Вшивость (педикулез)
Вшивость (педикулез)
Вшивость – паразитарное поражение кожи облигатными паразитами человека – вшами.
Этиология
На коже человека могут паразитировать три вида вшей – головные, платяные и лобковые.
Заражение всеми видами вшей осуществляется при прямом телесном контакте с больным человеком (бытовой и половой контакты), а также при опосредованном контакте (через предметы быта, постельные принадлежности, белье, одежду, спортинвентарь).
Инкубационный период от момента заражения до появления симптоматики может продолжаться до 30 дней и более.
Клиника
Головная вшивость. Головные вши поселяются на волосистой части головы преимущественно в затылочной и височной областях.
Головные вши являются кровососущими насекомыми, поэтому на месте их укусов образуются воспалительные папулы шаровидной формы.
Укусы вызывают нестерпимый зуд в результате чего больной их экскориирует папулы, которые осложняются пиогенной инфекцией.
Гнойные корки склеивают волосы в единый сплошной гломерат, а также могут увеличиваться шейные и затылочные лимфоузлы.
При тщательном осмотре больного на волосах можно обнаружить белесоватые гниды, подвижные головные вши видны не всегда.
Обнаружение гнид и тем более вшей подтверждает диагноз.
Платяная вшивость. Контактным путем с больного человека платяные вши попадают на одежду и кожу окружающих людей.
Платяные вши поселяются в складках одежды и кусают прилегающую к ним кожу.
Реакция кожи на укусы может быть виде воспалительных пятен и отечных серозных папул. Локализация укусов совпадает с зонами, где одежда максимально прилегает к поверхности кожи (это поясница, межлопаточная и подмышечная зоны, кожа шеи, голеней).
Укусы вызывают интенсивный зуд, следствием которого могут быть расчесы и пиогенные осложнения в виде стрептостафилоккоковыхпиодермитов.
При длительном существовании вшей и хроническом расчесывании кожа пигментируется и лихенизируется.
Платяная вшивость представляет большую эпидемиологическую опасность, так как эти насекомые являются переносчиками возбудителя сыпного тифа.
Лобковая вшивость. Заражение происходит в основном при половом контакте.
Лобковые вши (площицы) поселяются в зонах оволосения тела (преимущественно в лобковой области и промежности, реже в подмышечных впадинах, на груди).
В запущенных случаях вшей находят на бровях и ресницах, куда они приклеивают свои гниды. Площицы малоподвижны, прикрепляются к коже и основаниям волос; иногда в этих местах развивается воспалительная реакция в виде небольшого размера (до 1 см) синюшных с геморрагическим оттенком пятен (так называемые вшивые пятна), не исчезающих при диаскопии. В случае поражения ресниц возникает отек и воспаляются веки.
Диагностика
Одинаково для всех видов вшивости и основана на обнаружении паразитов, гнид и следов их укусов.
Однако при развитии обширных гнойных осложнений на волосистой части головы и коже туловища клиническая картина вшивости может быть замаскирована.
В таких случаях следует обращать внимание на жалобы больного (зуд кожи в соответствующих локализациях), а также на сведения о зуде у членов семьи и других контактных лиц.
Осложнения: инфицирование мест расчеса — стрептодермия (образование гнойников), лимфаденит — воспаление лимфоузлов, конъюнктивит, сыпной тиф, блефарит, сепсис.
Противоэпидемические мероприятия:
Противопаразитарная обработка у человека волос и кожи в пораженных областях;
Медицинский осмотр и обязательная противопаразитарная обработка контактных лиц (половые и бытовые контакты);
Санитарная обработка одежды, головных уборов, постельных принадлежностей, обивки мягкой мебели, полотенец, мочалок, мягких детских игрушек (стирку при температуре выше 80 °С, проглаживание утюгом с паром, обработку химическими акарицидными средствами).
Изоляция и полноценное лечение больного.
Заключительная и текущая дезинфекция в очаге.
Наблюдение за контактными 45 дней.
Лечение
Лечебные мероприятия направлены, прежде всего, на уничтожение взрослых насекомых и гнид.
Противопаразитарные средств а– производные перметрина (ниттифор, пара-плюс и др.).
При борьбе с платяной вшивостью следует учитывать тот факт, что вши паразитируют в одежде, где находятся и гниды. Следовательно, основные мероприятия должны быть направлены на термическую обработку одежды, постельных принадлежностей (включая кипячение, стирка в горячей воде, проглаживание утюгом, автоклавирование).
Профилактика вшивости
Плановые осмотры населения силами медработников в детских садах, школах, общежитиях, интернатах, домах престарелых и проч.
Соблюдение правил личной гигиены.
Создание необходимых условий, препятствующих распространению вшивости при коллективном проживании: бани, душевые, прачечные с горячей водой, санпропускники.
Санитарное просвещение.
Осмотр на вшивость. Проводится в хорошо освещенном помещении с использованием увеличительного стекла или лупы. Большое внимание уделить затылку, вискам и лбу.
Осмотру подлежат:
- дети, посещающие дошкольные образовательные организации - ежемесячно;
- учащиеся общеобразовательных и профессиональных образовательных организаций - 4 раза в год;
- учащиеся школ-интернатов, дети, проживающие в детских домах, домах ребенка - в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- дети, выезжающие на отдых в оздоровительные организации - до отъезда;
- дети, находящиеся в детской оздоровительной организации - еженедельно;
- больные, поступающие на стационарное лечение - при поступлении и далее 1 раз в 7 дней;
- лица, находящиеся в организациях системы социального обеспечения - 2 раза в месяц;
- амбулаторные больные - при обращении;
- работники организаций - при проведении диспансеризации и профилактических осмотров.
Дезинфекционные мероприятия
При обнаружении платяных вшей в любых стадиях развития (яйца, личинки, половозрелые насекомые) дезинфекционные мероприятия проводят одновременно, уничтожая вшей непосредственно как на теле человека, так и на его белье, одежде и прочих вещах, а также на предметах обстановки и в помещении.
При головном и лобковом педикулезе обязательны: обработка педикулицидными средствами волос головы и волосистых частей тела с последующим их мытьем горячей водой с использованием любого моющего средства; камерная обработка, особенно в организованных коллективах, головных уборов, включая платки, постельного и нижнего белья, подушек и постельных принадлежностей.
Для уничтожения вшей применяют разрешенные в установленном порядке педикулициды в разных формах применения: лосьоны, шампуни, мыла, концентраты эмульсий.
Режимы применения в соответствии с назначением приведены в соответствующей каждому педикулицидному средству инструкции.
При головном и лобковом педикулезе волосы головы или волосистые части тела обрабатывают педикулицидным средством в соответствии с нормой расхода, экспозицией, изложенными в этикетке или методических указаниях на данное средство.
После окончания срока экспозиции средства его смывают проточной водой с обработанных волос или частей тела, затем их моют обычным способом.
Волосы головы рекомендуется ополоснуть 4,5 - 5%-ным раствором уксусной кислоты, прочесать частым гребнем для удаления погибших насекомых и яиц.
Норма расхода средства (в жидкой форме) может составлять от 10 до 60 мл и более в зависимости от зараженности насекомыми, длины и густоты волос.
При обнаружении минимального количества (1 - 3) жизнеспособных яиц вшей после обработки, ее необходимо повторить через 7 - 10 дней.
Вещи, не подлежащие кипячению, обрабатывают педикулицидным средством.
После обработки вещи стирают обычным способом с обязательным добавлением кальцинированной соды (1 ст. л. на 1 л воды).
Вещи, не подлежащие стирке, тщательно проветривают.
При появлении вшей обработку повторяют через 7 - 10 дней.
Обработку помещений инсектицидами проводят в очагах педикулеза, а также в местах осмотра и перевозки больных педикулезом (приемные отделения ЛПУ, изоляторы, санпропускники, машины скорой медицинской помощи и т.п.). Обработке подлежат пол, стулья, кушетки и другие предметы, с которыми пациент или его зараженные вещи имели контакт.
Поверхности орошают из распыливающей аппаратуры любого типа (квазар, гидропульт и пр.) или протирают ветошью, смоченной инсектицидной водной эмульсией; возможно использование рекомендованных для этих целей средств в аэрозольной упаковке. В МО обработку проводят ежедневно по окончании приема пациентов в отсутствие людей.
Эффективность обработок при головном и лобковом педикулезе устанавливают путем тщательного визуального осмотра волосистой части головы за ушами и на затылке и вычесывания насекомых частым гребнем.
Эффективность обработки при платяном или смешанном педикулезе устанавливают визуальным осмотром вещей с внутренней стороны, особенно в области воротника, швов и складок, через 1,5 - 2 ч и через сутки после обработки.
Критерием эффективности любых форм применения педикулицидов является отсутствие жизнеспособных насекомых (имаго и личинки вшей). Наличие минимального количества (1 - 3) жизнеспособных яиц вшей требует проведения повторных обработок через 7 - 10 дней.
Состав противопедикулезной укладки.
1. Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного.
2. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос.
3. Клеенчатая пелерина.
4. Перчатки резиновые.
5. Ножницы.
6. Частый гребень (желательно металлический).
7. Машинка для стрижки волос.
8. Спиртовка.
9. Косынки (2 - 3 штуки).
10. Вата.
11. Столовый уксус или 5 - 10%-ная уксусная кислота.
12. Средства для уничтожения головных и лобковых вшей:
12.1. Средства, обладающие 100%-нымовициднымдействием (овициды), - однократная обработка: концентраты эмульсий, шампуни, лосьоны (только головной педикулез) и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке.
12.2. Средства, обладающие неполным овициднымдействием (неовициды - наличие жизнеспособных яиц вшей после проведенной дезинсекции), - двукратная обработка с интервалом 7 - 10 дней: мыла, шампуни и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке.
13. Средства для уничтожения платяных вшей:
13.1. Овициды: концентраты эмульсий и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке.
13.2. Неовициды: мыла и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке.
14. Средства для дезинсекции помещений, средства в аэрозольной упаковке и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке.
Этапы осмотра и обработки
Осмотр пациентов на педикулез проводится в приемном отделении при поступлении на госпитализацию в плановом или экстренном порядке
Сообщить пациенту или лицу по уходу о цели осмотра на педикулез, о необходимости обработки в случае выявления, стрижке волос при необходимости
Помыть руки с мылом и водой без применения антисептика (гигиеническая обработка рук)
Надеть индивидуальные средства защиты (клеенчатый фартук, медицинские перчатки, маску)
Усадить пациента на кушетку, покрытую одноразовой простыней
Провести осмотр волосистой части головы. Осмотр на педикулез необходимо проводить в хорошо освещенном помещении, при необходимости использовать лупу.
При осмотре головы особое внимание необходимо обращать на височно-затылочные области, при осмотре одежды и белья – на швы, складки, воротники, пояса.
Осмотреть голову захватывая волосы по всей длине небольшими пучками, приподнимая их у корня.
При обнаружении вшей или гнид провести противопедикулезные мероприятия
Укрыть плечи одноразовой пелериной
Способ применения и дозы:
Волосы головы и корни волос обильно увлажнить поролоновой губкой, используя педикулоцидное средство - педикулоцидное средство нанести из расчета 25-50 мл на одного пациента в зависимости от густоты и длины волос
Надеть на обработанные волосы одноразовую шапочку и поверх завязать хлопчатобумажной косынкой
Выдержать экспозицию 40 минут согласно инструкции
Вымыть пациенту голову теплой водой с мылом или шампунем
Прополоскать волосы теплым раствором 5% уксуса
Хорошо смочить раствором уксуса нитку и пропустить сквозь зубцы частого гребня
Тщательно расчесать волосы, наклонив голову над белой салфеткой, разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь
Сжечь салфетку вместе с насекомыми в металлическом лотке
Промыть волосы теплой проточной водой, высушить полотенцем
Верхнюю одежду, носильные вещи, головные уборы сложить в х/бумажный обработанный инсектицидом мешок, затем положить в клеенчатый обработанный мешок
Клеенчатый мешок транспортировать в камерное отделение
Данные о сдаче вещей на камерную обработку зарегистрировать в специальном журнале
Использованный гребень сбросить в КБСУ для медицинских отходов класса «Б»
Провести уборку помещения с применением средства для дезинсекции в соответствии с инструкцией по применению
Снять защитную одежду и поместить в КБСУ для медицинских отходов класса «Б»
Вещи пациента сдать в камерное отделение для обработки
Помыть руки с мылом и водой без применения антисептика
Сделать запись о проведенной обработке в истории болезни
Зарегистрировать случай в журнале форма 060/у
Заполнить «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» форма № 058/у
Отправить его в течение 12 часов в санитарно-эпидемиологическую службу
Передать о выявлении случая педикулеза по телефонам, по месту проживания пациента или лица по уходу.
После обработки пациента из приемного отделения госпитализировать в соответствующее отделение
Медицинская сестра приемного отделения лично передает пациента постовой медицинской сестре отделения
Информация по педикулезу доводится до сведения заведующего отделением и старшей медицинской сестры
При необходимости повторную обработку проводить в отделении.
Вещи и хлопчатобумажный мешок подвергнуть камерной дезинфекции.
Меры профилактики для населения.
Периодические купания с обязательным мытьем головы - не реже одного раза в 10 дней.
Смена комплекта постельного белья - не реже двух раз в месяц.
Систематическая стирка одежды, личных вещей по мере загрязнения с последующей обработкой утюгом с функцией "пар".
Ежедневное расчесывание волос, стрижка по необходимости.
Чистка предметов верхней одежды, соблюдение правил ее хранения.
Периодические влажные уборки в доме.
Содержание своего жилища в чистоте.