МДК 01.02 Оказание медицинских услуг по уходу

Содержание:

1.Парентеральный  путь введения  лекарственных средств

2.Виды шприцев.

3. Определение цены деления.

4. Иглы для инъекций.

5. Подготовка одноразового шприца.

6. Виды инъекций.

 

1.Парентеральный  путь введения  лекарственных средств

Парентерально (минуя пищеварительный тракт) можно ввести лекарственные средства инъекционным путём и с помощью инфузий.

Инъекция (injection) – впрыскивание лекарственных средств в мягкие, твёрдые и жидкие ткани (в кожу, подкожную клетчатку, мышцу, кость, кровь, лимфу, субарахноидальное пространство (под мозговую оболочку).

Инфузия (infusion) – вливание большого количества жидкости в жидкие ткани – в кровь – в/в).

Пункция – введение лекарственных препаратов в полости – брюшную, в спинномозговой канал, плевральную, сердечную, суставную и т. д.

Парентеральное введение в организм лекарственных препаратов характеризуется рядом особенностей:

·       нарушается целостность тканей в месте введения препарата, что требует строгое соблюдение правил асептики и антисептики;

·       используются специальные приборы, такие как шприцы, иглы, системы для капельного введения стерильных растворов, инъекторы.

Определённые инъекции (в артерию, подключичную вену, лимфатические сосуды) и пункции выполняются только врачом, но подготовку всего необходимого инструментария к этим  манипуляциям осуществляет медицинская сестра. Медицинская сестра самостоятельно делает внутрикожные(в/к), подкожные (п/к),внутримышечные (в/м), внутривенные (в/в) инъекции.

Преимуществами парентерального способа введения лекарственных средств являются:

1.                быстрота действия лекарственного препарата, поэтому инъекции незаменимы при оказании экстренной помощи;

2.                большая точность дозировки, так как исключается влияние желудочного тракта на лекарственные средства;

3.                исключается барьерная роль печени;

4.                введение лекарственного средства не препятствуют рвота, затруднение глотания, бессознательное состояние пациента.

     Использование этого способа введения лекарственных средств несколько ограничивается из-за обязательного участия медицинского персонала и возможности попадания в организм инфекции во время прокола кожи или при введении в ткани не стерильных растворов.

 

2.Виды шприцев

Инъекции делаются при помощи шприцев и игл. Шприц – простейший насос для нагнетания и отсасывания жидкости. Существуют различные виды шприцев для инъекций и для промывания полостей: многоразовые, одноразовые. Кроме этого различают шприцы для инъекций инсулиновый, туберкулиновый, шприц-тюбик, шприц-укладка, шприц-ручка.

  Емкость шприцев для инъекций может быть 1; 1,5; 2; 2,5; 3; 5; 10; 20;50мл. Шприцы для промывания полостей могут быть ёмкостью 50, 100, 150, 200мл. (шприц Жане).

   Выбор шприца зависит от вида инъекции. Так внутрикожно вводят не более 0,5мл раствора, подкожно – 0,5 – 2мл, внутримышечно – 1 – 10мл, внутривенно – 20мл, в полость 20 – 50мл.

 

Устройство шприца

Шприц состоит из цилиндра с делениями и поршня. Цилиндр состоит из подыгольного конуса для насадки иглы, самого цилиндра и ободка. На цилиндр нанесены деления. Поршень состоит из самого поршня, стержня и рукоятки. Поршень свободно двигается в цилиндре, плотно прилегая к его стенкам.

 

3.Определение «цены» деления шприца

Чтобы набрать нужное количество лекарственного вещества в шприц нужно знать «цену» деления шприца, т. е. какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра (деления и цифры указывают вместительность шприца в миллилитрах и долях миллилитра). Для того, чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (количество миллилитров и разделить на число делений между этой цифрой и подыгольным конусом). Например, на цилиндре шприца ёмкостью 20мл ближайшая к подыгольному конусу цифра 10. Число делений между подыгольным конусом и этой цифрой равно 5. Разделим 10мл на 5, получим 2мл. Значит, «цена» деления шприца вместимостью 20мл равна 2мл.

  Наиболее часто доза лекарственного вещества для парентерального введения назначается в миллилитрах и долях миллилитра. Встречаются и другие условные обозначения дозы. Например, больным сахарным диабетом назначается инсулин в единицах действия (ЕД). Для введения инсулина выпускаются специальные шприцы вместимостью 1мл, на цилиндре которых деления указывают не доли миллилитра, а единицы действия. В домашних условиях, а также для удобства их постоянной транспортировки, например, в кармане, для введения инсулина существуют шприцы, напоминающие по внешнему виду авторучку, например, шприц-ручка «Ново Пен 3».

Такие «ручки» снабжены одноразовой иглой. В инъектор помещается инсулиновый флакон, называемый пенфиллом (гильза). Пенфилл с инсулином, шприц и игла объединены в одну систему. Ручки, заправленные пенфиллами, выполняют функцию шприца и содержат достаточное количество инсулина для использования в течение нескольких дней. Количество инсулина, необходимое для каждой инъекции, устанавливается с поворотомхвостовой части ручки на необходимое число единиц.

Лекарственные средства можно также вводить внутрикожно, подкожно, внутримышечно под давлением, используя безыгольные инъекторы (инжекторы).

4.Иглы для инъекций

 

Иглы могут быть инъекционные и пункционные (для различных пункций).

Инъекционная игла – полая, узкая металлическая трубка из нержавеющей хромоникелевой стали.  Она состоит из стержня иглы с косым заостренным срезом и канюли, при помощи которой игла плотно надевается на подыгольный конус шприца.

Иглы для различных инъекций отличаются по длине, диаметру сечения и форме заточки. Они должны применяться строго по назначению. Для в/м инъекции используются иглы длиной 60мм  и диаметром сечения 0,8 – 1,0мм, для в/в – длиной 40мм и диаметром сечения 0,8мм, для п/к– длиной 20мм и диаметром сечения – 0,4 – 0,6мм, для в/к инъекции – длиной 15мм и диаметром сечения – 0,4мм.

Стержень иглы для в/в инъекции имеет срез под углом 30°, так как при более тупом срезе затруднён прокол кожи и вена ускользает от иглы, а иглой с более острым срезом легко проколоть сразу и переднюю и заднюю стенки вены. Иглы для в/к инъекций имеют стержень со срезом также 30°, так как такой иглой легче войти в кожу.  Для п/к и в/м инъекций угол среза – 45°. Пункционные иглы имеют срез стержня иглы 45°- 60°.

Вместе со шприцем одноразового применения часто упакована и игла для инъекций. Выбирая такой шприц для инъекции, следует убедиться, что игла, лежащая в упаковке, предназначена именно для этой инъекции.

 

5.Подготовка одноразового шприца к инъекции

 

Шприц однократного применения выпускается в собранном виде. Перед использованием необходимо проверить целостность упаковки, убедиться в отсутствии любых повреждений, проверить срок годности. Упаковку следует вскрывать со стороны поршня. Для набора лекарственного средства используется дополнительная игла однократного применения. Перед набором лекарственного средства необходимо убедиться в том, что поршень шприца свободно двигается в цилиндре. Игла, упакованная со шприцем, может бать уже надета на подыгольный конус, или быть рядом со шприцем. После набора лекарственного средства игла меняется, чтобы избежать попадания некоторых медикаментов с влажной иглы в подкожно-жировую клетчатку, так как незначительное количество их может вызвать сильнейшее раздражение и даже образование абсцессов.

 Сухая стерильная игла снижает болезненность инъекции.

 

6.     Виды инъекций.

Внутрикожное введение лекарственных средств

Эффективность лекарственной терапии, проводимой с помощью инъекций, во многом зависит от правильной техники её проведения. Чтобы лекарственный препарат был введён на нужную глубину, следует правильно выбрать место инъекции, тип иглы и угол, под которым она вводится.

Внутрикожные инъекции делаются с диагностическими целями, например, для постановки туберкулиновой реакции Манту и различных аллергических проб, а также с профилактической целью –  БЦЖ. Раствор вводят под эпидермальный слой непосредственно в кожу. Внутрикожно вводят от 0, 1 до 1,0мл жидкости. Места для инъекций – средняя треть передней поверхности предплечья и средняя наружная поверхность плеча.

 

Подкожное введение лекарственных средств

Подкожная инъекция делается с лечебной, профилактической, питательной целью и с целью местного обезболивания.

Подкожно вводят препараты, которые должны медленно и постепенно всасываться в кровь. Пример подкожной инъекции – введение инсулина и гепарина. Лекарственное вещество вводят под кожу, непосредственно в подкожную жировую клетчатку.

Места подкожной инъекции: наружная поверхность плеча, передненаружная поверхность бедра, подлопаточная область, передняя брюшная стенка. Подкожная инъекция делается двумя способами: «сверху» и «снизу».

Внутримышечное введение лекарственных средств

Внутримышечные инъекции делаются с лечебной, питательной целью, а также с целью местной анестезии.

При внутримышечном введении лекарственные средства вводятся в мышечный слой, расположенный ниже подкожной жировой клетчатки. Мышцы менее чувствительны, чем кожа и подкожно-жировая клетчатка, раствор, введенный в них, всасывается быстрее за счёт большого количества сосудов и сокращения мышц. Внутримышечно вводят много лекарственных растворов, которые не вызывают раздражения мягких тканей. Если необходимо ввести 2 лекарственных средства, их необходимо проверить на совместимость. При их несовместимости их вводят разными шприцами и в разные места. При необходимости проведения ряда инъекций, места введения надо менять и регистрировать. Это снижает вероятность местной тканевой реакции и улучшает всасывание препарата. Лицам с плохой свёртываемостью крови в/м инъекции  противопоказаны.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена в область плеча (дельтовидная мышца), в среднюю треть передней наружной поверхности бедра (широкая латеральная мышца) и в ягодицы (верхний наружный квадрант ягодицы). Область верхнего наружного квадранта включает большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. Внутримышечные инъекции чаще всего выполняются в ягодичные мышцы.

Место инъекций можно установить по костным ориентирам: первый метод - мысленно провести вертикальную черту через седалищный бугор, а горизонтальную – через большой вертел бедренной кости. Таким образом, ягодичная область условно делится на 4 части. Внутримышечную инъекцию можно делать только в верхний наружный квадрант. В верхневнутренний квадрант делать инъекцию нельзя, так как большую часть квадранта занимает крестец и мышечный слой здесь очень незначительный. В нижнем внутреннем квадранте проходят крупные артерия, вена и седалищный нерв, а в нижнем наружном – большую часть занимает головка бедренной кости.

Второй метод – мысленно провести линию от копчика до большого вертела бедренной кости. Инъекцию можно делать выше линии, к наружи.

Третий метод – ладонь медсестры кладётся на ягодицу, основанием мизинца к копчику, и в пространство между большим и указательным пальцами, можно делать инъекцию.

§     При определении места инъекции пациент может лежать: на животе, при этом пальцы его ног повёрнуты внутрь.

§     На боку, при этом нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.

Внутримышечная инъекция может выполняться и латеральную широкую мышцу бедра, которая хорошо развита. Для определения места инъекции на бедре медсестра располагает свою правую кисть на 1 – 2см ниже вертела бедренной кости, левую – на 1 – 2см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными пальцами обеих рук.

При выполнении инъекции у маленьких детей и немощных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что препарат попал именно в мышцу. Положение пациента при этой инъекции – лёжа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой, в которую будет сделана инъекция, или – сидя.

Сёстры редко используют дельтовидную мышцу для инъекций – лишь тогда, когда другие места недоступны или при частом выполнении в/м инъекций. Следует помнить, что у детей эта мышца развита слабо. Чтобы определить место инъекции в дельтовидную мышцу надо попросить пациента освободить плечо, и лопатку от одежды. Рука пациента должна быть расслаблена и согнута в локтевом суставе. Во время процедуры пациент может лежать или сидеть. Место инъекции определяют, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

Внутривенное введение лекарственных средств

Внутривенная инъекция (пункция) – введение лекарственного средства струйно.

Внутривенное введение лекарственных средств применяют для оказания экстренной помощи при состояниях, угрожающих жизни, а также в случаях, если сильно раздражающие лекарственные средства не могут быть введены ни подкожно, ни внутримышечно с целью искусственного питания, лечения и общего наркоза.

Внутривенные инъекции удобнее делать в вены локтевого сгиба, но в некоторых случаях используют и более мелкие вены предплечья, кисти, стопы, височной области (у детей).

Внутривенную инъекцию нельзя делать при тромбофлебите, рубцах на вене, спазме вены. В этих случаях следует выбрать другую вену. Внутривенно лекарственные средства можно вводить струйно и капельно. Капельное вливание осуществляется с помощью специальных систем.

При необходимости проведения частых и длительных капельных вливаний  применяют метод катетеризации вен. Катетеризацию подключичной вены выполняет врач, катетеризацию периферических вен (локтевого сгиба, кисти) – медицинская сестра, получившая соответствующую специализацию.

При пункции вены могут возникнуть технические трудности, связанные с особенностями её строения. В зависимости от того, на сколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется, насколько фиксирована в подкожной клетчатке, какова плотность её стенки, выделяют 5 типов вен:

1.                хорошо контурированная, фиксированная толстостенная вена;

2.                хорошо контурированная, скользящая вена;

3.                слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена;

4.                слабо контурированная, скользящая вена;

5.                не контурированная фиксированная вена.

Более пригодны для пункции вены 1-го и 2-го типа. Менее удобны – вены 3-го и 4-го типа. Для их пункции необходимо взять иглу с более тонким стержнем. Наиболее неудобны вены 5-го типа, на которых выполняется каждая 4-я пункция. Прежде чем пунктировать такую вену, её необходимо сначала хорошо пропальпировать. Трудности возникают при пункции «ломких», «скользящих» и спавшихся вен.

Ломкость вены визуально и пальпаторно не возможно определить, но при пункции таких вен образуются гематомы. Причинами появления гематом при пункции являются: разрыв вены, нарушение техники фиксации иглы в вене. Данная патология встречается исключительно у пожилых людей.

При пункции «скользящей» вены необходимо фиксировать её пальцем свободной руки.

Спавшиеся вены встречаются при нарушении центрального и периферического кровообращения. Перед пункцией спавшейся вены надо попросить пациента энергично поработать кулаком и похлопать по коже параллельно вене в области её пункции.

 

Взятие крови из вены

Взятие крови из вены для анализов выполняет процедурная сестра по назначению врача. Пациента следует предупредить, что исследование проводится натощак. Количество взятой крови зависит от вида исследований и составляет в среднем 10мл (от 3 до 15мл). Кровь можно брать с помощью шприца и с помощью вакуумной системы. Для некоторых исследований кровь берётся только иглой (т. е. она должна поступать в пробирку сама, в этом случае не разрушаются эритроциты).

Вакуумная система – это приспособление для взятия крови более безопасно.

Она состоит из держателя, к которому присоединяется игла с колпачком (многоразовый  держатель), или корпуса и привинчивающейся  к нему иглы (одноразовый держатель). Конус многоразового держателя снабжён специальным устройством для снятия иглы, которое позволяет медсестре, сбрасывать иглу, не дотрагиваясь до неё, с помощью одного лишь нажатия кнопочек на нём. К вакуумной системе прилагаются вакуумные пробирки с резиновыми пробками. При введении пробирки в корпус держателя пробка пробирки прокалывается и под действием вакуума кровь засасывается в пробирку.

Внутривенные вливания

 

Введение растворов внутривенно может быть струйным и капельным (инфузии). Система для инфузий одноразового применения состоит из воздуховода – толстая короткая игла в колпачке с трубочкой на конце, в конце трубочки вставлен фильтр и самой системы. Система состоит из толстой длинной иглы в колпачке соединенной с помощью трубки с капельницей. Внутрь капельницы вмонтирован фильтр. Капельница соединена более длинной трубочкой с «узлом для инъекций» – резиновая трубочка с инъекционной иглой в колпачке. Иногда  инъекционная игла упакована отдельно от системы (но в одной упаковке с ней), а система закрыта заглушкой.