Энтеробиоз

Энтеробиоз - гельминтоз, вызываемый острицами и характеризуется преимущественно зудом в области заднего прохода и диспепсическими проявлениями.

Этиология

Возбудитель энтеробиоза - острица, двуполый гельминт.

Единственным хозяином является человек. 

Эпидемиология 

Источником инвазии является больной человек.

Энтеробиоз относится к контактным гельминтозов. 

Путь заражения фекально-оральный через грязные руки, постельное и нательное белье, предметы домашнего обихода. 

Клиника энтеробиоза

Инкубационный период длится 10-15 дней.  

При легкой форме энтеробиоза вечером при отходе ко сну у больного возникает легкий зуд в перианальной области. Он держится 1—3 дня и затем самопроизвольно исчезает, но через 2—3 недели часто появляется вновь.

Такая периодичность в появлении зуда связана со сменой поколений остриц — в результате реинвазии.

При наличии в кишечнике больного большого количества остриц и при массивной повторной реинвазии зуд становится постоянным и очень мучительным.

Расчесывание больным окружности заднего прохода приводит к ссадинам, вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению дерматитов, что отягощает течение болезни. 

У некоторых больных на передний план выступают кишечные расстройства — учащенный кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи, тенезмы, при ректороманоскопии нередко обнаруживаются на слизистой точечные кровоизлияния, мелкие эрозии, усиление сосудистого рисунка, раздражение слизистой наружного и внутреннего сфинктеров.

Описаны энтеробиозные аппендициты, обусловленные сочетанием инвазии острицами со вторичной бактериальной инфекцией.

При тяжелом энтеробиозе часто возникают головные боли, головокружения, бессонница, повышенная умственная и физическая утомляемость, иногда выраженные симптомы психастении и неврастении.

У женщин заползание остриц в половые органы приводит к возникновению подчас очень тяжелых вульвовагинитов. 

Описаны энтеробиозный эндометрит и раздражение тазовой брюшины в результате проникновения через половые пути самок остриц. 

Диагностика 

Микроскопии соскоба с перианальной области, который производится небольшим шпателем, смоченным в 1%-ном растворе едкого натрия или в 50%-ном растворе глицерина. 

Для упрощения выявления энтеробиоза применяется 3-кратное обследование, с использованием прозрачной липкой ленты. 

Яйца остриц нередко удается обнаружить и в соскобах из подногтевых пространств. 

Взрослых подвижных самок остриц часто можно видеть на поверхности свежевыделенных фекалий больного.

Осложнения энтеробиоза
Присоединение бактериальной флоры в участке царапин и ссадин может привести к пиодермии, трещинам, экземе.

Проникновение в половую щель остриц иногда является причиной вульвовагинита и других гинекологических заболеваний.

Попадания гельминтов в мочеполовые органы может привести к энуреза, немотивированного полового возбуждения и онанизма.

Возможны энтеробиозный аппендицит, перфорация тонкой кишки с развитием перитонита.

Лечение энтеробиоза

Антигельминтные лекарственные средства: пирантел, вермокс, пиперазин, медамин, вормил.

По показаниям дегельминтизацию повторяют через 2 и 4 недели. 

Сестринский уход

Своевременно информировать членов семьи больного о возможных причинах возникновения энтеробиоза, клинических проявлениях, помочь осознать необходимость соблюдения санитарно-гигиенических мероприятий для предупреждения самозаражения.

Вовлекать их в планирование и реализацию ухода.

Убедить пациента и членов его семьи систематически проводить санитарно-гигиенические мероприятия:

- научить детей регулярно и правильно мыть руки с мылом;

- выделить больному отдельные индивидуальные полотенца;

- чаще проводить смену нательного и постельного белья, при этом стараться его не трясти, а аккуратно складывать и хранить до стирки в специальном закрытом контейнере;

- больной должен спать только в своей кровати, во избежание заражения всех членов семьи.

К основным рекомендациям по санитарно-гигиеническому режиму в семейных очагах энтеробиоза относятся следующие:

- энтеробиоз - болезнь грязных рук, поэтому чистота рук и ногтей, борьба с вредной привычкой грызть ногти, брать пальцы в рот, мытье рук с мылом перед едой - основа успешного лечения;

- инвазированные должны спать в закрытых трусах, т. е. с резинками не только вокруг пояса, но и вокруг ног, ежедневно их менять;

- обязательное подмывание перианальной области водой с мылом на ночь и утром после сна;

- при наличии зуда в перианальной области перед сном рекомендуется содовая очистительная клизма; она рассчитана только на механическое удаление гельминтов из прямой кишки; расчет питьевой соды - для клизмы: 1/2 чайной ложки на 1 стакан кипяченой комнатной температуры воды  (чесночные, молочно-чесночные, уксусные клизмы применять не рекомендуется, т. к. они раздражают слизистую прямой кишки);

- ежедневное обмывание тела, купание под душем;

- ежедневная смена постельного белья и его проглаживание горячим утюгом эффективно, но трудно выполнимо и при соблюдении всех вышеперечисленных рекомендаций необязательна.

При наличии инвазии у маленьких детей рекомендуется после вечернего подмывания на ночь заложить в область заднего прохода небольшой ватный тампончик, смазанный вазелиновой мазью. Это предупреждает расползание самок остриц, избавляет ребенка от зуда, у женщин и девочек предупреждает заползание остриц в вагину.

При проведении дегельминтизации рекомендовать ребенку легко усвояемую полужидкую пищу с ограничением жиров. Увеличить объем вводимой жидкости, в виде слабощелочной дегазированной минеральной воды, отвара шиповника.

Контролировать прием антигельминтных препаратов, оценивать эффективность проводимой терапии, своевременно сообщать врачу о побочных эффектах.

Обследовать всех контактных членов семьи на гельминтоз  (предупредить, что перед исследованием на энтеробиоз, не следует проводить туалет промежности).

Профилактика энтеробиоза
Выявление инвазированных в плановом порядке касается прежде всего наиболее эпидемиологически значимых контингентов: дети ДДУ, школьники первых - четвертых классов и персонал детских дошкольных учреждений, должны обследоваться один раз в год.

Работники пищевой группы и приравненные к ним лица, а также лица, посещающие плавательные бассейны, подлежат обследованию при поступлении.

Обследованию на энтеробиоз подвергаются все дети, поступающие на лечение в стационары любого профиля.

В поликлиниках и детских консультациях обследование проводят по клиническим показаниям.

В детских коллективах, где при однократном обследовании методом липкой ленты или методом соскоба с перианальных складок выявлено более 15% инвазированных острицами, дальнейшее обследование не проводится, т. к. лечению подлежат все дети.

Обследовать на энтеробиоз в семейных очагах надо всех детей липкой лентой или соскобом, а взрослых доверительным опросом о наличии признаков болезни.

При выявлении инвазированных среди уже работающих пищевиков и приравненных к ним лиц на время лечения их переводят на другую работу, не связанную с готовыми продуктами питания.

Дегельминтизация в ДДУ проводится силами медицинских работников этих учреждений, а членов семей инвазированны осуществляется семейным врачом - терапевтом или педиатром.

В дошкольном детском учреждении особое внимание следует уделять детям, у которых инвазия выявляется повторно. Кровати таких детей должны стоять в стороне от кроватей других. Гигиенические меры  (посещение туалета, мытье рук и др.) эти дети должны осуществлять под надзором воспитателя, горшки таких детей нужно обрабатывать кипятком. Этих детей не следует назначать дежурными в столовой и др.

Для предупреждения рассеивания яиц остриц во внешней среде и реинвазии во время лечения и в ближайшие 3 дня после его окончания необходимо:

- особо тщательно ежедневно проводить влажную уборку помещений с использованием мыльно-содового раствора с последующем кипячением тряпок;

- осуществлять надзор за соблюдением детьми правил личной гигиены; нательное белье  (трусики) ежедневно менять после сна; на ночь перед сном и утром после сна обязательно подмывать больных; ковровые дорожки, паласы, ворсистую ткань диванов, кресел обрабатывать пылесосом и проглаживать через влажную ветошь горячим утюгом; игрушки, поддающиеся мытью, мыть горячей  (не менее 60 °С) водой, мягкие, дорогие игрушки лучше убрать.