Правила разведения антибиотиков
Правила разведения антибиотиков
ü К группе антибактериальных лекарственных средств относят продукты жизнедеятельности микроорганизмов и их синтетические производные.
ü Медицина предъявляет следующие основные требования к антибиотикам:
- высокая избирательность антимикробного эффекта в дозах, нетоксичных для организма;
- отсутствие или медленное развитие резистентности возбудителей к препарату в процессе его применения;
- сохранение антимикробного эффекта в жидкостях организма и тканях, отсутствие или низкий уровень инактивации белками сыворотки крови, тканевыми энзимами;
- хорошее всасывание, распределение и выведение препарата, обеспечивающие терапевтические концентрации в крови, тканях и жидкостях организма, которые должны быстро достигаться и поддерживаться в течение длительного периода; при этом особое значение имеет создание высоких концентраций в моче, желчи, кале, очагах поражения;
- удобная лекарственная форма для различных возрастных групп и локализации процесса, обеспечивающая максимальный эффект и стабильность в обычных условиях хранения.
В медицине применяются 2 класса препаратов - энтерального и парентерального способа применения.
Достоинства парентеральных форм антибиотиков:
- возможность создания депо препарата (под кожу);
- 100% биодоступность (вводится внутривенно);
- быстрое создание максимальной концентрации в крови;
- отсутствие существенного воздействия на микрофлору ЖКТ. Недостатки парентеральных форм антибиотиков:
- болезненное введение;
- техническая сложность применения.
Недостатки энтеральных форм антибиотиков:
- зависимость от моторики ЖКТ;
- проблема точности дозирования;
- отрицательное воздействие на микрофлору ЖКТ.
Многие антибиотики для парентерального применения выпускаются фармацевтической промышленностью во флаконах в виде порошков для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения.
При разведении важно знать технику, чтобы сделать правильное соотношение между порошком и вводимой жидкостью\растворителем.
Для разведения антибиотиков в виде порошков для приготовления растворов для парентерального применения существуют так называемые стандартный и нестандартный методы разведения.
Стандартный метод разведения/классический алгоритм, его основной принцип заключается в расчете антибиотиков, выпущенных во флаконах, которые дозируются в единицах действия (ЕД) и граммах (г) или миллилитрах (мл).
Главная формула: 1,0 г – 1000 000 ЕД.
Чтобы разбавить антибиотик, который находиться во флаконе, стоит знать, что можно это сделать пропорционально либо 1:1, либо 2:1. В практике обычно разводят, следуя соотношению 1:1, для взрослых используют вариант 2:1. При этом, для первого соотношения для каждых 100 единиц необходимо взять 1 миллилитр растворимого вещества. А второй вариант потребует на каждые 100 единиц 0,5 миллилитров растворителя. Все остальные типы антибиотиков разводятся за инструкциями, алгоритмами, что базируются на специальных аннотациях к ним.
В качестве растворителя могут быть использованы: новокаин 0,5% или 0,25%, изотонический раствор 0,9%, вода для инъекций, раствор лидокаина 1%.
Важное условие! Перед разведением обязательно необходимо ознакомиться с инструкцией к лекарственному препарату!
При разведении антибиотика новокаином необходимо учитывать аллергологический анамнез пациента.
Антибиотики выпускают во флаконах, дозируют в единицах действия (ЕД) и граммах (г)
1,0 г – 1000 000ЕД
0,5 г – 500 000 ЕД
0,25 г – 250 000 ЕД
Мифы при разведении антибиотиков:
ü Антибиотик, что находится во флаконе в порошковом виде, всегда белый. Это показатель его пригодности. На самом деле пригодности указан на упаковке. Порошок может визуально быть как темного оттенка, так и светлого – это совершенно нормальный цвет.
ü Разводить антибиотики разрешается только специальной водой для инъекций. На самом деле то может быть и новокаин, и 0,9-процентный
натрий хлорид.
ü Чем больше/меньше растворителя, тем эффективней препарат.
Существует четко определенное процентное соотношение единиц и
миллилитров, которому надо следовать.
ü Антибиотик после разведения должен быть без цвета и прозрачным.
Совершенно разные реакции определенных антибиотиков на процедуру разведения. Некоторые порошки, вступая в реакцию, могут выделять газ или
образовывать мутный раствор.
При разведении 1:1 в 1 мл раствора должно содержаться 100000 ЕД антибиотика.
Пример. Во флаконе 500000 ЕД, в этом случае нам потребуется х=500000/100000 = 5мл растворителя. Если пациенту для введения назначено 400000 ЕД мы наберем в шприц из флакона 4 мл.
При разведении 1:2 в 1 мл. раствора должно содержаться 200000 ЕД
Если во флаконе 500000 ЕД х=500000/200000=2,5 мл растворителя нам потребуется в данном случае. Если врач назначил пациенту ввести 300000 ЕД в/м, мы наберем в шприц из флакона 1,5 мл.
Примеры разведения некоторых антибактериальных средств (источник: grls.rosminzdrav.ru)
1) Цефтриаксон – антибиотик группы цефалоспоринов 3 поколения, парентеральный.
Правила приготовления растворов
Для внутримышечной инъекции: 1 г цефтриаксона растворяют в 3,5 мл 1% раствора лидокаина, а 500 мг цефтриаксона растворяют в 2 мл 1% раствора лидокаина.
Для внутривенной инъекции: 1 г цефтриаксона растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций, 500 мг цефтриаксона растворяют в 5 мл воды для инъекций.
Для внутривенной инфузии: 2 г цефтриаксона разводят в 40 мл одного из следующих растворов, не содержащих ионы кальция:
- 0,9% раствор натрия хлорида;
- 0,45% раствор натрия хлорида + 2,5% раствор декстрозы
- 5% раствор декстрозы
- 10% раствор декстрозы
- вода для инъекций
Раствор содержащий лидокаин нельзя вводить внутривенно. Цефтриаксон фармацевтически несовместим с ванкомицином, флуконазолом, аминогликазидами. При разведении цефтриаксона нельзя использовать растворители, содержащие кальций.
2) Цефазолин – антибиотик группы цефалоспоринов 1 поколения.
Для внутримышечного введения 1 г растворяют в 4 мл воды для инъекций или 0,5% растворе лидокаина. Раствор, содержащий лидокаин, нельзя вводить внутривенно.
Для внутривенного струйного введения разовую дозу растворяют в 10 мл воды для инъекций. Следует вводить свежеприготовленный и прозрачный раствор. Возможна желтоватая окраска при растворении порошка, которая не свидетельствует о каком-либо изменении свойств лекарственного препарата.
3) Цефотаксим (стафотаксим) – цефалоспорин третьего поколения.
Для внутривенной инъекции в качестве растворителя используют воду для инъекций: 250 мг-500 мг разводят в 2 мл растворителя; 1 г разводят в 4 мл растворителя; 2 г в 10 мл растворителя. При внутривенной инъекции раствор должен быть введен в течение от 3 до 5 минут.
Для внутривенной инфузии в качестве растворителя используют 0,9% раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы: 0,25 – 0,5 г разводят в 10-20 мл растворителя; 1-2 г разводят в 40-100 мл растворителя.
Для внутримышечного введения используют воду для инъекций или 1% раствор лидокаина: 250-500 мг разводят в 2 мл; 1 г разводят в 4 мл; 2 г разводят в 10 мл.
Цефотаксим не должен смешиваться с другими антибиотиками, как в одном шприце, так и в одном инфузионном растворе. Для инфузий могут быть использованы следующие растворы (концентрация цефотаксима 1г/250 мл): вода для инъекций, 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы, раствор Рингера лактат, Йоностерил.
4) Ванкомицин – антибиотик-гликопептид.
Препарат вводится только внутривенно капельно! Препарат нельзя вводить внутримышечно или внутривенно болюсно (струйно)!
Раствор для инфузии готовят непосредственно перед введением препарата. Для получения раствора концентрацией 50мг/мл 0,5 г ванкомицина разводят в 10 мл воды для инъекций или 1 г ванкомицина разводят в 20 мл воды для инъекций. Приготовленный таким образом раствор можно хранить при комнатной температуре в течение 24 часов или в холодильнике при температуре от 2 до 8 в течение 96 часов.
Требуется дальнейшее разведение приготовленного раствора!
Приготовленные растворы ванкомицина перед введением подлежат дальнейшему разведению до концентрации не более 5мг/мл. в качестве растворителей можно использовать 5% раствор декстрозы или 0,9% раствор натрия хлорида: для 0,5 г – 100 мл, для 1,0 г – 200 мл.
Перед приготовлением любого антибиотика необходимо ознакомиться с инструкцией к лекарственному средству!