МДК 01.02 Оказание медицинских услуг по уходу

 

1.     Инструментальная диагностика в сестринской практике

Инструментальные методы исследования — совокупный фактор к лабораторным анализам по дополнительному обсле­дованию пациента. С помощью специальной аппаратуры оп­ределяют состояние внутренних органов человека: положение, размеры, структуру, функции, а также выявляют инородные тела, конкременты, полипы, кисты, опухоли. Использова­ние приборов способствует врачебной диагностике, а в неко­торых случаях и медикаментозному лечению.

Сестра проводит подготовку пациента к инструментально­му вмешательству, помогает/ассистирует врачу, транспорти­рует/сопровождает обследуемого после процедуры.

Комплекс независимых сестринских вмешательств вклю­чает:

1) информирование пациента, получение его согласия, понимание пациентом важности и необходимости на­значенного врачом исследования, порядок выполнения исследования;

2)     особенности водно-пищевого режима обследуемого;

3)     средства защиты пациента и медперсонала: инфекцион­ная безопасность, безболезненность/премедикация, ал­лергические пробы на йодсодержащие препараты при рентгенологических исследованиях;

4)     опорожнение внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) для доступности и достоверности исследования (R-исследования, эндоскопия);

5)     переполнение внутренних органов жидкостью (УЗИ предстательной железы).

Разнообразие методов инструментальных исследований по­зволяет выявить патологический процесс на ранних стадиях и своевременно лечить людей, вести динамический контроль и объективно оценивать эффективность проводимой терапии.

2.Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование основано на способности рентгеновских лучей проникать через ткани человеческого организма.

Рентгеноскопия — метод просвечивания, осмотр исследуе­мого органа за специальным рентгеновским экраном.

Рентгенологическое исследование основано на способнос­ти рентгеновских лучей проникать через ткани человеческого организма.

Рентгенография — метод получения снимков, необходим для документального подтверждения диагноза заболевания, для мониторинга наблюдения за функциональным состояни­ем пациента.

Плотные ткани задерживают лучи в разной степени. Кост­ная и паренхиматозная ткани способны задерживать рентге­новские лучи, поэтому не требуют специальной подготовки пациентов. Для получения более достоверных данных о внут­реннем строении органа применяют метод контрастного мето­да исследования, что определяет «видимость» этих органов. Метод основан на введении в органы специальных веществ, задерживающих рентгеновские лучи.

В качестве контрастных веществ при рентгенологическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника) используют взвесь сульфата бария, при рентгеноскопии почек и мочевыводяших путей, желчного пузыря и желчевыводяших путей — йодконтрастные препараты.

Йодсодержащие контрастные препараты чаще вводят внут­ривенно. За 1—2 дня до исследования сестра должна провести пробу на переносимость пациента к контрастному веществу. Признаки непереносимости препарата:

- общие — слабость, го­ловная боль, чихание, насморк, слезотечение, тошнота, рво­та;

- местные — кожный зуд, гиперемия, болезненность в об­ласти проведения пробы.

Исследование противопоказано при наличии симптомати­ки индивидуальной непереносимости рентгенконтрастного вещества.

Флюорография — крупнокадровое фотографирование с рен­тгенологического экрана на фотопленку малого размера. Ме­тод используют для массового обследования населения.

Томография — получение снимков отдельных слоев изучае­мой области: легких, почек, мозга, костей. Компьютерную томографию используют для получения послойных снимков исследуемой ткани.

Компьютерная томография (КТ) — метод сканирования исследуемого объекта R-излучением с последующим компью­терным отображением без применения контрастных веществ. Диагностика позволяет оценить мелкие анатомические струк­туры внутренних органов. При КТ исследуются голова и шея, а также грудная и брюшная полости. Наибольшее значение исследование имеет в травматологии, нейрохирургии и при исследовании сосудов. В онкологии компьютерная томогра­фия определяет степень распространённости опухолевого про­цесса и позволяет спланировать лучевую терапию.

Магниторезонансная томография (МРТ) — это диагнос­тический метод получения послойного изображения тканей и органов человеческого организма при помощи феномена магнитоядерного резонанса. Принцип исследования основан на взаимодействии радиоволн и магнитного поля вместо исполь­зования небезопасного рентгеновского излучения. Датчики прибора расположены по кругу, в результате получается не обычная фотография, как рентгеновский снимок, а объем­ное изображение обследуемого органа в нескольких плоско­стях. МРТ позволяет визуализировать с высоким качеством внутренние органы, головной и спинной мозг, кости и сус­тавы. Современные методики МРТ делают возможным неинвазивное исследование функций органов - измерение ско­рости кровотока, тока спинномозговой жидкости, определе­ние уровня диффузии в тканях, позволяют наблюдать актива­цию коры головного мозга при функционировании органов, за которые отвечает данный участок коры (функциональная МРТ).

Рентгенологический метод исследования бронхов

Рентгенологическое исследование проводят после предва­рительного заполнения просвета бронхов йодконтрастным ве­ществом. Накануне оценивают аллергическую реакцию на проведенную пробу.

Подготовка пациента к бронхографии:

1.     Проведение пероральной пробы на чувствительность к контрастному препарату перед исследованием.

2.  Утром в день исследования исключен прием пищи.

Рентгенологический метод исследования желудка и кишечника

Рентгенологическое исследование (R-исследование) желуд­ка и двенадцатиперстной кишки позволяет определить фор­му, величину, подвижность желудка, выявить язву, опухоль и другие патологические изменения. Соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, и поста­новка очистительных клизм необходимы для пациентов с про­блемами кишечника. Продукты, способствующие газообра­зованию: фрукты, овощи, молоко, черный хлеб, газирован­ные напитки. Слабительные не показаны, поскольку вызы­вают метеоризм. Контрастный препарат вводят перорально.

Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопию) проводят после введения в толстую кишку бари­евой взвеси с помощью клизмы.

Применение ирригоскопии: определение формы, положе­ния, состояние слизистой оболочки, тонуса и перистальтики различных отделов толстой кишки. Исследование позволяет диагностировать различные заболевания: полипы, опухоли, дивертикулы, кишечную непроходимость.

Подготовка пациента к рентгеноскопии желудка:

1. В течение 1 —3 дней — соблюдение диеты с исключени­ем продуктов, вызывающих метеоризм (по показаниям).

2.      Постановка очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования — по необходимости.

3.      Накануне вечером — легкий ужин не позднее 19.00.

4.      Утром в день исследования исключить: прием пищи, жидкости, лекарственных препаратов, курение, чистку зубов; с собой иметь полотенце.

5.      При наличии зубных протезов — снять перед исследова­нием.

Подготовка пациента к ирригоскопии (R-исследование тол­стого кишечника):

1. Соблюдение бесшлаковой диеты в течение 3 дней до исследования.

По назначению врача — прием ферментов и активиро­ванного угля в течение 3 дней до исследования

3.     Днем накануне исследования прием слабительных — перорально или ректально.

4.     Увеличение количества жидкости со второй половины дня накануне исследования.

5.     Ужин исключается.

6.     Постановка 2-3 очистительных клизм вечером и 2-3 утром в день исследования с интервалом в 1 час, послед­няя — не позднее 2 часов до исследования (или прием слаби­тельных).

7.     Утром в день исследования пациент получает белковый завтрак (непосредственно перед ирригоскопией).

 

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей

При рентгенологическом исследовании почек применяют обзорную рентгенографию мочевыделительной системы и внут­ривенную (экскреторную) урографию. При экскреторном ис­следовании контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно.

Почки расположены забрюшинно, поэтому для эффектив­ного результата исследования необходимо исключить скопле­ние газов в петлях кишечника, расположенных впереди почек.

Основная цель подготовки пациента к исследованию по­чечных лоханок (внутривенная урография) — тщательное очи­щение кишечника и постановка пробы на чувствительность к контрастному препарату. Для каждого пациента в зависимос­ти от возраста, характера заболевания, функционального со­стояния пищеварительного тракта врач определяет индивиду­альный план подготовки.

Для некоторых исследований контрастный препарат вво­дят в мочевые пути через катетер (ретроградная урография). В этом случае подготовки кишечника пациента не требуется.

Подготовка пациента к внутривенной урографии:

1.     Проведение пробы за 1-2 дня до исследования на чув­ствительность к контрастному препарату.

2.     Уменьшение количества жидкости со второй половины дня накануне исследования.

Постановка очистительных клизм накануне вечером и утром за 2 часа до исследования (или прием слабительных).

4.       Прийти на исследование утром в состоянии натощак.

5.       Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. 

Подготовка пациента к компьютерной томографии почек:

пациента готовят так же, как и для контрастной урографии.

Подготовка пациента к ретроградной урографии: специаль­ная подготовка отсутствует.

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей

Исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей основано на способности печени улавливать и накапливать иодсодержащие контрастные препараты, а затем выделять их с желчью через желчный пузырь и желчевыводящие пути. Это позволяет получить изображение желчных путей (внутривен­ная и инфузионная холангиохолецистография).

При подготовке к исследованию желчного пузыря пациент принимает контрастный препарат внутрь (пероральная холецистография). Исследование позволяет выявить наличие кам­ней в желчном пузыре, опухоли.

На следующий день после подготовки в рентгеновском ка­бинете пациенту дают желчегонный завтрак, через 30—45 ми­нут делают серию снимков, определяя сократительную спо­собность желчного пузыря.

При подготовке пациента к исследованию желчного пузы­ря и печеночных протоков (холангиохолецистография) конт­растный препарат вводят внутривенно.

 

Подготовка пациента к пероральной холецистографии:

1.       Соблюдение бесшлаковой диеты в течение 3 дней до исследования.

2.       По назначению врача — прием ферментов и активиро­ванного угля в течение 3 дней до исследования.

3.       Накануне вечером — легкий ужин не позднее 19.00.

4.       Прием контрастного препарата вечером (20.00) внутрь в течение 1 часа через равные промежутки времени, запивать сладким чаем. Максимальная концентрация препарата в желч­ном пузыре — через 15—17 часов после его приема. Исключен последующий прием пищи и лекарств.

5.     Постановка очистительных клизм вечером накануне и ут­ром за 2 часа до исследования.

6.     Желателен сон на правом боку.

7.  Прийти на исследование утром в состоянии натощак с полотенцем.

Подготовка пациента к внутривенной холецистографии:

1. Соблюдение бесшлаковой диеты в течение 3 дней до исследования.

2.      Проведение пробы за 1-2 дня до исследования на чув­ствительность к контрастному препарату.

3.      По назначению врача — прием ферментов и активиро­ванного угля в течение 3 дней до исследования.

4.      Постановка очистительных клизм вечером и утром в день исследования.

5.      Прийти на исследование утром в состоянии натощак.

3.Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — метод изучения со­стояния органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. В основе метода использовано свойство ультразвука по-раз­ному отражаться от границ между различными тканями.

Диагностика ультразвука позволяет объективно оценить состояние внутренних органов, а при использовании спе­циальных датчиков — органов, расположенных на поверх­ности, — щитовидной железы, лимфатических узлов, яичек. Во время процедуры на кожу обследуемой области наносят гель для создания плотного контакта между датчиком и поверхнос­тью тела пациента.

Преимущества метода:

·        простота, доступность и безопасность для пациента;

·        не требует сложной подготовки пациента;

·        информативность и возможность под контролем УЗИ проводить лечебно-диагностические процедуры.

Ультразвуковое исследование (эхографический осмотр)

сердца — не требует специальной подготовки;

почек — проводят утром, желательно натощак, без специ­альной подготовки;

мочевого пузыря, половых органов— проводят при наполнен­ном мочевом пузыре, для этого пациент выпивает 400-500 мл воды или чая за 1-2 часа до исследования;

органов брюшной полости — желательно натощак, требует специальной подготовки.

Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости:

1. Соблюдение диеты в течение 2—3 дней до исследования с исключением продуктов, вызывающих метеоризм (по пока­заниям).

2.      По назначению врача прием ферментов и активирован­ного угля в течение 3 дней до исследования.

3.      Прийти утром в состоянии натощак с простыней и по­лотенцем.

4.Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ)– инструментальный метод исследования работы сердца. С помощью ЭКГ регистрируют электрическую активность сердца, затем интерпретируют полученный результат, на основании которого оценивают состояние сердечной мышцы. Это простая, доступная, быстрая диагностическая процедура для выявления проблем с сердцем и контроля состояния в динамике.

ЭКГ – это одна из самых часто применяемых методик в кардиологии для диагностики состояния миокарда. С ее помощью определяют различные данные.

1.                Сердечный ритм. В норме он должен быть регулярным, с одинаковыми параметрами и интервалами. При патологии определяют аритмию, то есть сердечный ритм полностью меняется. Также обнаруживают экстрасистолы – внеочередное сокращение миокарда.

2.                Гипоксия сердечной мышцы. На ЭКГ выявляют два варианта патологии. Ишемия – временная затрудненность поставки кислорода к ткани, из-за чего развивается их гипоксия. Инфаркт – некроз участка миокарда вследствие продолжительной ишемии или полного прекращения кровотока в коронарной артерии.

3.                Дефект проводимости электрических импульсов. Это блокады, при которых замедляется или прекращается проведение импульса между двумя предсердиями или желудочками.

4.                Заболевания, развивающиеся за пределами сердца. Сюда относят тромбоэмболию легочной артерии вследствие образования тромботических масс. Состояние влияет на сердце, поэтому отражается на ЭКГ.

5.                Иные дефекты миокарда. К ним относят дистрофию или гипертрофию предсердий и желудочков, ухудшение проводимости вследствие электролитного дисбаланса.

Все эти данные указаны в виде кривой. Самостоятельно пациент не сможет понять, что именно происходит с сердцем, поэтому за расшифровкой обращаются только к кардиологу.

Важно помнить, что ЭКГ выявляет параметры сердца лишь в данный момент, поэтому некоторые дефекты могут быть не обнаружены. Например, если у пациента аритмия возникает лишь временно, затем проходит. Таким людям требуется назначать суточный мониторинг, при котором ЭКГ производится на протяжении 24 часов.

6.     Фонокардиография (ФКГ)

— это метод исследования и диагностики нарушений деятельности сердца и его клапанного аппарата, основанный на регистрации и анализе звуков, возникающих при сокращении и расслаблении сердца. 

Регистрация и последующий анализ деятельности сердца проводится посредством специального микрофона, который фиксирует звуки, издаваемые в процессе работы сердечной мышцы (при сокращении и расслаблении). 

Показаниями к проведению фонокардиографии являются подозрение на сердечные заболевания, нарушения ритма сердца, а также контроль эффективности лечения сердечной патологии. Этот метод также широко применяется для диагностики врождённых пороков сердца у детей. 

Для фонокардиографии используют специальные приборы — фонокардиографы, основными элементами конструкции которых являются микрофон, преобразующий звуковые колебания в электрические, частотные фильтры, совмещённые с усилителями поступающих от микрофона сигналов, и регистрирующее устройство. 

Инструментальная диагностика

Вид исследования	Подготовка пациента к исследованию
Рентгеноскопия же­лудка и ФГДС Способ введения кон­трастного препарата: перорально	1.   Накануне вечером — легкий ужин не позднее 19.00. 2.  Приход утром в состоянии натощак со своим полотенцем (не пить, не курить, не чистить зубы). 3.  При наличии зубных протезов — снять перед исследованием. 4.  Соблюдение диеты с исключением про­дуктов, вызывающих метеоризм, и по­становка очистительных клизм вечером и утром в день исследования — по показаниям.
Внутривенная урография   Способ введения контрастного препарата: парентерально	1.Проведение пробы за 1-2 дня до исследования на чувствительность к контрастному препарату. 2.Уменьшение количества жидкости со второй половины дня накануне исследования. 3.Постановка  очистительных  клизм  вече­ром и утром в день исследования. 4.Исследование утром в состоянии натощак.
Пероральная холецистография	1.Соблюдение бесшлаковой диеты в течение трех дней до исследования. 2.По назначению врача — прием ферментов и активированного угля в течение 3 дней до исследования. 3.Накануне вечером — легкий ужин не позднее 19.00. 4.Прием контрастного препарата внутрь в 20.00-21.00. 5.Постановка очистительных клизм вечером и утром в день исследования. 6.Исследование утром в состоянии натощак.
Внутривенная холецистография	1.  Соблюдение бесшлаковой диеты в течение трех дней до исследования. 2.  Проведение пробы за 1-2 дня до исследования на чувствительность к контрастному препарату. 3.  По назначению врача прием ферментов и активированного угля в течение трех дней до исследования. 4.  Постановка очистительных клизм вечером и утром в день исследования. 5.       Исследование утром в состоянии натощак.
УЗИ органов брюшной полости	1.  Соблюдение диеты в течение двух-трех дней до исследования с исключением про­дуктов, вызывающих метеоризм. 2.  По назначению врача прием ферментов и активированного угля в течение трех дней до исследования. 3.  Приход утром в состоянии натощак с про­стыней и полотенцем.
УЗИ мочевого пу­зыря, предстатель­ной железы	Процедуру выполняют при наполненном моче­вом пузыре

 

ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ

 

Биопсия прицельная — иссечение кусочка ткани или органа во время проведения эндоскопического исследования.

Бронхография — рентгенологическое исследование брон­хиального дерева.

Бронхоскопия — эндоскопическое исследование бронхиаль­ного дерева.

 Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толсто­го кишечника.

Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстого кишечника.

Компьютерная томография - метод сканирования исследу­емого объекта R-излучением с последующим компьютерным отображением без применения контрастных веществ.

Лапароскопия — эндоскопическое исследование органов брюшной полости.

Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование пря­мой и сигмовидной кишок.

Рентгенография — рентгенологическое исследование, при котором получают изображение исследуемого объекта.

Рентгеноскопия — рентгенологическое исследование, при котором рентгеновское изображение объекта получают на флу­оресцирующем экране.

Ретроградная урография — рентгенологическое исследова­ние почек и мочевых путей путем введения контрастного ве­щества через катетер.

УЗИ — исследование внутренних органов при помощи уль­тразвуковых волн.

Урография — рентгенологическое исследование почек и мочевых путей.

Фиброгастродуоденоскопия — эндоскопическое исследова­ние желудка и луковицы 12-перстной кишки.

Флюорография — крупнокадровое фотографирование с рен­тгенологического экрана.

Холецистография внутривенная — рентгенологическое ис­следование желчного пузыря и желчных протоков с паренте­ральным контрастированием.

Холецистография пероральная — это рентгенологическое исследование желчного пузыря с пероральным контрастиро­ванием.

Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря.

Эзофагоскопия — эндоскопическое исследование пище­вода.

Эндоскопия — метод визуального исследования полос­тей и каналов тела при помощи оптических приборов (эн­доскопов).