МДК 01.02 Оказание медицинских услуг по уходу

Содержание:

1.     Артериальный пульс. Свойства пульса. Регистрация пульса.

2.     Артериальное давление. Характеристики АД.

3.     Частота дыхательных движений. Виды и типы дыхания. Патологическое дыхание.

4.     Определение сатурации.

1. Артериальный пульс

Сестринский персонал должен уметь определять (оценивать) основные физиологические показатели: артериальный пульс (Ps), артериальное давление (АД), частоту дыхательных движений (ЧДД).

Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.

Различают центральный пульс - на аорте, сонных артериях; и периферический пульс - на лучевой, тыльной артерии стопы, височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях. Исследуется пульс пальпаторно.

Основные свойства пульса

1. Ритм пульса - интервал между пульсовыми волнами. В норме пульс ритмичный (правильный) - интервалы между пульсовыми волнами одинаковы (равны). При нарушениях ритма пульс неритмичный – аритмичный (неправильный) - интервалы между пульсовыми волнами разные (не равны). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени. Дефицит пульса- разница между количеством сердечных сокращений и пульсовыми волнами - наблюдается при мерцательной аритмии.

2. Частота - это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме частота пульса 60-80 ударов в 1 минуту. Тахикардия - учащение пульса более 80 ударов в 1 минуту. Брадикардия - урежение пульса менее 60 ударов в 1 минуту. Асистолия - отсутствие пульса.

3. Напряжение - зависит от величины АД и определяется по той силе, которую необходимо приложить при прижатии артерии до исчезновения пульса. В норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения - артерия сдавливается умеренным усилием, АД в норме. Напряженный (твердый) пульс – артерию сжать трудно, АД повышено. Ненапряженный (мягкий) пульс - артерия сдавливается легко, АД - низкое.

4. Наполнение - определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца (от величины сердечного выброса). В норме пульс полный - высота пульсовой волны в норме или увеличена. Пустой пульс - высота пульсовой волны не в норме, уменьшена.

5. Величина - зависит от напряжения и наполнения пульса. В норме пульс большой - хорошего напряжения и наполнения: полный, умеренного напряжения. Малый пульс - слабого напряжения и наполнения: пустой, ненапряженный. Нитевидный пульс - незначительного напряжения и наполнения: определяются с трудом.

6. Симметричность пульса — это одномоментные пульсовые колебания на обеих руках. В норме пульс всегда симметричный. Если же пульсовая волна с одной из сторон хоть немного задерживается, это может говорить о различных заболеваниях — от пороков сердца до опухоли. Иногда асимметричный пульс (т. е. отличающийся на правой и левой руке) может быть последствием ранения верхней конечности, когда в процессе заживления сформировался рубец, мешающий току крови. 

Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса.

Данные, полученные при исследовании  артериального пульса, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение.

Кроме того, частоту пульса отмечают красным карандашом в температурном листе, в графе «П» (пульс).

 

2.      Артериальное давление (АД)

Артериальным (АД) -  это давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца. Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях). АД измеряется аускультативно, методом Короткова. Измеряют тонометром и выслушивают фонендоскопом.

Различают:

- систолическое давление - давление, в период систолы сердца возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны; нормальные показатели систолического давления колеблются в пределах 100-140 мм рт. ст.;

- диастолическое давление - давление,  к концу диастолы сердца, когда оно достигает минимальной величины на протяжении сердечного цикла; нормальные показатели диастолического давления колеблются в пределах 60-90 мм рт. ст.;

- пульсовое давление - разница между систолическим и диастолическим давлением; нормальные показатели пульсового давления колеблются в пределах 40-50 мм рт. ст.

В норме АД колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения.

Рабочее давление - это такое АД, при котором человек себя чувствует хорошо - оно индивидуально для каждого.

Патологические изменения АД

- гипертензия (симптом) - повышение АД;

- гипертония (заболевание) - стойкое повышение АД;

- гипотензия (симптом) - понижение АД;

- гипотония (заболевание) - стойкое понижение АД.

 

3.Частота дыхательных движений (ЧДД)

Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха.

Наблюдая за дыханием, в некоторых случаях необходимо определить его частоту. ЧДД (частота дыхательных движений) - количество дыханий за 1 минуту. Частота дыхания очень изменчива: в состоянии покоя она реже, при движении и физической нагрузке – чаще.

В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у  взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. Учащённое дыхание более 20 в минуту называется тахипноэ, уреженное менее 16 в минуту – брадипноэ, апноэ - отсутствие дыхания. Глубина дыхания у здорового человека нормальная, при патологии дыхание глубокое или поверхностное. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается до 14-16 в минуту, у тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту.

Виды дыхания

Внешнее – легочное - доставка кислорода в кровь.

Внутреннее - перенос кислорода из крови к органам и тканям.

Физиологические типы дыхания

1. Грудной - участвуют мышцы грудной клетки - наблюдается у женщин.

2. Брюшной - участвуют мышцы диафрагмы (живота) - наблюдается у мужчин.

3. Смешанный - происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях - наблюдается у  пожилых и старых людей.

 

Изменения характера дыхания

1. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания.

2. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.

При расстройстве частоты, ритма и глубины дыхания возникает одышка - субъективное ощущение затруднения дыхания. Она может быть физиологической - при физических нагрузках, нервных стрессах и патологической - при заболеваниях.

Различают следующие виды патологической одышки:

1) инспираторная - это дыхание с затрудненным вдохом;

2) экспираторная - это дыхание с затрудненным выдохом;

3) смешанная - это дыхание с затрудненным вдохом и выдохом.

Удушье - быстро развивающаяся сильная одышка.

Патологические типы дыхания

1. Большое дыхание Куссмауля - редкое, глубокое, шумное (наблюдается при глубокой коме - длительной потере сознания).

2. Дыхание Биотта - периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких секунд до минуты).

3. Дыхание Чейна-Стокса - характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7 дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 минуты).

 

5.                Определение сатурации

Сатурация (англ. saturation — «насыщенность») – показатель уровня насыщенности крови кислородом. Если он находится на низком уровне, это говорит о гипоксемии – состояние требует неотложной медицинской помощи.

Следует нормализовать уровень кислорода в легких и крови, в противном случае возможны осложнения вплоть до летального исхода.

Медицинские работники используют специальный медицинский прибор для измерения сатурации кислорода – пульсоксиметр. Посредством этого приспособления делают анализ, который дает представление о текущем состоянии легких, кровеносной системы пациента. Благодаря быстром результату, врачи принимают решение о необходимости в дополнительной кислородной поддержке. Так как срочно организовать компьютерную томографию (КТ) удается не во всех случаях, пониженная сатурация помогает специалистам установить наличие вирусного поражения органов дыхания – пневмонии.

Измерение кислорода в легких и в кровеносной системе пульсоксиметром дает возможность оценить состояние больного и госпитализировать его. Это особенно актуально при поражении в результате COVID-19. Если у человека, который подозревает у себя это заболевание, есть подобное устройство, он может анализировать состояние в домашних условиях. Однако, стоит знать, что измерение и не может являться альтернативой другим методикам.

Как пациенту, так и сотрудникам медицинского учреждения не стоит делать выводы, основываясь на сатурации – показатели кислорода в крови могут варьироваться в зависимости от разных факторов:

·        чувствительность устройства;

·        цвет кожных покровов больного;

·        тип освещения.

Если учитывать сатурацию как главный метод диагностики, риски неправильной оценки состояния пациента достаточно велики.