии и эпидемии гриппа у людей в 20 и 21 веке, относятся к подтипам, которые обозначаются A (H1N1), A (H2N2) и A (H3N2).

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек.

Заражение здо­ровых людей происходит воздушно-капельным путем в поме­щениях, где находится источник инфекции.

Характерна сезон­ность — холодное время года.

Грипп типичное антропонозное заболевание способное к эпидемическому, а нередко и пандемическому распространению в относительно короткое время.

Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный. Из-за устойчивости вируса А во внешней среде возможен пылевой механизм заражения.

Не исключено заражение вирусом гриппа через предметы, инфицированные выделениями больного  (посуда, носовые платки, полотенце и т.д.).

Наиболее опасны больные в разгар болезни, когда с капельками слизи  (при кашле, чихании, разговоре) вирусы интенсивно выделяются во внешнюю среду на расстояние до 3-3,5 метров от больного.

Клиническая классификация гриппа

Типичные формы: катаральная, токсико-катаральная, субтоксическая, токсическая.

Атипичные формы: стертая, гипертоксическая  (молниеносная).

По тяжести течения: легкая форма, среднетяжелая форма, тяжелая форма.

Клиника

Инкубационный период при гриппе составляет от нескольких часов  (грипп А) до трех суток  (грипп В). В это время может появиться недомогание, познабливание, нарушится аппетит и сон. 

Синдромы: токсический, лихорадочный, катаральный. 

Симптомы: лихорадка; слабость; головная боль; головокружение; тошнота; рвота;

расстройство сна; кашель; заложенность носа; першение в горле; боли за грудиной, в мышцах, в суставах;

Длительность болезни – 7-10 дней.  

Осложнения

- Геморрагический отек легких;

- Инфекционно-токсический шок;

- Стенозирующий ларинготрахеит;

- ДВС-синдром;

- Менингит;

- Острая инфекционно-токсическая энцефалопатия;

- Острая надпочечная недостаточность

- Вторичная пневмония; гаймориты, отиты, фронтиты ангины и синуситы  (бактериальные); пиелонефрит; сепсис; миокардиты  (бактериальные или вирусные); обострение хронических заболеваний.

Диагностика 

Лабораторные: клинический анализ крови; микроскопия, ИФ и ПЦР (мазки из зева, глотки, носа, конъюнктивы, смывы с ротоглотки, исследуют кровь и мочу); выделение микроорганизмов из сред роста и культуры клеток (вирус развивается на курином эмбрионе); серологические методы исследования (РТГА, РСК, РГА, РСК, РНГА).

Экспресс-диагностика

Методы иммунофлюоресценции  (ИФ) и иммуноферментативного анализа (ИФА) позволяют получить предварительный ответ в течение нескольких часов с момента поступления материала в лабораторию, выявить специфические иммуноглобулины М иQJ.

Инструментальная диагностика

Ренгегонография грудной клетки (подтверждения или исключения пневмонии)

Принципы лечения

Этиотропная терапия: противовирусные препараты -Тамифлю  (озельтамивир) (российский препарат-Номидез); Реленза.

Симптоматическая терапия: жаропонижающие препараты и др.

Уход

Больной гриппом наиболее заразен в первые дни забо­левания.

Учитывая воздушно-капельный путь передачи, паци­ента необходимо изолировать. 

Действия медсестры направле­ны на облегчение состояния пациента; на обеспечение инфек­ционной безопасности своей и окружающих лиц; на предуп­реждение осложнений и выздоровление пациента:

- информация пациента о необходимости соблюдения постель­ного режима, исключение контакта с другими пациентами;

- при сильной головной боли и высокой температуре пузырь со льдом на лоб, затылок, положить на лоб салфетку, смоченную холодной водой;

- обеспечение питьевого режима  (пить теплый чай с лимоном и медом, настой шиповника, соки);

- измерение температуры, АД, подсчет пульса, контроль ды­хания; при ухудшении самочувствия сообщить врачу;

- по мере необходимости смена нательного и постельного белья;

- контроль за текущей дезинфекцией, влажной уборкой и про­ветриванием помещения не менее 4 раз в сутки. Пациент при проветривании не должен переохлаждаться;

- заполнение направлений в бактериологическую лабораторию, подготовка материала к доставке в лабораторию и обеспече­ние его доставки;

- обеспечение правильного и регулярное приема лекарств по назначению врача;

- выполнение парентеральных вмешательств;

- проведение ингаляций;

- взятие мазка из носа, носоглотки, крови для лабораторной диагностики.

При амбулаторном лечении медсестра должна информиро­вать контактных лиц о профилактике гриппа, о правилах ухода за больным.

Пациента желательно изолировать в отдельной ком­нате и ограничить контакт с членами семьи. Лучше, если бу­дет ухаживать за больным один из контактных, при этом необ­ходимо соблюдать масочный режим.

Дезинфекция 

В период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ дезинфекции подвергают следующие объекты:

- воздух  (ультрафиолетовым излучением с помощью бактерицидных установок - облучатели-рециркуляторы, которые можно длительно использовать в присутствии людей) и поверхности в помещениях, мебель, аппараты, приборы, санитарно-техническое оборудование;

- нательное и постельное белье, полотенца, салфетки, носовые платки, одежда медицинского персонала и средства индивидуальной защиты однократного применения  (в т.ч. маски);

- столовая посуда и приборы;

- медицинские инструменты, предметы ухода и личной гигиены, игрушки;

- уборочный материал, медицинские отходы и т.д.

Профилактика

1. Вакцинация. Вакцинировать население необходимо в предсезонный период повышения заболеваемости гриппом и другими ОРВИ. Вакцины против гриппа: гриппол, вакси-грипп и другие. 

2. Применение средств экстренной профилактики: противовирусные препараты.

3. Ранняя изо­ляция источника инфекции и лечение. 

4. Соблюдение правил «респираторного этикета»:

 - при кашле и чихании необходимо использовать носовой платок, предпочтительнее применять одноразовые бумажные платки, которые выбрасывают сразу после использования;

 - при отсутствии носового платка, простуженные лица должны чихать и кашлять в сгиб локтя, а не в ладони. Чихание или кашель «в ладошки» приводит к загрязнению рук и дальнейшему распространению инфекции через руки и предметы обихода;

 - важно часто и тщательно мыть руки с мылом и стараться не прикасаться руками к губам, носу и глазам;

 - рекомендуется регулярно промывать нос;

 - по-возможности, следует избегать общения с кашляющими и чихающими и держаться от них на расстоянии не менее 1 метра.

5. Ведение здорового образа жизни

6. Повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

Общие советы

1. Для здоровых людей: 

- от лиц с симптомами гриппа держитесь на расстоянии, по меньшей мере, 1 метр и кроме этого:

- не касайтесь своего рта и носа;

- часто мойте руки водой с мылом или спиртосодержащим средством для рук, особенно если касались рта или носа или потенциально зараженных поверхностей;

- сократите время своего пребывания в контакте с людьми, которые могут быть носителями заболевания;

- старайтесь как можно реже находиться в местах большого скопления людей;

- как можно чаще проветривайте свое жилое помещение, открывая окна.

2. Для лиц с симптомами гриппа:

- если чувствуете себя нехорошо, оставайтесь дома и следуйте советам местных органов здравоохранения;

- держитесь подальше от здоровых людей  (как минимум 1 метр);

- кашляя или чихая, прикрывайте рот и нос салфеткой или другим подходящим материалом, чтобы задержать респираторные выделения.

- после использования материал либо незамедлительно отправьте в отходы, либо постирайте.

- после контакта с респираторными выделениями руки необходимо немедленно вымыть!

- как можно чаще проветривайте свое жилое помещение, открывая окна.

Ношение маски:

- маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;

- старайтесь не касаться закрепленной маски. Если вы коснулись маски, например чтобы снять ее или промыть, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;

- влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;

- не используйте вторично одноразовую маску;

- использованную одноразовую маску следует немедленно выбрасывать в отходы.

Дифтерия

Дифтерия — воздушно-капельная инфекция, которая харак­теризуется токсическим поражением преимущественно сердеч­но -сосудистой, нервной систем, местным воспалительным про­цессом с образованием фибринозного налета.

Этиология

Возбудитель дифтерии - дифтерийная палочка.

Дифтерийная палочка выделяет экзотоксин, который и обуславливает клинические проявления дифтерии.

Эпидемиология

Источником является человек - больной или бактерионоситель. 

Передается заболевание воздушно-ка­пельным путем. Возможна передача через различные предме­ты. 

Клиника

Инкубационный период 2-10 дней, чаще 5 дней.

Клинические формы:

1.Дифтерия зева:

- локализированные формы - катаральная, островчатая, пленчатая;

- распространенные формы - дифтерия зева и носа, зева и гортани, зева и полости рта;

- токсические формы - субтоксическая, токсическая I, II,III степени, гипертоксическая, геморрагическая.

2. Дифтерия гортани - локализованный круп, распростра­ненный круп.

3. Дифтерия носа - катарально-язвенная, пленчатая формы.

4. Дифтерия редких локализаций - кожи, глаз, ушей, по­ловых органов.

Дифтерия зева

Катаральная форма - это атипичная форма. Встречается часто.

Слабость, незначительная боль при глотании, субферильная температура. В

 зеве гипере­мия, отечность миндалин, незначительное увеличение регио­нарных лимфоузлов. 

Островчатая форма.

Течение легкое, умеренно выражены лихорадка и симптомы интоксикации, т.е. субферильная тем­пература, боль при глотании.

Увеличены и отечны миндалины, на миндалинах островки фибринозных пленок.

Пленки легко снимаются, кровоточивость на их месте не отмечается.

Регио­нальные лимфоузлы умеренно увеличены, но безболезненны.

Пленчатая форма.

Характеризуется острым началом, по­вышением температуры тела, головной болью, слабостью, недо­моганием.

Миндалины увеличены, отечны, отмечается гиперемия слизистых.

На поверхности миндалин плотная, белая, с перламутровым блеском фибринозная пленка.

Налет снимается с трудом, после снятия пленки остаются кровоточа­щие эрозии.

Пленки плотные, не растираются шпателем, при погружении в воду не растворяются. Регионарные лимфоузлы болезненны, увеличены. 

Распространенная форма.

Дифтерийные пленки распространяются за пределы миндалин, температура 38,5 °С и более, выражены симптомы интоксикации, тоны сер­дца приглушены, но нет отека мягкого неба и подкожной клет­чатки шеи.

Токсическая форма.

Повыша­ется температура до 39-40 °С, выражены симптомы интоксика­ции  (слабость, озноб, головная боль, рвота, боли в животе).

По­является характерный отек шейной клетчатки.

I степень тяжести - отек до середины шеи.

II степень тяжести — отек до ключицы.

III степень тяжести - отек ниже ключицы.

Отек может распространяться на лицо.

В зеве отечность мин­далин, мягкого неба, окружающих тканей, что приводит к на­рушению дыхания.

Налеты грязно-серого цвета, изо рта слад­ковато-гнилостный запах. 

Гипертоксическая форма.

Температура – 40 °С и выше, отек подкожной клетчатки шеи, рвота, нарушение сознания, нарушение дыхания.

Геморрагическая форма. Протекает с геморрагическим син­дромом на фоне гипертоксической формы. 

Дифтерия гортани

Дифтерия гортани.

Основ­ной клинический признак — стеноз гортани. В течение разви­тия истинного дифтерийного крупа различают следующие ста­дии:

дисфоническая — характеризуется осиплостью голоса, лаю­щим кашлем; гортань болезненна при пальпации.

стенотическая — появляются «пилящее дыхание», афония, втягивание участков грудной клетки, стадия может длиться до 2—3 суток.

предасфиктическая стадия — является показанием к опе­ративному лечению крупа; проявляется беспокойством больного, цианозом кожи и слизистых; усиленное потоотде­ление, приступы тахикардии с выпадением пульсовой вол­ны на вдохе;

асфиктическая стадия — нарастает кислородная недостаточ­ность, беспокойство сменяется сонливостью, усиливается цианоз; больной может умереть от асфиксии без своевремен­ной врачебной помощи.

Проблемы пациента: лихорадка; боли в горле; удушье; боль в области сердца; рвота; снижение способности обслуживать себя; слабость; нарушение глотания; гнусавая речь.

Осложнения:

Инфекционный коллапс.

Миокардиты ранние, поздние.

Токсический нефрит.

Параличи и парезы, связанные с поражением перифери­ческих нервов, в том числе диафрагмы, может развиться паралич дыхания.

Диагностика.

Для лабораторного исследования берут слизь из зева и носа стерильным тампоном на границе пораженного участка.

При транспортировке в лабораторию материал оберегают от высыха­ния  (для этого тампон предварительно смачивают изотоничес­ким раствором).

Для серологического исследования берут кровь из вены.

Методы диагностики: микроскопический; бактериологический; серологический.

Лечение

Специфическая терапия — немед­ленное введение антитоксической сыворотки по методу

Без­редко. Доза сыворотки зависит от формы дифтерии и тяжести  (от 10 000 до 100 000 ME).

Антибиотикотерапия.

Дезинтоксикационная терапия.

Уход

Цель ухода:

профилактика осложнений, обеспечение функционирования органов и систем, потребностей больного, а так же инфекци­онной безопасности в его окружении; способствовать его выздоровлению.

Сестринские вмешательства

- обеспечение строгого постельного режима, удлинение физи­ологического сна;

уход за кожей и слизистой;

- обработка полости рта и зева, при необходимости удаление пленок;

- кормление пациента жидкой, теплой пищей с ложечки, не­ большими порциями, или через зонд;

- оказание помощи при удушье придать пациенту полусидящее положение, обес­печить доступ свежего воздуха, подать увлажненный кисло­род и вызвать врача;

- обеспечение контроля за температурой, АД, пульсом, дыха­нием, мочеиспусканием, при ухудшении самочувствия со­общить врачу;

- взятие мазков из зева и носа, крови, мочи для лабораторной диагностики;

- оформление направлений в лабораторию и обеспечение дос­тавки;

- помощь при рвоте  (так же как при кишечных инфекциях);

- смена нательного и постельного белья;

- контроль за выполнением дезрежима;

- помощь врачу при интубации или трахеостомии;

- обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

- введение сыворотки по методу Безредко;

- помощь при снятии ЭКГ.

Медсестра обязана надевать маску при работе с больными дифтерией.

К работе должны допускаться обследованные на дифтерию и привитые против данной инфекции сотрудники.

Профилактика.

Основа профилактики — вакцинация.

Вы­явление источника инфекции, т.е. всех людей, больных ангина­ми, ларингитами и др., обследуют на дифтерию.

Санитарно - просветительная работа среди населения.

Первичные противоэпидемические мероприятия в очаге:

Сообщение в ЦГСЭН.

Выявление и госпитализация больного.

Дезинфекция бытовых предметов, посуды и помещения.

Выявление контактировавших с больным людей.

Наблюдение за контактировавшими лицами 7-8 дней — вы­явление жалоб, осмотр зева и носа.

У контактировавших лиц берут мазки из зева и носа на бактериологическое исследование.

Если выявляют бактерионосителя, его госпитализируют, лечат, проводят бактериологическое исследование.

Не привитых людей из числа контактировавших вакцини­руют.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз – это острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови.

Этиология

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр  (ВЭБ), из рода герпесвирусов. Свойства вируса – неустойчив во внешней среде.

Эпидемиология

Источник – больной человек или вирусоноситель

Путь передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой, парентеральный, трансплацентарный.

Восприимчивость – дети от от3- 5 лет до 18 лет, взрослые болеют крайне редко и в стертой форме.

Контагиозность – очень низкая

Сезонность – не наблюдается.

Клиника

Инкубационный период – 4 – 7 недель.

Заболевание развивается постепенно, начинаясь с повышения температуры и сильной боли в горле; возникает ангина.

Больные жалуются на плохое самочувствие, упадок сил и снижение аппетита.

Увеличиваются шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Увеличенные лимфоузлы имеют эластичную консистенцию и болезненны при пальпации.

Лихорадка разнообразна может достигать 39,4–40°. При повышении температуры отмечаются головные боли.

Увеличивается печень и селезёнка, может появиться желтуха, кожная сыпь, боли в животе.

Заболевание обычно заканчивается выздоровлением. 

Настоящие проблемы

-        Боли в горле, насморк;

-        Лихорадка;

-        Слабость, головные боли, мышечные боли, бессонница;

-        Дефицит личной гигиены, невозможность самоухода из-за слабости;

-        Дефицит знаний о предписанной диете или режиму.

Осложнения

Гемолитическая анемия, энцефалит, менингоэнцефалит, развитие сахарного диабета 1 типа, пневмония, миокардит.

Диагностика

Вирусологический – выделение вируса из мазков ротоглотки и крови,

Генетический анализ - выявление ДНК вируса в ПЦР  (полимеразная цепная реакция),

Иммуноферментный анализ крови – ИФА на Эпштейн-Барр

Иммунологическое исследование – иммунограмма. 

Принципы лечения

Противовирусная терапия  (ацикловир),

Иммуномодуляторы  (интерферон),

Иммуностимуляторы  (циклоферон),

Антибиотикотерапия  (при присоединении бактериальной инфекции),

Жаропонижающие, местные антисептики и др.

Профилактика

Специфической профилактики не существует.

Неспецифическая профилактика

Здоровый образ жизни.

Госпитализация больных по клиническим показаниям.

Наблюдение за контактными не устанавливают.

Необходимость в проведении дезинфекционных мероприятий отсутствует.

Изоляция больных на 3-4 недели.

Соблюдение личной гигиены  (предметы гигиены индивидуальны).

Сестринский уход  

-      Создать покой для снижения температуры тела.

-      Осуществлять уход в зависимости от периода лихорадки.

-      Контролировать режим питания, соблюдение диеты: прием пищи 4-6 раз в день, диета с механическим и химическим щажением, витаминизированная.

-      Обучить пациента и его родственников правилам питания, кормления.

-      Оказывать помощь при приеме пищи.

-      Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при кормлении.

-      Выполнять назначения врача.

-      Обучить пациента правилам сбора мокроты для лабораторного исследования.

-      Соблюдать режим проветривания помещения.

-      Осуществлять уход за полостью рта.

-      Поддерживать комфортные и безопасные условия при передвижении.

-      Обеспечить пациенту вынужденное положение в постели.

-      Осуществлять забор анализов крови на исследования, забор мазков из носа и зева.

-      Проводить профилактические мероприятия: пропаганда здорового образа жизни и нормы личной гигиены, участие в диспансеризации.

 Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция —–– антропонозное заболевание, передающееся воздушно -капельным путем и протекающее в виде бактерионосительства, назофарингита, менингококкемии и гнойного менингита, реже - с поражением других органов и систем.

Этиология 

Возбудитель представляет собой грамотрицательные кокки бобовидной формы, расположенные попарно.

Во внешней среде очень нестойкие, погибают почти моментально. 

Эпидемиология

Источник инфекции: больной менингококковым менингитом в начальный период болезни; больной менингококковым назофарингитом; здоровые менингококконосители.

Особенно опасные как источники инфекции больные менингококковым назофаринги­том, так как они интенсивно выделяют возбудителя во внешнюю среду при кашле, чихании. 

Механизм передачи и путь переда­чи: воздушно-капельный.

Максимум заболеваний приходится на зимне-весенний пе­риод.

Клиника 

Инкубационный период — от 2 до 10 дней. 

Клинические формы:

- локализованные формы - острый назофарингит, менингококконосительство;

- генерализованные формы - менингит, менингоэнцефалит, менингококкемия, смешанная форма;

- редкие формы - эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит.

Острый назофарингит

Характерно умеренное повышение температуры  (до 38,5° С), симптомы интоксикации выражены слабо  (недомогание, незначительная головная боль, головокру­жение). Катаральные проявления - заложенность носа, гипере­мия, сухость, отечность задней стенки глотки. Исход - выздо­ровление. Иногда переходит в генерализованную форму.

Менингококкемия

Менигококкемия - менигококковый сеп­сис.

Начало острое, клиническая картина развивается бурно, температура повышается до 40 °С, через несколько часов появ­ляется геморрагическая сыпь  (петехии, крупные кровоизлия­ния звездчатой формы, которые сочетаются с некрозами кожи).

Особенно обильная сыпь на нижних конечностях, ягодицах.

При появлении сыпи снижается АД, отмечаются тахикардия, одыш­ка, цианоз.

Могут появиться судороги, двигательное возбужде­ние, кома. Э

то является следствием кровоизлияния в надпочеч­ники  (Синдром Уотерхауза - Фридериксена). 

Менингит

Заболевание начинается с озноба, повышения температуры до высоких цифр, возбуждения, двигательного беспокойства.

Появляются резкая головная боль, рвота без предшествующей тошноты, не приносящая облегчения.

Наблюдается повышен­ная чувствительность к свету, шуму, к прикосновениям и дру­гим раздражителям.

При проверке менингиальных симптомов выявляется ригидность затылочных мышц, положительные сим­птомы Кернига-Брудзинского.

У детей до 1 года может быть выбухание и пульсация родничка.

Больные обычно лежат на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой.

Возможны бред, возбуждение, затемнение сознания, судороги, тремор.

Может появиться обильная герпетическая, реже петехиальная сыпь.

Менингококковый менингоэнцефалит

Острое или внезапное начало заболевания, гипертермия, озноб, вялость, раздражительность, расстройство сна, общая мышечная слабость, апатичность, расстройство аппетита. 2. Общемозговые симптомы: интенсивная распирающего характера головная боль, гиперестезия, повторная рвота, нарушения поведения и сознания.

Очаговая неврологическая симптоматика: стойкие нарушения со стороны черепных нервов, развитие парезов, фокальные судороги, нарушения речи и др. неврологический дефицит.

Осложнения

-      кровоизлияние в надпочечники;

-      инфекционно-токсический шок;

-      отек головного мозга.

В результате перенесенного заболевания может развиться гид­роцефалия, паралич зрительного, слухового нерва и др.

Диагностика.

Эпидемиологический анамнез — контакт с боль­ными ОРЗ, менингококковой инфекцией.

Лабораторная диагностика.

Материал для исследования: маз­ки из носоглотки, кровь, содержимое элементов сыпи, спинно­мозговая жидкость.

Посевы материала на питательную среду необходимо делать сразу же после взятия материала, так как менингококки не стойки во внешней среде.

Доставляется материал в лаборато­рию при температуре 37 °С. 

В лаборатории проводятся: прямая микроскопия мазка, которая дает ориентировочные результаты; посев на питательные среды для выделения возбудителя (основной метод диагностики). 

Лечение

Этиотропная терапия: антибиотики.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационные растворы, кортикостероидные препараты.

Дегидратационная терапия при симп­томах отека мозга.

Противосудорожная терапия.

Уход. При генерализованных формах менингококковой ин­фекции у постели больного необходим индивидуальный пост, интенсивная терапии, реанимационные мероприятия.

Цель ухода:

-      обеспечить постельный контроль за состоянием пациента для профилактики осложнений;

-      облегчить состояние больного;

-      удовлетворить потребности пациента;

-      обеспечить инфекционную безопасность в окружении пациента;

-      способствовать выздоровлению пациента.

Проблемы пациента:

-      гипертермия;

-      сильная головная боль;

-      рвота, без предшествующей тошноты, не приносящая облег­чения;

-      светобоязнь;

-      повышенная кожная чувствительность;

-      беспокойный, прерывистый сон;

-      судороги;

-      слабость;

-      снижение способности обслуживать себя;

-      высокий риск распространения инфекции.

Медсестра выполняет вмешатель­ства:

-      обеспечение постельного режима;

-      обеспечение охранительного режима  (устранение, уменьше­ние звуковых, световых, тактильных раздражителей);

-      постоянный контроль за температурой, пульсом, АД, дыха­нием, состоянием сознания, кожных покровов, мочеиспусканием для своевременного выявления возможных осложнений;

-      уход в зависимости от периода лихорадки:

-      смена нательного и постельного белья;

-      уход за кожными покровами и слизистыми;

-      полость рта обрабатывать антисептиками;

-      при необходимости помощь при рвоте;

-      кормление пациента 4—6 раз в день;

-      обеспечение необходимого питьевого режима;

-      взятие материала у пациента для бактериологического ис­следования  (мазки из носоглотки, кровь, спинномозговую жидкость) и посев его на питательную среду у постели боль­ного;

-      подготовка инструмента и пациента к спинномозговой пунк­ции;

-      оформление направлений в бактериологическую лаборато­рию и обеспечение доставки материала при температуре 37°С;

-      контроль за выполнением дезинфекционного режима;

-      обеспечение правильного и регулярного приема лекарств по назначению врача;

-      выполнение парентеральных вмешательств;

-      помощь врачу при люмбальной пункции.

Профилактика.

Основой профилактики является раннее выявление и изоляция больных.

Реконвалесценты выписываются из стационара после отрицательных результатов двукратного бактериологического исследования мазков из носоглотки.

После выписки из стационара, через 10 дней, реконвалесцентов вновь обследуют и при отрицательном результате допускают на работу, в детские дошкольные учреждения, в школу, интернат и др. 

Мероприятия в очаге:

Госпитализация больного в стационар.

Экстренное извещение в ЦГСЭН.

У всех контактировавших лиц берут мазки из носоглот­ки с целью выявления здоровых носителей менингококка.

В очаге за ними устанавливают наблюдение  (осмотр кожных по­кровов и носоглотки, проводят термометрию) в течение 10 дней.

Выявленные носители подлежат санации. На период санации и последующего обследования носители отстраняются от работы.

В очаге рекомендуется влажная уборка с применением хлорсодержащих растворов, проветривание, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха.

 Паротит эпидемический

Паротит эпидемический– острое инфекционное заболевание, протекающее с негнойным поражением железистых органов  (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники) и ЦНС, вызванное парамиксовирусом.

Этиология

Возбудитель эпидемического паротита - вирус, малоустойчивый во внешней среде.

Эпидемиология

Источник инфекции - больной. Наибольшую опасность представляют лица с атипичными формами заболевания.

Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный  (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека, который заражен от 9 суток до появления симптомов до 5 - 9 суток после появления симптомов.

Клиника

Инкубационный период  (от момента заражения до развития симптомов) продолжается от 11 до 23 дней, чаще 13—19 дней.

Начало острое, с высокого подъема температуры, недомогания  (разбитость, боли в мышцах, головные боли, познабливания, нарушения сна и аппетита).

С развитием воспалительных изменений слюнной железы интоксикация становится более выраженной: сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании и глотании, разговоре. Возникают затруднения при открывании рта.

Лихорадка максимальна на 1-2-й день, продолжается 4 - 7 дней. 

Наиболее характерным проявлением является поражение околоушной железы.

Боль выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха  (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка.

К концу первых суток появляется болезненная, тестоватой консистенции припухлость, которая распространяется кпереди, вниз и кзади от мочки уха.

 Кожа над ней напряжена, лоснится, цвет не изменен. Припухлость имеет нечеткие контуры  (может распространиться и на шею). Увеличение в течение 3 дней достигает максимума, держится 2 - 3 дня и постепенно  (в течение 7 - 10 дней) уменьшается.

Через 1 - 2 дня в процесс вовлекается вторая железа и иногда нижняя часть лица становится значительно шире верхней и напоминает по форме голову свиньи. Это сходство и привело к названию болезни «свинка».

Максимальное увеличение железы достигает к 3 - 5-му дню болезни. В разгар болезни больные жалуются на шум в ушах и иногда на снижение слуха. Ощупывание железы малоболезненное.

Исчезает отек к 6 - 9-му дню болезни, но у взрослых припухлость желез может затягиваться до 16 и более дней.

Важно, что лимфатические узлы при паротитной инфекции в процесс обычно не вовлекаются.

Заболевание может сопровождаться поражением ЦНС (мозговых оболочек): головная боль, нарушение сна, слабо выраженные менингеальные симптомы; поражением поджелудочной железы, яичек, яичников.

Осложнения: отит, стоматит, пневмония, сахарный диабет, бесплодие, энцефалит, полирадикулоневрит, атрофия зрительного нерва, миокардит.

Диагностика  

Выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, спинномозговой жидкости и мочи.

Лечение

Лечение проводится в домашних условиях.

Госпитализации подлежат больные с поражением ЦНС  (менингит), орхитом, панкреатитом.

Рекомендуется постельный режим в течение острого периода болезни  (7 - 10 дней), соблюдение молочно-растительной диеты, кислые соки, лимон.

Специальных средств лечения нет.

Показано сухое тепло на область пораженной железы.

Применяется симптоматическая терапия.

Профилактика

-      С целью предупреждения заболевания проводится активная иммунизация.

-      Раннее выявление заболевших.

-    Экстренное извещение в ЦГСЭН

-      Больные изолируются на 9 дней.

-      Дети в возрасте до 10 лет, бывшие в контакте с больными, подлежат разобщению на 21 день. Дети старше 10 лет разобщению не подлежат.

-      В очаге проводится экстренная иммунизация не вакцинированных детей.

-      За очагом устанавливается наблюдение.

-      Дезинфекция в очаге не проводится

-      Рекомендуются частое проветривание, влажная уборка.

Сестринский уход

Настоящие проблемы: боль при жевании; боль в околоушной железе; снижение аппетита; изменение поведения, дискомфорт.

Потенциальные проблемы: возможное поражение лимфоидной ткани другой локализации  (орхит, офорит, панкреатит, поражение ЦНС); дефицит знаний о заболевании, осложнениях; дефицит ухода, инфицирование контактных.

Цель ухода: исключить распространение инфекции; обеспечить благоприятный исход заболевания; организовать максимальный комфорт пациенту.

Сестринские вмешательства:

- организация противоэпидемических мероприятий;

- обеспечение постельного режима в период разгара; питьевого режима, витаминизация пищи  (пища термически, механически щадящая, легкоусвояемая, не жирная, содержащая кислые соки  (пить их лучше через соломинку);

- мониторинг жизненно-важных функций  (измерение температуры, АД, ЧСС, ЧДД), измерение размеров железы;

- гигиенический уход за кожей, полостью рта, согревающие компрессы на железу;

- организовать масочный режим при контакте с заболевшим, регулярное проветривание помещения, влажную уборку не менее 2-храз в день. 

Коклюш

Коклюш – острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой, является приступообразный спазматический кашель. 

Этиология

Заболевание вызывается палочкой Борде-Жангу, образующей термолабильный экзотаксин. Палочка коклюша высокочувствительна к внешним воздействиям.

Контагиозность при коклюше высокая, восприимчивы к ней все, начиная с новорожденного и кончая стариками, но чаще болеют дети дошкольного возраста.

Больной заразен с 1-го до 25-го дня заболевания. 

Заражение происходит воздушно-капельным путём при прямом контакте с зараженным человеком.

Инфекции свойственна осенне-зимняя сезонность.

Иммунитет после перенесенной болезни стойкий.

Клиника 

Инкубационный период составляет от 3 до 15 дней. 

В течение болезни выделяют три периода: катаральный, спазматический и период разрешения.

Начальный катаральный период длится 1 - 2 недели.

 Проявляется недомоганием, незначительным повышением температуры тела, сухим кашлем, насморком. 

Спазматический период продолжается 2 - 4 недели.

Кашель усиливается, становится навязчивым и приобретает приступообразный характер.

Приступ кашля особенно часто возникает по ночам. 

Симптомы приступа

Приступ начинается глубоким вдохом, за которым возникает серия кашлевых толчков, быстро следующих на выдохе друг за другом.

Затем происходит новый глубокий вдох, сопровождающий свистящим протяжным звуком, вследствие прохождения воздуха через спастически суженную голосовую щель  (реприз).

Во время приступа лицо ребенка краснеет, шейные вены набухают, глаза и наливаются кровью и губы синюшные, язык высовывается изо рта.

Уздечка языка при этом травмируется о нижние резцы и на ней появляется язвочка.

У детей иногда происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

В конце приступа выделяется небольшое количество вязкой мокроты, иногда возникает рвота.

У детей раннего возраста судорожный кашель часто заканчивается апноэ. 

Число приступов в сутки, в зависимости от тяжести заболевания, составляет от 8 - 10 до 40 - 50 и более раз.

Период разрешения

Приступы становятся реже и исчезают, кашель теряет свой типичный характер, постепенно наступает выздоровление. 

Общая продолжительность болезни от 1,5 до 2 - 3 месяцев.

Осложнения: пневмония, бронхит, пневмоторакс, эмфизема подкожной жировой клетчатки и средостения, ателектазы, пупочная грыжа, выпадение прямой кишки, энцефалопатия.

Лабораторная диагностика 

Бактериологический метод исследования.

Для исследования берут биоматериал из ротоглотки сухим тампоном и производят посев на питательную среду на чашку Петри.

При другом способе чашку Петри устанавливают во время приступа перед ртом пациента на расстоянии 10 см на 1 минуту. 

Исследование на коклюш методом "Кашлевых пластинок"

Приготовить: шпатель, чашку Петри со средой, направление в лабораторию.

Методика проведения:

- расположить чашку Петри с питательной средой на расстоянии 8-10 см от полости рта больного ребёнка;

- открыть больному рот с помощью шпателя;

- нажать шпателем на корень языка  (рефлекторный вызов приступа кашля);

- открыть чашку Петри;

- ребёнок кашляет над чашкой 15-20 сек;

- закрыть чашку Петри;

- немедленно отправить материал в сопровождении направления в бактериологическую лабораторию.

Лечение

Лечение на дому. Госпитализируют грудных детей с тяжелыми формами заболевания. 

Следует исключить внешние раздражители. 

Во время приступа маленьких детей берут на руки.

Комнату часто проветривают, проводят влажную уборку. 

По окончанию приступа удаляют слизь изо рта и носа. 

Кормить больного ребенка необходимо малыми порциями, после приступа кашля.

Старшим детям организовать интересный досуг. 

Детям проводить прогулки на свежем воздухе.

В катаральный период и в первые дни спазматического кашля применяют антибиотики.

Назначается оксигенотерапия, нейролептические средства, симптоматическая терапия  (средства разжижающие мокроту, ингаляции с протеолитическими ферментами), спазматические и антигистаминные средства, кортикостероиды.

Профилактика 

Активная иммунизация АКДС-вакциной (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).

Мероприятия в очаге коклюша

Пациента изолируют на 25 - 30 дней с момента заболевания. 

Экстренное извещение в ЦГСЭН.

Карантин накладывается на группу или палату, где находился больной коклюшом.

Заключительная дезинфекция не проводится.

При появлении коклюшных детей, организовать группу кашляющих и провести у них посев на "кашлевые пластинки";

Контактные дети до 7-летнего возраста посещающие детские учреждения ранее не болевшие коклюшем и не привитые, подвергаются разобщению на 14 дней с момента изоляции пациента.

Если больной лечится дома, контактирующие с ним дети в возрасте до 7 лет, не болевшие коклюшем, подлежат разобщению на 25 дней от начала кашля у заболевшего.

Детям первого года жизни, не иммунизированным против коклюша, при контакте с больным показано введение противококлюшного иммуноглобулина.

Дети, болевшие коклюшем, и дети старше 7 лет разобщению не подлежат, они находятся под медицинским наблюдением в течение 25 дней от начала кашля у заболевшего ребенка.

Сестринский уход

- создание охранительного режима в палате, отделении;

- диета: полноценное питание богатое витаминами, кормить часто небольшими порциями;

- соблюдать масочный режим;

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- прогулки;

- частое проветривание помещения;

- сон на свежем воздухе;

- температура в помещении, где находится больной 18-20°С;

- создать спокойную обстановку;

- наблюдение за состоянием ребенка  (своевременно заметить изменения в поведении, изменение цвета кожи, появление одышки);

- подсчет числа дыханий, пульса в одну минуту;

- контроль за температурой тела;

- строгое выполнение врачебных назначений.

- предупреждение внутрибольничной инфекции  (контроль за изоляцией ребенка);

- оказание неотложной помощи при обмороке, апноэ, судорогах;

- ежедневно проводить влажную уборку палаты;

- проводить манипуляции только по необходимости.

Помощь при приступе коклюша:

- вызов врача;

- возвышенное положение в постели  (лучше взять ребёнка на руки);

- доступ свежего воздуха;

- расстегнуть стесняющую одежду;

- создать спокойную обстановку;

- при остановке дыхания - провести искусственное дыхание;

- после приступа кашля марлевым тампоном удалить слизь изо рта.

Ветряная оспа

Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae, характеризующееся умеренной лихорадкой и появлением на коже и слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым.

Этиология: возбудитель болезни - вирус VaricellaZoster, способный вызывать так же опоясывающий герпес у взрослых. 

Не стоек, во внешней среде погибает через несколько минут. Однако при температуре 70 градусов может сохраняться в течение 5 лет. 

У детей ветрянка возникает при первичном контакте с вирусом.

Эпидемиология

 Источник инфекции – больной человек, представляющий опасность в последние 2 дня инкубационного периода и в течение всего острого периода болезни вплоть до отпадения корочек.

Иногда источником инфекции могут быть больные опоясывающим герпесом. 

Путь передачи – воздушно-капельный, заражение возможно на расстоянии 20 метров. 

Возможен вертикальный путь передачи возбудителя от матери к плоду. 

Сезонность осенне-зимняя. 

После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет. 

Классификация 

По типу:

- типичная  (при наличии симптомов интоксикации, характерной везикулезной сыпи);

- атипичная: 

* рудиментарная  (розеолезно-папулезная сыпь с единичными везикулами) - возникает в случае наличия специфического иммунитета или у детей, получавших в инкубационный период препараты крови, иммуноглобулин; 

* генерализованная  (висцеральная – поражение внутренних органов) - чаще возникает у новорожденных или у детей, ослабленных сопутствующей патологий, получающих иммуносупрессивную терапию; 

* геморрагическая  (сыпь принимает геморрагический характер) – возникает у ослабленных, истощенных детей с геморрагическими диатезами, получавших иммуносупрессивную терапию гангренозная форма  (наличие некрозов и язв) – возникает у истощенных детей, при плохом уходе, присоединении вторичной микробной флоры;

* пустелезная – происходит нагнаивание везикул;

* буллезная – элементы сыпи достигают диаметра 2-3 см и более.

По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая. 

По течению: гладкое  (без осложнений) и негладкое  (с осложнениями) 

Основные клинические симптомы 

Инкубационный период – 11-21 день  (чаще 14 дней).

Продромальный период – субфебрильная температура, ухудшение общего состояния, может быть коре- или скарлатиноподобная сыпь. 

Начало клинических проявлений может быть острое, с повышения температуры, недомогания, головной боли и появления сыпи 

 Характеристика сыпи:

- элементы сыпи – пятно – папула – везикула – корочка.

Наиболее типичный элемент – одиночные везикулы размером 3-5 мм сферической формы, наполненные прозрачным содержимым.

 - локализация – лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности, слизистая оболочка полости рта, конъюнктивы, реже гортани, половых органов. Очень редко сыпь бывает на ладонях и подошвах. 

На слизистых оболочках везикулы быстро вскрываются и превращаются в эрозии или афтозные язвы. 

Количество элементов сыпи: чаще множественное 

Высыпания происходят толчкобразно, с интервалом 1-2 дня, одновременно на всех участках тела. 

Длительность высыпания 3-5 дней. Течение – острое. 

Температура нормализуется чаще на 3-4 день от начала высыпаний, отпадение корочек происходит на 7-14 день болезни.

Осложнения

- Специфические  (связаны с действием самого вируса): ветряночный энцефалит, менингоэнцефалит, миелиты, нефриты, миокардиты. 

- Неспецифические  (наслоение бактериальной инфекции): флегмона, абсцесс, импетиго, буллезная стрептодермия, рожа, лимфаденит, стоматит, конъюнктивит, кератит, круп, пневмония.

 Диагностика

Клиника, эпидемиологический анамнез, лабораторные исследования.

Общеклинический – общий анализ крови.

Серологический – ИФА, РСК.

ПЦР в содержимом везикул.

Иммунологический – реакция иммунофлюоресценции.

Исследование ликвора – при появлении признаков менингоэнцефалита.

Показания для госпитализации

Клинические – тяжелые формы ветряной оспы, ветряная оспа у детей раннего возраста, наличие осложнений, отягощенный преморбидный фон.

Эпидемиологические – случаи ветряной оспы из закрытых детских учреждений, с круглосуточным пребыванием детей, из многодетных семей, из общежития.

Социальные – невозможность обеспечить лечение на дому.

Принципы лечения на дому

Режим – постельный на период лихорадки

Гигиенический режим: гигиенический душ, чистая одежда и постельное белье, полоскание полости рта после приема пищи

Диета: витаминизированная, механически щадящая, обильное питье

Витаминотерапия  (моновитамины)

Десенсибилизирующая терапия  (антигистаминные препараты)

Обработка элементов сыпи  (туширование) растворами антисептиков, анилиновых красителей.

Обработка элементов на слизистых оболочках водными растворами анилиновых красителей. 

Принципы лечения тяжелых форм в стационаре

-      Постельный режим

-      Диета

-      Противовирусная терапия: Ацикловир, Валацикловир

-      Антибактериальная терапия по показаниям, при лечении осложнений

-      Дезинтоксикационная терапия

-      Метаболическая терапия

-      Десенсибилизирующая терапия

-      Лечение осложнений

-      Синдромальная терапия

-      Симптоматическая терапия 

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции

 Изоляция больного до 5-го дня с момента появления последних высыпаний 

 Экстренное извещение в ЦГСЭН  (форма №0/58-у) 

Текущая дезинфекция, заключительная дезинфекция не проводится

 Работа в очаге только с не болевшими ветряной оспой

Дети до 7 лет разобщаются с коллективом на 21 день. 

Дети старше 7 лет разобщению не подлежат. 

Ежедневное медицинское наблюдение, с термометрией, осмотром кожи и слизистых оболочек

Профилактика  

Активная –живой ослабленной вакциной против ветряной оспы. Специфическую профилактику ветряной оспы в ряде стран проводят с помощью живой вакцины  («Варилрикс»).

Пассивная:

- Нормальный человеческий иммуноглобулин.

- Специфический Варицелла - Зостер иммуноглобулин. 

Сестринский уход

Проблемы: снижение аппетита, сыпь; кожный зуд, лихорадка. 

Изоляция больного  (в большинстве случаев на дому) в течение 10 дней  (до момента отпадения корочек). 

Уход на дому:

- медицинская сестра обучает мать уходу за ребенком;

- соблюдать масочный режим;

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- руки ребёнку мыть с мылом несколько раз в день, ногти должны быть коротко острижены;

- после каждого приёма пищи орошать полость рта;

- оберегать ребёнка от сопутствующих инфекций;

- следить во избежании внесения вторичной инфекции за чистотой нательного и постельного белья, гигиеной рук:

- обеспечение постельного режима при выраженной интоксикации; 

- полноценное витаминизированное питание по возрасту, обильное питье;

- влажная уборка 2-3 раза в день, сквозное проветривание;

- уход за кожей и слизистыми: обработка элементов сыпи 1% раствором бриллиантовой зелени или 5% раствором перманганата калия до отпадения корочек; полоскание полости рта растворами трав  (ромашка, зверобой) или 2% раствором соды; подмывание ребенка с использованием раствора перманганата калия, раствора трав; следует избегать трения, чтобы не сорвать пузырьки;

- выполнение назначений врача  (дача антигистаминных препаратов для уменьшения зуда: супрастин, тавегил, зиртек).

Мероприятия в очаге:

- Изоляция больного.

- Экстренное извещение в ЦГСЭН, подача экстренного извещения в течение 24 часов.

- Наложение карантина на всех контактных детей в очаге или на группу в организованном детском коллективе на 21 день.

- Ежедневное наблюдение за контактными: общее состояние, термометрия, осмотр кожи, слизистых.

- Влажная уборка в группе, сквозное проветривание, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха.

- Санитарно-просветительная работа: беседа с родителями, выпуск санитарного бюллетеня по данной инфекции.

Корь

Корь – это вирусная инфекция, передающаяся воздушно – капельным путем, характеризующаяся цикличностью течения, синдромами интоксикации, катарального воспаления и экзантемой.

Этиология

Возбудитель кори - вирус.

Быстро инактивируется при нагревании, УФО, под влиянием дезинфицирующих средств. 

Эпидемиология 

Источник инфекции – больной человек, наиболее заразный при максимальном выделении вируса в катаральном периоде и гораздо менее заразный в период высыпаний.

Путь передачи инфекции – воздушно-капельный.

Восприимчивость высока.

Заболеваемость регистрируется круглый год, но наибольшее число случаев приходится на осенне - зимний и весенний периоды.

После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет.

Классификация 

По типу:

- типичная  (симптомы интоксикации, катаральные явления, пятна Бельского - Филатова - Коплика, периодичность заболевания, этапность появления пятнисто-папулезной сыпи);

- атипичная  (абортивная, митигированная, стертая, бессимптомная).

 По тяжести: 

- легкая  (слабо выражены симптомы интоксикации, повышение температуры тела не выше 38,5 С, сыпь со слабой тенденцией к слиянию и бледной пигментацией); 

- среднетяжелая  (выражены симптомы интоксикации, вялость, адинамия, снижение аппетита, повышение температуры тела до 39 С, может быть рвота, сыпь обильная пятнисто – папулезная, яркая, сливается); 

- тяжелая  (резко выражены симптомы интоксикации в виде судорог, потери сознания, повторной рвоты, повышения температуры до 40 С и выше, развивается острая сосудистая надпочечниковая недостаточность, сыпь обильная с геморрагическим синдромом).

Основные клинические симптомы кори

Периоды в течение кори 

Инкубационный – длится 9 – 17 дней, у получивших гаммаглобулин - профилактику – до 21 дня.

Катаральный или продромальный период – 3 – 4 дня.

Повышение температуры от субфебрильных до высоких цифр.

Нарастающие симптомы интоксикации: головная боль, вялость, адинамия, раздражительность, нарушение сна, рвота, анорексия.

Выраженные катаральные симптомы. Кашель сухой навязчивый, затем частый влажный. Заложенность носа, сменяющаяся обильными серозно - слизистыми выделениями. Чихание. Отечность век, светобоязнь, конъюнктивит, склерит

Изменения слизистой щек, ротоглотки: гиперемия, энантема, слизистая щек гиперемирована, отечна, разрыхлена, белосоватые пятна типа манной крупы – симптом Бельского - Филатова - Коплика.

Пятна обычно располагаются напротив малых коренных зубов. 

Период высыпания начинается на 3-4 день болезни, продолжается 3 дня и характеризуется: появлением сыпи на фоне высокой температуры, максимально выраженных симптомах интоксикации и катаральных явлений.

Сыпь пятнисто – папулезная, ярко – розовая или красная с тенденцией к слиянию, может быть с геморрагическим компонентом, на неизмененном фоне кожи. 

Четко выражена этапность высыпания: 1 день – лицо, шея, плечевой пояс, 2 день – туловище, 3 день – конечности.

Период пигментации длится 5-7 дней после периода высыпания: происходит этапное угасание сыпи в таком же порядке, как и появлялась.

Может быть мелкоотрубевидное шелушение.

Состояние больного улучшается, восстанавливается сон и аппетит, исчезают катаральные явления, нормализуется температура.

Осложнения: ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии, бронхиолиты, плевриты; стоматиты, энтериты, колиты; энцефалиты, менингоэнцефалиты, менингиты;  (блефариты, кератиты, кератоконъюнктивиты; отиты, мастоидиты; пиодермия, флегмоны; циститы, пиелиты, пиелонефриты.

 Диагностика

Клиника, эпидемиологический анамнез, анализ крови, цитологический метод  (обнаружение многоядерных гигантских клеток в отделяемом из носа), вирусологический метод  (РИФ), ИФА  (обнаружение антител к вирусу кори класса Ig M и G).

Кровь берется из вены на 4-5 день с момента появления сыпи  (можно до 28 дня).

При отрицательном результате исследование повторить через 7-10 дней. 

Принципы лечения больного корью на дому

Постельный режим на весь лихорадочный период и 2 - 3 дня нормальной температуры. Механически и химически щадящая диета, лучше молочная и растительная.

Обильное теплое питье.

Витаминотерапия  (витамины А и С).

Симптоматическое лечение.

Показания для госпитализации

- Клинические – тяжелые и среднетяжелые формы кори, наличие осложнений, тяжелых сопутствующих заболеваний.

- Возрастные – дети первых двух лет жизни. Эпидемиологические – дети из закрытых детских учреждений и неблагоприятных жилищных и материальных условий. 

Противоэпидемические мероприятия в очаге 

- Очагом считается семья или коллектив, где выявлен хотя бы 1 больной. 

- Границами очага считается весь коллектив ДДУ, школа, ПТУ, ВУЗ, общежитие, подъезд. 

- Раннее выявление и изоляция источника инфекции на срок до 5 дней от начала появления сыпи, а при наличии осложнений – на 10 дней с момента появления сыпи. 

- Подача экстренного извещения  (ф-058/у). 

 - Бывшие в контакте с корью дети, перенесшие в прошлом корь или получившие прививку живой коревой вакциной, а также школьники старше 2 класса, подростки, взрослые не подлежат карантинным мероприятиям. 

- Дети, контактировавшие с больным, не привитые и не болевшие корью изолируются сроком на 17 дней, а получившие гаммаглобулинопрофилактику – на 21 день. 

- За общавшимися с больным корью устанавливается ежедневное медицинское наблюдение  (температура, осмотр кожи, слизистых) в течение 21 дня с момента изоляции больного из коллектива. 

- Лица, с признаками кори, или подозрительные на эту инфекцию изолируются и подлежат лабораторному обследованию  (ИФА). 

- Для профилактики кори детям, бывшим в контакте  (в возрасте 12 мес. и до 35 лет), не привитым против кори, не болевшим корью и не имеющим медицинских противопоказаний, проводится срочная иммунизация живой коревой вакциной, но не позднее 5 –го дня от момента контакта. 

- При заносах кори в детские лечебные учреждения и при контакте с корью детей от 3-х до 12 мес, а также у детей, имеющих противопоказания к проведению вакцинопрофилактики, осуществляется гаммаглобулино - профилактика. 

- В очаге проводится влажная уборка, проветривание помещения, ультрафиолетовое облучение. 

Заключительная дезинфекция не проводится

Профилактика 

- Для специфической профилактики кори применяют живую коревую вакцину. Вакцинации подлежат дети с 12 мес., ревакцинацию проводят в 6 лет. 

 - Если ребенок не вакцинирован в декретированный срок из – за наличия противопоказаний - прививка проводится сразу же после их снятия. 

- Если данные анамнеза о проведенной вакцинации или перенесенной кори не имеют документального подтверждения, то ребенка следует привить против кори при отсутствии коревых антител в сыворотке крови, т.е. при отрицательных результатах ИФА. 

- Вакцинацию против кори лицам, которым введен иммуноглобулин, препараты крови, проведено переливание крови, можно реализовать не ранее, чем через 3 месяца. Введение гамма-глобулина  (иммуноглобулина) допускается не ранее, чем через 2 недели после иммунизации. 

- Гамма-глобулинопрофилактика проводится не болевшим корью и не привитым детям в возрасте до 12 месяцев, а также, независимо от возраста, ослабленным и больным  (реконвалесцентам после различных заболеваний, больным с хирургической, соматической и инфекционной патологией и др.).

Возможные проблемы пациента: нарушение питания из-за снижения аппетита; нарушение сна; сухой, грубый, навязчивый кашель; снижение интереса, познавательной активности; дефицит жидкости в организме; снижение двигательной активности; нарушение физиологических отправлений  (жидкий стул); психоэмоциональная неустойчивость; беспокойство по поводу внешнего вида из-за одутловатости лица и появления экзантемы; неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, дефицит самоухода; дефицит общения со сверстниками; страх перед госпитализацией, манипуляциями и др.

Сестринский уход

- Информировать родителей и ребенка  (если позволяет его возраст) о причине развития кори, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, мерах профилактики, прогнозе.

- Обеспечить изоляцию пациента на 5 дней с момента высыпания сыпи, а при присоединении осложнений срок изоляции удлинить до 10 дней.

- Диета: пища механически, химически, термически щадящая.

- Обеспечить адекватный питьевой режим за счет дополнительного введения жидкости  (отвара шиповника, чая с лимоном, разбавленных некислых соков, морсов, дегазированной щелочной минеральной воды и пр.).

- Объяснить необходимость психологической поддержки ребенка во время болезни членами семьи, обеспечить его досуг спокойными играми, прослушиванием музыки, чтением книг и пр.

- Убедить родителей в периоде реконвалесценции продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом - педиатром в течение 1 месяца.

- Режим: постельный во время лихорадочного периода.

- Обеспечить доступ свежего воздуха, проветривать помещение.

- Соблюдать масочный режим.

- Исключить попадание яркого света в глаза ребёнка.

- Влажная уборка помещения ежедневно.

- Осуществлять мониторинг за жизненно важными функциями, особенно, при тяжелом течении кори  (температурой, пульсом, ЧДД, состоянием кожи, слизистых, физиологическими отправлениями).

- Научить родителей уходу за больным ребенком: тяжелобольным и маленьким детям 2-4 раза в день необходимо проводить туалет полости рта, носа, глаз: очищать десны, губы и язык влажной салфеткой, смоченной кипяченой водой или стерильным физиологическим раствором, орошать полость рта настоями из трав; губы смазывать стерильным растительным маслом; носовые ходы прочищать ватными жгутиками, закапывать в лаза индифферентные капли; глаза промывать кипяченой водой, физиологическим раствором.

- Оберегать ребёнка от сопутствующих инфекций, так как у больного развивается иммунодефицитное состояние.

Скарлатина

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А и характеризующееся симптомами общей интоксикации, ангиной, сыпью на коже.

Этиология 

Возбудитель инфекции бета-гемолитический стрептококк группы А.

Устойчив во внешней среде, к физическим воздействиям  (замораживанию, высушиванию). 

Эпидемиология 

Источник инфекции – человек, больной скарлатиной или стрептококковой ангиной, а так же здоровый носитель стрептококка. 

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный  (реже пылевой), имеет значение передача контактным путем  (преимущественно через игрушки). 

Сезонность: осень, зима.

Основные клинические симптомы 

Инкубационный период 2-7 дней 

Начало острое с резкого повышения температуры до 38-39°C сопровождающаяся рвотой.

Симптомы интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, недомогание, отказ от еды, повторная рвота, нарушение сна, беспокойство, могут быть судороги, менингеальные знаки.

Сыпь появляется в первые сутки от начала заболевания 

- Основной элемент – мелкоточечная сыпь, может быть милиарная

- Локализация – лицо  (за исключением носогубного треугольника – симптом Филатова), туловище, конечности  (сгибательная поверхность), характерно сгущение сыпи в подмышечных областях, боковой поверхности грудной клетки, внизу живота и подчеркнутость естественных 

- Цвет сыпи – ярко-розовый или красный 

- Фон кожи – гиперемированый, кожа сухая, могут быть зуд и расчесы 

- Сыпь подсыпает 2-3 дня, исчезает к 5-6 дню 

- Со 2-й недели – шелушение отрубевидное на туловище и пластинчатое на ладонях и подошвах.

Изменения в ротоглотке появляются в первые часы заболевания 

- Яркая отграниченная гиперемия слизистой миндалин, дужек, малого язычка, может быть энантема на слизистой мягкого неба. 

- Ангина  (катаральная, лакунарная, фолликулярная, некротическая: в виде островков или сплошь покрывающая миндалину, может быть также распространенной) 

Регионарный лимфаденит  (увеличение и болезненность тонзилярных лимфатических узлов).

Изменения языка

В начале болезни – сухой, обложен серовато-бурым налетом.

К 3-5 дню болезни – очищается, ярко-красный, выраженные сосочки, «малиновый».

Признаки тяжелой формы скарлатины

Токсическая форма скарлатины характеризуется выраженными симптомами интоксикации: гипертермия, нарушение сознания, неукротимая рвота, может быть менингоэнцефалит или менингоэнцефалический синдром, сосудистая, надпочечниковая недостаточность. Фон кожи синюшный, сыпь необильная, багрово-синего цвета. Слизистые цианотичные. Сосуды склер инъецированы, узкий зрачок.

Септическая скарлатина протекает с обширным некротическим процессом в ротоглотке и носоглотке, воспалением лимфатических узлов и окружающей клетчатки  (аденофлегмона) или гнойным лимфаденитом, увеличением печени и селезенки.

Температура септическая  (с размахами в 1,5-2 градуса).

Сыпь обильная  (мелкоточечная, милиарная, геморрагическая). Характерно раннее появление бактериальных осложнений.

Осложнения: пневмония, синусит, нефрит, лимфаденит, некротическая ангина, аденофлегмона, гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, миокардит.

Диагностика

Клиника, эпидемиологический анамнез, лабораторные исследования: общий анализ крови, бактериологический – посев мазка из ротоглотки на микрофлору и на токсигеннуюкоринебактерию дифтерии, иммунофлюоресцентныйметод  (исследование мазка из зева), ЭКГ

Показания для госпитализации

Клинические – тяжелые и среднетяжелые формы скарлатины, скарлатина у детей раннего возраста, наличие осложнений скарлатины, отягощенный преморбидный фон.

Эпидемиологические – случаи скарлатины из закрытых детских учреждений, с круглосуточным пребыванием детей, из многодетных семей, из общежитий, из семей, где имеются дети до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной, где имеются лица, работающие в ДДУ, детских больницах, хирургических и родильных отделениях.

Социальные – невозможность обеспечить лечение на дому

Лечение на дому 

Режим – постельный на период лихорадки 

Диета – витаминизированная, механически щадящая, обильное питье 

Антибактериальная терапия

Витаминотерапия  (витамины А и С)

Обработка ротоглотки растворами антисептиков, отварами  (настоями) трав. 

Лечение тяжелых форм в стационаре 

Режим строго постельный 

Диета 

Антибактериальная терапия 

Посиндромнаятерапия  (противосудорожная, борьба с гипертермией) 

Лечение осложнений 

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции 

- Изоляция больного на 22 дня  (при наличии осложнений период изоляции удлиняется)

- Экстренное извещение в ЦГСЭН  (форма №0/58-у) 

- Текущая дезинфекция 

- Работа с контактными, не болевшими скарлатиной:

*За детьми до 8 лет, не посещающими ДДУ или школу проводится медицинское наблюдение в течение 7 дней после изоляции больного и 17 дней при оставлении больного дома  (термометрия, осмотр кожи и слизистых оболочек).

*Дети до 8 лет, посещающие ДДУ или школу разобщаются с коллективом, медицинское наблюдение в течение 7 дней от момента изоляции больного и 17 дней при оставлении больного дома  (проведение термометрии, осмотр кожи и слизистых оболочек).

*Дети старше 8 лет: с коллективом не разобщаются, но осуществляется медицинское наблюдение в течение 7 или 17 дней  (проведение термометрии, осмотр кожи и слизистых оболочек).

*Контактные, переболевшие скарлатиной: с коллективом не разобщаются.

*Больные другими формами стрептококковой инфекции в очаге скарлатины изолируются на 22 дня 

- Санитарно-просветительская работа с родителями и детьми по раннему выявлению скарлатины

Профилактика 

Специфическая профилактика не разработана 

Неспецифическая профилактика: раннее выявление, изоляция и лечение больных стрептококковыми инфекциями; карантин и наблюдение за контактными

Диспансеризация

За лицами, переболевшими скарлатиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение месяца. Через 7-8 дней проводится клиническое обследование анализа крови, мочи, ЭКГ по показаниям. Через 3 недели обследование повторить. При отсутствии патологии - снимают с учета, при наличии - переводят под наблюдение соответствующего специалиста  (кардиолога, нефролога). 

Сестринский уход

- обеспечить эмоциональный покой;

- для восстановления носового дыхания надо закапывать в нос капли на основе морской соли, по назначению врача – сосудосуживающие препараты;

- очищать полость носа: у грудных детей – при помощи ватных фитильков, назального аспиратора или уголком чистой салфетки, у более взрослых детей – путем высмаркивания;

- комната, где находится пациент, должна быть теплой, светлой;

- регулярные проветривания помещения и влажная уборка;

- питание витаминизированное, калорийное и легкоусвояемое, прием пищи 4-5 раз в день, небольшими порциями, пища должна быть теплой, полужидкой или жидкой;

- обильное питье: дают теплое молоко, соки, морсы, чай, отвар шиповника, минеральную воду;

- уход в зависимости от периода лихорадки;

- смена нательного и постельного белья;

- уход при рвоте;

- выполнение назначений врача.

Брюшной тиф

Брюшной тиф – острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

Этиология

Возбудитель Salmonella typhi abdominalis (тифозная сальмонелла), rpaмотрицателъная палочка.

Губительно действуют на сальмонеллу брюшного тифа высо­кие температуры, высушивание, прямой солнечный свет, де­зинфекционные средства.

Эпидемиология 

Источник инфекции — больной, бактерионоситель, реконвалесцент.

Механизм передачи фекально-оральный. 

Распространяется заболевание водным, пищевым и контактно-бытовым путем. 

После перенесенного заболевания возникает продолжитель­ный иммунитет.

Клиническая картина

Инкубационный период от 3-х до 21 дней. 

Заболевание начина­ется постепенно: появляется слабость, утомляемость, умеренная головная боль, повышается температура тела, в начале субферильная, к 5-7 дню достигает максимума. 

Состояние пациента ухудшается, он становится вялым, заторможенным, неохотно вступает в контакт, с задержкой отвечает на вопросы, а в тяжёлом случае, оглушен и заторможен, сонлив днём, заторможен ночью, ничего не просит, не жалуется, иногда бредит, что и соответствует тифозному статусу.

Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, края и кончик языка свободны от налета, на боковых поверхностях языка отпечатки зубов  (это связано с утолщением языка). 

Живот вздут, при пальпа­ции живота - грубое урчание в области слепой кишки. 

К кон­цу 1-й недели заболевания обнаруживается увеличение печени и селезенки. Характерна задержка стула. 

У некоторых боль­ных стул может быть кашецеобразным  (в виде горохового пюре).

К 7-14 дню заболевание достигает максимальной выражен­ности. У больных заторможенность усиливается, возможно, по­мрачение сознания, бред, так проявляется тифозный статус.

На 7-9 сутки появляется розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь на коже груди, живота, боковых поверхностях ту­ловища; характерно подсыпание новых элементов в течение не­дели.

К 4-й неделе бо­лезни состояние пациента постепенно улучшается, снижается температура, уменьшается головная боль, улучшается сон и ап­петит.

Период реконвалесценции длится 2-3 недели. 

Осложнения

Инфекционный психоз, перфорация кишечника, кишечное кровотечение, тромбофлебит, холецистохолангит, паротит, плеврит, пиелонефрит, пневмония, стоматит, менингит.

Диагностика

Клиника, эпидемиологический анамнез, бактериологические и серологические ис­следования.

Для бактериологической диагностики исследуется кровь, моча, испражнения, желчь. 

Кровь на гемокультуру  (можно брать на протяжении всего лихорадочного периода) из вены: взять флакон с питательной средой, снять пробку; горлышко флакона обжечь над горящей спиртовкой или зажжённым марлевым шариком, смоченным спиртом; кровь вылить во флакон с жидкой питательной средой  (желчный, сахарный бульон); соотношение крови и питательной среды должно быть 1:10 (5 мл крови и 50 мл среды); после завершения посева горлышко флакона вновь обжечь над пламенем спиртовки и закрыть пробкой; собранный материал доставить в лабораторию без промедления и поместить в термостат.

 Для серологичес­кой диагностики берется кровь из вены с 8-9-го дня болезни.

Применяют следующие серологические реакции - реакция Видала, РНГА, ИФА, ИРА, Vi-агглютинация.

Лечение

- Все больные подлежат обязательной госпитализа­ции в инфекционный стационар.

- Назначается строгий постель­ный режим минимум до 7—10 дня нормальной температуры.

- Рекомендуется диета  (стол № 4) - легкоусваяемая и щадя­щая пища.

- Пациентов необходимо кормить 4-5 раз в сутки.

- Для питья можно давать настой шиповника, чай, щелочные мине­ральные воды, соки.

- Антибактериальная терапия

- Посиндромная терапия

Противоэпидемические мероприятия в очаге 

Экстренное извещение в ЦГСЭН. 

После гос­питализации пациента проводится заключительная дезинфек­ция. 

Контактных лиц наблюдают 25 дней, с обязательным од­нократным бактериологическим исследованием кала. 

Декрети­рованных лиц отстраняют от работы до получения отрицатель­ного результата исследования кала.

Сестринский уход  

Проблемы: головная боль; метеоризм; запор; понос; рвота; отсутствие аппетита; депрессия, раздражительность; высокая опасность распространения инфекции.

Действия медсестры направлены на облегчение состояния пациента, его выздоровление, обеспечение инфекционной безо­пасности в окружении больного брюшным тифом. 

Выполнение назначений вра­ча  (прием лекарств, парентеральные процедуры, взятие мате­риала на бактериологическое или клиническое исследование).

Измерение температуры тела, АД, осмотр стула, мочи.

Обеспечение соблюдения пациентом строгого постельного ре­жима.

Обеспечение соблюдения диеты, питьевого режима.

Постоянный контроль за общим самочувствием пациента.

Медсестра должна информировать пациента о составе диеты № 4, о необходимости ее соблюдения и организовать кормле­ние пациента 5—6 раз в сутки, оказывать помощь во время при­ема пищи; поддерживать комфортные и безопасные условия при кормлении и питье. 

Для профилактики стоматита после при­ема пищи необходимо обработать полость рта раствором фурацилина или 2% раствором борной кислоты, затем стерильным вазелином. 

В целях профилактики пневмонии и пролежней необходимо аккуратно поворачивать пациента в постели. Рас­правлять складки постельного белья, чаще менять постельное белье, обтирать кожные покровы теплой водой с мылом или со спиртом. Под ягодицы нужно положить резиновый круг. 

Пово­рачивать пациента необходимо максимально осторожно со вто­рой недели заболевания, для профилактики перфорации ки­шечника и кишечного кровотечения. В этот же период необхо­дим внимательный осмотр испражнений, контроль за самочув­ствием пациента. При появлении дегтеобразного стула, сниже­нии АД, появлении болей в животе медсестра обязана срочно информировать врача.

После акта дефекации необходимо подмыть больного, осу­шить ягодицы салфеткой, кожу вокруг ануса смазать детским кремом или вазелином. 

При запоре нельзя давать слабительные средства. Очистительную клизму назначает врач. 

В целях инфекционной безопасности у постели пациента должна проводиться текущая дезинфекция. Медсестра контролирует обеззараживание испражнений, судна, горшка, посуды, остатков пищи, предметов обстановки, белья; дезинфицирует предметы ухода  (термометр, шпатель, пузырь со льдом и другое). 

Для обеспечения личной безопасности медсестра должна, мыть руки после каждой манипуляции с пациентом, используя гигиенический уровень обработки рук.

Профилактика

1. Специфическая:

Предусмотрена профилактическая вакцинация по эпидемическим показаниям при угрозе развития брюшного тифа.

Вакцинируют людей, выезжающих в неблагоприятные по брюшному тифу районы Африки, Азии, Латинской Америки и членов семей бактерионосителей.

2. Неспецифическая:

- Санитарный контроль над водоснабжением.

- Очистка и обеззараживание сточных вод и выгребных ям.

- Санитарный контроль над продуктами питания.

- Соблюдение правил личной гигиены.

- Бактериологические исследования декретированных групп населения.

- Выявление носителей и контроль над ними.

- Санитарно-просветительная работа среди населения.

- Профилактическое фагирование лиц риска при угрозе вспышки болезни.

Холера

Холера - это острое инфекционное заболевание, вызываемое вибрио­нами, характеризуется токсическим поражением тонкой киш­ки, нарушением водно-электролитного обмена, развитием гиповолемического шока, поражением печени и почек.

Холера - карантинная инфекция, так как склонна к эпидемиям и пандемиям и дает высокую летальность.

Этиология 

Возбудителями холеры являются вибрионы - классический и Эль-Тор.

В настоящее время наиболее распространена холера, вызы­ваемая вибрионами Эль-Тор.

Вибрионы - мелкие, слегка изогнутые палочки, устойчивые во внешней среде.

На овощах, фруктах вибрионы могут сохраняться несколько дней, в воде несколько месяцев. 

Быстро погибают при высуши­вании, при кипячении, в кислой среде, под действием дезин­фекционных средств.

Эпидемиология

Источником является больной человек или бактерионоситель.

Передается заболевание водным, пищевым, контактно-быто­вым путями. В передаче инфекции участвуют мухи.  

Факторы передачи: вода, продукты, предметы обихода, мушиный фактор. 

Сезонность - теплое время года.

Клиника 

Инкубационный период колеблется от несколь­ких часов до 5 суток.

Различают стертую, легкую, среднетяжелую, тяжелую фор­мы, определяющиеся степенью обезвоживания:

I степень обезвоживания - потеря жидкости до 3% от массы тела  (легкая форма);

II степень - потеря жидкости от 4 до 6% от массы тела  (среднетяжелая форма);

III степень - потеря жидкости от 7 до 9%  (тяжелая форма);

IV степень - потеря жидкости более 9%  (очень тяжелое те­чение).

При стертых формах возможен однократный жидкий стул при хорошем самочувствии, обезвоживание отсутствует.

Легкая форма  (обезвоживания I степени) начинается остро, без продромальных явлений, с симптомами энтерита, появле­нием урчания и неприятных ощущений в пупочной области.

Тем­пература тела субфебрильная.

Появляется понос без тенезмов, стул вначале носит каловый характер, затем принимает вид «рисово­го отвара», без запаха или с запахом сырой картошки.

При средней тяжести  (обезвоживание II степени) болезнь прогрессирует, к поносу присоединяется рвота, нарастает жаж­да.

Количество мочи уменьшается до анурии. Обезвоживание быстро нарастает. Стул обильный до 10 раз в сутки. Могут быть судороги и цианоз.

Тяжелая форма холеры  (обезвоживание III степени) харак­теризуется выраженными признаками обезвоживания.

Появляются судороги икроножных мышц, мышц живота, голос становится осипшим.

Тургор кожи снижается, собранная в складку кожа не расправляется.

Кожа кистей и стоп становятся морщинис­той  («рука прачки»).

Черты лица заострены, глаза запавшие, цианоз губ, ушных раковин, носа. Развивается афония. Тахи­кардия, пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие, АД па­дает. Температура тела ниже нормы.

При очень тяжелой форме холеры рвота и понос прекраща­ются. Выраженное сгущение крови и уменьшение циркулиру­ющего объема. Возможны осложнения и летальный исход. 

Осложнения: острая почечная недостаточность, коллапс, отек легких.

Диагностика

Клиника и эпидданные (контакты с подобными больными, нахождение в энде­мичных районах в течение последних 5 дней и др.), бактериологи­ческое исследование.

Для бактериологического исследования у пациента берут рвотные массы и кал.

Взятый материал помещают в 1% пептонную воду.

Методы лабораторной диагностики: 

Для изоляции холерных вибрионов используют классические методы культивирования возбудителей:

-на жидких питательных средах  (1% щелочная пептонная вода)

-на твердых питательных средах  (1% щелочной пептонныйагар)

-на средах консервантах  (Моnsur и др.)

Ускоренные экспресс-методы: ИФА  (ответ через 1,5-2 часа), реакция иммобилизации вибрионов противохолерной О1 сывороткой, РНГА.

Серологические методы имеют вспомогательное значение.

ПЦР - метод 

Лечение 

Пациента обязательно госпитализируют, незави­симо от тяжести заболевания. 

Терапия больных холерой включает регидратацию  (пополне­ние воды и солей, потерянных до лечения), затем коррекцию продолжающихся потерь.

Для этого используют различные по­лиионные растворы: «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактосоль».

Их вводят внутривенно  (вначале струйно, затем капельно) подогретыми до 38—40 °С. Объем определяется количеством потерянной жидкости.

Для определения потерь жидкости организуется сбор всех выделений пациента.

Антибактериальная терапия. 

Сестринский уход 

Холера — карантинная инфекция. Пациента помещают в холерный бокс, в случае эпидемии - в холерный госпиталь.

Персонал работает в противочумных костюмах IV типа.

Проблемы пациента: профузный понос; обильная рвота; жажда; сухость во рту; снижение температуры; слабость; похолодание конечностей; снижение способности обслуживать себя;

высокая опасность распространения инфекции. 

Осложнения:

1) специфические - гиповолемический шок, острая почечная недостаточность;

2) неспецнфические - пневмония, сепсис, флегмоны и др. 

Действия медсестры направлены на облегчение состояния пациента, профилактику осложнений, выздоровление, на обес­печение инфекционной безопасности в окружении больного.

Медсестринские вмешательства:

- обеспечение регидратационныхмероприятий  (введение со­левых растворов, подогретых до 38-40 °С, вначале струйно, затем капельно);

- взятие кала, рвотных масс, крови для лабораторного иссле­дования; 

- определение объема выделений пациента и регистрация дан­ных в истории болезни каждые 2 часа;

- после прекращения рвотных масс обеспечение оральной регидратации;

- организация регулярного приема антибиотиков и других лекарственных препаратов после прекраще­ния рвоты;

- измерение температуры, АД, подсчет пульса, контроль за количеством мочи и запись данных в истории болезни;

- перед помещением пациента в палату, взвешивание его;

- сбор и дезинфекцию выделений;

- уход при рвоте и поносе;

- смена нательного и постельного белья;

- уход и профилактика пролежней обрабатывает кожные по­кровы мыльно- спиртовым раствором, резино­вый круг под проблемные области;

- профилактика пневмонии  (переворачивает пациен­та на бок, помогает делать дыхательную гимнастику);

- кормление пациента, туалет полости рта;

- после каждого акта дефекации подмывание пациента;

- при понижении температуры у пациента обкладывает его грелками;

- при ухудшении состояния пациента сообщает врачу;

- обеспечивает инфекционную безопасность: текущая уборка; дезинфекция выделений пациента,

предметов ухода, посуды, остатков пищи, обстановки.

Профилактика

Санитарно-гигиенические ме­роприятия: обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, продуктами питания, своевременное удаление и обезвре­живание нечистот, борьба с мухами, санитарно-просветительс­кая работа.

В инфекционных стационарах предусматривается оборудо­вание холерных боксов, обеспечивается материально-техничес­кая база на случай возникновения эпидемии. 

Ежегодно прово­дится обучение медперсонала на основании инструкций и при­казов правилам работы в очаге холеры.

В теплое время года в эндемичных районах исследуют воды открытых водоемов, сточные воды на наличие возбудителя хо­леры. 

Всех пациентов, больных кишечными инфекциями, до­полнительно обследуют на холеру в теплое время года.

Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям все­му населению с двухлетнего возраста.

Важное значение в профилактике холеры имеет предупреж­дение завоза из-за границы.

Противоэпидемические мероприятия в очаге

Изоляции пациента по месту его вы­явления. 

Помещение закрывается до госпитализации больного в специализированное медицинское учреждение.

Медработники по телефону или через нарочного извеща­ют главного врача о выявленном больном и его состоянии, зап­рашивают защитную одежду, дезинфекционные средства, сред­ства личной профилактики, медикаменты и все необходимое для забора материала у пациента для лабораторного исследо­вания.

Никого из помещения не выпускают, ничего не выносят.

Медработник должен соблюдать меры личной профилак­тики, проводить гигиеническую обработку рук.

Запрещается пользоваться умывальными раковинами. Для этих целей выделяют отдельные емкости.

Контактировавших с пациентом лиц помещают в изоля­тор на 5 дней.

Выявление, изоляция или медицинское наблюдение за контактировав­шими с больным холерой или вибриононосителем, лицами, находившимися в одинаковых условиях по риску инфицирования, работающими на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, торговли продовольствен­ными товарами и других эпидемиологически важных объектах, трехкратное бак­териологическое обследование на холеру и экстренная профилактика.

Заключительная дезинфекция после госпитализации больного или вибрионосителя и контактировавших с больным или вибриононосителем.

Острая дизентерия

Бактериальная дизентерия  (шигеллез) – острая инфекционная антропонозная кишечная инфекция, вызываемая шигеллами. Протекает с лихорадкой, интоксикацией и специфическим поражением кишечника.

Этиология 

Возбудителями шигеллезов является микроор­ганизмы рода Shigella.

Самые распространенные представители шигелл - бактерии Флекснера, Зонне, Ньюкастла, Бойда, Григорьева— Шита.

Во внешней среде дизентерийные микробы сохраняют­ся до 30—45 дней.

Эпидемиология

Резервуаром и источником шигеллезов: больной, бактерионоситель, реконвалесцент. 

Большую эпидемиологическую опасность представляют боль­ные легкими и стертыми формами заболевания, а также носители.

Механизм передачи фекально-оральный. 

Пути передачи инфекции: водный, пищевой, контактно-бытовой. 

В передаче инфек­ции имеет значение инфицирование готовых блюд  (салатов, компотов, молочных продуктов), инфицированная вода, грязные руки и загрязнен­ные предметы быта, тараканы, мухи. 

Сезонность приходится на август-сентябрь.

Клиника 

Инкубационный период: 1-7 дней. Чаще 2-3 дня.

Начало заболевания острое.

Резкое повышение температуры до 38-39 градусов – реакция иммунитета на появление в крови токсинов шигелл. Больные жалуются на озноб и чувство жара,
 потерю аппетита, слабость, ломоту в теле, головную боль.

У больных апатия, снижение АД, брадикардия развивается в первые часы болезни.

Поражение тонкого кишечника.

Диарея развивается на 2-3 день болезни. Сначала выделения имеют каловый характер. Со временем становятся более скудными, жидкими, с большим количеством слизи. При развитии эрозий в кишечнике, в кале появляются прожилки крови и гноя. Больной опорожняется 10-30 раз в сутки. Дефекация сопровождается мучительной болью при напряжении воспаленной прямой кишки  (тенезмы).
Боли в животе через 2 дня после начала заболевания.

Первые часы боль носит разлитый характер. Когда повреждается нижний отдел кишечника, боль становится резкой, режущей схваткообразной. Преимущественно ощущается в левой половине живота. Неприятные ощущения усиливаются непосредственно перед дефекацией и ослабевают после опорожнения кишечника.

Разгар болезни

Боль в животе, которая носит схваткообразный характер и локализуется внизу живота, чаще в левой подвздошной области. Одновременно с болью или несколько позже появляются позывы к дефекации. Стул первоначально каловый, позже в нем появляются примеси слизи и крови. В разгар заболевания стул может потерять каловый характер и иметь вид «ректального плевка» - т.е. состоять из скудного количества слизи с кровью и сопровождаться болезненными спазмами, ложными позывами к дефекации и тенезмами  (болью после акта дефекации, обусловленной судорогами мышц промежности и передней брюшной стенки). Частота стула колеблется от 5 до 20 раз в сутки и может нарастать в течение 1-2 суток.

В то же время появляется головная боль, повышается температура тела, достигая у большинства больных 38 -39 градусов, которая держится 2-3 дня.

Осложнения

Инфекционно-токсический шок.

Гиповолемический шок.

Воспаление и выпадение геморрагических узлов и прямой кишки.

Трещины прямой кишки и парапроктиты.

Лечение

Больного госпитализируют по клиническим и эпи­демиологическим показаниям.

Клиническим основанием для госпитализации являются тяжелые и среднетяжелые формы инфекции, возраст пациента  (дети до 2 лет и пожилые люди).

Эпидемиологические показания - проживание в общежи­тии, коммунальной квартире, многодетная семья и др.

Обязательно госпитализируют  (независимо от степени тяже­сти заболевания) пациентов, относящихся к декретированной группе населения.

Диетотерапия (полноценная, щадящая ст.№4 и обильное питье)

Антибактериальные средства

Бактериофаг дизентерийный.

Симптоматическая и дезинтоксикационная терапия

Регидратационная терапия

Ферментотерапия

Фитотерапия: вяжущие и противовоспалительные средства

Восстановление слизистой и микрофлоры кишечника: эубиотики  (пробиотики), метабиотики, пребиотики, синбиотики.

Сестринский уход 

Проблемы пациента: частый жидкий стул; боли в животе и при акте дефекации  (тенезмы);

рвота; нарушение аппетита; слабость; снижение способности обслуживать себя; высокая опасность распространения инфекции. 

Сестринские вмешательства:  

- обеспечение приема лекарств по назначению врачи и диеты;

- выполнение парентеральных процедур по назначению врача;

- взятие крови, кала для лабораторного исследования;

- участие в подготовке пациента к ректоскопии и при прове­дении ректоскопии врачом;

- постоянный контроль за самочувствием пациента, темпера­турой, кратностью и характером стула;

- помощь при рвоте;

- помощь при диареи;

- обучение пациента правилам личной гигиены;

- кон­троль дезинфекции выделений, посу­ды, предметов ухода, белья, горшка, судна и др.;

- обеспечение подачи судна, обмывания яго­диц и кожи вокруг ануса после каждого акта дефекации, сме­ны нательного, постельного белья  (можно использовать пампер­сы), обработки кожи вокруг ануса.

Профилактика

Реконвалесцентов после дизентерии выпи­сывают не ранее чем через 3 дня после клинического выздоров­ления, т.е. нормализации стула, температуры тела, и однократ­ного отрицательного результата бактериологического исследо­вания кала. 

Пациентов, относящихся к декретированной груп­пе, перед выпиской обследуют двукратно; после стационара они находятся на диспансерном наблюдении 3—6 месяцев.

С целью активного выявления источника шигеллеза в пла­новом порядке, с профилактической целью образуют декрети­рованных лиц на кишечную группу. 

Важное значение в профи­лактике шигеллезов имеет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий: контроль за водоснабжением, предприятиями общепита, канализацией, сбором нечистот.  

Проводится дезин­фекция, дезинсекция. 

Необходима постоянная информация населения о правилах личной гигиены.

Противоэпидемические мероприятия в очаге

Экстренное извещение (форме № 58) в ЦГСЭН.

Пациента изолируют на дому или в инфекционное отде­ление.

Контактировавших с больными лиц наблюдают 7 дней, у декретированных лиц обязательно исследуют кал на кишечную группу.

Если пациента госпитализируют, в домашнем очаге прово­дят заключительную дезинфекцию.

При лечении на дому, обес­печивают текущую дезинфекцию. Ее методам обучают членов семьи. Специфическая профилактика отсутствует. 

Острая кишечная инфекция

Острые кишечные инфекции  (ОКИ) - это группа инфекционных болезней, при которых наблюдается преимущественное поражение кишечника. 

Этиология

Бактерии: сальмонеллы, шигеллы, стафилококки, холерный вибрион.

Вирусы: энтеровирусы, ротавирусы.

Эпидимиология

Резервуар кишечных инфекций: человек, животные, птицы.

Механизм передачи кишечных инфекций: фекально-оральный.

Пути передачи кишечных инфекций: пищевой, алиментарный; водный; контактно-бытовой.

Для ОКИ характерна сезонность.

- ОКИ бактериальной этиологии – преимущественно летне-осенний период года.

- ОКИ вирусной этиологии – преимущественно зимнее-весенний период года.

Клиника

Инкубационный период.

В типичных случаях его продолжительность составляет от нескольких часов до суток, и лишь в отдельных случаях инкубационный период может укорачиваться до 30 минут  (при стафилококковых токсикоинфекциях) или удлиняться  (свыше 24 ч).

Заболевания начинаются внезапно, появляются признаки развития интоксикации, гастроэнтерита и обезвоживания организма.

Больные с пищевыми инфекциями отмечают: внезапное появление слабости; недомогание; чувство дискомфорта в животе, которое через короткое время сменяется схваткообразными болями, одновременно появляются тошнота; многократная рвота; жидкий водянистый стул  (до 10-15 и более раз в сутки).

Стул чаще имеет неприятный запах и не содержит патологических примесей в виде слизи и крови. Интоксикация характеризуется появлением озноба; повышением температуры до 39?С; головной боли.

Острый период при пищевых инфекциях обычно продолжается в течение 12-36 часов, но может удлиняться и до нескольких дней.

При наличии обезвоживания организма у больных могут отмечаться: судороги; анурия; коллапс; шок.

Правила изоляции и госпитализации, больных ОКИ

Все больные ОКИ должны быть изолированы от окружающих здоровых людей.
Более чем в 60% случаев изоляцию производят на дому в отдельной комнате или кровать отгораживают ширмой.

Рекомендации при изоляции на дому:

1. Пациентам и ухаживающим рекомендуют мыть руки с мылом после посещения туалета и перед курением;

2. Весь период болезни пациента не рекомендуют принимать участие в приготовлении, транспортировке и реализации пищи;

3. Весь период болезни пациентам не рекомендуют общаться с детьми и пожилыми;

4. Ухаживать за больным и проводить текущую дезинфекцию должны родственники, под контролем участкового врача  (фельдшера) и участковой медицинской сестры.

Госпитализацию производят по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Клинические показания к госпитализации:

1. Наличия "симптомов тревоги", к которым относятся: высокая лихорадка  (свыше 38,5градусов), стул с кровью, тяжелая продолжительная неукротимая рвота и неостанавливающаяся диарея;

2. Развитие обезвоживания из-за неэффективности проводимых мер или невозможности при рвоте давать лекарства и жидкости. Признаки обезвоживания: сильная жажда; сухость слизистых оболочек; заострение черт лица; дряблость и сероватый оттенок кожных покровов; учащенное сердцебиение; выраженная вялость; потеря 10% веса;

3. Появление любой неврологической симптоматики  (судороги, потеря сознания, бред);

4. Нет возможности для нормального ухода за больным и проведения терапевтических мероприятий;

5. Госпитализация лиц пожилого возраста с патологией сердечнососудистой системы в анамнезе при подозрении на вирусную кишечную инфекцию желательно осуществлять в ближайшие часы от начала заболевания, независимо от тяжести его течения, в связи с возможным развитием осложнений.

Эпидемиологические показания к госпитализации:

1. Больные из декретированной группы рабочих и служащих  (работники пищевых предприятий, пищевых промышленных предприятий, детских отделений больниц и ДДУ);

2. Дети и взрослые из общественных учреждений  (дом ребенка, детский дом, общежитие, казарма);

3. При невозможности создать благоприятные противоэпидемические условия на дому  (многосемейные семьи и т.д.)

В стационаре распределение больных по палатам внутри отделения проводят по синдромам и по срокам заболевания.

Реконвалесцентов рекомендуется изолировать от вновь поступающих больных, т.к. может возникнуть суперинфекция.

Лабораторная диагностика

ОАК

Микроскопические методы:

- Материалом для микроскопического исследования на вирусы служат испражнения больного, которые берут на 1-5 день болезни.

- Материал собирают в стерильный пенициллиновый флакон до 1/3 - 1/5 его объема, закрывают пробкой и транспортируют в лабораторию в контейнерах со льдом.

- Материалом для микроскопического исследования на амебу служат нативные препараты кала. - - Микроскопии могут также подвергаться моча, пунктат из абсцессов и материал из кожных язв. - - Микроскопию нужно провести не позднее 15 минут после взятия биологического материала.

ПЦР

Для нахождения вируса делают мазок из зева, берут кровь и кал как для вирусологического исследования.

Выделение чистой культуры возбудителя

Является основным методом лабораторной диагностики бактериальных инфекций.

Бактериологическому исследованию подвергаются рвотные массы и промывные воды желудка, кровь, испражнения моча и/или остатки «подозрительной пищи».

Для увеличения качества ожидаемых результатов лабораторных исследований нужно соблюдать следующие правила:

1. Горшки и судна, из которых берут испражнения, предварительно должны быть хорошо промыты горячей водой без добавления дезинфицирующих средств и ошпарены кипятком.

2. Кал на исследование нужно забирать до начала специфической  (этиотропной) терапии в первые дни болезни.

3. Забор материала желательно производить из свежевыделенных испражнений, отбирая слизисто-гнойные комочки кала без крови.

4. Материал необходимо как можно быстрее доставлять в лабораторию, если это невозможно сделать быстро, то кал помещают в пробирку с консервантами  (30% глицерин, изотонический раствор, раствор Кери-Блера) или хранят в холодильнике при температуре не выше 4 градусов

12-24 часа.

5. Для исследования промывных вод забирают их первую порцию в количестве 50 – 100 миллилитров. 

Косвенные методы лабораторной диагностики

Диагностика сальмонеллеза: реакция агглютинации  (РА); реакция непрямой гемагглютинации  (РНГА); реакция связывания комплемента  (РСК).

Диагностика вирусной инфекции: реакция связывания компонента; реакция иммуннодиффузной преципитации; реакция иммунофлюоресценции; реакция нейтрализации вируса; реакция связывания компонента; реакция подавлению гемагглютинации; реакция иммуноферментного анализа.

Диагностика шигеллеза: реакция агглютинации; реакция непрямой гемоагглютинации; реакция коагглютинации  (РКА); реакция агрегатгемагглютинации  (РАГА); реакция связывания компонента  (РСК):

Особенности ухода и противоэпидемический режим

Цель ухода:

- Обеспечение функционирования жизненно важных органов и систем;

- Профилактика осложнений;

- Обеспечение контроля базисной терапией;

- Своевременное решение проблем пациента;

- Контроль соблюдения инфекционной безопасности:

Настоящие проблемы: частый, жидкий стул; боли в животе; тошнота и рвота; нарушение аппетита; слабость; снижение способности самообслуживания; высокая опасность распространения инфекции; головная боль; сухость во рту; жажда; судороги тянущего характера;

похолодание конечностей; головокружение; гипертермия; опрелость промежности; метеоризм.

Потенциальные: инфекционно-токсический шок; гиповолемический шок; тромбоз сосудов брыжейки; острой сердечная недостаточность.

Сестринские вмешательства:

- объяснительно-рациональная психотерапия;

- организация режима пациента;

- организация питания пациента;

- решение проблем пациента;

 - профилактика осложнений;

- туалет пациента;

- смена нательного и постельного белья;

 - контроль над основными физиологическими параметрами пациента;

 - соблюдение инфекционной безопасности.

На домашнем лечении при уходе за пациентами уделяется внимание санитарно-гигиеническим вопросам, текущей дезинфекции  (особенно в туалетах) и борьбе с мухами и тараканами.

Всем пациентам, остающимся на домашнем лечении и их родственникам, проживающим в одной квартире, разъясняются правила личной гигиены, подчеркивается необходимость строжайшего соблюдения санитарных правил, в частности мытья рук, после посещения туалета, перед приемом пищи и курением. 

Пациентам категорически запрещается принимать участие в приготовлении, транспортировке и реализации пищи.

В домашних условиях нужно научить пациентов и их родственников, применяющих участие в уходе, доступным методам дезинфекции, назвать основные дезинфицирующие вещества и правила их применения.

Пациенты размещаются в отдельную комнату или ограждаются ширмой. Им выделяются отдельное нательное, постельное бельё и посуду, которую после каждого приема пищи нужно дезинфицировать. 

Тяжелобольным после каждого акта дефекации, во избежание опрелости, нужно обмывать ягодицы и промежность теплой водой с мылом и насухо вытирать, более легкие пациенты должны проводить эти мероприятия самостоятельно.

В стационаре наиболее тяжелых пациентов, с частым обильным стулом, лучше разместить на специальной койке, которую можно сделать из обычного топчана или койки, убирая часть скобок, 10 – 20 сантиметров в диаметре, на уровне ягодиц. 

В матраце делают такое же отверстие и подшивают к нему прорезиненный рукав для сбора испражнений и мочи. На такой койке пациента удобнее содержать персоналу отделения и есть возможность учитывать объем потерянной жидкости, которую нужно знать для проведения регидратации.

Рвотные массы собирают в почкообразный лоток и затем сливают в мерную колбу.

Изолировать больного до клинического выздоровления, отрицательных результатов бактериологического обследования  (в случае положительных предварительных результатов обследования на кишечную группу).

Выполнение назначений врача.

Организовать дезинфекционный режим при контакте с пациентом. 

Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз в день.

Обеззараживать испражнения пациента. 

Обеспечить лечебное питание  (дозированное питание, щадящей пищей с постепенным переходом к физиологической норме и рациональному питанию к 5-7 дню). 

Обеспечить гигиенический уход за кожей в слизистыми оболочками. 

Организовать проведение оральной регидратации. Из-за потери жидкости во время рвоты и диареи появляется сухость слизистых оболочек, пациентов нужно регулярно поить небольшими порциями по 30-50 миллилитров 3-4 раза в час слабокислыми растворами или минеральной водой без газа. 

При наличии озноба пациентов следует согревать, обкладывая их грелками.

Учитывая высокую восприимчивость к сальмонеллам детей раннего возраста, противоэпидемический режим должен особенно строго соблюдаться в детских отделениях.

Детей желательно помещать в маленькие палаты на 1 – 2 больных. 

За каждым ребенком должны быть закреплены индивидуальные предметы ухода, необходимо следить за регулярным мытьем рук и сменой нательного и постельного белья, как детям, так и ухаживающему персоналу.

Учитывая, что ротавирус может передаваться воздушно-капельным путем, при уходе за больным ротавирусной инфекцией необходимо пользоваться маской-респиратором.

Дезинфекция при острых кишечных инфекциях

1. Выделения: залить крутым кипятком на 15 минут или засыпать дезинфицирующим раствором.

2. Посуда под выделения: моют крутым кипятком или погружают в дезинфицирующий раствор.

3. Чайная посуда: кипятится в течение 15 минут в 2% растворе питьевой соды или погружают в дезинфицирующий раствор.

4. Грязное бельё: кипятится 15 минут в 2% растворе СМС или погружается в дезинфицирующий раствор.

5. Постель: протирается ветошью, смоченной 2% раствором СМС или дезинфицирующим раствором.

 6. Игрушки: моются горячей водой с мылом или погружаются в дезинфицирующий раствор.

7. Предметы ухода: обрабатываются как игрушки.

8. Помещение: обрабатываются 2 раза в сутки 2% раствором СМС или дезинфицирующим раствором.

На дверные ручки можно намотать материю, смоченную теми же растворами.

9. Туалеты: моются не менее 2 раз в сутки дезинфицирующими средствами.

В домашних условиях, при отсутствии специальных дезинфицирующих средств можно применять 2-4% растворы препаратов бытовой химии  (СМС, мыло, пищевая и техническая сода)

Принципы лечение ОКИ

- Антибактериальная или противовирусная терапия, в зависимости от причины заболевания;

- Поддержание нормальной функции ЖКТ;

- Поддержание и восстановление нормальной кишечной микрофлоры;

- Профилактика и борьба с обезвоживанием;

- Выведение из организма токсических соединений или снижение их вредного воздействия;

- Симптоматическая терапия.

Дезинтоксикационная терапия: промывание желудка с помощью желудочного зонда, после промывания желудка проводят сорбционную терапию, направленную на инактивацию и удаление токсинов  (Уголь активированный, Смекта, Полифепан, Энтеродез).

Регидратационная терапия: регидратацияглюкозо-солевыми растворами, глюкозой и привычным питьем  (чаи, компоты, черничные или черемуховые морсы); при больших потерях воды и солей необходимо сразу приступить к парентеральному введению полиионных растворов.

Мероприятия в очаге ОКИ

Производится изоляция всех больных. Госпитализируются в стационар по клиническим и эпидемическим показателям.

Данные о больном заносятся в журнал «Журнал учета инфекционных заболеваний».

Высылается в ГЦСЭН в течение 12 - 24 часов «экстренное извещение».

В условиях лечения больного на дому, ухаживающие или сам больной проводят текущую дезинфекцию дезинфицирующими растворами или средствами бытовой химии не реже 2 раз в сутки. 

Разобщение с контактными не проводится.

Декретированные, дети, посещающие ДДУ, а также дети из закрытых детских учреждений, по решению врача-эпидемиолога ЦСЭН могут подвергаться одноразовому контрольному бактериологическому обследованию.

В квартирах, по решению врача-эпидемиолога, обследование проводят при заболевании декретированной группы лиц, детей до 2 лет, детей посещающих ДДУ и при повторном заболевании При очаговой вспышке обследуются все.

В ДДУ и на производстве при первичном случае решает врач-эпидемиолог индивидуально, при повторных заболеваниях - обследуются все, берётся проба пищи, воды и смывы с оборудования.

Карантинные мероприятия, проводятся в общественных учреждениях по решению врача-эпидемиолога, в течение 7 дней:

· в домашнем очаге проводится наблюдение в течение 7 дней и лабораторное обследование декретированных и детей посещающих ДДУ;

· в очаге с целью профилактики можно в течение 7 дней провести фагирование.

Профилактика острых кишечных инфекций

Специфической профилактики при ОКИ не разработано.

В эпидемиологических очагах в период наиболее вероятного подъема заболевания можно проводить профилактическое фагирование против определенной группы болезней  (бактериофаги: сальмонеллезный, шигеллезный и т.д.).

Неспецифическая

Строгое соблюдение санитарных норм и правил при заготовке, транспортировке и хранении пищевых продуктов, соблюдение санитарных и технологических правил приготовления, хранения и использования готовой продукции и соблюдение личной гигиены персоналом пищевых предприятий.

Все скоропортящиеся продукты должны храниться на холоде. Разделку продуктов нужно проводить на различных маркированных досках  (столах) разными ножами. Хранение и транспортировку готовой продукции нужно осуществлять в чистой посуде с хорошо подогнанными крышками. Готовую продукцию разрешается хранить не более 2-х часов, при более длительном хранении она должна быть подвергнута дополнительной термической обработке. 

Отстранение от работы людей, занятых в приготовлении, транспортировке и реализации готовой пищи, болеющих гнойничковыми заболеваниями кожи и слизистых оболочек  (ангина, панариции и т.д.). Для этого работники ежедневно должны быть осмотрены и данные осмотра занесены в специальный журнал «Журнал осмотра на гнойничковые заболевания».

Большая ответственность по предупреждению ОКИ лежит на внутрихозяйственной, внутриведомственной ветеринарной службе, осуществляющей надзор за здоровьем скота и местами забоя животных.

Огромное значение в профилактике ОКИ имеет своевременная диагностика, изоляция и качественное лечение больных и носителей. 

Для предупреждения внутрибольничной инфекции необходимо максимальное разобщение пациентов, частое проветривание палат, регулярная, качественно проведенная текущая дезинфекция и ношение медицинского персоналом масок-респираторов. 

Предупреждение заражений и строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в ДДУ, родильных домах и больничных стационарах. Необходимо использовать индивидуальные стерильные пелёнки, обрабатывать руки дезинфицирующими растворами после работы с каждым ребёнком, обеззараживать посуду, пастеризовать или кипятить молоко, молочные смеси и пищевые добавки.

Необходимо прививать гигиенические навыки матерям и персоналу, ухаживающему за младенцами, а также детям старшего возраста, в том числе в ДДУ и школах. Проведение мер, сопутствующих сохранению грудного вскармливания, уменьшает заболеваемость у детей первых месяцев жизни в несколько раз.

Личный санитарный контроль населения, соблюдение ими санитарных норм поведения и санитарно-просветительная работа медицинских работников всех звеньев медицинских организаций и ЦГСЭН среди населения. 

Пропаганда гигиенических навыков и санитарно-просветительная работа с населением:

- обязательное тщательное мытье рук с мылом перед приготовлением, приемом пищи и после посящения туалета;

- воду для питья употреблять кипяченную, бутилированную или из питьевого фонтанчика с системой доочистки водопроводной воды;

- овощи и фрукты, в том числе цитрусовые и бананы употреблять только после мытья их чистой водой и ошпаривания кипятком;

- разливное молоко употреблять после кипячения;

- скоропортящиеся продукты сохранять в холодильниках в пределах допустимых сроков хранения;

 - обязательны соблюдение чистоты в жилище, частое проветривание, ежедневное проведение влажной уборки;

- купаться в открытых водоемах в летний период года можно только в специально отведенных местах;

- на вокзалах, в аэропортах, местах массового отдыха при питье бутилированной, газированной воды использовать только одноразовые стаканчики.

Экспертами Всемирной организации здравоохранения для эффективного санитарного просвещения населения по профилактике кишечных инфекций были разработаны десять «золотых» правил для предотвращения пищевых отравлений  (инфекций): выбор безопасных пищевых продуктов; тщательно приготавливайте пищу; ешьте приготовленную пищу без промедления; тщательно храните пищевые; тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу; избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами; часто мойте руки; содержите кухню в идеальной чистоте; храните пищу защищенной от насекомых, грызунов и других животных; используйте чистую воду.

Пищевая токсикоинфекция

Пищевая токсикоинфекция - группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых в результате употребления инфицированной различными возбудителями пищи, характеризуются явлениями общей интоксикации, клинической картиной гастрита или гастроэнтерита и нарушениями водно-солевого обмена.

Этиология

Возбудители: сальмонелла, кишечная палочка, энтеропатогенный стафилококк, протей, стрептококк.

Эпидемиология

Источник инфекции: люди  (больные или носители), животные, факторы внешней среды. 

Механизм заражения: фекально-оральный.

Путь заражения: полевой, водный, контактно-бытовой.

Сезонность — летне-осенняя.

Клиника

Инкубационный период от 2 — 4 до 24 — 48 ч. 

Начало острое: повторная рвота на фоне мучительного чувства тошноты, схваткообразные боли в животе.

Испражнения вначале жидкие каловые, затем водянистые, обильные, зловонные  (стул до 10 — 15 раз в сутки), чаще без патологических примесей, реже с примесью слизи и крови.

Отмечаются озноб, повышение температуры тела, тахикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи, обморочные состояния, возможны судороги.

Обычно через 1—3 дня эти явления стихают. 

После прекращения рвоты и поноса могут сохраняться нарушения функции желудочно-кишечного тракта: ферментная недостаточность, усиленная перистальтика, нарушения переваривающей и всасывающей способности кишечника, дисбактериоз, сопровождающиеся неустойчивым стулом, метеоризмом, кратковременными болями в животе.

Диагностика 

Клиническая картина, данные эпидемиологического анамнеза  (групповой характер заболеваний, нарушение правил тепловой обработки и сроков хранения пищи, которую употребляли заболевшие, и др.), результаты лабораторных исследований.

Лабораторная диагностика: бактериологическое исследование рвотных масс, фекалий, остатков пищи и др. 

Осложнения: инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, тромбоз магистральных сосудов.

Лечение

Госпитализация больных осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. 

Обязательной госпитализации подлежат больные с выраженной интоксикацией и обезвоживанием, дети до 2 лет, пожилые люди, лица с сопутствующими заболеваниями, а также работники пищевых предприятий, аптек, детских дошкольных учреждений, проживающие в общежитиях и др.

В первые часы - промывание желудка через зонд; при продолжающихся тошноте и рвоте эту процедуру проводят и в более поздние сроки.

Дегидратационная терапия.

Антибактериальные препараты при тяжелом течении гастроэнтерита. 

Лечебное питание. Из рациона необходимо исключить блюда, оказывающие раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт и усиливающие бродильные процессы. Показаны слизистые супы, неконцентрированные бульоны, блюда из молотого или протертого мяса, отварная нежирная рыба, паровые котлеты, омлет, картофельное пюре, творог, кисели, сливочное масло, подсушенный хлеб, сухое печенье, чай.

Ферментные препараты  (панкреатин, фестал, панзинорм, трифермент и др.) в течение 7 — 14 дней. 

Для нормализации микрофлоры кишечника назначают бактерийные препараты  (бифидумбактерин, бификол) или диетические продукты, содержащие бифидобактерии  (кефир био, бифидок).

Сестринский уход

- Контроль за соблюдением режима и диеты.

- Контроль за температурой тела, АД, ЧСС, ЧД.

- Обеспечить максимальный комфорт при рвоте и диарее.

- Следить за чистотой полости рта, нательного и постельного белья.

- Обучить больного и его родственников правилам приготовления соляных растворов и проведения оральной регидратации.

- Проведение и контроль лечебных мероприятий  (по назначению врача).

- Проведение дезинфекционных мероприятий.

- Выполнение назначений врача.

Профилактика:

- контроль за санитарно- гигиеническим и санитарно- техническим состоянием пищевых предприятий по приготовлению, хранению и реализации пищи,

- контроль за водоснабжением,

- ветеринарный контроль за мясокомбинатами, молочными заводами, фермами,

- привитие гигиенических навыков населению,

- борьба с насекомыми.

Сальмонеллез

Сальмонеллез — это острая зооантропонозная кишечная инфекция, характеризующаяся поражением органов пищеварения в виде гастрита, гастроэнтерита, энтероколита с развитием синдрома интоксикации и водно-электролитных нарушений, реже – тифоподобным или септикопиемическим течением.

Этиология

Возбудителем является группа сальмонелл.

Сальмонеллы могут длительно сохранятся во внешней среде: в воде — до 5 месяцев, в мясе — около 6 месяцев  (в тушках птиц более 1 года), в молоке – до 20 дней, в почве – до 18 месяцев, в замороженном виде до 1 года.

В молочных продуктах, в фаршах сальмонеллы также размножаются не изменяя внешнего вида и вкуса продукта.

Сальмонеллы погибают при кипячении и под действием дезинфекционных средств.

Сальмонеллы способны продуцировать экзотоксин и эндотоксин.

Эпидемиология

Источником инфекции являются животные  (коровы, свиньи), птицы  (гуси, утки и др.) и человек  (больной, бактерионоситель).

Механизм передачи – фекально-оральный.

Основной путь передачи

Пищевой, главным образом через продукты животного происхождения; контактно-бытовой путь передачи  (через зараженные предметы обихода, полотенца, игрушки, горшки, пеленальные столики, манежи, руки медицинского персонала и матерей) играет наибольшую роль в стационарах, особенно в родильных, педиатрических отделениях; водный путь передачи играет роль в заражении животных в животноводческих комплексах и на птицефабриках; воздушно-пылевой путь (распространение сальмонелл в городских условиях при участии диких птиц, загрязняющих своим пометом места обитания и кормления).

Клиническая картина

Формы и варианты течения

- Гастроинтестинальная  (локализованная) форма: гастритический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический варианты.

- Генерализованная форма: тифоподобный, септикопиемический варианты.

- Бактерионосительство: острое, хроническое, транзиторное. 

Клиника

Инкубационный период колеблется от 6 часов до 3 суток  (чаще 12-24 часа).

Гастроинтестинальная форма

Заболевание развивается остро, спустя несколько часов после заражения.

В первые часы преобладают признаки интоксикации: повышается температура тела  (при тяжелых формах до 39°С и выше), появляются общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, ломота в теле.

В дальнейшем появляются боли в животе  (чаще спастического характера) с локализацией в эпигастральной и пупочной областях, тошнота, возникают многократная рвота и диарея. 

Позднее присоединяется расстройство стула. Вначале испражнения носят каловый характер с примесями не переваренной пищи, но быстро становятся водянистыми, пенистыми, зловонными, иногда с зеленоватым оттенком. Объем испражнений уменьшается по мере нарастания числа дефекаций. 

При легкой форме сальмонеллеза температура тела субфебрильная 37,2 - 37,5 °С, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность поноса 1-3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела.

При среднетяжелой форме сальмонеллеза температура повышается до 38-39°С, длительность лихорадки до 4 дней, повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, цвета «болотной тины», длительность поноса до 7 дней; отмечаются тахикардия, понижение АД, могут развиться обезвоживание I-II степени, потеря жидкости от 4 до 6% массы тела.

Тяжелое течение гастроинтестинальной формы сальмонеллеза характеризуется высокой лихорадкой  (выше 39°С), которая длится 5 и более дней, выраженной интоксикацией.

Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи.

Понос продолжается до 7 дней и более.

Нарушается водно-солевой обмен  (обезвоживание II-III степени), что проявляется в сухости кожи, цианозе, афонии, судорогах. 

Тифоподобный вариант

Заболевание чаще начинается остро.

У некоторых больных первыми симптомами болезни могут быть кишечные расстройства в сочетании с лихорадкой и общей интоксикацией, но через 1-2 дня кишечные дисфункции проходят, а температура тела остается высокой, нарастают симптомы общей интоксикации. Длительность лихорадки 1-3 недели.

Жалобы на головную боль, плохой сон, общую слабость. Больные заторможены, апатичны. Лицо бледное.

У некоторых больных на 2-3-й день появляется герпетическая сыпь, а с 6-7-го дня - розеолезная сыпь с преимущественной локализацией на коже живота. 

Септическопиемический вариант

Заболевание начинается остро, в первые дни оно имеет тифоподобное течение.

В дальнейшем состояние больных ухудшается. Температура тела становится неправильной, гектического типа - с большими суточными размахами, повторным ознобом и обильным потоотделением.

Заболевание протекает тяжело, плохо поддается антибиотикотерапии.

 Вторичные септические очаги могут образоваться в различных органах, вследствие чего клинические проявления этого варианта сальмонеллеза весьма разнообразны, а диагностика его трудна. 

Осложнения

Сосудистый коллапс, гиповолемический шок, острая сердечной и почечная недостаточность. Септические осложнения: гнойный артрит, остеомиелит, эндокардит, абсцесс мозга, селезенки, печени и почек, менингит, перитонит, аппендицит.

Пневмония, восходящая инфекция мочевыводящих путей  (циститы, пиелиты), инфекционно-токсический шок. 

Лабораторные исследования

Бактериологическое исследование кала, мочи, крови, рвотных масс, промывных вод желудка, желчи, остатков пищи, подозреваемой на заражённость, а также смывов с посуды, оборудования, рук, санитарной одежды.

Серологическое исследование с сальмонеллезнымиантигенами  (РА и РПГА), ПЦР.

Экспресс-выявление антигенов  (Ig M, C) сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА и РИА. 

Лечение

- Госпитализацию больных осуществляют по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

 - Постельный режим назначают при выраженных проявлениях токсикоза и дегидратации.

- Если позволяет клиническое состояние пациента: промывание желудка, сифонные клизмы, назначенияеэнтеросорбентов  (активированный уголь и др.).

- Дегидратационнаятерапия  (глюкозо-солевых растворов типа «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит», изотонические полиионныекристаллоидные растворы).

 - Интоксикационная терапия.

- Антибиотикотерапия.

- Ферментныепрепараты  (энзистал, фестал, мексаза и др.).

- В периоде реконвалесценции – пробиотики, эубиотики и биопрепараты: бактисуптил, линекс, аципол, бифидум-лактобактерин, сорбенты: «Смекта»  (для удаления продуктов жизнедеятельности сальмонелл).
- Симптоматическая терапия: антидиарейные препараты; спазмолитики  (но-шпа или его аналоги). - Диета больных в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру, после прекращения диареи назначают стол № 13.

Сестринский уход

Проблемы пациента: тошнота, рвота, обильный жидкий стул, риск перехода в септическую форму, выраженная слабость, обезвоживание, риск возникновения ОПН, судороги.

Сестринские вмешательства

- выполнение назначений врача  (взятие материала на клиническое и бактериологическое исследование, раздача лекарственных средств, парентеральные процедуры);

- измерение температуры тела, артериального давления;

- определение характера стула, суточного диуреза и водного баланса;

- обеспечение соблюдения диеты, питьевого режима, строгого постельного режима;

- обеспечение текущей дезинфекции;

- помощь при рвоте;

- обучение пациента правилам личной гигиены.

- информировать пациента о составе диеты № 4, о необходимости ее соблюдения;

- организовывать кормление пациента 5-6 раз в сутки, оказывать помощь во время приема пищи.

Дезинфекция: в целях инфекционной безопасности у постели пациента должна проводиться текущая дезинфекция.

Медсестра контролирует обеззараживание испражнений, судна, горшка, посуды, остатков пищи, предметов обстановки, белья, а также, дезинфицирует предметы ухода  (термометры, шпатели). 

Противоэпидемические мероприятия:

Для обеспечения личной безопасности медсестра должна мыть руки после каждой манипуляции с пациентом, используя гигиенический уровень обработки рук.

Больных распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями.

По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку.

Больным рекомендуют обязательно мыть руки перед едой и после посещения туалета. Постельное и нательное белье, полотенце меняют 1 раз в неделю после ванны или душа, а также по мере загрязнения.

После выписки инфекционного больного постельное белье собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки, постельные принадлежности  (одеяла, подушки, матрацы) и верхнюю одежду отправляют для камерного обеззараживания, кровать протирают дизинфицирующим раствором и до поступления следующего больного не застилают.

Тумбочку больного и другие предметы в палате, бывшие в употреблении больного, протирают дезинфицирующим раствором.

Необходимо экстренное извещение  (форма №58), изоляция пациента, обследование контактных с наблюдение 7 дней, декретированных лиц обследуют на кишечную группу.

Профилактические мероприятия

 Основу профилактики сальмонеллёза среди людей составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на обеспечение надлежащих условий в процессе убоя скота и птицы, соблюдение режима убоя животных, технологии обработки туш, приготовления и хранения мясных и рыбных блюд.

Большое значение имеют регулярный выборочный контроль кормов и кормовых ингредиентов, плановое осуществление дезинфекционных и дератизационных мероприятий на мясоперерабатывающих предприятиях, пищевых и сырьевых складах, холодильниках, вакцинация сельскохозяйственных животных.

В общественном питании и личной домашней практике следует строго соблюдать санитарно-гигиенические правила приготовления пищи, раздельной обработки сырого мяса и варёных продуктов, условия и сроки хранения готовой пищи. 

Для профилактики внутрибольничного инфицирования следует соблюдать все требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в медицинских организациях. 

Единственным средством экстренной профилактики в очаге инфекции в случае возникновения длительных внутрибольничных вспышек сальмонеллёзов является лечебный бактериофаг сальмонеллёзный групп ABCDE. 

Для предупреждения сальмонеллеза необходимо соблюдать следующие меры профилактики:
- мясо, мясные продукты, блюда с использованием яиц подвергать тщательной тепловой обработке;
- для разделки сырого мяса и готовых продуктов использовать разные доски;
- яйца, используемые для приготовления блюд, должны быть чистыми;
- сырые и готовые продукты необходимо хранить в холодильнике раздельно и в упаковке;
- соблюдать сроки хранения продуктов и готовых блюд;
- не покупать продукты в неустановленных местах;
- молоко, купленное у частных лиц, обязательно подвергать кипячению;
- соблюдать правила личной гигиены;
- в учреждениях, организациях строго соблюдать санитарные нормы и правила;
- в случае проявления клинических симптомов кишечной инфекции  (жидкий стул, рвота) не заниматься самолечением, обращаться за медицинской помощью.

Гепатит «А»

Вирусным гепатитом А  (ВГА) называют болезнь, вызываемую гепатотропным вирусом, ведущим синдромом при котором является гепатит – воспаление печени.

Этиология 

Вирус гепатита А принадлежит к группе энтеровирусов. 

При температуре выше 80 перестает размножаться, при температуре 100 градусов погибает через 5 минут. 

Может длительно сохраняться в воде, пище, сточных водах.

Эпидемиология

Источник: больной человек любой формой инфекции  (желтушной, безжелтушной). Наибо­лее опасен он в последние дни инкубации и преджелтушный период. С появления желтухи выделение вируса практически прекращается. 

Механизм передачи — фекально-оральный. 

Пути передачи — контактно-бытовой, пищевой, водный.

Гепатитом А чаще болеют дети от 5 до 9 лет и лица молодо­го возраста от 15 до 30 лет. Характерна сезонность в осенний период.

Клиника 

Типичная форма 

1. Инкубационный период

Длится от 7 до 50 дней. В среднем 30 – 35 дней  (карантин 35 дней)

2. Преджелтушный период, в среднем 3-7 дней.

Начало острое, сопровождается высокой лихорадкой, головной болью, общим недомоганием, разбитостью, болями в мышцах, в суставах, катаральными и диспепсическими проявлениями. 

Варианты периода:

диспепсический вариант – снижение аппетита, нередко рвота, запоры или поносы, тяжесть или боли в эпигастрии, понос, горечь во рту;

гриппоподобный вариант – озноб, лихорадка, головная боль, ломота в мышцах и суставах, заложенность носа, боли и першение в горле, сухой кашель;

астеновегетативный вариант – слабость, разбитость, недомогание, раздражительность, сонливость, снижение работоспособности;

латентный вариант – течение латентное, только желтуха является первым признаком вирусного гепатита А;

смешанный вариант – при этом типе вирусного гепатита А проявления имеются компоненты всех вариантов.

В смешанном варианте начала болезни можно выделить 2 стадии:

- стадия инфекционного токсикоза: общеинфекционныепроявления  (слабость, вялость, снижение физической и психической активности, субфебрилитет, головная боль, тошнота и иногда рвота).

- стадия нарушения функций печени характеризуется вялостью, апатией, сонливостью, отвращением к жирной пищи, метеоризмом, запорами и чувством тяжести в правом подреберье.

Заподозрить вирусный гепатит А в этот период, можно лишь при соответствующем сочетании симптомов:

- изменением окраски мочи  (еще до появления желтухи она темнеет);

- изменение окраски кала  (еще до появления желтухи цвет его меняется, и он начинает напоминать оконную замазку);

- увеличением и чувствительностью печени;

- положительными печеночными пробами  (АлАТ и АсАТ и т.д.). 

3. Желтушный период, продолжительность периода от 2 до 15 суток.

Улучшение состояния перед развитием желтухи: проходят все диспепсические, воспалительные и вегетативные расстройства.

Желтуха развивается только у 12 – 13% всех больных, а остальные болеют безжелтушной формой болезни.

Желтуха развивается быстро и чаще всего поэтапно. Сначала желтеет внутренняя поверхность языка, затем волосистая часть головы, склеры, слизистые оболочки твердого и мягкого неба, кожа лица, туловища и конечностей.

Моча становится темной, пенистой и пена окрашивается в желтый цвет.

Кал остаётся оформленным, но обесцвечивается и по цвету напоминает оконную замазку.

Сохраняется повышенное содержание печеночных ферментов в крови.

Держится обычно желтуха в течение недели, и затем постепенно исчезает.  

4. Исход.

В период реконвалесценции состояние больных быстро улучшается, исчезает желтуха, нормализуются размеры печени, хотя содержание АлАТ и АсАТ еще длительное время может находиться выше нормального уровня.

Период реконвалесценции может растягиваться до 2-3 месяцев.

Осложнения

Осложнения наблюдаются редко в виде дискинезии желчевыводящих путей или их воспаления.

У некоторых больных на длительное время или пожизненно может сохраняться дискинезия желчевыводящих путей. 

Диагностика основана на клинике и эпидемиологических данных.  

Для лабораторной диагностики используют кровь, мочу и кал.

В крови определяют специфические показатели  (антиге­ны и антитела) и неспецифические показатели.

Специфические показатели

Для серологической диагностики применяют методы ИФА и реакцию на антитела к вирусу  (РИА), с помощью которых ищут в крови больных иммуноглобулины класса М и G или токсины вирусов:

Anti-HBАIg  (антитела против вируса А).

Неспецифические показатели:

- энзимные тесты АлАт и АсАт, аминотранферазы;

- показатели обмена билирубина, общее содержание би­лирубина в сыворотке крови,

содер­жание прямого билирубина; содержание непрямого билирубина, в моче билирубин и уробилин, в кале уроби­лин;

- показатели обмена белков. 

Лечение

При установлении диагноза гепатита А  (лабораторно подтверждающего обнаружение в крови анти-ВГА УдМ) допускается лечение на дому при обеспечении динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследо­вания, ухода за пациентом и противоэпидемического режима в его окружении. В остальных случаях больные ВГ госпитализируются.

Пациент должен проживать в отдельной благоустроен­ной квартире, не должно быть контакта с людьми, относящи­мися к декретированным группам, а так же с детьми посещаю­щими коллективы. При обеспечении ухода за пациентом и про­тивоэпидемического режима в его окружении.  

Этиотропная терапия противовирусным средствам применяется редко.

Дезинтоксикационная терапия: Уголь активированный, Энтеродез, Полифепан, 5% глюкоза, солевые растворы и т.д.

Пациентам рекомендуют обильное питьё не менее 3 литров в сутки  (соки, компоты, морсы)

Витаминотерапия.

Гепатопротекторная терапия: Гептрал, Галстена, Урсосан и др.

Энтеросорбенты: Энтеросгель, Энтеросорб и др

Диета № 5  (из продуктов исключают тугоплавкие жиры, жареное, копченое, острое и пр.), питье минеральной щелоч­ной воды.

Постельный режим, улучшающий кровообращение в пече­ни, уменьшают энергетические нагрузки в первые 7—10 дней;

Уход в зависимости от тяжести гепатита, существенным мо­ментом которого является контроль за регулярностью стула  (как предупреждение кишечной аутоинтоксикации); опорож­нение кишечника должно быть ежедневным, при запорах назначается очистительная клизма или солевые слабитель­ные, можно пищевой сорбит.

Сестринский уход 

Цель ухода

- Обеспечение функционирования жизненно важных органов и систем.

- Профилактика осложнений.

- Обеспечение контроля терапией.

- Своевременное решение проблем пациента.

- Контроль инфекционной безопасности.

Проблемы пациента: тошнота; рвота; отвращение к пище; нарушение сна; распирающие боли в правом подреберье; кожный зуд; кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные ме­сячные у женщин; высокая опасность распространения инфекции. 

Сестринские вмешательства:

- обеспечение правильного и регулярного приема лекарств по назначению врача;

- выполнение парентеральных процедур;

- ежедневный контроль за опорожнением кишечника, цветом мочи, стула;

- обеспечение исследования крови  (на маркеры, биохимичес­кие показатели) мочи, кала.

- информация пациента о необходимости соблюдения диеты, постельного режима, о запрещении употребления алкоголя, курения; о путях передачи гепатита и как можно избежать угрозы зараже­ния окружающих лиц;

- помощь при рвоте;

- обеспечение питьевого режима  (щелочная, негазированная минеральная вода комнатной температуры, настой шиповни­ка);

- контроль за дезинфекцией выделений пациента, посуды, ос­татков пищи, нательного и постельного белья;

- контроль за проведением уборки палат 2 раза в день с ис­пользованием дезинфектантов;

- замена нательного и постельного белья;

- сообщение врачу об ухудшении состояния пациента  (неадек­ватное поведение, усиление желтухи, нарушение сознания и прочее).

- выполнение мероприятий по личной гигиене пациентов;

- проведение контроля физического состояния  (АД, ЧДЦ, пульса).

- проведение бесед о значении систематического приема необходимых лекарств;

- проведение бесед о значении диеты при вирусных гепатитах. 

Пациент должен:

- понимать сущность своего заболевания и методы лечения, эффективно и осознанно принимать лекарственные препараты согласно письменным инструкциям;

- знать, что охранительный режим и лечебное питание являются одной из составных частей в терапии вирусных гепатитов.  

Противоэпидемические мероприятия в очаге:

Изоляция больного в стационар по показаниям.

Экстренное сообщение в ЦГСЭН.

Выявление контактировавших лиц, наблюдение за ними в течение 35 дней. При появлении жалоб, изменении самочув­ствия у контактного лица берут кровь на аминотранферазы, на определение маркеров ГА, антиген вируса ГА в фекалиях.

В очаге - заключительная дезин­фекция.

Профилактика

Специфическая

По решению врача эпидемиолога против вирусного гепатита А в детских коллективах может проводится вакцинация по эпидемическим показаниям, по схеме 0 – 12 или 0 – 6.

В Росси наиболее часто применяют вакцины: «Геп-А-ин-Вак  (Россия), «Хаврюкс»  (Англия), «Аваксим»  (Франция), «Вакта»  (США).

Неспецифическая профилактика:

- приведение источников водоснабжения в соответствие с санитарными нормами и правилами;

 - поддержание водопроводных сооружений в хорошем санитарно- техническом состоянии;

- проведение очистки и обеззараживания питьевой воды;

- очистка и обеззараживание сточных вод перед их сбросом в водоемы;

- регулярная очистка и дезинфекция выгребных ям, надворных уборных, ликвидация не организованных свалок;

- соблюдение санитарных и противоэпидемических правил при сборе, обработке, приготовлении, транспортировке, и хранении продуктов питания;

- создание условий для выполнения правил личной гигиены в местах общественного питания, сосредоточения народа и массового отдыха населения;

- санитарно – просветительная работа с населением.

Столбняк

Столбняк - острое инфекционное заболевание, возникающее при проникновении возбудителя через повреждённые кожу и слизистые оболочки и характеризующееся поражением нервной системы токсином микроба, что клинически проявляется тоническими судорогами.

Этиология

Возбудитель столбняка - анаэробная, спорообразующая палочка  (Clostridiumtetani), во внешней среде существует в виде спор, не способных к выделению токсина и размножению.

 Споры высоко устойчивы к неблагоприятным факторам и сохраняются в почве годами и десятилетиями. 

Возбудитель столбняка является безвредным обитателем кишечника многих животных  (коровы, лошади, козы, мыши, крысы) и человека, где паразитирует в вегетативной форме, выделяя токсин, который кишечной стенкой не всасывается. 

Из кишечника животных и человека вегетативные формы микроба попадают во внешнюю среду, преимущественно в почву. 

Заражение человека происходит при попадании спор через повреждённые кожные покровы или слизистые оболочки.

Клиническая картина

Инкубационный период в среднем 1-2 недели  (от 1 до 21 суток), чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание. 

Начинается остро.

 Первый симптом - тоническое напряжение  (тризм) жевательных мышц с затруднением открывания рта  (в начале болезни его можно выявить путем поколачивания по шпателю, опирающемуся на зубы нижней челюсти, что провоцирует сокращение жевательной мышцы).

Затем появляются другие признаки столбняка: "сардоническая улыбка" вследствие спазма мимической мускулатуры и дисфагия в результате сокращения мышц глотки.

Поражение мускулатуры идёт по нисходящему типу, так как скелетные мышцы-разгибатели физиологически сильнее мышц-сгибателей, преобладают: ригидность затылочных мышц, запрокидывание головы назад, выпрямление конечностей.

Тоническое напряжение захватывает межреберные мышцы и диафрагму, что приводит к уменьшению минутного объёма дыхания и гипоксии.

Степени тяжести 

Лёгкая форма - встречается нечасто и в основном у лиц, имеющих частичный иммунитет. Классическая триада симптомов выражена слабо. Приступы судорог либо отсутствуют вовсе, либо возникают с частотой нескольких раз в течение суток. Лихорадка на субфебрильном уровне, тахикардия выявляется редко. Длительность болезни – до 2 недели.

Среднетяжёлая форма - характеризуется развитием поражения мышц с типичной симптоматикой, тахикардией и подъёмом температуры тела до высоких цифр. Частота судорог не превышает 1-2 раза в час, а их длительность не более 15-30 с.. Осложнения не возникают, а продолжительность острого периода болезни – до 3 недели.

Тяжёлая форма - регистрируется, когда симптоматика заболевания резко выражена, лихорадка постоянная и высокая, приступы судорог частые  (через каждые 5-30 мин) и продолжительные  (до 1-3 мин) с выраженной гипоксией, поражением сосудодвигательного центра  (тахиаритмии, неустойчивое артериальное давление), присоединением пневмонии. Период тяжёлого состояния продолжается не менее 3 недель.

Летальный исход может наступить на высоте судорог от асфиксии вследствие спазма мышц гортани в сочетании с уменьшением лёгочной вентиляции из-за напряжения межреберных мышц и диафрагмы. 

Чаше всего причиной смерти является непосредственное поражение ствола мозга с остановкой дыхания или сердечной деятельности.

Лечение

Госпитализация в отделения интенсивной терапии.

Охранительный режим: пациентов размешают в отдельных палатах с максимальной изоляцией от внешних раздражителей. 

Использование противопролежневых матрацев и проведение регулярного массажа грудной клетки для уменьшения вероятности развития пневмоний.

Диета высококалорийная  (№11 или зондовая) для компенсации больших энерготрат при судорогах. Иногда необходимо неполное или полное парентеральное питание.

Этиотропная терапия: для связывания циркулирующего токсина однократно в/м вводят противостолбнячную сыворотку или противостолбнячный иммуноглобулин. 

Показана повторная хирургическая обработка или ревизия уже заживших ран с целью удаления инородных тел, некротизированных тканей и предотвращения попадания токсина в кровь.

Антибиотики - назначаются больным тяжёлыми формами для профилактики и лечения пневмоний и сепсиса. 

Противосудорожная терапия, коррекция гипоксии и нарушений гомеостаза. 

Судороги при тяжелых формах столбняка снимаются миорелаксантами с обязательным переводом пациентов на ИВЛ.

Помещение, где находится пациент, должно быть затемнено. 

Пациента необходимо оградить от шума, громкой речи и других раздражителей, которые могут спровоцировать приступ судорог; пол рекомендуется застилать одеялом или войлоком, персоналу следует носить мягкую обувь.

Профилактика

Плановая профилактика:

- введение АКДС с детского возраста по календарю профилактических прививок,

- ревакцинация людей определенных профессий, где высок риск заболевания столбняком.

Экстренная профилактика:

- специфическая: введение 3000 МЕ ПСС или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина по Безредке;

- неспецифическая: раннее и радикальное проведение ПХО.

Местное лечение:

- оперативное - это ПХО, при этом удаляют некротизированные ткани и обеспечивают доступ воздуха в глубину раны,

- протеолитические ферменты, которые очищают рану и ускоряют её заживление.

Роль медицинской сестры в уходе за больными столбняком

1. Создать полный покой, оградив от любых раздражителей  (на окнах - шторы, тишина и т.д.).

2. Изолированная палата, индивидуальный пост среднего и младшего медицинского персонала в палате  (приступ - в любую минуту).

3. При спазме уретры - мочу выпускают 2 раза в сутки резиновым катетером, судно - резиновое, предварительно анестезия.

4. Проветривание палаты, предупреждение переохлаждения больного.

5. Борьба с запорами - очистительная клизма.

6. Обработка полости рта, гигиенический уход за кожей, подмывание больного - производить аккуратно, во избежание судорожного припадка.

7. Питание через назо - гастральный зонд. Пища должна быть механически обработанной, жидкой, высококалорийной, легкоусвояемой, с большим содержанием витаминов.

8. При смене белья, кормлении и других процедурах поворачивать больного нужно очень осторожно.

9. Предупреждение пролежней и пневмоний. Для профилактики развития пневмоний следует осторожно менять положение больного в постели, в палату необходимо обеспечить постоянный доступ свежего воздуха.

10. При приступе судорог дыхательной мускулатуры следует отсасывать с помощью электроотсоса слизь изо рта и носоглотки.

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция – хроническое инфекционное заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита  (СПИД).

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Он передается только от человека человеку.

Устойчивость вируса во внешней среде:

Погибает под воздействием дезинфицирующих веществ – 3% перекиси водорода, 0,2% раствора натрия гипохлорита, 70% этилового спирта, эфира, ацетона.

Практически полностью уничтожается прогреванием при температуре 57°С в течение 30 минут.

Погибает при кипячении – через 1-3 мин.

Вирусная активность исчезает при высушивании клеточных структур при температуре 23-27°С через 3-7 дней.

В жидкой среде при 23-27°С вирус сохраняет активность 15 дней, при 36-37°С – 11 дней.

ВИЧ устойчив к ультрафиолетовым лучам и ионизирующей радиации.

В крови, предназначенной для переливания, вирус проживает годы, в замороженной сперме сохраняется несколько месяцев.

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита.

СПИД – это последняя стадия развития ВИЧ-инфекции.

В стадии СПИДа иммунитет ослаблен настолько, что другие заболевания, развивающиеся на фоне ВИЧ-инфекции, принимают необратимое течение и приводят к летальному исходу. 

Основными уязвимыми ВИЧ-инфекцией группами населения являются:

- потребители инъекционных наркотиков  (ПИН)

- коммерческие секс-работники  (КСР)

- мужчины, имеющие секс с мужчинами  (МСМ).

 Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют:

- клиенты КСР,

- половые партнеры ПИН

- заключенные

- беспризорные дети

- лица, имеющие большое число половых партнеров,

- мигрирующие слои населения,  (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом и другие)

- люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное поведение.

Основными путями передачи возбудителя являются биологические жидкости человека – кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко.

Для того, чтобы произошло заражение, биологическая жидкость с ВИЧ должна попасть в организм здорового человека.

 Вирус может проникнуть в организм тремя путями.

-Половой путь: при любых незащищенных  (без использования презерватива) сексуальных контактах.

-Вертикальный путь.

От ВИЧ-положительной матери ребенку вирус может передаться:

во время беременности  (при дефектах плаценты, очень высокой вирусной нагрузке у матери и сниженном иммунном статусе);

в родах – при контакте с кровью матери во время прохождения родовых путей.

при грудном вскармливании.

-Парентеральный путь  (через кровь) делится на два:

Медицинский

Вне медицинских организаций

Медицинский при прямом попадании инфицированной крови в организм здорового человека через поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки и в кровь при следующих манипуляциях:

при переливании зараженной донорской крови, пересадке донорских органов и тканей;

при использовании нестерильного медицинского инструментария;

Вне медицинских организаций:

при нанесении татуировок, пирсинге, прокалывании ушей нестерильным инструментом;

при использовании инфицированных бритвенных, маникюрных приборов, чужих зубных щеток.

при использовании потребителями инъекционных наркотиков нестерильного оборудования  (шприцев, игл, посуды, фильтров и др.).

В развитии болезни выделяют пять стадий:

1.Стадия инкубации. Период от момента заражения до появления антител составляет от 2-3 недель до 3-8 месяцев, иногда до года. Еще эта стадия называется «периодом окна». Человек уже заразен.

2. Острая ВИЧ-инфекция. У 30-50% заразившихся может появиться состояние, похожее на острую респираторную инфекцию. Для него характерны: температура, слабость, головные боли и воспаление горла, диарея. Такое состояние длится от 12 до 15 дней, после чего проходит даже при отсутствии лечения. Но у большей части заразившихся не наблюдается вообще никаких проявлений.

3. Латентная стадия. Единственный симптом – увеличение лимфоузлов, они безболезненны. Продолжительность стадии – в среднем 5-7 лет, иногда более.

4. Стадия вторичных проявлений. Без лечения развивается иммунодефицит. У больного появляются вирусные, грибковые, онкологические, бактериальные заболевания. Продолжительность зависит от многих факторов: индивидуальных особенностей организма, образа жизни, режимов труда и отдыха, питания.

5. Терминальная стадия. Если ранее пациент не начал принимать терапию от ВИЧ или не соблюдает график приема лекарств – лечение неэффективно, он погибает в течение нескольких месяцев.

 Диагностика

1. Эпидемиологический анамнез

2. Лабораторная диагностика

Экспресс- тестирование на ВИЧ-инфекцию. Используется при проведении акций.

Иммуноферментный анализ  (ИФА) – самый распространенный метод диагностики. Спустя три месяца после попадания вируса в кровоток в организме человека накапливается то количество антител, которое может определить иммуноферментный анализ. 

Иммуноблоттинг — высокочувстви­тельный метод выявления белков, основанный на сочетании электрофореза и ИФА или РИА. Иммуноблоттинг ис­пользуют как диагностический метод при ВИЧ-инфекции. Иммуноблоттинг -более чувствительный тест, поэтому используется для постановки окончательного диагноза.Этот тест определяет наличие специфических антител к ВИЧ.

Метод полимеразной цепной реакции  (ПЦР) используется для определения РНК и ДНК вируса. Это очень эффективная и чувствительная реакция, позволяющая получить результат, исследуя ДНК всего одной клетки, и определить наличие вируса независимо от наличия антител.

3. Клиника

Перед обследованием на наличие антител к ВИЧ проводится дотестовое консультирование пациента, в ходе которого его информируют о дальнейших действиях в зависимости от результата. После получения результата тестирования проводится послетестовое консультирование. В случае положительного результата – это, прежде всего, предоставление информации о заболевании и эмоциональная поддержка человека. Если результат отрицательный – с пациентом обсуждаются вопросы, связанные с предупреждением риска заражения ВИЧ в дальнейшем.

Информация о результате обследования на ВИЧ-инфекцию является строго конфиденциальной.

Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

Факторы, определяющие вероятность профессионального инфицирования

Наиболее высок риск профессионального заражения в акушерских, гинекологических и хирургических стационарах, а также у патологоанатомов, судмедэксперов и медработников, обеспечивающих оказание неотложной помощи.

Факторы, от которых зависит риск заражения:

1) ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания  (СПИД), то содержание вируса в крови высокое и риск заражения больше, высок риск заражения в инкубационном периоде.

2) получает ли пациент антиретровирусную терапию: если получает, то риск заражения при низкой вирусной нагрузке снижается.

3) степень контаминации заразным материалом инструмента, так укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции.

4) степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травме медработника.

5) объем инъецируемой крови во время травмы.

6) длительность контакта с кровью.

7) наличие барьерных средств защиты.

8) своевременное проведение медицинскому работнику ПКП антиретровирусными препаратами значительно снижает риск инфицирования.

9) своевременность и правильность обработки раневой поверхности.

Факторы производственной среды, способствующие распространению среди медицинских работников

Травмы кожи и слизистых

Повышенная напряженность труда

Дефицит кадров

Стаж работы менее 5 лет и более 40 лет

Частое выполнение инвазивных методов диагностики и лечения

Широкое распространение ГКИ среди пациентов

Пренебрежение медицинскими работниками СИЗ

Нарушение правил обработки инструментов

Несоблюдение регламента обращения с медицинскими отходами

Беспечность медицинского персонала

Передача ВИЧ в условиях МО возможна от:

- пациента к медицинскому работнику

- медицинского работника к пациенту

- пациента к пациенту.

Контакты невысокого риска — это контакты с небольшим количеством инфекционного материала, укол хирургической иглой, поверхностная царапина, а также контакты с кровью больного, имеющего низкую ВН.

К более рискованным относятся контакты с большим количеством инфекционного материала:

- ранения инструментами, на которых визуально обнаруживается кровь;

- глубокие раны;

- уколы полыми иглами;

- попадание иглы непосредственно в артерию или вену;

- контакты с биологическими жидкостями больного, имеющего высокую вирусную нагрузку обычно в период острой ВИЧ-инфекции и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Проведение первичных профилактических мероприятий на рабочем месте

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией  (в соответствии с действующими нормативными документами):

- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% раствором этилового спирта, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

- при попадании крови или других биологических жидкостей больного на кожные покровы это место обрабатывают 70% раствором этилового спирта, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% раствором этилового спирта;

- при попадании крови и других биологических жидкостей больного на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промывают большим количеством воды и прополаскивают 70% раствором этилового спирта, а слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой  (не тереть);

- при попадании крови и других биологических жидкостей больного на халат, одежду снимают рабочую одежду и погружают её в дезинфицирующий раствор или в бикс  (бак) для автоклавирования.

Назначение экстренной постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами

Оптимальный приём АРВТ должен быть начат в течение первых 2-х часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Если аварийная ситуация произошла в ночное время, в выходные, праздничные дни, прием препарата в указанной дозировке продолжается до момента обращения медработника в ГБУ «Курганский областной центр профилактики и борьбы со СПИД», где специалист определяет дальнейшую тактику.

 Медработник, получивший травму, направляется в ГБУ «Курганский областной центр профилактики и борьбы со СПИД» с оформленным направлением. 

Хранение запаса антиретровирусных препаратов определяется приказом Департамента здравоохранения Курганской области и локальным актом медицинской организации (МО), с таким расчетом, чтобы лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. 

Сотрудники МО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждой МО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве.

Следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве.

Необходимо провести эпидемиологическое расследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.

Диспансерное наблюдение за пострадавшим медицинским работником

Медработник или лицо, пострадавшее при аварийной ситуации, после аварийного контакта с возможным источником заражения должен наблюдаться в течение 12 месяцев с контрольными сроками повторного тестирования на ВИЧ через 3, 6 и 12 месяцев после контакта. Пострадавшему рекомендуют до конца срока наблюдения использовать презервативы, отказаться от донорства, принять меры по предупреждению наступления беременности, отказаться от кормления грудью.

Меры профилактики передачи ВИЧ в условиях МО

1. Организационные мероприятия.

2. Общие меры профилактики.

3. Профилактические меры при аварийных ситуациях

Организационные мероприятия

Постоянная работа комиссии по профилактике ВИЧ-инфекции в МО.

Разработка ответственным лицом МО плана профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающего следующие элементы:

- первоочередные задачи и характер профилактических мероприятий;

- соответствующее финансирование;

- инструкции по безопасности на рабочем месте;

- анализ случаев травматизма при работе с биологическими жидкостями;

- утилизация отходов согласно действующим стандартам;

- обучение персонала методам профилактики ГКИ с последующим тестированием;

- безопасная организация труда;

- обеспечение медицинских работников СИЗ  (щитки, очки, перчатки, маски, защитная одежда).

Общие меры профилактики

Соблюдение противоэпидемического режима подразумевает, что кровь и все биологические жидкости пациентов являются потенциально инфицированными.

Для предотвращения заражения необходимо:

При всех манипуляциях, при которых возможно загрязнение рук и слизистых кровью или сывороткой, а так же разбрызгивание крови и других биологических жидкостей, обязательно использовать СИЗ  (щитки, очки, перчатки, маски, защитную одежду).

Загрязненные режущие и колющие инструменты, использованные иглы сразу помещать в жесткие маркированные контейнеры для последующей обработки.

Своевременно заменять контейнеры для колющих и режущих инструментов, не допуская их переполнения.

Мыть руки после снятия перчаток или других СИЗ под проточной водой с мылом.

Образцы биологических жидкостей помещать в герметические контейнеры с соответствующей маркировкой.

Разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды, приборов и всего, соприкасавшегося с кровью или биологическими жидкостями, проводить только в резиновых перчатках и других средствах защиты.

Сообщать администрации обо всех замеченных факторах, повышающих риск травматизма на рабочем месте.

Медперсонал, имеющий постоянный контакт с кровью или биологическими жидкостями, подлежит профилактическому обследованию на наличие антител к маркерам парентеральных вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекцию при поступлении на работу и далее 1 раз в год.

Запрещается:

- надевать колпачки на использованные иглы;

- принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать линзы на рабочих местах, где возможен контакт с кровью или биологическими жидкостями;

- поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены кровью и другими биологическими жидкостями;

- доставать что-либо руками из контейнеров для использованных колющих и режущих инструментов;

- использовать повторно одноразовые или поврежденные многоразовые перчатки, любрикаты на вазелиновой основе, поскольку они повреждают латекс, из которого сделаны перчатки.

Алгоритм действий медицинских работников при получении травмы на рабочем месте

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медработник обязан:

1. Провести обработку раны следуя инструкции, используя препараты аптечки «Анти-ВИЧ».

2. Сообщить об аварийной ситуации руководителю подразделения или ответственному лицу.

3. Получить антиретровирусные препараты у доверенного лица и принять их в течение первых 2 часов после аварии, но не позднее 72 часов;

4. Получить у ответственного лица направление на консультацию в Центр СПИД;

5. В течение первых 72 часов обратиться в Центр СПИД 

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте у медицинского работника доверенный медработник  (определенный приказом руководителя медицинской организации) обязан:

- Выдать и проконтролировать прием антиретровирусных препаратов медицинским работником в первые 2 часа после получения травмы, но не позднее 72 часов.

- Оформить запись о выдаче препарата в журнале «Учета прихода и расхода антиретровирусных препаратов».

- Организовать проведение экспресс тестирования на ВИЧ-инфекцию пациента, от которого произошла травма, с последующим направлением образца крови  (сыворотки) для стандартного исследования на ВИЧ.

- По факту получения травмы заполнить журнал «По учету травматизма».

- Оформить направление на консультацию в Центр СПИД, в котором указать: время, место, характер травмы, при каких обстоятельствах и кто травмировался, результаты экспресс тестирования на ВИЧ пациента, от которого произошла травма.

- Направить медицинского работника, получившего травму в Центр СПИД для достоверного учета аварийных ситуаций и обеспечения диспансерного наблюдения.

- О факте травматизма сообщить в Центр СПИД в течение 1-го рабочего дня Контролировать прохождение медработником, получившим травму, диспансерного наблюдения каждые 3 месяца в течение года в Центре СПИД.

- В последующем в течение 3 дней комиссией оформляется Акт расследования несчастного случая на производстве.

АПТЕЧКА «АНТИ-ВИЧ», в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2018года №1н.

Рекомендуемый набор состава:

70% этиловый спирт  (фл. 50,0 мл);

5% спиртовая настойка йода  (фл. 10,0 мл);

Бинт марлевый медицинский стерильный  (5м.*10см., 2шт.)

Лейкопластырь бактерицидный  (не менее 1,9см.*7,2см., 3шт.)

Салфетка марлевая медицинская стерильная  (не менее 16см.*14 см., №10, 1упаковка)

Вирусный гепатит «В»

Гепатит В - инфекционное заболевание вирусной этиологии, протекающего в виде острого и хронического диффузного воспалительного заболевания печени.

Этиология

Вирус гепатита В  (HBV).

Вирус гепатита В высокоустойчив к низким и высоким тем­пературам, к химическим и физическим воздействиям.

При комнатной температуре сохраняет свою активность в течение 3-х месяцев, в холодильнике 6 6 месяцев, в высушенной плазме до 25 лет, не гибнет при дезинфекции и консервации крови.

 Гибель вируса происходит при автоклавировании и стерилизации сухим паром в течение 30 минут, пастеризации в течение 10 часов или кипячении в течение 0,5 часа. В за­мороженном виде сохраняется до 25 лет.

Эпидемиология

Основным источником ВГВ являются больные с острыми и хроническими формами болезни, здоровые носи­тели инфекции.

Пути и факторы передачи 

Реализация естественных путей передачи ВГВ осуществляется при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

Естественные пути передачи

- перинатальное инфицирование  (пренатально, интранатально, постнатально) ребенка от матерей-носителей HBsAg или больных ОГВ в третьем триместре беременности;

- инфицирование во время половых контактов;

- передача вируса от источника инфекции  (больной острой, хронической формой ГВ и носитель HbsAg) к восприимчивым к инфекции лицам в семьях, ближайшем окружении, организованных коллективах за счет реализации контактов в быту посредством контаминированных вирусом различных предметов гигиены  (бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, ножниц и т.д.).

Основные факторы передачи: кровь, биологические секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и др.

Реализация искусственных путей передачи может происходить:

- в медицинских организациях во время проведения лечебно-диагностических парентеральных манипуляций;

- при немедицинских инвазивных процедурах: при нанесении татуировок, выполнении ритуальных обрядов и других процедур  (бритье, маникюр, педикюр, проколы мочки уха, косметические процедуры и др.).

Клиника

В типичных случаях острого ВГВ различают 4 периода:

-инкубационный

-начальный  (преджелтушный)

-период разгара  (желтушный)

-период реконвалесценции

Инкубационный период

Может растянуться до 9 месяцев, но обычно составляет 2- 4 месяца.

В этот период в крови пациента можно обнаружит токсины вируса и повышенный уровень трансаминаз.

Начальный (преджелтушный период)

Характеризуется постепенным началом, длительным  (до 5 недель) течением и отсутствием высокой лихорадки.

Наблюдается слабость, вялость, быстрая утомляемость, сонливость, головокружение. В 30% случаях боли в суставах. В некоторых случаях гипертермия, экзантема  (крапивница), диспепсия и астено-вегетативные расстройствами. У 10% больных в этот период может отмечаться кожный зуд и гепатомегалия.

Период разгара  (желтушный)

Появляется желтуха, но с её появлением состояние больных во многих случаях ухудшается, нарастает слабость, отмечается постоянная тошнота, сухость и горечь во рту, усиливается головная боль и головокружение, а вот артралгия может уменьшиться или исчезнуть совсем и нормализуется температура тела.

 В этот период размеры печени обычно увеличиваются, она становится болезненной при пальпации. 

Появляется и постепенно нарастает желтуха, достигая своего максимума к концу недели, интенсивность ее может быть различной. 

Моча становится темной, пенистой, кал обесцвечивается.

Желтушный период в среднем длится от 2 до 4 недель и может быть больше. 

Гиперферментемия регистрируется в течение всего периода и зависит от выраженности гепатита.

 Уробилирубинемия более длительная, за счет связанной фракции и, как правило, более интенсивная.

Период реконвалесценции

Период выздоровления продолжительный, до 6-9 месяцев.

В этот период происходит постепенная нормализация клинико-биохимических показателей. Более 80% больных выздоравливают.

 Хронизация процесса наблюдается у 10-15% больных.

У 8-9% течение инфекционного процесса чаще бывает доброкачественным в виде латентного носительства  (вторичное персистирование).  

Осложнения острого ВГВ: острая печёночная недостаточность; острая печёночная энцефалопатия;

геморрагический синдром; преждевременные роды и выкидыши; острая почечная недостаточность:

Исход хронического ВГВ: цирроз печени или первичный рак. 

Лабораторная диагностика

- Полимеразная цепная реакция  (ПЦР)

ПЦР является наиболее быстрым и точным методом диагностики вирусных гепатитов. С помощью ПЦР удается обнаружить в плазме крови не только фрагменты РНК или ДНК вирусов, но и определить подтип вируса уже на 3-4 недели после заражения.

- Серологическая диагностика 

Для серологической диагностики применяют методы ИФА и реакцию на антитела к вирусу  (РИА).

Для постановки диагноза следует выявлять серологические маркеры инфицирования вирусом ГВ  (HBsAg, анти-HBclgM, анти-НВс, анти-HBs, HBeAg, анти-НВе) и ДНК вируса ГВ.

 - Биохимическая диагностика

Проводятся печёночные пробы  (аминотрансферазы, билирубин и тимоловая проба), реакции мочи на билирубин, на уробилин, ПТИ и время свертывания капиллярной крови.

Лечение

Противовирусная терапия

Дезинтоксикационная терапия: Уголь активированный, Энтеродез, Полифепан, 5% глюкоза, солевые растворы и т.д.

Пациентам рекомендуют обильное питьё не менее 3 литров в сутки  (соки, компоты, морсы)

Витаминотерапия.

Гепатопротекторная терапия: Гептрал, Галстена, Урсосан и др.

Энтеросорбенты: Энтеросгель, Энтеросорб и др

Диета № 5  (из продуктов исключают тугоплавкие жиры, жареное, копченое, острое и пр.), питье минеральной щелоч­ной воды.

Постельный режим, улучшающий кровообращение в пече­ни, уменьшают энергетические нагрузки в первые 7—10 дней;

Уход в зависимости от тяжести гепатита, существенным мо­ментом которого является контроль за регулярностью стула  (как предупреждение кишечной аутоинтоксикации); опорож­нение кишечника должно быть ежедневным, при запорах назначается очистительная клизма или солевые слабитель­ные, можно пищевой сорбит.

Сестринский уход 

Цель ухода

- Обеспечение функционирования жизненно важных органов и систем.

- Профилактика осложнений.

- Обеспечение контроля терапией.

- Своевременное решение проблем пациента.

- Контроль инфекционной безопасности.

Проблемы пациента: тошнота; рвота; отвращение к пище; нарушение сна; распирающие боли в правом подреберье; кожный зуд; кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные ме­сячные у женщин; опасность распространения инфекции. 

Сестринские вмешательства:

- обеспечение правильного и регулярного приема лекарств по назначению врача;

- выполнение парентеральных процедур;

- ежедневный контроль за опорожнением кишечника, цветом мочи, стула;

- обеспечение исследования крови  (на маркеры, биохимичес­кие показатели) мочи, кала.

- информация пациента о необходимости соблюдения диеты, постельного режима, о запрещении употребления алкоголя, курения; о путях передачи гепатита и как можно избежать угрозы зараже­ния окружающих лиц;

- помощь при рвоте;

- обеспечение питьевого режима  (щелочная, негазированная минеральная вода комнатной температуры, настой шиповни­ка);

- контроль за дезинфекцией выделений пациента, посуды, ос­татков пищи, нательного и постельного белья;

- контроль за проведением уборки палат 2 раза в день с ис­пользованием дезинфектантов;

- замена нательного и постельного белья;

- сообщение врачу об ухудшении состояния пациента  (неадек­ватное поведение, усиление желтухи, нарушение сознания и прочее).

- выполнение мероприятий по личной гигиене пациентов;

- проведение контроля физического состояния  (АД, ЧДЦ, пульса).

- проведение бесед о значении систематического приема необходимых лекарств;

- проведение бесед о значении диеты при вирусных гепатитах. 

Пациент должен:

- понимать сущность своего заболевания и методы лечения, эффективно и осознанно принимать лекарственные препараты согласно письменным инструкциям;

- знать, что охранительный режим и лечебное питание являются одной из составных частей в терапии вирусных гепатитов.

Профилактика гепатита В

Специфическая

Ведущим мероприятием в профилактике гепатита В является вакцинопрофилактика.

Вакцинация населения против гепатита В проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов. Вакцинация против гепатита В включена в календарь при­вивок и проводится по схеме «месяцы 0-1-6».

Неспецифическая:

- тщательный отбор доноров и их обязательном лабораторном обследовании;

- максимальное ограничение переливания крови и ее компонентов;

- соблюдение правил дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения;

- обследование беременных;

- соблюдение правил профессиональной безопасности медицинскими работниками;

- санитарно-просветительной работе среди населения.

Государственные мероприятия должны быть направлены на борьбу с наркоманией, проституцией, на улучшение матери­ально-технической базы здравоохранения.

Малярия

Малярия — это антропонозная протозойная болезнь с транс­миссивным механизмом передачи. Характеризуется цикличес­ким течением: сменой лихорадочных приступов и межприступных состояний, спленогепатомегалией, анемией.

Этиология

 Возбудители малярии — простейшие  (Protozoa) относятся к семейству Plasmodia.

У человека паразитирует 4 вида плазмодиев: P. vivax — возбудитель трехдневной маля­рии; P. ovale - возбудитель овале малярии; P. falciparum - воз­будитель тропической малярии; P. malariae — возбудитель че­тырехдневной малярии.

Во внешней среде плазмодий неустойчив, но длительно сохраняется в теле комара. Чувствителен ко всем дезинфекционным средствам.

Развитие возбудителей происходит со сменой хозяев: поло­вой цикл  (спорогония) совершается в организме комара, беспо­лый  (шизогония) в организме человека. 

Заражаются от больно­го малярией человека или паразитоносителя при кровососании.

С кровью в желудок комара попадают половые формы плазмо­диев, они оплодотворяются в теле комара и образуются спорозоиты; в организм человека спорозоиты попадают со слюной ко­мара при укусе. Из крови человека спорозоиты поступают в гепатоциты.

Эпидемиология

Источник инфекции больной чело­век или паразитоноситель, у которых в крови имеются половые формы.

 При тропической малярии больной заразен спустя 7-10 дней после начала паразитемии и заразен около года.

При остальных видах малярии больные заражены после 2-10 приступа и опасны: при трехдневной и овале-малярии - 1—2 года, при четырехдневной — десятки лет. 

Факторы и пути передачи

Механизм передачи – кровяной.

Основной путь передачи — транс­миссивный.

Переносчик — комары рода Anopheles.

Может быть зара­жение от донора при гемотрансфузии, или через медицинские инструменты, загрязненные кровью; также может быть транс­плацентарный путь передачи во время родов. 

Сезонность: теплое время года.

Клиника 

Инкубационный период – от нескольких дней до нескольких месяцев.

Продромальный период непродолжительный, характеризуется незначительными симптомами интоксикации – слабость, разбитость, головная боль.

В период разгара ведущими симптомами малярии являются чередование приступов лихорадки и апирексии. 

Приступы лихорадки называются «малярийной атакой», и состоят из следующих фаз: фаза озноба; фаза жара; фаза пота.

Фаза озноба

Общее недомогание нарастает, появляется чувство разбитости, сухость во рту, артралгии и миалгии, познабливание.

Лихорадка нарастает быстро и при этом озноб становится потрясающим, пациенты жалуются на чувство холода. Во время озноба пульс частый, напряженный, иногда бывает рвота.

Фаза жара

Лихорадка достигает максимума  (до 40 – 41 °С).

Общее состояние пациента резко ухудшается: возбужден, мечется в кровати, лицо гиперемировано, появляется одышка.

На высоте лихорадки появляется рвота, бред, возможны судороги.

Иногда появляется расстройство стула. Язык обложен белым налетом, набухший.

Кожа сухая красная, после второго третьего приступа может быть с желтушным оттенком возможна крапивница.

Пульс частый, мягкий. АД снижается до 80 – 90 мм рт. ст.

При приступе развивается олигоурия, вплоть до анурии.

Фаза пота

Лихорадка снижается критически, за несколько часов до суток.

Окончание приступа сопровождается обильным потоотделением, восстановлением сознания, стиханием симптоматики.

Пациенты часто засыпает после приступа  (не будить).

После малярийной атаки наступает период апирексии (безлихорадочный период). Длительность этого периода зависит от вида малярии.

Особенности клиники различных видов малярии.

Малярия вивакс: приступы лихорадки появляются в утренние и дневные часы. Длительность приступов до 8 –12 часов, периоды апирексии длятся сутки.

Малярия овале: похожа на малярию вивакс, но более легкая по течению. Температура колеблется в пределах 38 – 38,5 °С. Приступы начинаются в вечерние часы.

Малярия четырехдневная: приступы лихорадки появляются каждый четвертый день, период апирексии длится двое суток.

Малярия тропическая: чередование лихорадки и апирексии хаотичное, безлихорадочные приступы короткие, клиническая картина характеризуется тяжелым течением, вплоть до коматозного состояния.

Диагностика:

Для диагностики малярии используют микроскопию «толстой капли» и мазков крови.

Принципы лечения

Госпитализация больного обязательна и немедленная.

Экстренное извещение в ЦГСЭН

Медикаментозная терапия:

этиотропная: препараты группы хинина  (хинина гидрохлорид, примахин, мефлохин и др.), при непереносимости хинина фансидар, сульфон, доксициклин.

дезинтоксикационная: растворы глюкозы, изотонический раствор.

симптоматическая: антипиретики, гормоны  (в тяжелых случаях), противосудорожные препараты.

Сестринский уход

Приоритетные проблемы пациента: лихорадка, головные боли, рвота, олигоурия, анурия, нарушение сознания. 

Потенциальные проблемы:

- малярийная кома  (церебральная);

- гемоглобинурийнаялихорадка  (при непереносимости препаратов хинина);

- инфекционно-токсический шок;

- острая почечная и печеночная недостаточность;

- надпочечниковая недостаточность.

Сестринский уход

Основное внимание уделяется организации ухода за пациентом в период пароксизмов  (приступов).

В период озноба пациента необходимо согреть, период длится от 30 минут до 2 часов, в период жара применить физические и медикаментоз­ные методы снижения температуры и проводить контроль за ЛД, ЧДД, пульсом, диурезом, температурой.

Организовать и применить аптечку на случай развития коллапса при крити­ческом снижении температуры.

В третьем периоде лихорадки организовать и провести смену нательного и постельного белья, уход за кожей и слизистыми.

Помощь в личной гигиене.

Контролировать количество, цвет мочи, наличие стула.

Консультация врача при любом ухудшении состояния пациента.

Выполнение назначений врача.

Регулярное проветривание палаты.

Соблюдать щадящий охранительный режим.

Проводить влажную уборку в палате  (боксе) два раза в день.

Обеспечить дробное высококалорийное питание, витаминизированные напитки.

Осуществлять туалет полости рта пациента, обучить пациента выполнению этой манипуляции.

Оказывать помощь во время рвоты  (усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой), или уложить, повернув голову набок; обеспечить полоскание рта водой после каждого акта рвоты.

Проведить беседы с пациентом о заболевании, предстоящих обследованиях, лечении.

Профилактика

Мероприятия по профилактике малярии проводятся в следующих направлениях:

- выявление и лечение всех больных и паразитоносителей,

- борьба с переносчиками и защита от укусов комаров,

- химиопрофилактика,

- повышение специфической невосприимчивости населения.

Больных госпитализируют, проводят полноценное лечение исключающее рецидивы. 

Переболевших ставят на диспансерный учет. 

Ликвидация мест выплода комаров путем мелиорации или ирригации анафелогенных водоемов. Для уничтожения личинок и куколок применяют пленкообразующие вещества, высшие жирные спирты, жирные кислоты. Используют микробиологический препарат – бактокурицид. Заселяют водоемы рыбкой- гамбузией, поедающей личинки комаров. 

Для индивидуальной профилактики – ежедневно обрабатывают помещение настойками инсектицидов. Все окна, двери, форточки – засетчивать. 

На открытом воздухе использовать репеленты для обработки участков кожи. 

Проводить зоопрофилактику.

Химиопрофилактика:

- массовая – назначается примахин всему населению в очаге.

- индивидуальная- назначается хинин, артемисин, хлорохин, амодиахин, плаквенил, пиреметамин, прогуанил, фансидар, метакельфин, фансимеф, малоприм, мефлохин.

Эта профилактика необходима для выезжающих в районы распространения тропической малярии.

Вернувшиеся из эндемических районов не могут быть донорами крови в течение 3 лет. 

Диспансерное наблюдение за переболевшими, а так же за прибывшими из эндемических районов, продолжается 3 года.

Исследование крови на наличие паразитов у этих лиц проводят при повышении температуры тела и ознобе, наличии лихорадки в течение 5 дней и более, особенно если температура повышается летом  (эндемический сезон). 

Переболевшим проводится противорецидивное лечение, один раз в 10 дней осуществляется клинический осмотр.

 Сыпной тиф

Сыпной тиф - это острое трансмиссивное инфекционное заболевание, вы­зываемое риккетсиями Провацека; передаваемое вшами.

Ха­рактеризуется цикличностью течения, лихорадкой, интокси­кацией, тифозным состоянием, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением сосудистого аппарата, центральной нервной систе­мы, увеличением печени и селезенки.

Этиология

Возбудителями являются риккетсии Провацека.

Возбудители устойчивы к низким тем­пературам, долго сохраняются в высушенных фекалиях вшей. Погибают от дезинфицирующих средств и высоких темпера­тур.

Эпидемиология

 Источником инфекции является больной человек в последние дни инкубационного периода весь лихора­дочный период и 1-2 дня апирексии.

Пути передачи: трансмиссивный, через вшей  (платяных, реже головных).

Заражение происходит при втирании фекалий вшей в ранку, реже при попадании в глаза. 

Клиника

Различают 3 периода в течение болезни:

1-й — начальный — это первые 4-5 дней болезни, от повыше­ния температуры до появления экзантемы.

2-й — период разгара — это 4—8 дней от появления экзантемы до снижения температуры.

3-й период - выздоровление — от нормализации температу­ры до полного выздоровления.

Начальный период

 Характерно острое начало, температура повышается до 38—39—40,5 °С, максимальна к концу первых суток, озноб, жар, слабость, потливость, головная боль, которая со временем усиливается, ломота в теле, снижение аппетита, жажда, бессонница, миальгии, артральгии, раздражительнисть, эйфория, возбуждение или заторможенность, рвота, гип лица, глаз, «кроличьи глаза», шеи, груди.

Одуловатость, цианоз губ, кожа горячая, сухая. Возможен герпес, губы су­хие, язык обложен белым налетом, сухой; на переходной складке конъюнктивы появляются единичные петехии, усиленная гиперемия конъ­юнктивы во внутреннем углу глаза.

Период разгара болезни

Появляются обильные розеолезно-петехиальные высыпания.

Первые элементы появляются за ушами затем на шее, груди, животе, сгибательных поверхнос­тях рук, на бедрах.

Нет экзантемы на лице, подошвах, ладонях. Через 7-9 дней сыпь исчезает, иногда оставляя пигментацию, заканчиваясь шелушением кожи. В тяжелых случаях может быть подсыпание.

Может развиться тифозный статус, делирии, галлюцинации, бред. Больные возбуждены, суетливы, вскаки­вают, бегут, могут быть агрессивны. Может развиться психоз, гиперестезия кожи, появляются менингиальные симптомы, сни­жение слуха, полиневриты.

Может развиться коллапс: больной в прострации, холодный пот, цианоз губ, дыхание частое поверхностное, пульс нитевидный, частый, АД снижено, тоны не про­слушиваются.

Могут быть одышка пневмония, трахеобронхит, жажда, аппетит снижен.

Язык грязно-серый, с трещинами. Запор, метеоризм, диурез сни­жен. Возможно непроизвольное мочеиспускание. 

Период выздоровления — реконвалесценции.

Температура снижается ускоренным лизисом, или критически. Угасает сыпь, все симптомы угасают. Но еще сохраняется адинамия, слабость, гиперестезия кожи, нервозность, плаксивость, снижение памя­ти, слова подбирает с трудом.

Выписывают переболевших на 12-й день нормальной темпе­ратуры. Выздоровление наступает через месяц, но слабость со­храняется еще 2—3 месяца.

Осложнения: коллапс, тромбоз, тромбоэмболии, разрыв со­судов, кровотечения, миокардит, инфаркт миокар­да, психоз, подирадикулоневрит, пневмония, отит, паротит, пиелит, абсцесс.

Диагностика

На основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лаборатор­ного исследования.

Серологические мето­ды исследования: РА с риккетсиями Провацека или реакция Вейгля, РСК, РНГА, РНИФ - реакция непрямой иммунофлюоресценции. 

Лечение

Всех больных госпитализируют в отдельную пала­ту с зарешеченными окнами  (при госпитализации запрещается больному переодеваться в другую одежду).

Этиотропная тера­пия проводится антибиотиками.

Дезинтоксикационная терапия.

Симптоматическая терапия.

Сестринский уход

Проблемы: гипертермия, головная боль, слабость, озноб, жар, потливость, снижение аппетита, жажда, бессонни­ца, миалгии, возбуждение, рвота

Сестринские вмешательства

Психологическая поддержка.

Обеспечение и соблюдение охранительного режима, досуга.

Медсестра контролирует: соблюдение постельного режима до 5-6 дня нормальной Т тела, диеты, обеспечение питьевого режима, проведение текущей дезинфекции, а после выписки – заключительной.

Проводит уход за полостью рта, кожи.

Проводит профилактику пролежней.

Ежедневное измерение Т тела, подсчет пульса, АД,  (возможен коллапс), ЧДД, контроль за физиологическими отправлениями.

Контроль в динамике за нарушением сознания и оказание помощи при делирии  (обеспечивает меры безопасности пациенту).

Помощь при гипертермии  (применение пузыря со льдом, холодного компресса).

Помощь при рвоте, бессоннице, снижении аппетита.

Проводит осмотр на педикулез каждые 7-10 дней.

Санитарно - просветительная работа по профилактике сыпного тифа.

Подготовка к лабораторному обследованию.

Профилактика

Специфическая профилактика проводится по эпидемиологическим показаниям сыпнотифозной вакциной.

Неспецифическая профилактика

В очаге сыпного тифа:

- больного госпитализировать,

- выявить всех общавшихся, провести осмотр на педи­кулез и одномоментную санитарную обработку общавшихся, с одновременной обработкой в дезинфекционной камере вещей, одежды, постельных принадлежностей.

Наблюдение за общав­шимися с термометрией 25 дней в городе и 71 день в сельской местности. При выявлении лихорадящих провести их прови­зорную госпитализацию в диагностическое отделение.

Повышение санитарной грамотности населения. 

Осмотры на педикулез всех поступающих в стационары. 

Осмотры детей в детских дошкольных учреждениях, в школах, лагерях отдыха, в поликлиниках, домах престарелых, инвалидов, ИТУ, обще­житиях, на предприятиях. 

При обнаружении педикулеза, про­вести обработку и отправить экстренное извещение в ЦГСЭН. 

Повторная обработка через 7-10 дней.

Ботулизм

Ботулизм — острое инфекционное заболевание, обусловленное отравлением организма ботулотоксином, попадающим вследствие употребления в пищу продуктов питания и характеризующимся тяжелым поражением центральной и вегетативной нервной системы.

Этиология

Возбудитель — clostridiumbotulinum  (бактерия рода клостридий), выделяет ботулотоксин

 (сильный яд, не изменяющий цвет и вкус продуктов, сохраняется в рассолах, консервах, пищевых продуктов богатых специями).

Эпидемиология

Механизм передачи — фекально-оральный.

Путь передачи — пищевой.

Восприимчивость людей высокая, часты семейные случаи.

Инкубационный период — от нескольких часов до 7-10 дней.

Клиническая картина

Заболевание начинается внезапно, с тошноты, рвоты, схваткообразных болей в животе и жидкого стула. Никаких примесей при этом в стуле нет. Отличительные признаки заболевания – незначительное повышение температуры тела и сильная сухость во рту, несоизмеримая с потерей жидкости. Также возможно затруднение глотания  (комок в горле).

Появляются сухость во рту и мышечная слабость, нарушается зрение  ("туман", "сетка" перед глазами). Становится трудно читать, отмечается двоение предметов.

Меняется высота и тембр голоса. Бывает, что заболевание начинается с глазных симптомов – пациент видит сетку, мушек или туман перед глазами, предметы теряют четкие очертания.

Однако самый опасный вариант заболевания – тот, при котором развивается острая дыхательная недостаточность. Пациента беспокоят одышка, тахикардия, кожа становится синюшной. Смерть в этом случае может наступить в течение нескольких часов.

В разгар болезни у пациентов наблюдается опущение обоих век, расширение зрачков, двоение в глазах.

Примерно в это же время им становится все труднее глотать, сначала твердую пищу, потом жидкую. Даже при попытке попить воды, она выливается через нос. Это происходит из-за пареза глотательных мышц.

Из-за сухости слизистой оболочки голосовых связок голос становится осиплым, тембр его снижается. Из-за пареза мышц ротовой полости речь становится нечеткой  (каша во рту), голос становится гнусавым. Через некоторое время страдающий уже не может говорить.

Возможно и нарушение работы лицевого нерва. Тогда лицо страдающего перекашивается, а оскалить зубы он не может.

Походка такого человека становится нетвердой, так как мышцы слабеют.

Осложнения: острая дыхательная недостаточность, острая сердечно недостаточность, миокардит,

Возможен летальный исход.

Диагностика

Решающим является эпидемиологический анамнез и клиническая картина.

Специфической лабораторной диагностики на ранних этапах нет.

Токсин идентифицируют на лабораторных животных  (биологический метод).

В период разгара используют серологические методы  (ИФА, ПЦР, РИА).

Лечение

Госпитализация в реанимационное отделение или ПИТ  (возможность подключения к кислороду).

Промывание желудка  (в первые сутки).

Этиотропное специфическое лечение  (противоботулиническая плазма, человеческий иммуноглобулин).

Симптоматическое лечение.

ИВЛ  (иногда до 6 месяцев).

Питание парентеральное или через зонд.

Сестринский уход

Контроль за соблюдением постельного режима, своевременный перевод на ИВЛ.

Обеспечение максимального комфорта больного при рвоте и диарее.

Контроль за АД, ЧСС, ЧД каждые 2 часа.

Следить за мочеиспусканием.

Диета - парентеральное питание, затем через зонд, далее энтеральное - полужидкой легкоусвояемой пищей.

При питании через зонд - вовремя удалить  (пролежни).

Контроль за чистотой нательного и постельного белья.

Профилактика пролежней и инфицирования кожи.

Орошение слизистой глаз раствором альбуцида  (профилактика высыхания).

Обеспечить чистоту и влажность полости рта.

Профилактика

Для профилактики ботулизма нужно строго соблюдать санитарные и технологические правила приготовления консервирования продуктов. Рыбу и мясо консервировать только свежую, овощи и фрукты обязательно перед консервированием нужно тщательно мыть.

На производстве очень важен бактериологический контроль пищевого сырья.

Консервы, поступающие в торговые сети обязательно должны контролироваться. При этом оценивается их внешний вид, сроки реализации и выборочно проводится бактериологическое исследование.

Бруцеллез

Бруцеллез — зоонозное инфекционно - аллергическое заболевание, имеющее склонность к хроническому течению и характеризующееся поражением различных органов и систем  (преимущественно нервной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой и половой).

Острое или хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма. 

Этиология 

Возбудителями бруцеллеза являются бактерии из рода Бруцелла  (Brucella), основным местом обитания которых являются домашние и дикие животные. 

Бруцеллы могут выживать: в воде – до 2 месяцев, в сыром мясе – до 3 месяцев, в шерсти животных – до 4 месяцев, при температуре 60 градусов – до 30 минут. 

Они переносят длительное замораживание, но погибают при нагревании до температуры 70 °С уже через 30 мин, а при кипячении — мгновенно. 

Обычные рабочие концентрации большинства дезинфицирующих растворов  (2%-й раствор карболовой кислоты, 3%-й раствор креолина и лизола, 0,2—1%-й раствор хлорной извести и хлорамина) убивают бруцеллы в течение нескольких минут.

Эпидемиология 

Естественным резервуаром и источником бруцелл для человека являются такие сельскохозяйственные животные, как козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи, и значительно реже — лошади, ослы, верблюды и олени.

Пути передачи

Фекально-оральный  (пищевой) путь.

 Это основной путь инфицирования при контакте человека с мочой или калом зараженных животных и несоблюдении правил личной гигиены, человек может заразиться при употреблении в пищу молока, сыра, брынзы, плохо обработанного  (термически) мяса и других продуктов животного происхождения.

Контактно-бытовой путь.

Характеризуется проникновением бактерий в человеческий организм через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки.

Больные животные обсеменяют  (заражают) бактериями практически всю окружающую их обстановку – подстилки, воду, землю.

Заражение происходит например, при уборке загонов для животных и несоблюдении правил личной гигиены, при работе с овечьей шерстью и так далее.

Аэрогенный путь.

Человек вдыхает микрочастицы пыли или шерсти, на которых располагаются бруцеллы. 

Иммунитет после перенесенной инфекции сохраняется в течение 6 – 12 месяцев, после чего возможно повторное инфицирование.

Клиника

Инкубационный период бруцеллеза составляет от 7 до 40 дней, в среднем 2-3 недели. У вакцинированных может удлиняться до 2месяцев.

Острый бруцеллез у детей обычно развивается быстро с подъема температуры. 

У пожилых лиц начало может быть постепенным  (в этом случае больные отмечают продромальные явления в виде общего недомогания,бессоницы, разбитости,арталгии и миалгий с постепенным нарастанием интоксикации на протяжении нескольких дней). 

Через 5-7 дней температура тела резко поднимается до высоких цифр, потрясающий озноб чередуется с проливным потом, развивается интоксикация, чаще всего умеренная, несмотря на выраженную температурную реакцию.

Лихорадочный период чаще всего составляет несколько дней, иногда затягиваясь до 3 недель или месяца.

Больные отмечают расстройство сна, аппетита, головные боли, эмоциональную лабильность.

На пике температурной кривой отмечается гиперемия и отечность лица и шеи на фоне общего побледнения. 

Важным признаком бруцеллеза является повышенная потливость. 

Выявляется умеренная полилимфоаденопатия – лимфатические узлы, преимущественно шейные и подмышечные, паховые несколько увеличены в размерах и умеренно болезненные на ощупь. 

 При острой форме также могут отмечаться более характерные для подострого течения бруцеллеза фиброзиты и целлюлиты – плотные болезненные образования по ходу сухожилий и мышц размером с горошину  (иногда достигают размеров мелкого куриного яйца).

Гепатолиенальный синдром. Печень и селезенка обычно выступают из под ребер на 2-3 см., болезненны при пальпации и мягки на ощупь.

Реже при бруцеллезе различные высыпания: розеолезные, скарлатиноподобные, геморрагические и др.

Кожные покровы обычно бледные. Возможны носовые кровотечения и появление герпеса.

В тяжелых случаях и при длительном хроническом течении изменения со стороны ССС. Возможно развитие миокардита, специфического бронхита и пневмонии. 

Диагностика

Клиника, эпидемиологический анамнез, лабораторные методы исследования.

Бактериологический метод. На бактериологическое исследование могут забираться кровь, пунктат костного мозга, спинномозговая жидкость и другой материал от больных.

Биологический метод. Исследуемый материал вводится морским свинкам или белым мышам.

Серологические методы: реакция агглютинации Райта.

Для массовых исследований может быть использована реакция агглютинации Хеддельсона.

Могут использоваться реакции непрямой гемагглютинации, связывания комплемента и иммуноферментный анализ.

Внутрикожная аллергическая проба Бюрне с введением бруцеллина, представляющего собой фильтрат бульонной культуры бруцелл.

Проба считается положительной при появлении через 8 ч  (и позже) в месте введения аллергена отека диаметром 3 см и более, и сохраняющегося от 48 до 72 ч. 

Лечение

Госпитализация. Больные с подозрением на острый бруцеллез нуждаются в госпитализации для полноценного обследования, установления точного диагноза и проведения адекватного лечения. Больные с бруцеллезом не нуждаются в изоляции, поскольку они не представляют эпидемической опасности для окружающих.

Этиотропная терапия - антибиотики.

Дезинтоксикационные средства.

Противовоспалительные средства - нестероидные противовоспалительные.

Симптоматическая терапия.

Применение глюкокортикоидов. 

Особенности сестринского ухода:

1.Соблюдение комфорта постельного режима: своевременная смена постельного и нательного белья, тщательное расправление постельных складок и комков.

2.Организация ежедневного обтирания кожи тёплой кипячёной водой для поддержания гигиенической чистоты и удаления пота.

3.Обработка проблемных мест с целью профилактики пролежней.

4.Уменьшение болей в суставах с помощью сухого тепла.

5.При сильных болях в пояснично-крестцовом отделе использовать надувной резиновый круг с разъёмом в области промежности для быстрой и безболезненной подачи судна.

6.Обеспечение контроля за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры фторхинолонов  (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) с обязательным запиванием не менее 0,5 стакана кипячёной воды.

7. Соблюдение санитарно-гигиенических правил и проведение текущей дезинфекции.

Правила выписки из стационара: выписка проводится после выздоровления пациента или улучшения состояния и окончания курса антибиотикотерапии. При подостром и хроническом бруцеллезе выписка осуществляется после завершения курса антибиотико- и вакцинотерапии.

Диспансеризация: переболевшие острым и подострым бруцеллезом находятся под наблюдением в течение 2 лет с момента заболевания при отсутствии клинико-иммунологических признаков хронизации процесса. Переболевшие обследуются врачом КИЗа в первый год через 1, 2, 3, 6, 9, 12 мес, во второй год - ежеквартально. В период диспансерного наблюдения проводится профилактическое противорецидивное лечение в первый год при каждом обследовании, в течение 2 года - весной и осенью. Если в течение 2 лет нет признаков хронизации процесса, больные снимаются с учета.

Мероприятия в очаге

Экстренное извещение в ЦГСЭН.

При установлении факта контакта больного с животными, больными бруцеллезом, инфицированной животноводческой продукцией или сырьем при осуществлении профессиональной деятельности специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся внеплановые контрольно-надзорные мероприятия по месту работы заболевшего.

Больных бруцеллезом людей госпитализируют по клиническим показаниям в инфекционные стационары или, в случае отсутствия такой возможности, больных помещают в отдельные терапевтические палаты. 

Выписка больных производится после исчезновения клинических явлений.

Дополнительные дезинфекционные мероприятия по месту нахождения больного не проводятся.

Лабораторное обследование контактных лиц включает комплекс иммунологических реакций на бруцеллез  (Хеддльсона, Райта, иммунноферментный анализ - ИФА).

 Лица с положительными реакциями на бруцеллез подлежат повторному серологическому обследованию и углубленному клиническому осмотру.

Контактные температурящие или подозрительные на заболевание бруцеллезом лица подлежат обязательному бактериологическому обследованию на бруцеллез.

Профилактика

Неспецифическая

Обследование животных в неблагополучных зонах на бруцеллёз с помощью серологических и аллергологических тестов для своевременного выявления и ликвидации больных животных. 

Иммунопрофилактика животных против бруцеллёза введением живой вакцины. 

Иммунизация постоянных и временных работников животноводства, а также работники мясокомбинатов.

Обезвреживание сырья и продуктов животноводства, кипячение и пастеризация молока и молочных продуктов, другие мероприятия.

Содержание помещений, где содержится скот. После вывоза навоза или удаления абортированных плодов и последа помещение следует обеззаразить 20% раствором хлорной извести, 2% раствором формальдегида или 5% раствором мыльно-креозоловой смеси. 

Все лица, допущенные к работе с животными, должны быть обеспечены спецодеждой, также необходимо умение пользоваться дезинфицирующими средствами. 

Неукоснительное соблюдение правил личной гигиены. 

Профилактическое обследование персонала, занятого работой с животными  (не реже 1 раза в год).

Разъяснительная работа об опасности употребления в пищу сырого молока и невыдержанных сыров и брынзы, использования шерсти животных из неблагополучных по бруцеллёзу хозяйств. 

Специфическая профилактика вакциной бруцеллезной проводят:

- в очагах козье-овечьего типа бруцеллеза лицам, выполняющих следующие работы: по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом; по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

- животноводам, ветеринарным работникам, зоотехникам в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу.

- лицам, работающих с живыми культурами возбудителя бруцеллеза.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом  (ГЛПС) - острое заболевание вирусной этиологии, харак­теризующееся интоксикацией, поражением мелких венозных и артериальных сосудов, геморрагическим диатезом, расстрой­ствами кровообращения и поражением почек с развитием тромбогеморрагического синдрома и ОПН  (острой почечной недо­статочности).

Этиология 

Возбудителем является вирус Хантаан, кото­рый циркулирует в природных очагах Дальнего Востока Рос­сии, в Корее, Японии, Китае.

Вирус погибает при температуре 50 °С за 30 минут, нестоек во внешней среде. Известно более 20 видов ханта-вирусов, из них 4 вызывают ГЛПС.

Эпидемиология  

Источниками инфекции являются раз­личные виды грызунов  (полевая и лесная мышь, рыжая и крас­ная полевка, олений хомяк, домовая крыса). 

Пути передачи: воздушно-пылевой, пищевой путь - при употреблении в пищу, продуктов, зараженных фекалиями гры­зунов, контактно-бытовой.

Инкубационный период - от 2 до 4 недель.

Клиника 

Синдромы: общетоксический, гемодинамический, геморрагический, абдоминальный, нейроэндокринный, острая почечная недостаточность  (ОПН). 

Продромальный период: неспецифичен, чувство неловкости при глотании, субфебрильная температура, астения.

Периоды: начальный или доолигурическийпериод  (1-4 дня болезни); олигоанурический период  (5-9 дней); полиурический период  (9 — 24 дней); период ранней реконвалесценции, колеблется по времени в довольно широких пределах.

Начало заболевания острое: озноб, головная боль, лихорад­ка, ломота во всем теле. Может быть расстройство зрения и «ту­ман» перед глазами.

Гиперемия, одутловатость лица, отечность век, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, гиперемия зева, мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, верхних конечностях, надключичных и подключичных областях.

Могут быть носовые кровотечения, кровоизлияния, боли в пояснице, икота, тошнота, рвота. Лихорадка длится от 5 до 10 дней.

Олигоанурический период - падает температура, больные бе­зучастны к окружающему, усиливается рвота, икота, появляются признаки менингизма.

При тяжелом течении появляют­ся признаки ДВС - синдрома: носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения.

Могут быть кровоизлияния в жизнен­но важные органы  (гипофиз, надпочечники ЦНС) и профузные кровотечения могут быть причиной летальных исходов.

Усили­вается обезвоживание: кожа сухая, язык сухой обложенный, коричневым налетом, сиплый голос, живот втянут, могут быть симптомы раздражения брюшины. Мучительные боли в пояс­нице.

Гемодинамический синдром характеризуется брадикардией, гипотензией, желудочковой экстрасистолией вплоть до коллапса, гиповолемического шока.

Характерным является кро­воизлияние в склеру в наружном углу глаза. Количество мочи резко снижается: в сутки 200—800 мл  (олигурия), снижение диуреза может быть до анурии, менее 40 мл/сутки. У больных спутанное сознание, нарушение сна. 

Полиурический период — к концу 2 недели болезни посте­пенно нарастает диурез, состояние больных улучшается коли­чество мочи в сутки 4—8 литров  (полиурия), прекращается ико­та, рвота, тошнота, уменьшается, а потом исчезает боль в пояс­нице. Исчезает гиперемия кожи и слизистых, рассасываются кровоизлияния, но возможны надрывы почечной капсулы и коркового вещества почки. АД повышается, учащается пульс. У некоторых больных уменьшается количество креатинина и мочевины в крови.

Потеря натрия и калия приводит к снижению аппетита, миальгии, к мышечным подергиваниям, судорогам.

Период реконвалесценции — общее состояние больных начи­нает постепенно улучшаться. При легком и среднетяжелом те­чении восстановление функции почек длится от 1 до 3 меся­цев, при тяжелом течении до 5 месяцев и более. И длительно у переболевших сохраняются слабость, гипотония, одышка, эмо­циональная неустойчивость. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Диагностика проводится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лабораторных исследований мочи, крови.

Применяются реакции — ИФА  (иммуноферментный анализ) и иммунофлюоресценции  (РИФ).

Осложнения: инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, отёк лёгких, органные кровоизлияния и кровотечения, разрывы почки, эклампсия, субарахноидальные кровоизлияния. 

Лечение

Госпитализация. Учитывая возможность надрывов, разрывов капсулы и коркового вещества почек, транспортировка больных должна быть максимально ща­дящей.

Этиотропная противовирусная терапия.

Антибиотикотерапия.

Дезинтоксикационная терапия.

При развитии ОПН - острой почечной недостаточности - осторожно применя­ют гемодиализ и плазмоферез.

Диета - стол № 4, обильное питье. 

Сестринский уход 

Соблюдение постельного режима до прекращения полиурии, в среднем: при легкой форме - 7-10 дней, среднетяжелой -2-3 недели и тяжелой - не менее 3-4 недель от начала заболевания.

Конт­роль за АД, весом больных.

Строгий учет вводимой жидкости  (питье, инфузии) и ее потерь  (диурез, рвотные массы, стул).

Контроль диеты. Рекомендуется стол №4 без ограничения соли, при тяжелых формах и осложнениях - стол №1. Питание должно быть полноценным, дробным, в теплом виде. При олигоанурии исключаются продукты богатые белком  (мясо, рыба, бобовые) и калием  (овощи, фрукты). В полиурии, наоборот, эти продукты наиболее необходимы. 

Питьевой режим должен быть дозированным с учетом выделенной жидкости. Количество выпиваемой и вводимой внутрь жидкости не должно превышать объема выведенной  (моча, рвотные массы, стул) более чем на 500-700 мл.

Уход при рвоте.

Необходимо наблюдение за полостью рта. Больные должны прополаскивать рот теплой водой после каждого приема пищи, чистить зубы. Тяжелобольным медицинская сестра должна 2-3 раза в день тщательно протирать рот ватным тампоном, смоченным в 2% растворе борной кислоты; при этом не следует делать резких движений, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Таким же способом очищают и язык больного.

Тщательный уход за кожей. 

Для предотвращения пневмо­ний больного часто переворачивают, не допускают переохлаж­дения, проветривают помещение, дают увлажненный кислород.

Уход при лихорадке.

Выполнение назначений врача.

Противоэпидемические мероприятия:

Госпитализация: по эпидемическим показаниям, при ГЛПС больной человек опасности не представляет.

Информация в ЦГСЭН: не позже чем через 12 часов после выявления.

Карантин: не накладывается.

Дератизация: проводится.

Разобщение: не проводится.

Экстренная профилактика: специфический γ-глобулин.

Профилактика

Общесанитарные мероприятия и борьба с грызунами.

В целях профилактики необходимо:

-во время работы при большом количестве пыли  (снос старых строений, погрузка сена, соломы, травы, разборка штабелей досок, брёвен, куч хвороста и т. п.) необходимо использовать рукавицы и респиратор или ватно-марлевую повязку;

-уборка помещений должна проводиться только влажным способом;

-при первом после зимнего перерыва посещении садов и дач важно помнить, что длительно непосещаемые людьми постройки, как правило, заселяются грызунами; первым делом нужно хорошо проветрить помещения, желательно, в отсутствии людей; затем, обязательно защитив органы дыхания респиратором или ватно-марлевой повязкой и надев резиновые перчатки, провести тщательную влажную уборку с добавлением дезинфицирующих средств, при их отсутствии — тёплым мыльно-содовым раствором; постельные принадлежности можно просушить на солнце в течение 3–5 часов;

-продукты должны быть недоступными для грызунов, храниться в металлической, плотно закрывающейся таре; поврежденные грызунами пищевые продукты нельзя использовать в пищу без термической обработки;

-строго запрещается курить и принимать пищу немытыми руками;-ни в коем случае нельзя прикасаться к живым или мертвым грызунам без рукавиц или резиновых перчаток.

- регулярная борьба с мышевидными грызунами.

Бешенство

Бешенство  (rabies; синоним: водобоязнь, гидрофобия) - инфекционная болезнь из группы зоонозов, возникающая после укуса или ослюнения инфицированным животным, характеризующаяся поражением центральной нервной системы.

Этиология

Возбудителем бешенства является нейротропный вирус. 

Вирус бешенства нестоек во внешней среде: погибает в течение 2 минут при кипячении, быстро погибает в 3% растворе лизола и хлорамина, но устойчив к низким температурам.

Эпидемиология

Источники инфекции - плотоядные животные  (в первую очередь лисицы): енотовидные собаки, волки, скунсы, шакалы, летучие мыши, мангусты, домашние животные.

Заражение животных и человека происходит при прокусе больным животным кожных покровов, реже - при ослюнении слизистых оболочек.

От человека вирус, как правило, не передается.

Механизм передачи:

- контактный, заражение человека обычно происходит при укусах, реже при ослюнении больными бешенством животными

- аэрогенный  (в пещерах, населённых летучими мышами, внутри лабораторные заражения)

- алиментарный

- трансплацентарный 

Летне-осенняя сезонность связана с увеличением контактов с бродячими и дикими животными в это время. 

Иммунитет к бешенству не формируется.

Клиника

Инкубационный период в среднем 2 недели - 1 месяц. Наиболее длительным он бывает при поражении нижних конечностей  (от 1-3 месяца до 1 года).

В клинической картине выделяют три периода: начальный  (депрессивный), период возбуждения и период параличей.

Начальный период  (период депрессии).

Характерно постепенное развитие заболевания, что существенно затрудняет диагностику, так как к этому времени факт укуса или ослюнения животным больной часто забывает.

Могут появляться предвестники заболевания: тянущие боли, жжение и зуд в месте уже давно зажившей раны.

Температура тела нормальная или субфебрильная.

Изменение психики больного. Он подавлен, замкнут, иногда раздражителен, отказывается от еды, жалуется на общее недомогание, головную боль, плохой сон со сновидениями устрашающего характера.

Появляются апатия, угнетённость, чувство страха и тревоги, боязнь смерти. 

Период возбуждения  (стадия разгара заболевания).

Сменяет через 2-3 сутки период депрессии.

 Характерны субфебрильная температура тела, общее возбуждение, развитие типичных симптомов - гидрофобии, аэрофобии, акустофобии, фотофобии. 

Гидрофобия проявляется болезненным спазмом мускулатуры глотки и гортани при попытке выпить воды: если больному дать стакан воды, он жадно хватает его, но как только подносит ко рту, у него приостанавливается дыхание, он синеет и с криком отбрасывает стакан. 

Аэрофобия, акустофобия, фотофобия - провоцирование пароксизмов даже лёгким движением воздуха, шумом, ярким светом.

Пароксизмы длятся несколько секунд и сопровождаются мучительными судорогами лицевых мышц, выражением ужаса на лице, расширением зрачков. Больной с криком откидывает голову назад, его руки дрожат. Дыхание учащается, становится свистящим, неровным, с глубокими шумными вдохами; возникает чувство стеснения в груди, в акт дыхания вовлекаются мышцы плечевого пояса. Больной возбуждён, агрессивен, кричит и мечется в отчаянии, может ударить, укусить или плюнуть на окружающих. Из-за сильного слюнотечения он постоянно сплёвывает. 

Приступы возбуждения во второй период болезни учащаются, следуют друг за другом. 

Больной худеет, отмечают повышенное потоотделение.

Развиваются слуховые, зрительные и обонятельные галлюцинации.

Сознание, как правило, сохранено и становится спутанным лишь к концу заболевания. 

Второй период болезни длится 2-3 дня, редко до 6 суток.

Паралитический период

Возбуждение сменяет апатия  («зловещее успокоение»). Снижаются двигательные и чувствительные функции. Приступы судорог, гидрофобия, аэрофобия и другие проявления предыдущего периода могут исчезнуть.

На этом фоне очень быстро нарастает температура до высоких цифр, учащаются сердечные сокращения, падает артериальное давление, развиваются параличи конечностей и черепных нервов. Смерть наступает от паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центров.

Длительность паралитического периода варьирует от 1 до 3 дней.

Общая продолжительность болезни составляет 3-7дней. 

Диагностика

- Эпидемический анамнез - наличие контакта с больным или неизвестным животным за последний год  (учитываются укусы животных и другие возможные контакты со слюной, обработка шкур животных и пр.)

- Клинический анамнез - наличие симптомов, характерных для бешенства.

- Результаты анализов на бешенство у подозрительного животного  (если оно было поймано).

- Результаты анализов на бешенство у человека.

В диагностике бешенства используются следующие методы:

- Серологический - обнаружение антител против вируса бешенства возможно в коже человека  (для этого анализа производится биопсия - берут участок кожи с задней поверхности шеи), либо в отпечатке с роговицы глаза.

- Гистологическое или электро-микроскопическое исследование для поиска телец Негри.

- ПЦР. Обнаружение вируса бешенства в слюне и спинномозговой жидкости человека с помощью  (полимеразной цепной реакции). 

Лечение

Иммунитет к бешенству не формируется.

Лечение в стационаре, пациента изолируют в отдельную палату.

Этиотропное лечение - заключается в проведении курса вакцинации лицам, у которых подозревается заражение бешенством. Прививки против бешенства эффективны, если их начали делать не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным. Категорически запрещается употребление спиртных напитков в период вакцинации.

Симптоматическое лечение: противосудорожная терапия, для питания и восстановления потерь жидкости внутривенно вводятся солевые растворы, плазмозаменители, растворы глюкозы и витамины. 

ИВЛ.

Диета: овощи, фрукты и ягоды красного цвета: помидоры, капуста, перец, свекла, гранат, грейпфрут, малина, паричка, яблоки, виноград, сливы, черноплодная рябина, калина; чеснок и вся зелень  (особенно шпинат); любые орехи; рыба  (желательно жирных сортов); свежевыжатые соки и зеленый чай.

При развитии параличей, возникновением затруднений дыхательной функции и повышенном слюноотделением, пища должна быть легкоусвояемая и перетертая в кашицу или пюре.

У пациентов с водобоязнью даже при виде стакана воды, возникает сильное беспокойство и чувство страха, но ни при каких условиях нельзя не давать воду  (ее нужно пить не менее 1,5 литра в сутки).

Следует повышать иммунитет больного, давать больше продуктов с витаминами и минералами. 

Оказание первой помощи пострадавшему входит в обязанности врача-хирурга, работающего в центре антирабической помощи. Больной получает инъекцию в тот же день, когда обращается за помощью.

Используется вакцина  (КОКАВ). 

Важно знать: вакцина не вводится в ягодицу! Детям её ставят в бедро  (в наружную поверхность), а взрослым и подросткам в дельтовидную мышцу. Стандартная дозировка-  1 мл. Эффект от введенной вакцины достигает 98%,однако, важно сделать первую инъекцию не позднее, чем две недели после получения травмы или укуса.

При первом обращении пациента даже спустя месяцы после опасного контакта ему будет показан лечебный курс.

После того, как была сделана прививка, первые антитела к вирусу появятся спустя 14 дней, их максимальная концентрация наступит через месяц. Когда существует риск сокращения инкубационного периода, больному вводят антирабический иммуноглобулин.

Когда курс будет завершен, у человека сформируется иммунитет, который начнет работать, спустя 14 дней после последней инъекции.

Действовать сформированная защита будет на протяжении года.

Строго запрещено пациентам, проходящим лечение, а также спустя 6 месяцев после его окончания: потреблять любые спиртные напитки, чрезмерное физическое переутомление, нахождение в бане и сауне, переохлаждение.

Противопоказания для введения вакцины от бешенства отсутствуют, что обусловлено смертельной угрозой больного человека.

Не нужно вакцинироваться:

- При попадании слюны животного или при его прикосновении к целостному кожному покрову;

- Если животное укусило человека через ткань, которая толстая и она не повредилась;

- Когда произошло ранение клювом или когтем птицы;

- При укусе животными, проживающими в домашних условиях, если они были привиты от вируса и в течение года не проявляли признаков болезни.

При укусе домашних животных человека не прививают в том случае, если он не был укушен в шею, лицо, пальцы или кисти, а также, если укус единичный.

Когда травма локализуется в опасном месте или носит множественный характер, человеку

делают прививки. 

 За нанесшим травму животным необходимо наблюдать, если оно проявляет признаки болезни, то вакцинацию следует начать незамедлительно.

Вакцину обязательно нужно сделать, если была получена травма  (укус, царапина, попадание слюны на поврежденную кожу) от дикого животного. 

Профилактику прекращают, если животное остается здоровым на протяжении 10суток после

нанесения травмы, если животное было убито, а в его мозге не обнаружили вируса бешенства.

Курс проводят полностью, если:

- Судьба животного неизвестна;

- Оно имело контакт с представителями дикой фауны.

- Если травмированный человек был вакцинирован полным курсом ранее, и с этого времени не прошло 365 дней, то ему ставят три вакцины  (первый, 3 и 7 дни). Если год уже истек, то необходимо пройти полный терапевтический курс.

Сестринский уход

Настоящие проблемы: боль в месте укуса; головная боль; тревожное состояние; тошнота, рвота; гидрофобия; предчувствие неблагоприятного исхода.

Потенциальные проблемы: галлюцинации; агрессивность; возбуждение.

Пациента помещают в затемненную палату, создают спокойную обстановку, организуют возле него специальный пост. 

Определение температуры тела, АД, Частоты пульса и дыхания.

Следить за диетой.

Соблюдение постельного режима.

Создание психического и физического покоя.

Проведение туалета кожи и слизистых оболочек полости рта.

Помощь в соблюдении личной гигиены.

Контроль за сменой нательного и постельного белья.

Обеспечение правильного и регулярного приема лекарств.

Организация парентерального вмешательства.

Оказания под руководством врача помощи пациенту при ухудшении его самочувствия.

Беседа с родственниками о заболевании и профилактике.

Проведение консультации диетолога по поводу расширения диеты.

Обеспечение безопасности пациента при возбуждении и галлюцинации  (удерживать пациента от совершения им опасных действий; корректировать его поведение; потребовать успокоиться; удалить из поля зрения опасные предметы, которые могут быть использованы пациентом).

Преграждение доступа пациента к окнам.

Недопущение проявления страха, паники.

Для предупреждения попадания слюны больного на кожу и слизистые оболочки сестра использует маску и перчатки. 

Профилактика

Все люди, которые часто контактируют с дикими или бездомными домашними животными, должны пройти вакцинацию против бешенства.

Прививка от бешенства необходима ветеринарам, охотникам, работникам животноводческих хозяйств, егерям, заводчикам собак и т.п.

Прививка от бешенства ставится несколько раз, по схеме: 0 день  (первая прививка), затем через 7 дней и через 30 дней. Через год производится повторное прививание. После этого повторные прививания нужно делать раз в 3 года.

Противопоказания для профилактической прививки от бешенства: острые инфекционные заболевания, аллергия, беременность.

Практически любой человек имеет риск заражения бешенством, поэтому следует знать основные правила, соблюдение которых поможет избежать бешенства:

- Не приближайтесь и не гладьте бездомных животных. Животное может быть заразным еще до появления первых признаков бешенства, когда оно выглядит вполне здоровым. Даже маленький безобидный котенок может стать переносчиком бешенства.

- Не позволяйте своим детям приближаться к бездомным животным. Объясните, что если ребенка случайно укусит или поцарапает бездомное животное, ему необходимо как можно быстрее сообщить об этом кому-то из родителей.

- Если у вас есть домашние животные, обязательно вакцинируйте их от бешенства.

- Мусор вокруг вашего дома является приманкой для диких и бездомных животных, являющихся потенциальными переносчиками бешенства. Соблюдайте чистоту и держите мусорные баки на улице закрытыми.

- Не оставляйте своих домашних животных без присмотра. Они могут быть атакованы больным животным.

- Обязательно проконсультируйтесь у ветеринара, если ваш питомец стал себя неадекватно вести.

- При укусе неизвестного дикого или бездомного животного как можно скорее вымойте руки с мылом, обработайте укус перекисью водорода и йодом, а затем как можно скорее обратитесь к врачу.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит  (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга  (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга  (менингит и менингоэнцефалит).

Этиология

Возбудитель болезни РНК-содержащий вирус, из рода флавовирусов.

Вирус устойчив во внешней среде, хорошо переносит низкие температуры и высушивание, хорошо и длительно сохраняется в молочных продуктах, но быстро погибает под воздействием высоких температур  (при кипячении погибает через 2-3 минуты) и при дезинфекции. 

Эпидемиология

Естественным резервуаром вируса и его источником являются теплокровные дикие и домашние животные.

Основным резервуаром вирусов являются мелкие грызуны  (зайцы, мыши, крысы, бурундуки, ежи) и иксодовые клещи.

Переносчиком болезни являются клещи.

Заражение может происходить не только при укусе, но и при раздавливании клеща на коже или попадании инфицированного материала на кожу и слизистые оболочки.

Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность, соответствующая активности клещей. 

Чаще вирус клещевого энцефалита передается человеку через присасывание зараженных иксодовых клещей. 

Заражение также может произойти при заносе клещей животными  (собаками, кошками) или людьми - на одежде, с цветами, ветками и т.д. 

Возникновение заболевания возможно и при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании мест укуса.

Другой путь заражения - употребление в пищу сырого молока коз, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Существует вероятность заражения клещевым энцефалитом также через молоко коров.

Клиника 

Инкубационный период в среднем 7-14 дней, с колебаниями от одних суток до 30 дней.

Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи.

Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38-40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней.

Появляются: общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна, боли во всем теле и конечностях

Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем обычно возникают парезы и параличи. Иногда им предшествуют онемение, парестезии и другие неприятные ощущения.

С момента начала болезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность, кома.

Болезнь часто протекает в легких, стертых формах с коротким лихорадочным периодом.

Нередко в месте присасывания клещей появляются разного размера эритемы. 

Однако, так называемая мигрирующая кольцевая эритема часто является клиническим маркером другой инфекции - клещевого боррелиоза или болезни Лайма, также переносимой клещами.

Формы клещевого энцефалита: лихорадочная  (стертая), менингиальная, менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая, полирадикулоневритическая.

Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением с быстрым выздоровлением. Продолжительность лихорадки - 3-5 дней.

Основные клинические признаки: головная боль, слабость, тошнота.

Менингеальная форма:

сильная головная боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошнота, однократная или многократная рвота,

боли в глазах, светобоязнь, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского.

Менингоэнцефалитическая форма наблюдается реже, чем менингеальная: бред, галлюцинации,

психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени, эпилептические припадки.

Полиомиелитическая форма наблюдается почти у трети больных.

Характеризуется продромальным периодом  (1-2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга.

Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней  (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения).

В последующем на фоне фебрильной лихорадки  (1-4-й день первой лихорадочной волны или 1-3-и день второй лихорадочной волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой  (шейно-грудной) локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 недель.

В первые дни болезни у больных этой формой клещевого энцефалита часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. Нарастание двигательных нарушений при клещевом энцефалите продолжается до 7-12 дней. В конце 2-3-й недели болезни развивается атрофия пораженных мышц.

Полирадикулоневритическая форма клещевого энцефалита характеризуется поражением периферических нервов и корешков.

У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии  (чувство «ползания мурашек», покалывание). Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу. Вялые параличи в этих случаях начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук. Восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и каудальную группу ядер продолговатого мозга.

Диагностика

РСК  (реакция связывания комплемента), РТГА  (реакция торможения гемагглютинации). Стандарт Стандарт диагностики - ИФА.

Метод ПЦР. 

Лечение

Все пациенты должны быть госпитализированы в инфекционном отделении больницы. 

Постельный режим, покой и правильное питание в данном случае обязательны.

Медикаментозное лечение: специфический иммуноглобулин, противовирусная терапия, дезинтоксикационная терапия, противовоспалительные и жаропонижающие средства. 

Сестринский уход

Проблемы пациента: гипертермия более 38 градусов; обильное потоотделение; жажда; миалгия; артралгия; раздражительность; у женщин нарушение менструации; преждевременные роды; выкидыши; боли в позвоночнике; головная боль; головокружение; тошнота и рвота, двигательные нарушения, расстройства речи, глотания, дыхания.

Следить за чистотой их нательного и постельного белья. 

Осуществлять гигиенические мероприятия или помогать их проводить.

Обеспечивать безопасность пациентов с двигательным возбуждением. 

Уход и профилактика пролежней.

Уход при параличе конечностей: максимально возможное восстановление подвижности;

самостоятельность при движении с использованием костылей, палок, протезов.

Уход при гиперкинезах: пациента уложить в постель; при возбуждёнии, успокоить, можно дать препараты корня валерианы и травы пустырника и вызвать врача; если возбуждение наступило перед сном и ожидается нарушение сна, можно совершить с больным прогулку, до заметной усталости.

Обучение дозированным напряжениям и расслаблениям, упражнения с утяжелением, гимнастическими снарядами - палками, мячами. 

Сестринский уход при бульбарном синдроме: организация правильного кормления жидкой пищей небольшими порциями; во время еды пациент должен находиться в положении полусидя; тщательный уход за полостью рта.  

Профилактика клещевого энцефалита

Меры специфической профилактики клещевого энцефалита:

Профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них  (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки). Все лица, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Экстренная серопрофилактика проводится не привитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории.

Неспецифическая профилактика

Специальные средства индивидуальной защиты: обработка одежды химическими препаратами;

специальная  (противоэнцефалитная) одежда.

Мера по преобразованию окружающей среды: расчистка территории  (в детских оздоровительных лагерях лучше вдоль дорожек не кусты, а клумбы); уничтожение переносчиков клещей – проведение дератизации; ликвидация условий для жизни и привлечения грызунов  (расчистка территорий, уборка мусора и др.)

Неспецифическая индивидуальная  (личная) защита людей.

- соблюдение правил поведения в опасной в отношении клещей территории  (проводить само и взаимоосмотры каждые 10-15 минут для обнаружения клещей;

- не рекомендуется садиться и ложится на траву;

- устраивать стоянки и ночёвки в лесу следует на участках, лишённых травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах;

- после возвращения из леса или перед ночёвкой необходимо снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду;

- не рекомендуется вносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи; осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей);

- ношение специальной одежды, при отсутствии специальной одежды одеваться следует таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения клещей;

- носить однотонную светлую одежду;

- брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды – в брюки;

- манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот рубашки и брюки должны иметь застёжки или иметь плотную застёжку, под которую не может проползти клещ;

- на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке или заправлять волосы под косынку, шапку.

Система защиты населения – основа санитарно-просветительная работа.

Туляремия

Туляремия — острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, интоксикацией и поражением регионарных лимфатических узлов.

Этиология

Возбудители: туляремийные бациллы.

Источники инфекции: больные животные  (мыши-полевки, зайцы, водяные крысы, домашние мыши). 

Свойства возбудителя – устойчив во внешней среде, переносит низкие температуры, хорошо сохраняется в почве, хотя спор не образует. Изменчив, может образовывать устойчивые штаммы. Чувствителен к антибиотикам. 

Туляремия от человека к человеку не передается. 

Механизм передачи

Контактный  (при контакте с больными грызунами или их выделениями, через микротравмы кожи и слизистых оболочек при забое скота на котором имелись инфицированные клещи и разделывании туш)

Фекально – оральный  (при употреблении пищевых продуктов и воды, инфицированных выделениями грызунов, а также воды - колодезной, родниковой и других открытых водоемов)

Аэрозольный  (при обработке зараженных зерновых продуктов и фуража)

Трансмиссивный  (осуществляется в результате укусов инфицированными кровососущими членистоногими  (комарами, слепнями, клещами)

Клиника

Инкубационный период 3–7 дней

Туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфоузлов:

 - бубонная - на 2‑3‑й день появляется отчетливая болезненность, в последующие дни узел заметно увеличивается, достигая размеров от 2 до 8‑10 см.

Кожа не спаяна с ним и долго сохраняет нормальную окраску.

В течение 1–4 месяцев бубоны рассасываются, в других случаях через 3–4 недели туляремийные бубоны нагнаиваются, кожа над ними становится отечной, затем прорывается, и густой гной молочно‑белого цвета выходит через свищ наружу;

- язвенно‑бубонная в месте внедрения возбудителя развивается первичный аффект. При этом с 1‑го по 7‑й день последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, кратерообразная малоболезненная язва; 

- глазо‑бубонная - конъюнктивит с гиперплазией фолликулов и эрозивно‑язвенные изменения на слизистой глаза, сопровождающиеся выделением густого желтоватого гноя;

- ангинозно‑бубонная - умеренные боли в горле, затруднения глотания и гиперемия зева. Миндалины увеличены, отечны, с некротическими налетами, спаяны с подлежащей клетчаткой.

Туляремия с преимущественным поражением внутренних органов 

- легочная – пневмония отличается склонностью рецидивам и осложнениям в виде бронхоэктазий, абсцессов, плевритов и гангрены легких. Возможно образование каверн. 

- абдоминальная - схваткообразные и постоянные боли в животе, тошнота, рвота, анорексия.

Генерализованная форма - температуры до 39–40 ^оС., потеря сознания, бред, низкое артериальное давление, глухость сердечных тонов, лабильность пульса.

Длительность лихорадочного периода при туляремии – от 5–7 до 30 дней, общая продолжительность заболевания составляет в большинстве случаев 16–18 суток. 

Осложнения туляремии: свищи; абсцесс, каверна при пневмонии; поражение печени и селезенки; вскрытие лимфатических узлов во внутренних органах.

Диагностика 

Биологический метод - заключается в подкожном или внутрибрюшинном заражении лабораторных животных  (морские свинки, белые мыши) пунктатом бубонов, кровью, отделяемым конъюнктивы или соскобом со дна язвы с последующим изучением мазков‑отпечатков из органов павших животных.

Серологический метод - реакцию агглютинации с использованием туляремийногодиагностикума.

Кожно‑аллергическая проба с туляремийным антигеном – тулярином  (0,1 мл внутрикожно), которая становится положительной с 3‑5‑го дня болезни. Учет реакции через 24–48 ч.

Лечение

Антибиотикотерапия.

Дезинтоксикационная терапия

Асептическая обработка ран и бубонов.

Симптоматическое лечение

Особенности сестринского ухода:

Контроль соблюдения постельного режима до нормализации температуры.

Уход при лихорадке.

Обеспечение в период постельного режима максимального комфорта.

Для облегчения местных явлений при бубонной форме используется сухое тепло на бубон.

При вскрытии бубона накладывать повязки с антибактериальной мазью.

Промывание пациенту глазо-бубонной формой по утрам пораженного глаза кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз раствора антибиотика.

Полоскание зева при ангинозно-бубонной форме антисептическими растворами.

Обеспечение применения дезинфицирующих средств при проведении влажной уборки палаты не реже 3-х раз в сутки.

Контролировать зуд кожи в области эритемы.

 Обеспечить контроль за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры назначенных препаратов.

Противоэпидемические мероприятия в очаге          

- введение карантина;

- выявление больных методом опроса, осмотра и подворных обходов;

- медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с больным условиях по риску заражения;

- взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов окружающей среды для лабораторных исследований.

- введение запрета на использование сырой воды из очага;

- уничтожение  (методом кремации) продуктов животноводства, кожевенных и меховых производств и других, которые явились вероятными факторами передачи инфекции;

 - организация дезинфекционных, дезинсекционных  (блохи, клещи, комары) и дератизационных мероприятий в очаге;

- проведение иммунизации лиц, подвергшихся риску заражения, по эпидемическим показаниям.

Профилактика

Специфическая

Вакцинация с использованием живой ослабленной противотуляремийной вакцины.

В эндемичных по туляремии и смежных с ними районах плановыми прививками охватывается все население старше 7 лет, реже дети в возрасте до 2 лет.

Неспецифическая

Контроль за природными очагами.

Своевременное выявление вспышек заболевания среди диких животных.

Контроль за численностью грызунов и переносчиков, охрана продуктов и воды от заселения грызунами.

Ветеринарный надзор за животными.

Проведение дератизации и дезинсекции.

Индивидуальные меры защиты от заражения необходимы при охоте на диких животных  (снятии шкуры, разделывании), дератизации  (при сборе потравленных грызунов).

Руки желательно защищать перчатками, либо тщательно дезинфицировать после контакта с животными.

Избегать употребления воды из ненадежного источника без специальной обработки.

Санитарно- просветительная работа с населением.

Сибирская язва

Сибирская язва - это острое зоонозное инфекци­онное заболевание, протекающее с лихорадкой, интоксикаци­ей, серозно-геморрагическим и некротическим поражением кожных покровов, лимфатического аппарата и в генерализован­ной форме поражением различных органов  (чаще легких и ки­шечника).

Этиология

Возбудитель - сибиреязвенная палочка  (Bacillus anthracis).

 В живом организме существу­ет в вегетативной форме, они мало устойчивы, при 60° С поги­бают за 15 минут, при 100°С - сразу, прямые солнечные лучи убивают за несколько часов, от дезинфицирующих растворов - через несколько минут.

Вне организма животного и человека палочка образует спо­ры, они устойчивы в почве они сохраняются десятки лет, сухой жар убивает при 120-140 °С через 2-3 часа, при автоклавировании 110 °С споры погибают за 2 часа.

Эпидемиология

Источниками инфекции являются круп­ный и мелкий рогатый скот, лошади, ослы, буйволы, верблю­ды, свиньи, кошки, собаки, олени.

Они заразны в течение всего периода болезни и выделяют возбудителя во внешнюю среду с мочой, калом, слюной, заражая почву, воду, шерсть, щетину, подстилки.

Сами животные заражаются через корма  (траву, костяную, мясную муку), воду, молоко. Хищные животные, кошки, собаки заражаются при поедании трупов, органов пав­ших животных.

Пути передачи:

- контактный  (при уходе, забое, разделке туш, при работе с сырьем, при пользовании полушубками, шапками, воротни­ками, платками, шарфами, валенками, папахами, сапогами, ремнями, варежками, носками, кисточками для бритья из­готовленными из необеззараженного сырья);

- пищевой— при употреблении мяса, мясных продуктов, молока, не прошедших достаточной термической обработки;

- водный — сточные воды от ферм, боен, мясокомбинатов попадают в источник водоснабжения;

- через почву или предметы, загрязненные почвой, при хожде­нии босиком;

- воздушно-пылевой путь, при вдыхании костной муки, ин­фицированной пыли при этом возникает легочная форма болезни;

- трансмиссивный - чаще в летние месяцы, осуществляется кровососущими насекомыми  (слепни, комары, мухи-жигалки, мокрицы).

Клиника

Инкубационный период — от 2 до 14 дней. 

Кожная форма. В месте поражения возникает красное, без­болезненное, зудящее пятно, которое превращается в красную палулу с легким жжением.

Папула быстро превращается в пу­зырек с кровянистым содержимым.

Пузырек лопается и обра­зуется язва с приподнятыми краями с серозно-геморрагическим отделяемым, вокруг язвы в виде ожерелья образуются вто­ричные пузырьки  (« дочерние»), при слиянии которых язва уве­личивается в диаметре.

Через некоторое время дно язвы покры­вается струпом.

В области струпа отсутству­ет болевая чувствительность, вокруг струпа воспаленный валик.

По периферии карбункула появляется массивный отек, особен­но в местах с рыхлой клетчаткой. Весь этот процесс сопровож­дается общей интоксикацией  (лихорадка - до 40 °С, общая сла­бость, разбитость, головная боль, тахикардия), регионарным лимфоаденитом.

Лихорадка длится около недели, затем идет обратное разви­тие местных и общих симптомов. Уменьшается отек, на 3-й неделе струп отторгается и язва зарубцовывается.

Генерализованная форма может быть первичной или после кожной формы.

Начинается бурно с озноба, лихорадки. 

При легочном варианте - появляется чувство удушья, боли в груди и при дыхании, одышка, кашель кровянистой пенистой мокро­той, которая быстро сворачивается, в виде «вишневого желе».

Раз­вивается токсический шок, смерть на 2-е сутки у 90% больных.

При кишечной форме доминируют кишечные симптомы - режущие боли в животе, кровавая рвота, частый, жидкий стул с примесью крови.

 Могут быть парез кишечника, прободение, перитонит, инфекционно-токсический шок, приводящий боль­ного к смерти.

Септическая форма протекает тяжело, температура повы­шается до 41 °С, могут быть кровотечения, пневмония, гипок­сия, менингоэнцефалит, отек мозга, легких, мозговая кома, инфекционно-токсический шок. Смерть на 3-5-е сутки от пе­ритонита, дыхательной недостаточности, инфекционно-токсического шока, комы.

Осложнения: инфекционно токсический шок, гнойно-ток­сическое поражение печени, почек, гнойный менингит, сиби­реязвенный сепсис.

Диагностика: клинические данные, эпидемиологический анамнез, результаты лабораторного исследования.

Бактериоскопический, бактери­ологический, иммунофлюоресцентный метод.

Внутрикожная проба с антраксином — его вводят строго в/к 0,1 мл, резуль­тат считается положительным, если через 24 часа образуется гиперемия с инфильтратом размером не менее 3,5-3 см.

Иног­да используют биологическую пробу.

Для исследования исполь­зуют содержимое везикул, язв, тканевой выпот из-под струпа, кровь, мокроту, испражнения.

Взятие и транспортировка мате­риала проводится с соблюдением всех правил работы с особо опасными инфекциями.

Лечение

Больных обязательно госпитализируют, их поме­щают в боксы или отдельные палаты.

Этиотропное лечение антибиотиками.

Иммунотерапия - противосибиреязвенныйиммуноглобу­лин  (доза зависит от тяжести заболевания).

Дезинтоксикационная терапия. 

Сестринский уход

Персонал должен работать в перчатках, а при уходе за больными легочной формой надевать противочумный костюм.

Тщательный уход за кожей, слизистыми. Не допус­кать травмирования карбункулов, все манипуляции проводить осторожно.

При кишечной и легочной формах круглосуточное наблюдение за пациентами.

Психологическая поддержка, обеспечение лечебно- охранительного режима.

Медсестра контролирует: постельный режим, Т тела, АД, ЧДД, пульс, изменения дефекта кожи  (зудящее пятно переходящее в язву), окраску кожи  (бледность, цианоз губ, кистей), ЧД, наличие кашля, объем и окраску мокроты, объем и окраску стула.

Помощь при лихорадке  (в разные стадии), головной боли.

Помощь при одышке  (создать пациенту возвышенное положение в постели, дренаж, удаление мокроты из верхних дыхательных путей, подача увлажненного кислорода).

Помощь при кровохаркании  (питье холодной воды, не курить, обеспечить плевательницей). Помощь при дефекте кожных покровов  (наложение лечебной повязки на язвы).

Помощь при диарее  (обеспечение индивидуальным теплым судном, обработка складок ануса). Помощь при физической слабости  (проведение личной гигиены пациенту).

Контроль за дезинфекцией выделений пациента, предметов ухода, текущей дезинфекцией в боксе.

Проведение дезинфекции изделий медицинского назначения.

Подготовка больного к лабораторному и инструментальному обследованию.

Выполнение назначений врача.

Мероприятия в эпидемическом очаге
Обязательная госпитализация больного в инфекционную больницу  (или инфекционное отделение). 

Для ухода за больными тяжёлой формой сибирской язвы выделяют отдельный медицинский персонал, одетый в противочумный костюм 1-2 типа.
Регистрация в ЦГСЭН.

Заключительная дезинфекция  (пол, стены, обстановка), нательное и постельное белье в дезкамеру. 

Выделения больного обеззараживают дезсредствами. 

Обрабатывают надворные уборные и мусорные ящики.

Трупы людей, умерших от лабораторно подтверждённой сибирской язвы, вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие проводит врач с обязательной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, халатов, перчаток, обуви и др. 

Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, проводится на обычном кладбище. В тех случаях, когда труп не вскрывали, до выноса из помещения его укладывают в гроб, выстланный целлофановой плёнкой, такой же плёнкой плотно закрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. При захоронении трупа, подвергшегося вскрытию, под целлофановую плёнку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.

Разобщение контактных лиц не осуществляют. 

За соприкасавшимися с больным животным или человеком устанавливают медицинское наблюдение до полной ликвидации очага  (в среднем 8 дней).

Экстренная профилактика контактным показана в течение первых 5 дней контакта. Применяют антибиотики.

Профилактика 

Специфическая профилактика проводится планово и по эпидемиологическим показаниям. 

Плановая про­водится лицам определенных профессий: работникам сельско­го хозяйства, гидромелиоративных предприятий, строителям, связанным с земельными работами, заготовителям, геологам, изыскателям, работающим с животным сырьем, работникам боен, мясокомбинатов, лицам, работающим с живыми культу­рами сибирской язвы.

Вакцинация проводится живой  (вакцина СТИ) или инактивированной вакциной двухкратно с интервалом 21 день, ревакцинация проводится ежегодно 1 раз.

По эпидемиологи­ческим показаниям прививки проводятся с 14 до 60 лет.

Экстренная профилактика проводится антибиотиками. Экстренная профилактика проводится в течение первых 5 дней контакта.

Неспецифическая профилактика 

Ветеринарная служба осуществляет выявление, учёт, паспортизацию неблагополучных по сибирской язве пунктов, а также плановую иммунизацию животных, контроль за состоянием скотомогильников, пастбищ, животноводческих объектов, соблюдением надлежащих условий при заготовке, хранении, транспортировке и обработке животного сырья.

Комплекс медико-санитарных мероприятий включает контроль за общей санитарной обстановкой в неблагополучных по сибирской язве пунктах, а также при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения.

Выявление больных людей, их госпитализация, проведение мероприятий в очагах инфекции осуществляет медицинская служба.

Среди населения проводится санитарно-просветительская работа.